Как долго препарат остается в организме после лечения остеохондроза

Длительность присутствия препарата в организме после лечения остеохондроза зависит от его состава и фармакокинетических свойств. Некоторые медикаменты могут выводиться из организма в течение нескольких часов, тогда как другие могут сохраняться на протяжении нескольких дней или даже недель.

Кроме того, индивидуальные особенности пациента, такие как возраст, функция печени и почек, также влияют на скорость метаболизма и выведения препаратов. Поэтому, для точного ответа лучше проконсультироваться с врачом, который сможет принять во внимание все эти факторы.

Лечение остеохондроза

Оптимальную терапию может назначить только врач, так как остеохондроз представляет собой множество различных проблем, связанных с позвоночником. После внимательной проверки результатов анализов и обстоятельного интервью с пациентом, доктор разрабатывает индивидуальный план лечения, корректируя его в зависимости от особенностей организма, возраста и личной мотивации пациента.

• предотвратить образование костных образований;
• снять болевые ощущения;
• приостановить дистрофические изменения в позвонках;
• улучшить кровоснабжение окружающих сам позвоночник мышц;
• сохранить жизнеспособность основного опорного каркаса;

Консервативная терапия

Неинвазивные методы лечения используют разнообразные технологии. Их грамотное применение может избавить пациента от необходимости в хирургическом вмешательстве и медикаментах. Лечение часто оказывается длительным и требовательным. Его успех во многом зависит от настойчивости и желания пациента.

Специалисты советуют избегать постельного режима и по возможности продолжать заниматься обычными делами даже при наличии выраженных болей. Спину нужно тренировать постоянно!

1. Лечебная физическая культура.

Лечебная физкультура при остеохондрозе — первое и необходимое условие, она важна на любой стадии болезни. Любое движение позвоночника провоцирует усиление кровообращения, а значит получение питательных веществ. Кроме того, персонально подобранные упражнения тренируют и укрепляют мускулы спины, формируют мышечный корсет. Хорошо развитые мышцы распределяют нагрузку на все позвонки равномерно. Для каждой зоны позвоночного столба врач предложит специальный тренировочный комплекс с разной степенью нагрузки.

Физические упражнения принесут ожидаемый эффект лишь при соблюдении ряда правил:

• каждое движение должно быть медленным и плавным;
• наклоны вперед делают с осторожностью;
• необходимо уделять внимание дыханию;
• рекомендуется использовать фитнес-трекер для контроля пульса;
• при возникновении дискомфорта или болей во время занятий нужно снизить нагрузку или прекратить занятия;
• одежда для тренировок должна быть легкой и изготовленной из качественного материала;
• нагрузка на позвоночник должна быть разумной и доступной для состояния пациента;

Первые занятия рекомендуется проводить под руководством специалиста. Они должны проходить регулярно, желательно два раза в день, в любое время, кроме полного или пустого желудка. Сначала каждое упражнение можно повторять 5-6 раз, постепенно увеличивая количество повторений.

Лечение уникальной сывороткой – относительно новый способ лечения, но он становится все более популярным, так как эффективность его очень высока. Благодаря введению в проблемные места ортокина повышаются защитные силы организма естественным путем, метод безопасен и не имеет противопоказаний.

Сыворотка, используемая в лечении, готовится из крови самого пациента с применением ряда специфических процедур. Обезболивание может наступить уже после первой инъекции, а подвижность суставов заметно улучшится по завершении полного курса терапии, эффект которой может сохраняться на протяжении нескольких лет. Сессии могут повторяться. Клиника должна быть сертифицирована и иметь разрешение на проведение Ортокин-Терапии.

1. Посещение бассейна.

Помимо выполнения упражнений, при остеохондрозе любой степени врачи рекомендуют посещать бассейн не реже трех раз в неделю. Благодаря занятиям в воде, связки расслабляются, позвоночник растягивается, снимаются спазмы и улучшается доставка питательных веществ к клеткам, что способствует устранению болей.

Занятия в водной среде снижают нагрузку на позвоночник и улучшают обмен веществ, способствуя укреплению мышц и формированию сильного и гибкого мышечного корсета. Укрепленные мышцы служат отличной профилактикой возможных осложнений. Однако рекомендуется плавать в бассейне, поскольку открытые водоемы могут иметь холодную воду и сильное течение, что негативно скажется на позвоночнике. Выбор открытого бассейна не идеален из-за перепадов температуры.

Боли при остеохондрозе

При дегенеративно-дистрофическом заболевании, поражающем межпозвоночные диски, весьма характерным клиническим симптомом является рефлекторный мышечный спазм. Повышение тонуса скелетных мышц в области шейного, грудного или поясничного отдела позвоночного столба следует рассматривать как защитную реакцию организма на боль. Мышечный спазм делает неподвижным поражённую область позвоночника. Однако если это напряжение оказывается чрезмерным, то тогда наблюдается значительное усиление болезненных ощущений.

Для снижения подвижности в пораженном участке спины и уменьшения болевого синдрома, пациенты могут принимать неудобные позы.

Классификация миорелаксантов

Миорелаксанты применяются для облегчения болезненных спазмов в мышцах при остеохондрозе. Данные препараты оказывают расслабляющее действие на мышцы и могут входить в комплексное лечение большинства дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов. Современные миорелаксанты делятся на две основные группы, в зависимости от их воздействия:

1. Препараты периферического действия. Они воздействуют на уровень нервно-мышечного соединения, предотвращая нормальную передачу импульсов от нервов к мышцам. Обычно применяются во время операций.
2. Препараты центрального действия. Эти средства, главным образом, влияют на центральную нервную систему и используются при лечении остеохондроза.

Для понимания, миорелаксанты — это препараты, способствующие расслаблению скелетных мышц.

Какие препараты принимать при остеохондрозе?

Лекарственные средства при остеохондрозе отличаются не только формой выпуска. Они также делятся на следующие фармакологические группы.

Противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза

Действие нестероидных противовоспалительных средств при остеохондрозе заключается в подавлении выработки простагландинов – веществ, вызывающих воспаление и боль в пораженных областях. Эти препараты позволяют быстро уменьшить болевые проявления и тепло кожи, восстановить локальный обмен веществ, снять отеки и дискомфорт, а также снизить давление на нервные корешки позвоночника.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения остеохондроза выпускают в различных лекарственных формах — капсул и таблеток, гелей и кремов, растворов для в/м, в/в или п/к введения. Лечение НПВС препаратами при остеохондрозе обычно подразумевает комбинацию разных форм. Например, таблетки используются в качестве основной терапии, гели и мази “гасят” остаточное воспаление, а инъекции нужны для обезболивания. Пластыри (например, вольтарен, версатис) способствуют снятию воспаления на всех этапах лечения.

Список препаратов НПВС при остеохондрозе включает:

• артрадол;
• ибупрофен (нурофен, долгит, ибупром);
• кетопрофен (кетонал, фастум гель, быструмгель, флексен);
• диклофенак (вольтарен, диклак, диклобене, диклоран плюс, ортофен);
• кеторолак;
• ксефокам;
• индометацин (индовазин, индобене, индоцид);
• нимесулид (нимесил, найз, нимулид, нимика);
• напроксен;
• пироксикам;
• целебрекс (целекоксиб);
• феброфид;
• мелоксикам (мовалис, мовасин);

Стероидные (гормональные) противовоспалительные препараты при остеохондрозе применяются редко — в основном, в самых запущенных случаях. К ним относится преднизолон, кортизон, дексаметазон и другие.

Хондропротекторы

При остеохондрозе отмечается ухудшение амортизационной функции межпозвоночных дисков, что зависит от объема и эластичности хрящевой ткани. Для поддержания оптимальной толщины хряща организму необходимо восстанавливать хондроциты (хрящевые клетки) так быстро, как они разрушаются. Но обезвоживание, неправильное питание, стрессы и обменные или анатомические нарушения приводят к увеличению распада хондроцитов, в то время как их новое образование либо замедляется, либо оказывается недостаточно прочным. Чтобы защитить хрящ и восстановить его нормальные темпы роста, стоит принимать специальные препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин — хондропротекторы. Эти средства помогают стабилизировать состояние хряща, предотвращают его дальнейшее разрушение и, при соблюдении всех рекомендаций врача, содействуют восстановлению утраченных хондроцитов.

К хондропротекторным препаратам при остеохондрозе относятся:

• артракам;
• хондролон;
• румалон;
• дона;
• хондроксид;
• остерепар;
• терафлекс;
• алфлутоп;
• коллаген ультра;

Некоторые из них (например, дона), содержат только глюкозамин, другие (структум, хондроксид) — только хондроитин. Современные препараты комбинируют действующие вещества и дополнительно включают витамины (артракам).

Для достижения стабильного результата хондропротекторы (в виде таблеток, инъекций или наружных форм) рекомендуется принимать непрерывно, курсами длительностью 3-6 месяцев.

Согревающие препараты

Для облегчения неприятных ощущений при остеохондрозе используются согревающие препараты. Они способны:

• расширять сосуды кожи, что снижает интенсивность передачи болевых сигналов в головной мозг;
• улучшать микроциркуляцию крови в соединительных тканях;
• отвлекать пациента от болевых ощущений.

При нанесении раздражающих препаратов пиковое воздействие наблюдается спустя полчаса, а обезболивающий эффект сохраняется в течение 2-4 часов. Местное повышение температуры кожи при этом нормально.

Список средств для терапии остеохондроза включает в себя мази, кремы, гели и настойки на основе:

• камфоры (камфорная мазь);
• скип@$&ров;
• бензилникотината;
• нонивамида;
• капсаицина (мазь эспол, настойка стручкового перца);
• пчелиного и змеиного яда.

Большинство подобных препаратов имеют комбинированный состав — например, пчелиный яд и НПВП или змеиный яд, салициловая кислота и скип@{TITLE_12}amp;р. Поэтому перед применением необходимо убедиться в отсутствии аллергии на каждый из компонентов.

Местные и общие анальгетики

Обезболивающие препараты при остеохондрозе обычно применяются в виде таблеток и инъекций. При среднем болевом синдроме помочь могут обычные в аптечке препараты — анальгин или парацетамол. Также эффективны нефопам, амбене (обладает противовоспалительным эффектом, что снижает боль).

На поздних стадиях остеохондроза назначаются опиоиды — сильнодействующие препараты с рядом противопоказаний. К их числу относится трамал (трамадол).

Для комплексного обезболивания (например, блокады) применяются «коктейли», которые обладают анальгезирующим, противовоспалительным, противоотечным, местноанестезирующим и снижающим чувствительность к аллергенам эффектами. В состав могут входить лидокаин или новокаин, бупивакаин, кортикостероиды, витамин В12 и прочие компоненты.

Важно! Анальгетики лишь снимают боль, не воздействуя на ее причину. Поэтому без надлежащего лечения остеохондроз продолжает прогрессировать, требуя перехода на все более серьезные обезболивающие средства.

Сосудорасширяющие средства

Сосудорасширяющие препараты при остеохондрозе, или вазодилататоры, помогают восстановить нормальное кровоснабжение тканей вокруг пораженных межпозвоночных суставов.

Боль и мышечное напряжение приводят к сужению кровеносных сосудов. Это ухудшает питание тканей, провоцирует кислородное голодание мозга и усугубляет течение заболевания. Поэтому при остеохондрозе шейного отдела особенно важны препараты, нормализующие кровообращение. В процессе восстановительной терапии используются:

• пентоксифиллин, или трентал (в вазодилатирующих целях);
• ксантинола никотинат (улучшает кровоток, уменьшает отек нервных корешков);
• эуфиллин (для устранения недостаточности кровообращения);
• мексидол (стабилизатор давления и обменных процессов);
• вазонит-ретард, октолипен (стимуляторы микроциркуляции);
• актовегин (стимулятор регенерации тканей);
• кавинтон (поддерживает насыщение тканей кислородом, расширяет сосуды);
• берлитион (антиоксидант).

Сосудистые препараты при остеохондрозе улучшают периферическое кровообращение и клеточный обмен, помогая устранить боль.

Спазмолитики и миорелаксанты

Чтобы устранить спазм и напряжение, используются спазмолитики и мышечные релаксанты. Они нормализуют кровообращение, приглушают боль, восстанавливают подвижность. Больным назначают:

• сирдалуд (тизанадин);
• мидокалм (толперизон);
• баклофен;
• циклобензаприн;
• новокаин, лидокаин, тримекаин.

Для усиления эффекта препаратов, расслабляющих мышцы при остеохондрозе, их могут назначать вместе с клоназепамом или диазепамом (лекарства по рецепту). Такие препараты могут вызывать зависимость, поэтому следует применять их с осторожностью.

Седативные средства

Симптомы остеохондроза и лечение препаратами часто провоцируют у больных хронический стресс, эмоциональное напряжение, депрессию и другие нарушения психоэмоционального спектра

Для общего успокоения и борьбы с бессонницей можно использовать растительные препараты — например, настойку валерианы, пустырника, пиона.

При более серьезных нарушениях рекомендованы антидепрессанты — гидазепам, симбалта, эглонил, донормил.

Витаминно-минеральные комплексы

Остеохондроз рассматривается как патология, затрагивающая весь организм, поэтому важно применять комплексный подход к витаминно-минеральной терапии (например, такие препараты, как Компливит, Дуовит, Доппельгерц, Мульти-табс). Заболевания могут существенно улучшаться благодаря витаминам A, D, E, C, а также минеральным веществам, таким как кальций и фосфор.

Витамин А (ретинола ацетат) природный антиоксидант, который стимулирует выработку коллагена и снижает разрушение хондроцитов, способствует обновлению суставных тканей.

Витамины группы В (цианокобаламин, мильгамма, нейромультивит, нейробион, нейрорубин, нейроплекс, келтикан-комплекс, пиридоксин, тиамин) снижают боль, воспаление и онемение рук, улучшают чувствительность нервных волокон.

Витамин D (кальциферол, аквадетрим, вигантол) играет ключевую роль в обеспечении усвоения кальция и способствует восстановлению поврежденной остеохондрозом костной ткани.

Витамин E (токоферол) необходим для поддержания нормального кровообращения, защиты клеток от свободных радикалов и стимуляции процессов регенерации хрящевой ткани.

Не занимайтесь самолечением! Успехов Вам в лечении остеохондроза!

Комментариев пока нет. Вы можете стать первым, кто оставит свой отзыв.

Тамазян Вартан Олегович травматолог-ортопед

Дизайн и создание сайтадизайн-студия Website-it

Анальгетические свойства препарата Алфлутоп в лечении хронической боли в спине

Боли в пояснице занимают пятую позицию среди наиболее распространенных причин обращения к медицинским специалистам. Данная проблема чаще всего возникает на фоне дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника, которые наблюдаются у 90-95% взрослого населения.

Главной проблемой в лечении является хроническая боль, которая не всегда коррелирует с патологией структур позвоночника, выявляемой при нейровизуализации [1-3]. Увы, на сегодняшний день нет одного универсального эффективного метода или препарата, который однозначно доказал бы свою эффективность в терапии хронической боли в спине.

Это определяет поиск новых возможностей для лечения. Одним из таких направлений является применение хондропротекторов. Интерес к этой группе препаратов как к потенциальным анальгетикам обусловлен их противовоспалительными свойствами и безопасностью применения.

Эффективность хондропротекторов при патологиях суставов хорошо документирована [4], в то время как их использование для лечения хронической боли в спине происходит реже [5]. Исследования показывают, что активные компоненты хондропротекторов, такие как глюкозамин и хондроитин, в высоких дозах могут иметь выраженный противовоспалительный эффект и снижать болевые симптомы [4, 6]. Препараты этого класса в основном представлены в виде таблеток и применяются длительно в рамках комплексной терапии суставных заболеваний, где эффект обычно ожидается через несколько месяцев. Инъекционные формы же, содержащие хондропротективные вещества, выглядят более привлекательными в контексте лечения болевых синдромов.

В последние годы появилось несколько исследований, которые подтверждают высокую эффективность инъекционного препарата Алфлутоп при остеоартрозе и болях в спине [7-13]. Алфлутоп — это оригинальный инъекционный продукт, получаемый из экстракта морских рыб, содержащий гликозаминогликаны, такие как гиалуроновая кислота, хондроитина сульфат, дерматан сульфат и кератан сульфат.

Препарат обладает хондропротекторным и противовоспалительным эффектом, регулирует обмен веществ в хрящевой ткани. Его хондропротекторное действие связано с угнетением активности гиалуронидазы и других ферментов, которые принимают участие в разрушении межклеточного матрикса и нормализации биосинтеза гиалуроновой кислоты и коллагена II типа. Алфлутоп тормозит биосинтез медиаторов воспаления, снижает проницаемость капилляров. Протеогликаны, входящие в его состав, оказывают трофическое действие и обладают замещающим эффектом, достоверно увеличивая показатели магнитно-резонансной томографии (МРТ), гидрофильности, высоты хряща и однородности костной ткани.

Интересно, что препарат показывает анальгезирующий эффект довольно быстро. В рамках многоцентрового открытия, посвященного его эффективности и безопасности, у пациентов с вертеброгенной цервикобрахиалгией был зафиксирован эффективный результат в снижении болевого синдрома, а также улучшение подвижности в шейном отделе позвоночника и плечевом суставе [9].

Положительный результат отмечен у 82% больных, при этом обезболивающий эффект проявился уже в течение первых 2 нед после начала лечения. В специальном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании по применению препарата Алфлутоп при хронической люмбоишиалгии также была продемонстрирована его высокая эффективность [10]. В этих и других работах по применению препарата Алфлутоп отчетливо продемонстрировано, что наступление обезболивающего эффекта начинается на 2-й неделе терапии [7, 8, 12, 13]. Маловероятно, что уменьшение боли в эти сроки связано с восстановлением хрящевой ткани или другими структурными изменениями в тканях позвоночника или сустава. Таким образом, остается недостаточно ясным вопрос о механизмах обезболивающего эффекта препарата Алфлутоп, который появляется достаточно быстро, сохраняется на протяжении всего курса лечения и после его окончания.

Исследование эффективности

Цель настоящего исследования — уточнение механизмов обезболивающего эффекта препарата Алфлутоп в лечении пациентов с хроническими болями в нижней части спины.

Материал

В исследовании приняли участие 30 пациентов (7 мужчин и 23 женщины, средний возраст 40,6±10,8 года). Критерии включения: 1) возраст пациентов от 25 до 70 лет; 2) хронический болевой синдром в нижней части спины длительностью не менее 3 мес, не обусловленный специфическими причинами (онкология, инфекция и др.) на фоне подтвержденных дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике по данным рентгенографии, компьютерной томографии (КТ) и МРТ; 3) интенсивность боли не менее 4 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). У 13,3% больных была диагностирована протрузия межпозвонкового диска без компрессии корешка, у 23,3% — фасеточная атропатия, у 16,6% — патология подвздошно-крестцового сочленения, у 10% — радикулопатия вследствие грыжи диска. Болевой синдром на уровне шеи и плечевого пояса имели 12 пациентов, на уровне поясницы — 18 пациентов. В контрольную группу вошли 15 практически здоровых человек (8 мужчин и 7 женщин), средний возраст которых составил 44,37±10,3 года.

Лечение

Всем пациентам назначалось ежедневное введение препарата Алфлутоп по 1 мл внутримышечно на протяжении 20 дней. Перед началом терапии все пациенты принимали нестероидные противовоспалительные препараты (83,3%), миорелаксанты (60%) и проходили физиотерапию (53,3%). Терапия была прекращена за 3 дня до начала исследования. Физиотерапия, массаж и мануальная терапия в ходе лечения не использовались.

Методы исследования

Оценка интенсивности болевого синдрома определялась по ВАШ на каждой неделе лечения и через 1 мес после его завершения. Оценка наличия нейропатического компонента болевого синдрома осуществлялась с помощью опросника DN4 до и после лечения [14]. Для определения уровня депрессии использовался опросник Бека.

Для оценки уровня тревожности использовался тест Спилбергера в модификации Ханина. Опросник «Качество жизни» (SF 36) использовался для выявления адаптационных нарушений у пациентов [15]. Для оценки уровня нарушений деятельности применялась Шкала Роланда-Морриса [16].

С целью оценки функционального состояния ноцицептивных и антиноцицептивных систем до и после лечения использовалась методика ноцицептивного флексорного рефлекса (НФР) [17, 18]. НФР относится к группе защитных рефлексов и интересен тем, что позволяет объективно и количественно оценить порог боли у человека. Доказано, что у здорового человека имеется тесная связь между порогом субъективного болевого ощущения и порогом возникновения этого рефлекса. Этот рефлекс также позволяет оценить состояние ноцицептивных и антиноцицептивных систем у человека, изучить роль и влияние различных нейромедиаторов и лекарственных препаратов, вовлеченных в контроль боли.

Описание методики НФР

Испытуемый должен сидеть в удобном кресле, ноги максимально расслаблены, колени согнуты под углом 130o, а стопа в голеностопном суставе должна находиться под углом 90o. Для уменьшения эмоционального напряжения необходимо проинформировать испытуемого об условиях эксперимента.

Стимулирующие электроды размещаются позади лодыжки или чуть ниже по ходу малоберцового нерва, на расстоянии 2 см друг от друга, при этом катод устанавливается проксимальнее, а анод — дистальнее. Регистрирующие электроды располагаются на брюшке m. biceps femoris capitis brevis (катод) и на сухожилии этой мышцы (анод). Заземляющий электрод помещается между стимулирующими и регистрирующими электродами.

В качестве стимула используют тренд (пачки) стимулов общей длительностью 20 мс, с частотой 300 Гц и длительностью каждого стимула 1 мс. Во избежание габитуации пачки стимулов рекомендуется подавать в нерегулярном порядке. Исследование начинают с подачи стимулов малой интенсивности, постепенно ее увеличивая, и наблюдают за появлением мышечных ответов.

При появлении ответа фиксируют его порог (порог рефлекса — Пр), т.е. величину электрического тока, при которой он появился. Фиксируют также порог субъективной боли (порог боли — Пб), т.е. величину электрического стимула, при которой пациент впервые указывает на появление локализованной острой боли в области расположения стимулирующих электродов. У здоровых лиц пороги боли и рефлекса обычно совпадают или первый несколько ниже второго. Для точного определения соотношения между болью и порогом рефлекса вычисляют коэффициент — порог боли/порог рефлекса (Пб/Пр), который у здоровых людей равен примерно 0,9-1,0.

После завершения лечения проводилась оценка результатов терапии с помощью 10-балльной шкалы: 0 — отсутствие эффекта, 10 — максимальная эффективность. Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета Statistica 6.

Результаты исследования

Длительность заболевания в среднем по группе составила от 3 мес до 2 лет (8,6±5,5 мес), интенсивность боли — 5,7±1,3. В жалобах пациентов были представлены следующие типы боли: стреляющая (10%), давящая (33,3%), ноющая (50%), тянущая боль (6,7%). Динамика интенсивности боли по ВАШ на фоне лечения препаратом Алфлутоп по неделям указана на рис.

1. Достоверное снижение болевого синдрома по ВАШ наблюдалось уже на 2-й неделе терапии. На протяжении всего курса лечения отмечалось снижение интенсивности боли в среднем до 3,2 балла. Спустя месяц после окончания лечения показатели боли оставались на уровне, сопоставимом с данными сразу после инъекций.

Выявлено высоко достоверное уменьшение степени нарушения деятельности на фоне лечения по шкале нарушения деятельности Роланда-Морриса (до лечения 4,9±2,8, после лечения 3,3±1,4; р<0,009). Достоверных уменьшений выраженности тревоги и депрессии на фоне лечения выявлено не было (табл. 1).

По данным исследования НФР, пороги боли и ноцицептивного рефлекса в обследованной группе были достоверно ниже, чем у здоровых. Коэффициент Пб/Пр достоверно не отличался от здоровых. После лечения отмечалось достоверное повышение порогов боли и рефлекса до уровня нормативных значений. Результаты НФР до и после лечения указаны на рис. 2 и в табл.

2. По оценке врача эффективность лечения в среднем по группе составила 7,8±1,6 балла, оценка эффективности лечения самим пациентом достигла 7,9±1,7 балла.

Переносимость препарата оценивалась как удовлетворительная, при этом побочные эффекты в ходе исследования не наблюдались.

Обсуждение

Одним из важных периферических факторов патогенеза, предопределяющих тенденцию к хронизации боли в спине, является разрушение хрящевой ткани, вовлекающее как межпозвонковые диски, так и межпозвонковые суставы. Оно вызывает стойкие биомеханические нарушения, способствующие постоянному возобновлению болевого синдрома, и провоцирует дальнейшее прогрессирование патологического процесса в структурах позвоночника, замыкая порочный круг при остеохондрозе позвоночника.

Таким образом, включение хондропротекторов в комплексное лечение остеохондроза позвоночника видно как логичный шаг. Однако сейчас существует недостаточно много исследований, которые подтверждали бы их эффективность в данном случае [5]. В недавних российских исследованиях было отмечено, что применение препарата Алфлутоп у пациентов с хроническим вертеброгенным синдромом приводит к устойчивому уменьшению болей, улучшению подвижности позвоночника и функциональных возможностей [9, 10]. Лечебный эффект препарата ощущался уже на первых двух неделях курса и усиливался на протяжении всего лечения.

Данные нашего исследования, проведенного с использованием методики НФР, показали, что у пациентов с хронической болью заметно снизились пороги боли и ноцицептивного рефлекса при нормальном соотношении Пб/Пр. Это свидетельствует о усилении периферической ноцицептивной афферентации и о недостаточности антиноцицептивного контроля у этих пациентов.

После окончания лечения было получено достоверное повышение как порогов боли, так и рефлекса до уровня нормативных значений. Эти результаты указывают на нормализацию функционального состояния систем контроля боли прежде всего за счет редукции ноцицептивной афферентации.

Такой анальгезирующий эффект, достигнутый за относительно короткий период (3 недели) лечения, дает повод для обсуждения роли неспецифического воспаления (периферической сенситизации) как одного из механизмов, поддерживающих хроническую боль [1-3]. Вероятно, Алфлутоп способствует снятию боли благодаря своим компонентам с выраженными противовоспалительными свойствами.

Во многих работах подчеркивается, что хондропротективные препараты, содержащие глюкозамин сульфат, хондроитин и др., обладают противовоспалительными свойствами и могут уменьшать боль независимо от структурно-модифицирующего эффекта [4, 5, 8, 11, 12]. Однако применение пероральных форм хондропротекторных препаратов не всегда оказывает обезболивающий эффект [6]. Возможно, за счет инъекционной формы и содержания комплекса компонентов, обладающих хондропротективными и противовоспалительными свойствами, Алфлутоп значительно быстрее, чем пероральные хондропротекторы, снижает интенсивность боли. Немаловажны хорошая переносимость препарата и его безопасность, что является его существенным преимуществом по сравнению с НПВП.

Одним из результатов проведенного исследования было достоверное уменьшение степени нарушения функциональных способностей пациента на фоне лечения, оцениваемых по шкале Роланда-Морриса. С нашей точки зрения этот результат чрезвычайно важен, так как быстрейшее возвращение пациента к повседневной двигательной активности является главным фактором профилактики рецидивов и препятствует хронификации боли [1-3].

Известно, что при хронической боли в спине длительный постельный режим («лежание»), отказ от каких-либо физических нагрузок ассоциированы с плохим прогнозом в плане восстановления и уменьшения интенсивности боли. Нередко пациенты чаще всего из-за боли и страха ее усиления выбирают такую тактику (пассивная копинг-стратегия), что в дальнейшем формирует их «болевое поведение», приводящее к плохому восстановлению и дезадаптации [3]. В нашей работе мы показали, что постепенное снижение интенсивности боли, начиная со 2-й недели лечения препаратом Алфлутоп, позволило пациентам исследуемой группы быстрее восстановить свои двигательные функциональные способности. В целом проведенное лечение привело к достоверному улучшению показателя качества жизни по опроснику SF36.

Заключение. Применение препарата Алфлутоп на протяжении 3 недель (одна инъекция в день) обеспечило значительное снижение интенсивности болевого синдрома у пациентов с хронической болью в спине. Уменьшение болей стало заметным уже со 2-й недели инъекций и достигло максимума к концу курса.

Обезболивающий эффект сохранялся в течение 1 мес после окончания лечения. В результате терапии отмечено достоверное улучшение двигательных функций пациентов, что является важным фактором профилактики рецидивов и хронификации боли.

Данные исследования НФР указывают на роль периферической ноцицептивной афферентации (периферической сенситизации) в механизмах поддержания хронической боли. Можно предположить, что обезболивающий эффект препарата связан с редукцией периферических ноцицептивных механизмов за счет противовоспалительных свойств этого препарата. Мы не можем также исключить и возможные анальгетические свойства других компонентов препарата Алфлутоп. Таким образом, результаты нашего исследования позволяют рассматривать Алфлутоп как эффективный и безопасный препарат для лечения хронической боли в спине как в качестве монотерапии, так и в комплексном лечении.

Литература 1. Вознесенская Т.Г. Боли в спине и конечностях. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. А.М.Вейна. М.: Медпресс, 1999; с. 217-83. 2. Данилов А.Б. Болевые синдромы. В кн.: Неврология. Национальное руководство. 2009; с. 423-41. 3. Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение. РМЖ. 2003; 11 (25): 32-7.

4. Бадокин В.В. Значение воспаления в развитии и течении остеоартроза. Cons. Med. 2009; 11 (9): 91-5. 5. Гориславец В.А. Структурно-модифицирующая терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Cons. Med.

2010; 12 (9): 62-7. 6. Walsh AJ, O’neill CW, Lotz JC. Glucosamine HCl alters production of inflammatory mediators by rat intervertebral disc cells in vitro. Spine J 2007; 7 (5): 601-8. 7. Гроппа Л.Г., Мынзату И. Карасава М. и др.

Эффективность алфлутопа у больных деформирующим артрозом. Клин. ревматол. 1995; 3: 20-2. 8. Коршунов Н.И., Марасаев В.В., Баранова Э.Я. и др. Роль воспаления и оценка хондропротективного действия Алфлутопа у больных остеоартрозом по данным магнитно-резонансной томографии коленного сустава. РМЖ. 2003; 11 (23): 1320.

9. Левин О.С. и др. Эффективность Алфлутопа при вертеброгенной цервикобрахиалгии (Открытое многоцентровое исследование). Фарматека. 2008; 6: 48-54. 10.

Левин О.С. Эффективность Алфлутопа при хронической вертеброгенной люмбаишиалгии по данным двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. Науч.-практ. ревматол. 2004; 4: 80-4. 11. Лукина Г.В., Сигидин Я.А. Опыт применения препарата альфлутоп в лечении остеоартроза.

Клин. ревматол. 1996; 4: 40-3. 12. Светлова М.С. Игнатьев В.К.

Применение алфлутопа в лечении больных остеоартрозом. Клин. мед. 2004; 82 (6): 52-5. 13. Ходырев В.Н., Голиков Л.Г. Клиническая эффективность алфлутопа при остеохондрозе позвоночника (12-месячное исследование). Науч.-практ. неврол. 2003; 3: 104. 14. Bouhassira D et al.

Comparison of pain syndromes associated with nervous or somatic lesions and development of a new neuropathic pain diagnostic questionnaire (DN4). Pain 2005; 114 (1-2): 29-36. 15. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика.

Самара: Бахрах-М, 2004. 16. Roland M, Morris R. A study of the natural history of back pain: part I: development of a reliable and sensitive measure of disability in low-back pain. Spine 1983; 8: 141-4. 17. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б., Вейн А.М. Ноцицептивный флексорный рефлекс: метод изучения мозговых механизмов контроля боли. Журн. невропатол. и психиатр. им. С.С. Корсакова.

1996; 1: 101-7. 18. Sandrini G, Serrao M, Rossi P et al. The lower limb flexion reflex in humans. Prog Neurobiol 2005; 77: 353-95. 19.

Wilkens P et al. Effect of Glucosamine on Pain-Related Disability in Patients With Chronic Low Back Pain and Degenerative Lumbar Osteoarthritis JAMA 2010; 304 (1): 45-52.

ИСТОЧНИК CONSILIUM-MEDICUM НЕВРОЛОГИЯ №2/2010

Показания и противопоказания к применению Диклофенак при боли в спине

Диклофенак назначают при боли чаще других препаратов из группы НПВС, поскольку он является одним из лучших и изученных средств. Лекарство помогает даже при острых состояниях, которые сопровождаются сильным болевым синдромом. Эффективен при болезненности в спине, мышцах, суставах, вызванной травмами, острыми и хроническими патологиями.

Показания к применению Диклофенака:

• остеохондроз шейного, грудного или поясничного отдела;
• пояснично-крестцовый радикулит;
• воспаление и защемление седалищного нерва;
• ревматические заболевания суставов;
• грыжа межпозвонкового диска;
• артроз суставов позвоночника;
• спондилоартрит;
• туннельный синдром;
• невралгия, неврит;
• травмы позвонков, мышц, мягких тканей.

Диклофенак назначают в посттравматическом и послеоперационном периоде, но только убедившись в том, что отсутствуют противопоказания.

Диклофенак эффективен в отношении заболеваний воспалительного, неврогенного и травматического происхождения

Препарат не применяют в таких случаях:

• лекарственная непереносимость;
• аллергическая реакция, бронхиальная астма;
• язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
• желудочные или кишечные кровотечения в анамнезе;
• хронические заболевания ЖКТ в стадии обострения;
• период восстановления после кардиохирургических операций или вмешательств на сосудах;
• проблемы с гемостазом;
• тяжелые патологии печени, почек или сердца, такие как почечная, печеночная и сердечная недостаточность;
• период беременности и грудного вскармливания;
• малый возраст до 6 лет;
• возраст пациентов старше 70 лет.

Шпидонов Геннадий Станиславович

Ростовский государственный медицинский университет (неврология)

Суппозитории противопоказаны при наличии проктита и геморроя.

Диклофенак не следует комбинировать с другими НПВС, так как это может привести к передозировке. Рекомендуется выбирать препараты с более выраженным эффектом.

Способ применения и дозировка Диклофенака

Схема лечения зависит от заболевания, степени тяжести состояния пациента. Какую форму выпуска и дозу лекарства применять, определяет врач после физикального осмотра и изучения результатов обследования. Только невролог может определить целесообразность использования Диклофенака, с чем его использовать при сильной боли в спине, чтобы достичь нужного терапевтического эффекта.

В зависимости от диагноза могут использоваться следующие комбинации медикаментов:

• боль, вызванная мышечными спазмами или защемлением нерва из-за остеохондроза – комбинация НПВС и средств, уменьшающих спазмы;
• ревматические заболевания суставов – сочетание нестероидных и стероидных противовоспалительных препаратов;
• артроз – Диклофенак в сочетании с хондропротекторами;
• интенсивная боль от травмы – НПВС совместно с анестетиками;
• боли неврологического характера (такие как невралгия или неврит) – Диклофенак и витамины группы В в инъекциях.

Комплексное лечение позволяет в короткий период времени избавиться от симптомов болезни, предупредить прогрессирование патологических изменений и развитие осложнений.

Эффективную лечебную схему составят неврологи из клиники «СмартМед». Врачи имеют огромный опыт лечения различных заболеваний позвоночника, подбирают лекарства с учетом индивидуальных особенностей организма и возраста пациента.

Чаще всего Диклофенак применяется в виде инъекционного раствора. Этот препарат эффективно устраняет сильные боли в пояснице, состояния невралгии, остеохондроз, грыжу межпозвоночных дисков и обострения хронических болезней опорно-двигательного аппарата.

Диклофенак используют для лечебных блокад, делают внутрисуставные и околопозвоночные инъекции

Перед процедурой инъекций врач определяет точку введения и способы инъекции Диклофенака при болях в спине. Обычно средство вводят внутримышечно, предпочтительно в ягодицу, чтобы игла была введена глубоко.

Раствор не применяется для подкожного введения. Если лекарство попадет в сосуд или под кожу, то может вызвать некроз тканей.

Внутривенно Диклофенак назначается крайне редко. Содержимое ампулы разводят физиологическим раствором или глюкозой.

Уколы Диклофенака от боли в спине делают так:

1. Сначала следует подогреть ампулу с препаратом в руках.
2. Заполнить шприц объемом 5 мл с длинной иглой раствором, выпустив воздух.
3. Уложить пациента на живот или бок.
4. Разделить ягодицу на четыре квадранта. Удобно вводить инъекцию в верхний наружный квадрант.
5. Обработать место укола антисептиком.
6. Быстро проколоть кожу и ввести иглу на 3/4 под углом 90 градусов.
7. Медленно ввести раствор.
8. Извлечь иглу, прижав зону укола ватным шариком, смоченным спиртом.

После инъекции рекомендуется немного полежать и расслабиться.

Диклофенак можно колоть в бедренную мышцу, однако такой укол является болезненным

Число инъекций зависит от характера заболевания. Диклофенак может вводиться как единоразово, так и курсами. При длительном лечении следует чередовать ягодицы. Курс лечения не превышает 10 дней.

Главное, что врач назначает минимально необходимую дозу, которая составляет 75 мг диклофенака натрия в одну ампулу на день. В особенно тяжелых случаях дозировка может быть удвоена и разделена на несколько введений.

Важно! Максимально допустимая суточная доза Диклофенака для взрослых – 150 мг, для детей старше 6 лет – 2 мг/1 кг веса.

Несмотря на простоту внутримышечных инъекций, их следует выполнять только медицинским персоналом. Неправильное введение может привести к ряду осложнений:

• некроз тканей;
• нагноение;
• абсцесс;
• гематома;
• тромбофлебит;
• эмболию.

Диклофенак в виде уколов чаще применяют в течение нескольких дней. Когда состояние немного стабилизируется, рекомендуется перейти на свечи, таблетки или мази. Возможно сочетание нескольких форм Диклофенака одновременно, но только по назначению врача, чтобы не превысить суточную дозу.

Таблетки нужно принимать в одно и тоже время, независимо от приема пищи. Пациентам с заболеваниями ЖКТ следует употреблять лекарство после еды. При появлении побочных реакций со стороны пищеварительного тракта необходимо пройти обследование.

Часто при остром болевом синдроме требуется более высокая дозировка, до 50 мг 3 раза в день. После улучшения самочувствия ее необходимо снизить до 50-100 мг в сутки.

Пациенты с хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата могут проходить до 3-4 курсов лечения в год во время обострений. Однако при этом важно внимательно следить за побочными эффектами.