Как интерферентные токи помогают в физиотерапии при лечении остеохондроза шеи

Интерферентные токи представляют собой метод электрофизиотерапии, который эффективно используется при лечении остеохондроза шеи. Эти токи проникают в глубокие слои тканей, способствуя улучшению кровообращения, снятию болевого синдрома и уменьшению воспалительных процессов. Благодаря своему влиянию на нервные окончания, интерферентные токи способствуют расслаблению мышц и восстановлению их функциональности.

Кроме того, применение интерферентных токов стимулирует процессы регенерации в пораженных участках, что способствует более быстрому восстановлению функциональности шейного отдела позвоночника. Такой подход не только облегчает состояние пациента, но и помогает улучшить качество жизни, позволяя восстановить активность и снизить риск рецидивов заболевания.

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз представляет собой заболевание позвоночника, имеющее дегенеративно-дистрофическую природу. Этот недуг развивается на фоне старения соединительных тканей организма.

С помощью современных диагностических методов, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ), можно легко выявить наличие остеохондроза. Обычно он стартует с межпозвоночного диска, а затем затрагивает другие компоненты позвоночника. Также остеохондроз может сопровождаться различными неврологическими расстройства. Ясно одно: это заболевание многофакторно, где вplayяются как генетические предрасположенности, так и различные приобретенные факторы, включая статическое и динамическое воздействие, аутоиммунные и метаболические нарушения. Выделяют остеохондроз в шейном, грудном, поясничном и крестцовом отделах позвоночника.

Эпидемиологические аспекты остеохондроза. Следует подчеркнуть, что в 60-75% случаев случаев потеря межпозвоночного диска не сопровождается болью или другими заметными симптомами. Кроме того, связь между уровнем дегенерации диска и тяжестью неврологических проявлений не является строгой. У пожилых пациентов, у которых остеохондроз достигает своей максимальной распространенности, ишиалгия наблюдается в 1,5-2 раза реже по сравнению с людьми среднего возраста.

Сосудистый фактор

Основываясь на клинических, патологических и экспериментальных исследованиях было выдвинуто положение, что сосудистый (ишемический) фактор является стартовым механизмом остеохондроза. Это подтверждено данными, полученными в исследовании кровоснабжения позвоночника. В патогенезе неврологических проявлений остеохондроз позвоночника поясничного отдела важную роль играет и нарушение венозного оттока крови.

Симптомы остеохондроза могут проявляться у любого человека старше 30 лет, который пренебрегает своим здоровьем. К этому возрасту в позвоночниках многих людей начинаются дегенеративные изменения, связанные с утратой прочности фиброзного кольца и уплотнением пульпозного ядра, что может привести к контакту между диском и нервными корешками, отходящими от спинного мозга.

Наиболее частые проявления остеохондроза — боли, ограниченность в движении, потеря чувствительности (онемение, мурашки), атрофия мышц. Самые распространенные боли — это боли в поясничном отделе позвоночника (прострел, люмбалгия). Боли могут быть не только в позвоночнике. Различают также боли в пояснице с иррадиацией в ногу (люмбоишалгия), боль в ноге (ишалгия).

Болевые ощущения могут возникать при резких движениях, lifting тяжестей, инфекциях, чихании, кашле или стрессе. Причин появления боли может быть множество.

Один из механизмов боли заключается в следующем: травма нерва или диска вызывает рефлекторный спазм околоповрежденной мышцы и артерий, что снижает венозный отток. Это приводит к застою и возможному отеку корешка, ухудшает его питание, заставляя его увеличиваться в объеме, сужая межпозвоночные отверстия, что в итоге вызывает нестерпимую боль. Лечение остеохондроза должно учитывать, что речь идет о деградации позвоночника, о его патологическом процессе. Оно должно быть комплексным и направлено на устранение факторов, способствующих заболеванию. В том числе важно снижать болевой синдром, улучшать кровообращение, расслаблять мышцы и проводить физические упражнения (ЛФК). Основной задачей при этом является профилактика обострений.

Интерференционные токи в лечении миофасциального синдрома на уровне поясничного отдела позвоночника

Миофасциальный синдром представляет собой стойкую мышечную боль, связанную с конкретной областью изменения болевой чувствительности, возникающей из-за одного или нескольких триггерных точек в мышцах спины.

Миофасциальный триггерный пункт определяется как гиперраздражимая область мышечной или фасциальной ткани в тугом или уплотнённом тяже скелетной мышцы.

Спазм мышц — это защитная физиологическая реакция, повышающая болевой порог и ограничивающая движение затронутой области позвоночника. Это нарушает нормальную осанку и биомеханическую функцию движений.

Болевые ощущения могут иметь ноющий, простреливающий или судорожный характер.

Он обусловлен изменением тел позвонков, межпозвонковых дисков, поражением спинного мозга, нервных корешков, патологией висцеральных органов или психическими расстройствами.

Миофасциальные боли могут быть локальными или отраженными. Первые возникают из-за повреждений мышц, связок и дегенеративных изменений позвоночника, таких как спондилопатии. Последние включают остеохондроз, спондилёз и спондилоартроз.

Часто спазмированные мышцы, в свою очередь также становятся источником боли, запуская порочный круг «боль-мышечный спазм-боль», способствуя формированию мышечнофасциального болевого синдрома.

Болезненные ощущения в спине часто возникают под воздействием чрезмерных нагрузок, приводя к трещинам в фиброзном кольце, через которые измененные элементы диска могут выпячиваться, раздражая соседние нервные корешки.

Причины болей в спине включают:

• Суставной синдром или синовиальная боль.
• Дископаравертебральный синдром.
• Синдром межостистых отростков.
• Дискомедуллярный синдром.
• Компрессионные и ишемические поражения нервов и структур спинного мозга.

Т.о., при возникновении сдавления на уровне поясничных позвонков L4-L5 раздражаются не только корешковые артерии, но и соседние структуры и сначала боль иррадиирует в нижние конечности, затем появляются симтомы выпадения- парез нижних конечностей и нарушение функций тазовых органов.

Для облегчения острого и хронического болевого синдрома в пояснице, а также снижения мышечного спазма, эффективным методом является использование интерференционных токов.

Интерференционные токи относят к низкочастотным, образующимся в глубине ткани пациента за счёт наложения 2 токов синусоидальной формы средней частоты, частота сформированного интерференционного электролечения плавно меняется от 0 до 100 Гц.

Лечебный эффект данного метода объясняется раздражением проприорецепторов и интерорецепторов глубоких тканей. Во время процедуры интенсивность острого болевого синдрома снижается, мускулатура расслабляется, а также происходит блокировка вегетативной функции, уменьшая периневральные отеки.

Среди показаний к назначению интерференционных токов в неврологии можно выделить остеохондроз с корешковыми и мышечно-тоническими синдромами, постгерпетические невралгии и вегетативные полинейропатии.

Для воздействия на скелетную мускулатуру применяют частоту 25-50 Гц, сила тока- до ощущения умеренной вибрации под электродами в глубине тканей. Продолжительность процедуры 10-20 минут, ежедневно. Курс 10-15 процедур.

Интерферентные токи

Интерферентные (взаимоусиливающиеся при наложении) токи — одни из самых восстребованных в современной физиотерапии. Терапия интерферентным током заключается в прохождении одновременно через одно и тоже поле двух различных среднечастотных импульсов. В результате в тканях образуется новый ток. Амплитуда нового тока складывается из амплитуд двух потоков электрического тока.

Если амплитуды токов направлены в одном направлении, новая амплитуда достигает максимума. Однако если они направлены в противоположные стороны, новая амплитуда не формируется.

Частоты обоих токов также суммируются: к примеру, если одна из амплитуд равна 4000 Гц, а другая 4100 Гц, то итоговая частота составит 4050 Гц. Среднечастотные токи гораздо легче проникают через кожу и испытывают меньшее сопротивление при использовании коротких импульсов. При частоте 4000 Гц каждая фаза продолжается 0,125 миллисекунды, что подразумевает высокую интенсивность нервной стимуляции. Это создает потенцированный эффект, который недоступен при низкочастотной терапии. Этот поток легче проходит через ткани благодаря своей среднечастотной природе, а стимуляция нервов достигается благодаря модуляции амплитуды.

Обезболивающий эффект интерферентного тока обеспечивается: Активацией ворот противоболевого механизма благодаря стимуляции большого диаметра и низкой пороговой возбудимости нервных волокон токами высокой частоты — примерно 100 Гц, активизацией А-дельта и С-волокон, благодаря чему продуцируется энцефалин и эндорфин. Активация их продукции происходит под действием тока частотой в 10–25 Гц, возможностью тока высокой частоты (более 50 Гц) образовывать блок в окончаниях миелиновых и безмиелиновых волокон, местное повышение тока жидкости и выхода тканевой жидкости в результате умеренных мышечных сокращений и стимуляция вегетативной нервной системы способствуют выходу из нервных окончаний химических веществ, блокирующих проведение болевых импульсов.

Особенности частоты тока

Частота электрического тока играет ключевую роль в лечебных эффектах на ткани. Б благодаря интерференции возможно снижение частоты до уровня звуковых волн. Такой результат достигается за счет перекрестной модуляции сигналов на уровне очага заболевания. Интерференционная терапия может быть реализована в трех разных частотных диапазонах, исходя из целей ее практики:

• От 50 до 100 Гц. Такую частоту используют для активации парасимпатической нервной системы и снижения тонуса мышц;
• От 25 до 50 Гц. Эта частота влияет на нейромиостимуляцию;
• От 1 до 5 Гц. Здесь происходит возбуждение симпатической нервной системы, что приводит к сокращению мышц.

Этапы проведения

Подготовка аппарата. Специалист подключает оборудование к сети. Аппарат издаст соответствующее звуковое оповещение, а на экране загорится индикатор времени. Устанавливают время проведения процедуры.

Процесс работы с электродами. Врач определяет участки тела, на которые будет направлено воздействие тока. Затем две пары электродов по очереди фиксируются на теле пациента и подключаются к аппарату.

Настройка оборудования. После тщательного анализа медицинской карты пациента и определения патологии, послужившей основанием для лечения, специалист устанавливает схему подачи токов и длительность сеанса.

Беседа с пациентом. Перед процедурой специалист проводит беседу с пациентом, положительно настраивает его, говорит об ощущениях при воздействии интерференционными токами.

Подача тока. Во время процедуры клиент не должен ощущать болевых сигналов. Если такая ситуация возникает, врач регулирует величину тока в сторону ее уменьшения.

Завершающий этап. При окончании процедуры аппарат издает соответствующий звуковой сигнал. Специалист устанавливает регуляторы тока в крайнее левое положение, после чего снимает ранее установленные электроды с пациента.

Лечение интерференционными токами

Лечебный эффект интерференционной терапии основывается на применении двух или более пар электродов, передающих импульсный ток с фиксированной и переменной частотой, при условии, что разница частот не превышает 0,2 кГц.

Во время сеанса врач подбирает подходящую частоту тока, что позволяет импульсам проходить в организм по пути с наименьшим сопротивлением. В результате интерференции импульсные колебания накладываются друг на друга, создавая единый активный ток, что активизирует сокращение мышц и повышает циркуляцию крови.

Подобное воздействие оказывает положительное влияние на кровообращение. В результате усиления кровотока ткани организма лучше насыщаются кислородом, активизируются метаболические процессы, быстрее выводятся токсины.

Безопасность и эффективность использования интерференционных токов клинически подтверждены. Процедура не вызывает болезненных ощущений и не раздражает кожу, создавая приятную вибрацию и ощущение «мурашек». Терапия предназначена не только для взрослых и пожилых людей, но и для детей.

Для процедуры используются аппараты «Интердин», «Интерференцпульс», «Стереодинатор-728», АИТ-50-2, «Немектродин», «Интердинамик», АИТОП-01.

Преимущества интерференцтерапии

• не имеет ограничения по возрасту;
• высокая эффективность;
• бесболезненность и комфорт;
• хорошая переносимость;
• доступность;
• минимальное количество противопоказаний;
• отсутствие побочных эффектов и осложнений;
• широкие возможности применения.

Метод интерференционной терапии находит применение в физиотерапии для лечения и предотвращения ряда заболеваний. В рамках комплексной терапии он превосходно комбинируется с другими методами физиолечения (массаж, лазерное лечение, ультразвук и так далее), что помогает достичь более эффективного терапевтического результата.

Материал и методы

В ходе исследования было проанализировано 390 пациентов с дорсопатиями (152 мужчины и 238 женщин, средний возраст 51,2±11,9 года), которые проходили комплексное обследование и лечение в неврологических стационарах. Неврологические симптомы дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника у обследованных пациентов в основном проявлялись через вертеброгенные рефлекторные синдромы.

Оценивали выраженность болевого синдрома по визуально-аналоговой шкале боли (ВАШБ) [9], мышечно-тонических проявлений — по индексу мышечного синдрома (ИМС) [10], вертеброневрологической симптоматики — по пятибалльной оценочной шкале [11], нарушений качества жизни пациентов с дорсопатиями шейного уровня — на основе индекса нарушения жизнедеятельности при болях в шее [12], а для пациентов с дорсопатиями грудного и поясничного уровня — на основе опросника Освестри [11].

Тестирование регуляции симпатической нервной системы в тканях позвоночника осуществляли с помощью метода динамической сегментарной диагностики (ДСД). Процедуру проходили все участники исследования как перед началом реабилитации, так и по завершении курса терапии на аппарате ПОСТ-12.2 (регистрационное удостоверение Минздрава России № 29/23030700/2834−02) или АРМ Пересвет (регистрационное удостоверение Минздрава России № ФСР 2009/05421). Кожные симпатические реакции (КСР) вызывались в области паравертебральных проекций спинномозговых нервов (СМН) на уровне затронутого отдела позвоночника. Мы оценивали показатель вегетативного обеспечения деятельности (ВОД) КСР, который представлял собой максимальные значения тока, фиксируемые в процессе тестирования на этапе стабилизации электродермальной активности. Далее рассчитывался усредненный региональный показатель ВОД КСР, демонстрирующий региональные нарушения в регуляции вегетативного питания позвоночника, а также коэффициент отклонения, вычисляемый по следующей формуле [13]:

где К — коэффициент отклонения показателя ВОД КСР для кожной проекции СМН; I — максимальное значение силы тока в кожной проекции СМН; S — сумма максимальных значений силы тока для кожных проекций соответствующего отдела позвоночника, мкА (определяется отдельно для СМН шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба); n — количество тестируемых кожных проекций в конкретном отделе позвоночника; A — поправочный коэффициент, эмпирически рассчитанный для кожных проекций СМН шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

Коэффициент отклонения — это относительная величина, отражающая степень выраженности патологии в тканях определенного ПДС в затронутом отделе позвоночника. Значения коэффициента в пределах –1≤K≤1 соответствуют ВОД КСР, приближающимся к среднему значению всех его показателей. Поэтому оценка значений коэффициентов отклонения всегда связана с региональным показателем ВОД КСР. Дисфункция вегетативных нейронов и нарушение проведения возбуждения по вегетативным волокнам ведут к патологическим изменениям в интенсивности инициированных кожных симпатических реакций, что указывает на наличие вегетативной нейропатии на соответствующих сегментарных уровнях.

Степень выраженности вегетативной нейропатии вертебральной части конкретного СМН в определенном регионе позвоночника оценивается в баллах [13]. При этом 0 баллов соответствует нормальному состоянию вегетативной составляющей СМН, от +1 до +4 баллов — различным степеням выраженности вегетативной нейропатии с увеличением симпатического влияния в тканях соответствующего ПДС (легкая, средняя, тяжелая или крайне тяжелая), а от –4 до –1 баллов — снижение симпатического обеспечения с аналогичными степенями выраженности.

Сегментарные, т. е. в пределах одного ПДС, нарушения вегетативной регуляции тканей лечили методом ИФЭП, разработанном нами в процессе настоящего исследования.

Интерференцтерапию (ИФЭП) проводили с использованием аппарата Радиус-01 Интер (регистрационное удостоверение Минздрава России № ФСЗ 2012/12537, сертификат № РОСС BY РБ01. В24258) в положении пациента на животе. Параметры тока, размеры и расположение электродов, а также продолжительность процедуры определялись на основе результатов предыдущей динамической сегментарной диагностики в кожных проекциях задних ветвей СМН конкретного отдела позвоночника.

Для ИФЭП использовали графитизированные электроды прямоугольной формы размером 2×2 см. Электроды смачивали физиологическим раствором. Гидрофильные прокладки были выполнены белой фланелевой тканью с толщиной прокладки 0,5 см.

Электроды размещались паравертебрально, справа и слева, на уровне остистых отростков между заднесрединной линией и линией, проведенной вдоль медиального края лопатки, что в соответствии с теорией традиционной китайской медицины соответствует внутренней ветви меридиана мочевого пузыря [14]. Верхние электроды устанавливали напротив позвонка, расположенного над верхним позвонком соответствующего ПДС. Нижние электроды устанавливались следующим образом: для поясничного отдела позвоночника — на уровне позвонка, расположенного под нижним позвонком, а для шейного и грудного отделов — на уровне нижнего позвонка соответствующего ПДС с учетом анатомических особенностей остистых отростков. При этом размещение электродов обеспечивало интерференцию токов на сегментарном уровне в центре углубления под остистым отростком верхнего позвонка в области соответствующей биологически активной точки заднесрединного меридиана (см. рисунок).

Параметры ИФЭП определяли по результатам ДСД-тестирования. Частоту интерференционного тока меняли в диапазоне от 1 до 10 Гц при вегетативной нейропатии вертебральной составляющей СМН на уровне ПДС с низким симпатическим обеспечением тканей и в диапазоне от 90 до 100 Гц на уровне ПДС с наличием вегетативной нейропатии, проявляющейся усилением симпатического влияния в тканях ПДС. Силу тока воздействия подбирали индивидуально до ощущения пациентами безболезненной вибрации под электродами, но максимальные значения были не более 35 мА.

Статистическая обработка собранных данных осуществлялась с помощью критерия серий Вальда—Вольфовица с применением персонального компьютера и программного пакета Statistica 6.1. Статистически значимым считалось различие с уровнем достоверности p≤0,05 [15].

Результаты и обсуждение

По результатам ДСД-тестирования у 209 человек выявили усиление симпатического влияния в заинтересованном отделе позвоночного столба (1-я группа), а у 181 пациента — снижение симпатического обеспечения в тканях заинтересованного отдела позвоночного столба (2-я группа). При этом часть пациентов с дорсопатией (в 1-й группе 85 человек и во 2-й — 68 человек) имели нарушения вегетативной регуляции тканей в основном в пределах одного ПДС, и этим пациентам была необходима сегментарная методика интерференцтерапии — ИФЭП. Остальные пациенты имели нарушения вегетативной регуляции в тканях всего заинтересованного отдела позвоночника, поэтому ИФЭП им была не показана, а проводили региональную методику интерференцтерапии [16, 17].

Пациенты с сегментарными нарушениями вегетативной регуляции тканей определенных ПДС были случайным образом разделены на три подгруппы, отличающиеся используемыми терапевтическими мерами:

— подгруппы сравнения «М» («1-М» — 28 человек и «2-М» — 23 человека) — пациенты, проходящие курсовую терапию, получая базовое медикаментозное лечение для пациентов с вертеброгенными рефлекторными и корешковыми синдромами, которое включает НПВС (неселективные ингибиторы ЦОГ), спазмолитики, анальгетики, хондропротекторы, витамины группы В, миорелаксанты и другие препараты по показаниям;

— подгруппы сравнения «СМТ» («1-СМТ» — 28 человек и «2-СМТ» — 22 человека) — пациенты наряду с базисной медикаментозной терапией, получающие курс электрофизиотерапии (10 ежедневных процедур синусоидальными модулированными токами (СМТ) по стандартным методикам, использующимися в физиотерапии при лечении больных с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника);

— подгруппы наблюдения «ИФЭП» («1-ИФЭП» — 29 человек и «2-ИФЭП» — 23 человека) — пациенты, которые, помимо базового медикаментозного лечения, проходят курс ИФЭП (10 ежедневных процедур), при этом параметры воздействия тока выбирались индивидуально в зависимости от результатов динамической сегментарной диагностики с учетом характера наблюдаемых вегетативных нарушений, вызванных вегетативной нейропатией вертебральной части СМН в затронутом ПДС.

Исходные значения клинико-неврологических и нейрофизиологических показателей у больных с дорсопатиями были сопоставимы для трех подгрупп пациентов («1-М», «1-СМТ», «1-ИФЭП»), имеющих вегетативную нейропатию вертебральной составляющей СМН, характеризующуюся усилением симпатического влияния в тканях ПДС, и сопоставимы для трех подгрупп пациентов («2-М», «2-СМТ», «2-ИФЭП»), имеющих нейропатию, характеризующуюся снижением симпатического обеспечения тканей ПДС.

Эффективность проведенной терапии оценивалась по коэффициентам динамики изучаемых клинических показателей. Коэффициенты динамики вычислялись по формуле: КД = (С 1 – С 2 )∙100%/С 1 , где КД — коэффициент динамики (в %); С 1 — значение исследуемого показателя до лечения; С 2 — тот же показатель после завершения курса терапии. Этот коэффициент показывает, на сколько процентов изменился показатель по сравнению с исходным уровнем после лечения.

Результаты терапии представлены в таблице.

Сравнение результатов терапии между подгруппами наблюдения и соответствующими подгруппами сравнения по ключевым клиническим показателям показало, что у пациентов в подгруппах наблюдения, получающих ИФЭП в рамках терапевтических мероприятий, средства уменьшения выраженности мышечно-тонических проявлений и купирования вертеброневрологической симптоматики были значительно более эффективными по сравнению с подгруппами сравнения. При этом оценка интенсивности болевого синдрома пациентами по шкале ВАШБ демонстрировала достоверно более низкие показатели в подгруппах наблюдения, что, в конечном итоге, способствовало улучшению качества жизни данных пациентов.