Как эффективно лечить теносиновит голеностопного сустава с помощью ультразвуковой терапии

Эффективное лечение теносиновита голеностопного сустава с помощью ультразвуковой терапии основано на использовании высокочастотных звуковых волн, которые способствуют уменьшению воспаления, улучшению кровообращения и ускорению процессов регенерации тканей. Процедура помогает доставить лекарственные препараты непосредственно в пораженную область, увеличивая их терапевтический эффект.

Для достижения наилучших результатов важно проводить курс ультразвуковой терапии под контролем специалиста, который подберет оптимальные параметры лечения в зависимости от степени воспаления и индивидуальных особенностей пациента. Комбинирование ультразвука с другими методами, такими как физиотерапия и лечебная гимнастика, может значительно ускорить процесс выздоровления и восстановить функциональность сустава.

Теносиновит голеностопного сустава как лечить ультразвуковой терапией

а) Теносиновит сухожилий медиальной группы. Наиболее распространённой патологией среди сухожилий медиальной группы является заболеванием задней большеберцовой мышцы, которая чаще всего затрагивается в области медиальной лодыжки. Теносиновит может проявляться увеличением сухожильного влагалища, которое возникает либо из-за накопления анэхогенного выпота (неосложненного), как показано на рисунке 1, либо за счёт эхогенного содержимого, состоящего из неоднородного экссудата или гипертрофированной синовиальной оболочки.

Как было упомянуто выше, перемещение эхогенного содержимого и хаотичное движение частиц под воздействием давления датчика наряду с отсутствием признаков васкуляризации на данных ЦДК/ЭДК свидетельствуют о присутствии неоднородного экссудата (видео 1). В нормальных условиях в области влагалища сухожилия задней большеберцовой мышцы за медиальной лодыжкой может визуализироваться слой жидкости, толщина которого достигает 4 мм.

Такой физиологический объём жидкости может распределяться асимметрично, однако важно, что при сжатии датчиком отсутствуют какие-либо симптомы, а также не наблюдается васкуляризация в режимах ЦДК и ЭДК. Нормальный голеностопный сустав может иметь связь с влагалищами сухожилий медиальной группы, особенно с влагалищем сухожилия длинного сгибателя большого пальца. Увеличение влагалища сухожилия задней большеберцовой мышцы более чем на 5,8 мм может указывать на начальную стадию дисфункции данного сухожилия (рис. 1В).

Рисунок 1. Теносиновит задней большеберцовой мышцы. Эхограммы голеностопного сустава у двух различных пациентов. А. Увеличенное сухожильное влагалище (стрелки), анэхогенное с усилением кровотока по ЦДК на фоне теносиновита, вызванного механическими перегрузками. В. Гипоэхогенное влагалище сухожилия (стрелки), размеры которого превышают 5,8 мм при дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы. Т — сухожилие задней большеберцовой мышцы.

Диагностика дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы также предполагает исключение патологии расположенной рядом скакательной связки (см. рис. ниже).

Повреждение подошвенной пяточно-ладьевидной связки. На эхограммах верхнемедиальной пяточно-ладьевидной связки у двух пациентов (А и В) наблюдается её утолщение и снижение эхогенности (стрелки). Р — сухожилие задней большеберцовой мышцы; T — таранная кость; С — пяточная кость; N — ладьевидная кость.

Теносиновит чаще всего возникает вследствие травмы или постоянного воздействия высокой механической нагрузки, часто в сочетании с другими заболеваниями сухожилий. В других ситуациях воспаление может быть вызвано системными заболеваниями, которые сопровождаются артропатиями, например: серонегативными спондилоартропатиями (рис. 2) и ревматоидным артритом (рис. 3; видео 2).

Рисунок 2. Теносиновит при анкилозирующем спондилите. На эхограммах сухожилий задней большеберцовой мышцы (Р) и длинного сгибателя пальцев (D) в поперечном сечении в В-режиме (А) и в режиме ЭДК (В) визуализируется гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки) смешанной эхогенности с усилением васкуляризации, окружающая сухожилия. Т — большеберцовая кость.

Рисунок 3. Теносиновит при ревматоидном артрите. На эхограммах сухожилий задней большеберцовой мышцы (Р) и длинного сгибателя пальцев (D) в поперечном сечении в В-режиме (А) и продольном сечении в режиме ЦДК (В) определяется гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелки) смешанной эхогенности, с усилением васкуляризации.

В редких случаях инфекция может распространяться на сухожильное влагалище из пораженных соседних мягких тканей или костей. Усиление васкуляризации регистрируется вне зависимости от этиологии воспалительного процесса. Чаще всего окружающая сухожилие синовиальная оболочка гипоэхогенна, но может также быть изо- или гиперэхогенной по отношению к сухожилию. Боковые наклоны датчика при поперечном сканировании позволяют за счет появления анизотропии дифференцировать структуру гипоэхогенного сухожилия от гипертрофированной синовиальной оболочки, которая остается гиперэхогенной (рис. 4).

Рисунок 4. Гипертрофия синовиальной оболочки: диагностическая ошибка. На эхограммах сухожилий задней большеберцовой мышцы (Р) и длинного сгибателя пальцев (D) в поперечном сечении визуализируется гиперэхогенная гипертрофированная синовиальная оболочка (стрелка), которая проявляет анизотропный эффект (В) и без него (А). Т — большеберцовая кость.

Синдром треугольной кости может сопровождаться локальным расширением влагалища сухожилия длинного сгибателя большого пальца, появляющимся на уровне треугольной кости (вариант строения) позади таранной кости. Утолщение сухожильного влагалища встречается и в более дистальной части, под средним отделом стопы, в месте перекреста сухожилий сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца стопы, называемого узлом Генри (рис. 5А).

Рисунок 5. Свободные внутрисуставные тела во влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На эхограммах сухожилий длинного сгибателя большого пальца стопы (Н) и длинного сгибателя пальцев (D) в продольном сечении визуализируются скопление анэхогенной жидкости (стрелки) и оссифицированные внутрисуставные включения (изогнутые стрелки), переместившиеся в узел Генри из голеностопного сустава.

Свободные внутрисуставные тела могут перемещаться из полости голеностопного сустава в просвет сухожильных влагалищ медиальной группы из-за наличия прямого соединения между ними (рис. 5В). Заметное локальное расширение влагалища сухожилия медиальной группы без расширения переднего заворота голеностопного сустава скорее говорит о наличии теносиновита, чем о перемещении жидкости из суставной полости (рис. 6).

Рисунок 6. Теносиновит сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы. На эхограммах сухожилия длинного сгибателя большого пальца стопы (Н) в поперечном (А) и продольном (В) сечении визуализируется изолированное расширение сухожильного влагалища (незакрашенные стрелки) с гипоэхогенным содержимым. FDL — сухожилие длинного сгибателя пальцев; FHL — сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы; РТТ — сухожилие задней большеберцовой мышцы; Т — большеберцовая кость.

Динамическое исследование сухожилия длинного сгибателя большого пальца может помочь обнаружить его ущемление (видео 3).

б) Тендиноз сухожилий медиальной группы. Тендиноз характеризуется патологическим снижением эхогенности сухожилия и возможным утолщением без нарушения целостности его волокон (рис. 7).

Рисунок 7. Теносиновит сухожилия задней большеберцовой мышцы. На эхограммах сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок) в поперечном (А) и продольном (В) сечении отображается гипоэхогенный участок утолщения сухожилия (стрелки), не нарушающий непрерывность его волокон.

Термин тендиноз предпочтительнее термина тендинит, так как в патогенезе обычно преобладают дегенеративные, а не воспалительные процессы. Тендиноз, как правило, развивается в сегменте сухожилия, расположенном вблизи костных структур, таких как медиальная лодыжка.

в) Частичный разрыв сухожилий медиальной группы. В свежих неполнослойных разрывах эхоснимки могут выявить чёткие анэхогенные или гипоэхогенные участки либо щелевидные дефекты в самом сухожилии, нарушающие целостность отдельных волокон и часто возникающие на фоне тендиноза (рис. 8).

Рисунок 8. Внутриствольный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы. На эхограммах сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок) в поперечном (А) и продольном (В) сечении помещены участки гипоэхогенности с чёткими контурами (стрелки), что характерно для разрыва волокон сухожилия.

В некоторых случаях выраженный тендиноз сложно различить с частичным внутриствольным разрывом, особенно если он возник на фоне других нарушений в сухожилии, хотя в последнем случае дефект имеет более чёткие контуры и анэхогенную структуру. Другой возможный вид повреждения – это разрыв по типу продольного расслоения волокон, который может затрагивать одну (рис. 9) или две (рис. 10) поверхности сухожилия (видео 4).

Рисунок 9. Продольное расслоение сухожилия задней большеберцовой мышцы. На эхограммах сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок) в поперечном сечении у двух различных пациентов (А и В) наблюдается продольный щелевидный дефект (стрелки), достигающий поверхности сухожилия.

D — сухожилие длинного сгибателя пальцев; Tib — большеберцовая кость. Рисунок 10. Продольное расслоение сухожилия задней большеберцовой мышцы.

На эхограммах сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок) в поперечном сечении у двух разных пациентов (А и В) визуализируется продольный щелевидный дефект (стрелки), достигающий противоположных поверхностей сухожилия. Изогнутая стрелка — анэхогенное скопление жидкости в сухожильном влагалище. D — сухожилие длинного сгибателя пальцев; Tib — большеберцовая кость.

Этот тип повреждения лучше всего проявляется на поперечном срезе сухожилия, где ранее нормальное сухожилие расщепляется на два пучка, разделённых анэхогенным или гипоэхогенным щелевидным дефектом. При повреждении прилегающего удерживателя сухожилий сгибателей можно обнаружить участок его гипоэхогенного утолщения (рис. 11), что может сопровождаться отрывом костного фрагмента от медиальной лодыжки, а также подвывихом или вывихом сухожилий (рис. 12; видео 5).

Рисунок 11. Повреждение удерживателя сухожилий сгибателей. На эхограмме в В-режиме (А) визуализируется гипоэхогенное утолщение удерживателя сухожилий сгибателей (стрелки), а также признаки теносиновита длинного сгибателя (головка стрелки). В режиме ЦДК (В) наблюдается гиперемия.

Tib -большеберцовая кость; Р — сухожилие задней большеберцовой мышцы; D — сухожилие длинного сгибателя пальцев. Рисунок 12. Вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы. На эхограмме определяется передний вывих сухожилия задней большеберцовой мышцы (Т), при этом наблюдается отслойка (изогнутая стрелка) удерживателя сухожилий сгибателей (головки стрелок) от большеберцовой кости (Tib). D — сухожилие длинного сгибателя пальцев.

Наблюдаются ущемления или разрывы сухожилий, вызванные контактом с фиксирующими элементами, установленными при остеосинтезе (рис. 13), или смещения в зоне перелома (рис. 14).

Рисунок 13. Неполнослойный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы из-за металлического анкера. На эхограмме наблюдается частичное нарушение непрерывности волокон (стрелки) сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок).

Дефект вызван выступающей частью металлического анкера (изогнутые стрелки). Обратите внимание на дистальную реверберацию, вызванную анкером. Tib — большеберцовая кость. Рисунок 14. Ущемление сухожилия задней большеберцовой мышцы.

На эхограмме сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок) в поперечном сечении наблюдается его ущемление между фрагментами большеберцовой кости (незакрашенные стрелки). Острый костный отломок частично внедрился в сухожилие (стрелка). Tib — большеберцовая кость.

г) Полнослойный разрыв сухожилий мышц медиальной группы. Полные разрывы сухожилий характеризуются нарушением целостности волокон по всей ширине сухожилия, диастазом их концов, заполнением возникшего дефекта кровью и межтканевой жидкостью или фрагментами гипертрофированной синовиальной оболочки (рис. 15).

Рисунок 15. Полнослойный полный разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы. При сканировании в аксиальной плоскости над медиальной лодыжкой (А) и в сагиттальной плоскости над верхним обрывком сухожилия (В) на эхограммах при полном разрыве сухожилия задней большеберцовой мышцы выявляется его отсутствие в области медиальной лодыжки (незакрашенная стрелка). Обратите внимание на сухожилие задней большеберцовой мышцы (головки стрелок) и конец сухожилия, сместившийся выше медиальной лодыжки из-за ретракции (изогнутые стрелки). Tib — большеберцовая кость; D — сухожилие длинного сгибателя пальцев.

Разрыв сухожилия задней большеберцовой мышцы может произойти в области медиальной лодыжки. В таких случаях незамеченное сухожилие длинного сгибателя пальцев может быть ошибочно принято за сухожилие задней большеберцовой мышцы, которое не видно из-за его ретракции. Травма может произойти и в более дистальной причине, сопровождающейся отрывом ладьевидной кости, особенно у пациентов с сахарным диабетом.

Аналогичная клиническая картина может наблюдаться при наличии добавочной ладьевидной кости рядом с нормально функционирующим сухожилием задней большеберцовой мышцы, что считается вариантом нормы, однако при повреждении синхондроза, соединяющего её с ладьевидной костью, может возникнуть дискомфорт (рис. 16).

Рисунок 16. Клинически значимая добавочная ладьевидная кость. Продольный срез дистальной части сухожилия задней большеберцовой мышцы (головки стрелок). Вблизи нормальной ладьевидной кости (N) визуализируется добавочная ладьевидная кость (А), а также отек окружающих мягких тканей (стрелка). Обратите внимание на таранную кость (Т) и верхнемедиальный пучок скакательной связки (S).

Косвенным признаком повреждения добавочной ладьевидной кости служит выявление локальной болезненности при компрессии датчиком в ее проекции.

Как диагностировать первопричину боли в сухожилиях голеностопного сустава

Если вы испытываете дискомфорт или болезненные ощущения в области сухожилий голеностопного сустава, вам стоит обратиться к следующим медицинским специалистам:

После начального осмотра для определения причин болевых ощущений в сухожилиях голеностопного сустава, врач может предложить такие исследования:

• клинический анализ крови
• МРТ голеностопного сустава
• УЗИ голеностопного сустава
• УЗИ стопы
• рентген стопы
• рентген голеностопного сустава
• МРТ стопы
• КТ стопы
• КТ голеностопного сустава
• гормональные тесты

Кто лечит боль в сухожилиях голеностопа

Лечение боли в голеностопных сухожилиях может потребовать терапии и наблюдения у следующих врачей:

• Ортопед
• Врач по лечебной физкультуре
• Травматолог
• Физиотерапевт
• Хирург
• Специалист по иглорефлексотерапии
• Мануальный терапевт
• Невролог

Виды

Согласно медицинской классификации, выделяют несколько типов синовита голеностопного сустава:

• острый и хронический синовит;
• асептический и инфекционный синовит;
• особые формы, например, нодулярный синовит.

Синовит голеностопа может быть локализованным процессом или вовлекать другие суставы стопы, например плюснефаланговый, подтаранный, сочленение большого пальца стопы.

Состояние может быть одно- или двусторонним, затрагивая либо левый, либо правый голеностоп.

Симптомы синовита голеностопного сустава

Симптоматика синовита голеностопного сустава варьируется в зависимости от степени воспалительной активности. При остром течении заболевания наблюдаются такие проявления:

• неприятные и болезненные ощущения в области голеностопа, усугубляющиеся при сгибании и разгибании стоп;
• ограничение движений в суставе;
• невозможность нормально опираться на пятку;
• отек кожи и подкожной клетчатки, распространившийся на нижнюю треть голени, что приводит к увеличению объема сустава и сглаживанию кожных складок;
• незначительная гиперемия кожи, не всегда заметная при визуальном осмотре;
• флюктуация — при нажатии на сустав ощущается движение жидкости.

Хроническое заболевание протекает волнообразно – период обострения сменяется периодом ремиссии. Чем короче и реже рецидив, тем лучше прогноз. Симптоматика в межрецидивный период либо полностью отсутствует, либо минимальна. В острый период появляются боли, отечность, легкая краснота и хромота вследствие нарушения функции сустава.

При инфекционном характере синовита симптомы выражаются намного ярче:

• боли различной интенсивности;
• значительное покраснение;
• нем возможность наступить на пятку;
• гнойные выделения из кожных поражений (при наличии таковых);
• отечность и повышение локальной температуры;
• лихорадка;
• общая слабость и другие проявления интоксикации;
• повышение количества лейкоцитов в общем анализе крови.

К какому врачу записаться

Лечением тендинопатии занимается врач травматолог-ортопед. Специалисты этого профиля консультируют в Клинике Temed.

Запишитесь на прием к травматологу-ортопеду. Нажимая на кнопку, я подтверждаю своё согласие с условиями политики конфиденциальности и правил обработки персональных данных.

Диагностика

Процесс диагностики стартует с первичной консультации у травматолога-ортопеда. Врач задает вопросы пациенту, проводит визуальный осмотр и пальпацию голеностопного сустава. Возможно, для точной постановки диагноза потребуется проведение дополнительных исследований: УЗИ, МРТ или рентгена. Ультразвук является стандартным методом диагностики для тендинитов — он позволяет обнаружить разрывы сухожилий, их утолщение и отек окружающих тканей. В клинике Temed в Москве, рядом со станцией метро Новокузнецкая, а В Санкт-Петербурге, у метро Пионерская, врач может провести скрининговое УЗИ на приеме, если это необходимо.

В первые дни после травмы и во время острого болевого синдрома рекомендуется применять протокол RICE:
• R (отдых) — обеспечить покой пострадавшей мышце и сухожилию. Это избавит от дальнейших травм;
• I (лед) — прикладывать холод к области сустава 15 минут каждый час. Это поможет уменьшить отек и воспаление;
• C (сжатие) — использовать эластичную повязку на голеностоп. Она поможет избежать подвижности и снизить нагрузку. Эффективным методом является кинезиотейпирование, когда специальные липкие ленты накладываются на кожу. Опытные массажисты клиники Temed владеют этой техникой;
• E (подъем) — держать конечность в приподнятом положении. Это улучшает венозный отток и снижает отек.

• лазерная терапия
• ударно-волновая терапия
• мануальная терапия
• иглорефлексотерапия

Медикаментозное лечение обычно основано на кратковременном курсе обезболивающих, в том числе нестероидных противовоспалительных средств.

Инъекционные методы: иногда в область пострадавшего сухожилия вводятся глюкокортикостероиды или плазма крови. Эти методы не всегда применяются для каждого пациента. Местное введение гормонов может негативно повлиять на состояние при патологиях ахиллова сухожилия и привести к его разрыву. Такие меры предпринимаются строго по медицинским показаниям.

Хирургическое лечение обычно назначают при полном разрыве сухожилий. Но если края разорванного сухожилия находятся близко друг к другу, иногда можно обойтись без операции — конкретные решения принимают после консультации с врачом-хирургом.

Тендинопатия

Диагностика воспалительного поражения

Доктор собирает анамнез, осматривает пациента и проводит пальпацию болезненной области. В случае подозрения на теносиновит следует провести тест Мукарда. Он заключается в следующем: при отведении кисти к локтю с приведенным большим пальцем и выпрямленными остальными, возникает боль в лучевой кости (в области шиловидного отростка).

Также могут быть необходимы лабораторные исследования — бактериологические методы и анализы крови. Они позволяют определить общее состояние пациента и выявить специфическую причину теносиновита, особенно если заболевание имеет инфекционную природу, что поможет установить возбудителя воспалительного процесса.

Инструментальные методы диагностики, включая УЗИ и рентгенографию пораженного участка, играют ключевую роль. Они позволяют оценить состояние сосудов, связок, нервов и суставов вблизи патологической зоны.

Лечение теносиновита в Липецке

Современные медицинские технологии позволяют эффективно лечить теносиновит, улучшая качество жизни пациентов и избавляя их от данной патологии. В Лечебно-диагностическом центре №1 в Липецке применяются самые современные методики. В зависимости от причин заболевания, его течения и других факторов могут использоваться:

• определенные группы медикаментов – антибиотики, анальгетики, противовоспалительные, общеукрепляющие препараты;
• местные инъекции препаратов, способствующие снятию боли и воспаления, активизирующие кровообращение в области поражения;
• новокаиновые блокады;
• ХИЛТ-терапия (высокотехнологичная импульсная лазерная терапия);
• физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, магнитотерапия, грязелечение, иглорефлексотерапия и другие.

В случае гнойного теносиновита необходимо хирургическое лечение. Врач вскрывает гнойный очаг и выполняет манипуляции, позволяющие создать условия для оттока гноя. Но, оперативное вмешательство может понадобиться не только в подобных ситуациях. Есть ряд и других показаний.

Квалифицированные специалисты ЛДЦ №1 подберут для каждого пациента наилучшие методы терапии, способные обеспечить высокие результаты.