Как долго восстанавливается печень у ребенка после сильной желтушки

Восстановление печени у ребенка после сильной желтушки зависит от различных факторов, включая причину желтушки, общее состояние здоровья ребенка и его возраст. Обычно, при адекватной медицинской помощи и наблюдении, печень начинает восстанавливаться в течение нескольких недель.

Тем не менее, полное восстановление может занять от нескольких месяцев до года. Важно проводить регулярные обследования и следовать рекомендациям врача, чтобы убедиться, что функция печени восстанавливается должным образом.

Желтуха у ребенка

Молодые матери, находясь в роддоме, часто замечают, что у их новорожденного ребенка возникает желтуха. Врачи стремятся успокоить: желтуха у младенцев является следствием незрелости печени и не угрожает здоровью или жизни. Тем не менее, существуют различные формы этого состояния, которые могут возникнуть по другим причинам. В данной статье подробно рассматриваются риски этих форм, а также меры, которые следует предпринять при появлении симптомов желтухи у детей, чтобы избежать осложнений.

Важно понимать, что желтуха не считается отдельной болезнью. Это состояние характеризуется желтым окрашиванием кожи, слизистых оболочек и склер. Основной причиной данного желтушного окрашивания является билирубин — пигмент, который возникает при разрушении эритроцитов и накапливается в тканях.

В нормальных условиях билирубин выводится из организма с калом, благодаря действиям печеночных ферментов. Однако если печень не справляется с этой функцией, избыток билирубина начинает выводиться почками, что приводит к нагрузке на другие органы и изменению цвета кожи на желтоватый.

Формы

Пожелтение кожных покровов и склер глаз может сигнализировать об одном из следующих нарушений: либо выделяется чрезмерное количество билирубина, либо он не успевает выводиться из организма. Обычно циркуляция данного вещества выглядит следующим образом: при распаде красных кровяных телец выделяется непрямой биливердин, превращающийся в непрямой (свободный) билирубин, который захватывают клетки печени, и он связывается с глюкуроновой кислотой. После этого уже прямой, то есть связанный, билирубин вместе с желчью попадает в кишечник и через него покидает организм. На последнем этапе он частично всасывается обратно, после чего выводится почками.

Солнце, да не светит

Тип желтухи у ребенка зависит от того, на каком этапе произошел сбой в метаболизме билирубина. Выделяют три основные формы:

• надпеченочная (гемолитическая),
• печеночная (паренхиматозная),
• подпеченочная (обтурационная или механическая).

Надпеченочная форма

Гемолитическая желтуха возникает из-за повышенного разрушения эритроцитов, что приводит к высвобождению большого количества гемоглобина и образованию непрямого билирубина. Печень не справляется с его превращением в прямую форму.

Эта форма желтухи часто встречается у новорожденных. При этом печень остается нетронутой, а уровень трансаминаз нормальный.

К причинам гемолитической желтухи относятся анемия гемолитического типа, сепсис, эндокардит, малярия, отравление лекарственными средствами, провоцирующими гемолиз, а также переливание несовместимой крови.

При гемолитической желтухе у малыша проявляются следующие симптомы:

• умеренная желтушность кожи и склер, а также слизистых;
• темный цвет калов;
• увеличение размеров печени и селезенки.

Анализ крови показывает повышенный уровень ретикулоцитов и сокращение срока жизни эритроцитов.

Желтуха – не болезнь, а признак наличия проблем с печенью

Печеночная форма

Если желтуха вызвана патологией в печени или желчевыводящих путях, то нарушается метаболизм билирубина. У ребенка может развиться один из следующих типов желтухи.

Печеночно-клеточная

Развивается по следующему алгоритму: целостность клеток печени нарушается, и билирубин попадает во внеклеточное пространство, после чего может быть выведен из организма только с мочой; а не с желчью.

Печеночно-клеточная форма может проявляться из-за:

• вирусного гепатита;
• отравлений определенными веществами;
• непереносимости медикаментов;
• цирроза печени;
• инфекционного мононуклеоза;
• лептоспироза.

Холестатическая

Она наступает из-за нарушений в обмене веществ желчи и изменений проницаемости желчных капилляров. Уровень билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы в крови повышается, а вывод метаболитов из организма существенно снижен.

Причинами холестатической желтухи называют:

• холестатический гепатит;
• цирроз печени;
• прием специфических медикаментов.

Энзимопатическая

Эта форма возникает из-за нехватки ферментов, необходимых для нормального метаболизма билирубина. Возможные причины:

• недостаток питания;
• прием специальный препаратов во время рентгенографического исследования;
• наличие синдромов Жильбера-Мейленграхта и Криглера-Найяра.

При энзимопатической желтухе в крови фиксируется повышенный уровень непрямого билирубина.

Важно вовремя заметить первые признаки

Подпеченочная форма

Пожелтение кожи происходит из-за нарушения оттока желчи, причиной чего может быть киста или опухоль, рубцы, камни, а также паразиты. В такой ситуации желчь пропитывает клетки печени и попадает в кровь.

Начальные проявления подпеченочной формы желтухи могут включать:

• усиливающаяся желтушность;
• пена при мочеиспускании и «пивной» оттенок мочи;
• бесцветные каловые массы, консистенции глины. Анализ обнаруживает высокий уровень жирных кислот и мыл.

Исследование крови фиксирует высокий уровень холестерина, билирубина, желчных кислот и щелочной фосфатазы.

Особая форма желтушного синдрома

Природа симптома

Желтуха — это не отдельная болезнь, а симптом, свидетельствующий о проблемах с печенью. Это состояние проявляется желтушным окрасом кожи и слизистых оболочек, особенно склер. Кроме того, могут наблюдаться сопутствующие признаки, которые варьируются в зависимости от формы и стадии желтухи.

Что вызывает желтуху? Существуют различные процессы в организме, которые могут ее спровоцировать. Печень выполняет множество критически важных функций, включая очистку организма от токсичных веществ. Она состоит из гепатоцитов, которые отвечают за выработку желчи.

Желчь содержит билирубин — желтый пигмент, возникающий при разрушении эритроцитов. Обычно билирубин перерабатывается печенью и выводится с желчью в кишечник, а затем с калом. Однако в некоторых случаях печень может не справляться с этой задачей, и билирубин накапливается в крови и тканях, вызывая желтушность.

Желтуха может возникать по разным причинам. У детей чаще всего наблюдаются такие факторы, провоцирующие ее появление:

• Физиологические причины, часто наблюдаемые у новорожденных, особенно недоношенных, с незрелой печенью; как правило, этот симптом исчезает через несколько дней сам по себе.
• Вирусная инфекция, при которой печень может быть повреждена вирусным гепатитом. Вирус может проникать в организм различными путями: Желтуха при гепатите А у детей

• через бытовые контакты (характерно для гепатита А);
• через пищу;
• кровью (так передается гепатит В и С);
• перинатальным путем (от зараженной матери к ребенку во время беременности или родов). Вирус вызывает воспаление клеток печени, что ведет к их разрушению и замедлению выведения билирубина, который, накапливаясь, вызывает желтуху.

Резус-конфликт. Эта ситуация возникает, когда кровь матери и ребенка несовместима, что приводит к выработке антител в организме матери, которые атакуют плод.

Желтуха отражает недостаточность функции печени, из-за чего происходит накопление билирубина, что ведет к изменению цвета кожи.

Мнение врача:

Желтуха у детей выражается в пожелтении кожи и склер. Первые признаки включают бледность, слабость, снижение аппетита. При наличии подозрения на желтуху важно обратиться к врачу. Метод лечения выбирается в зависимости от причины и может включать фототерапию, медикаменты или переливание крови. Также рекомендуется соблюдать режим и рацион, обеспечивая ребенку необходимый уход и покой.

Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка и строго следовать рекомендациям специалистов.

Критерии классификации

Симптом могут провоцировать такие нарушения:

• избыточное образование билирубина;
• недостаточная способность печени выводить пигмент;
• сниженное отведение желчи.

Этот симптом может проявляться в различных формах в зависимости от нарушения, происходящего в организме ребенка. Существует несколько классификаций данного симптома, однако наиболее часто используются формы, основанные на этиологии и стадиях его развития.

Формы

У детей различают физиологическую (неопасную) и патологическую желтуху. Физиологическая форма желтушного синдрома развивается только у новорожденных детей в связи с незрелостью печени, которая не вырабатывает достаточное количество ферментов для переработки билирубина и выведения его из организма. Такое явление проходит спустя 2 недели само по себе. Иногда при этом типе симптома требуется специальная терапия для предотвращения поражения мозга и появления судорожных состояний.

Патологическая форма связана с нарушениями в печени. Выделяют несколько типов данного заболевания:

• Надпеченочная желтуха, известная также как гемолитическая, возникает из-за проблем с кровью. При этом происходит повышенная выработка гемоглобина и свободного билирубина, которые печеночные клетки не успевают удалить из организма, что приводит к их накоплению в крови, при этом сам орган остается неповрежденным. У новорожденных такая форма чаще всего встречается сразу после рождения и проявляется следующим образом: Показатели при надпеченочной желтухе

• небольшое пожелтение и бледность кожи;
• изменение цвета стула на темно-коричневый;
• увеличение размера печени;
• в крови обнаруживаются повышенные уровни красных кровяных клеток. Эта форма может также проявляться и у более старших детей при:
• отравлениях медикаментами;
• анемии;
• некоторых инфекциях;
• переливании крови, несовместимой по группе.

Желтуха может развиваться остро или прогрессировать в несколько стадии. Острый этап наблюдается при интоксикации, когда также могут повышаться температура, происходить тошнота, рвота и понос.

Следует уточнить, что ложная острая желтуха у детей различного возраста может возникать при избытке каротина в их рационе, который присутствует в таких продуктах:

• тыква;
• морковь;
• абрикосы;
• помидоры;
• брокколи.

Пожелтение отмечается только на коже ладоней, подошвах стоп, а также кончике носа. При этом особое лечение не требуется, достаточно уменьшить употребление каротина, принять сорбенты (Энтеросгель).

Стадии

При инфекционном поражении печени желтуха развивается постепенно. При этом выделяют такие ее стадии:

• инкубационный период — от нескольких дней до пары месяцев, когда инфекция активно размножается и атакует клетки печени;
• преджелтушный этап — без видимого пожелтения, но с проявлениями интоксикации: повышенной температурой, слабостью, отсутствием аппетита;
• желтушный этап — накапливается билирубин, что вызывает пожелтение кожи и слизистых;
• Этап выздоровления — снижение симптоматики под действием терапии.

Оценка степени желтухи по шкале Крамера

Желтуха не является самостоятельным заболеванием. Этот симптом сигнализирует о наличии определенных проблем в организме. У новорожденных она может быть естественной и исчезнуть в течение нескольких дней. Однако, у детей старшего возраста пожелтение кожи чаще всего связано с нарушениями функций печени или желчевыводящей системы.

Симптомы гепатомегалии у детей

Сама по себе гепатомегалия проявляется лишь увеличением печени. Основные симптомы относятся к заболеваниям, обусловившим этот синдром.

Гепатиты проявляются желтухой и характерными изменениями в анализах крови (увеличение уровней билирубина, АСТ, АЛТ, щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтранспептидазы).

Желтуха характерна и для гемолитических анемий, но при этом в крови будет обнаруживаться снижение гемоглобина, количества эритроцитов, а при некоторых видах анемий — и изменение формы красных кровяных клеток.

Пороки сердца проявляются вялостью, синюшностью кожи и специфическим шумом при аускультации сердца. Для синдрома Бадда-Киари характерен асцит. В некоторых случаях гепатомегалия может протекать без ярко выраженных симптомов, что усложняет диагностику.

Диагностика гепатомегалии у детей

Гепатомегалию определяют при физикальном обследовании — пальпации и перкуссии живота. Основная трудность заключается в выявлении первопричины увеличения печени. Для этого обычно применяют комплекс диагностических методов:

• Общие и клинические анализы крови дают представление о состоянии кроветворной системы и функции печени;
• Иммунологические тесты для поиска антител к различным инфекциям;
• Методы визуализации печени и сосудов (УЗИ, КТ, МРТ, допплерография) для оценки состояния органа и кровообращения;
• Инвазивные исследования (ретроградная холецистохолангиография, лапароскопия, ангиография, биопсия печени и костного мозга) проводят крайне редко, если другие методы не дают полного анализа состояния.

Ребенка выписывают с желтухой

Ситуация, когда младенца выписывают из роддома с признаками желтуха, довольно распространенная. Ничего страшного в этом нет, так как в некоторых случаях желтушность кожи может сохраняться на срок до 3 недель. Большое значение имеет соблюдение женщиной диеты для кормящих мам (необходимо исключить любые продукты, содержащие большое количество красящих пигментов), а Выполнение всех рекомендаций врача. Ребенку могут назначить физиотерапевтическое лечение, которое мама может проходить в поликлинике по месту жительства, но педиатры не одобряют такой подход из-за высокого риска инфицирования ребенка.

Если мама замечает, что желтизна у ребенка не проходит, но малыша готовят на выписку, переживать не стоит. Перед выпиской такому ребенку в обязательном порядке проводят:

• биохимический анализ крови и мочи;
• УЗИ печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей;
• печеночные пробы — анализ крови, важный для оценивания состояния печени и функционирования ферментов.

Нормы АЛТ (печеночные пробы) у детей первого года жизни:

Врач, наблюдающий за ребенком, обязательно следит за динамикой уровня билирубина в крови и делает выводы о характере желтухи. Если у ребенка нет признаков патологии, его выписывают, а матери предоставляют рекомендации по режиму, уходу и лечению (при необходимости).

Желтуха появилась после выписки из роддома

Если желтуха возникает после выписки младенца из родильного дома, это может насторожить. Возможные причины такой ситуации могут включать:

• гормональные расстройства у кормящих матерей;
• эндокринные нарушения у младенца;
• несоблюдение диеты матерью;
• метаболические нарушения;
• вирусные инфекции (например, гепатит).

Иногда поздняя желтуха может быть связана с резус-конфликтом между матерью и ребенком, а также несовпадением групп крови, хотя это встречается редко. В любом случае, при возникновении данного симптома необходимо обратиться к врачу и сдать анализ крови. Врач при необходимости назначит УЗИ и другие обследования для точной диагностики.

Норма билирубина у новорожденных

Нормальные значения билирубина у новорожденных зависят от дня их жизни и различаются для детей, рожденных в срок, и недоношенных.

Таблица 2. Норма билирубина у новорожденных.

Когда должна пройти желтуха у грудничка?

Длительность желтухи у новорожденных зависит от множества факторов. Причины и последствия играют значительную роль. При отсутствии патологий и нормальном течении:

• желтуха у полноценных новорожденных исчезает к 2 неделе жизни;
• у недоношенных продолжительность может составить до 28 дней.

При длительном течении и сохранении желтухи в срок, когда она должна пройти, стоит незамедлительно посетить врача.

Если желтуха проявляется в 1 или 2 месяца, это может указывать на опасность для здоровья ребенка.

Аналогично стоит поступать, если состояние временно улучшилось, но затем снова ухудшилось. Скорее всего, причина пожелтения кожи не была обнаружена или был сделан неверный диагноз.

Диагностика желтухи у новорожденных

Изначально проводится тщательный объективный осмотр. Большое значение имеет время появления симптоматики. Неонатальная желтуха развивается на 2-3 день жизни. Если признаки болезни появились в первые сутки, то, как правило, речь идет о патологическом состоянии. В таком случае проводится тщательное обследование для выявления происходящих в организме нарушений.

Полная диагностика необходима, если желтуха сохраняется до 3-4 недель жизни.

Для определения степени тяжести состояния ребенка следует:

1. Оценить общее самочувствие и следить за динамикой набора веса.
2. Провести измерение температуры тела.
3. Обратить внимание на цвет стула.

Физиологическая желтуха характеризуется пожелтением лба и лица. При легком нажатии на кожу можно увидеть ее основной цвет, затем желтуха постепенно покроет тело и конечности, исчезая в обратном порядке.

Для определения уровня билирубина проводят биохимический анализ сыворотки крови, также может быть назначена чрескожная билирубинометрия (неинвазивный метод). Если есть подозрение на патологию, назначают генетическое обследование, анализ мочи, проверку уровня галактозы.

Лечение болезни

Неонатальная желтуха исчезает, как правило, в течение 2 или 3 недель, без принятия каких-либо лечебных мер. Тем не менее, когда она проявляется в средней или тяжелой степени, новорожденный должен остаться в больнице на несколько дней для врачебного наблюдения.

Лечение необходимо, если уровень билирубина слишком высок или растет быстрыми темпами:

• Фототерапия. Ребенка подвергают воздействию специальной лампы, излучающей свет в синем, зеленом или бирюзовом спектре с длиной волны 460-490 нм. Это помогает разложить молекулы билирубина для его выведения с мочой и калом.
• Внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ). Если причина связана с несовпадением групп крови или резус-факторов у матери и ребенка, используют внутривенное введение иммуноглобулина, чтобы уменьшить разрушение эритроцитов и замедлить рост билирубина.
• Переливание крови. В случае неэффективности других методов возникает необходимость в обменном переливании крови (удаление крови из системы пациента с одновременной заменой на кровь донора).

Профилактика желтухи

Предупредить физиологическую желтуху новорожденных поможет:

1. Прикладывание к груди сразу после рождения способствует ускоренному выведению мекония, что предотвращает повторное всасывание билирубина в кровь.
2. Кормление по требованию помогает активизировать работу печени, желчевыводящей системы и кишечника.

При своевременном лечении желтуха имеет благоприятный прогноз. Высокий уровень билирубина у новорожденных опасен. При тяжелой форме заболевания, в запущенных случаях, происходит поражение мозговых клеток. Последствия такой желтухи могут включать снижение слуха и зрения, задержку психического развития, даже умственную отсталость.

В клинике «РебенОК», расположенной в Москве, вы можете получить помощь для предотвращения возникновения неонатальной желтухи. Мы проводим определение группы крови и резус-фактора, а Вовремя выявляем внутриутробные инфекции и осуществляем неонатальный скрининг у новорожденных. Наши педиатры обладают значительным практическим опытом, а в работе используется современное оборудование на высоком уровне качества.

Мы оперативно реагируем на дополнения и изменения цен в прейскуранте. Во избежание недоразумений рекомендуется уточнять полный перечень услуг и их стоимость в регистратуре клиники или по телефону 8-495-104-35-35 .Размещенный на сайте прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании заключенного договора.