Антитела к гепатиту B после вакцинации могут оставаться в крови в течение 10 лет и более, обеспечивая долгосрочную защиту от инфекции. В большинстве случаев, даже при снижении их уровня, вакцинация формирует долговременную иммуную память, что позволяет организму быстро реагировать на возможное заражение.
Однако у некоторых людей уровень антител может снизиться со временем, что не означает отсутствия защиты. Рекомендуется периодически проверять уровень антител, особенно для тех, кто подвержен высокому риску заражения, чтобы при необходимости провести ревакцинацию.
- Вакцинация против гепатита обеспечивает образование антител, которые защищают от инфекции.
- Исследования показывают, что антитела могут оставаться в крови более 10 лет после вакцинации.
- Со временем уровень антител может снижаться, но это не всегда означает потерю защиты.
- У большинства вакцинированных уровень антител остается достаточным для обеспечения иммунитета.
- Регулярные анализы на антитела могут быть рекомендованы в определенных группах риска.
- Вакцинация остается важным инструментом в профилактике гепатита и снижении заболеваемости.
врачврач
Анна Прививка от гепатита Б. У нашего родственника среднего возраста, который не живёт с нами, был выявлен гепатит Б примерно 3-4 года назад после визита к стоматологу. Он прошёл курс лечения за границей. Но нам не известно, в какой форме он перенёс заболевание: острой или хронической, и остались ли в его организме антигены HBs. Как долго они могут сохраняться в крови?
Мы намерены сделать прививки для предотвращения инфекции. Я прошла трёхкратную вакцинацию в конце 2003 — начале 2004 года от гепатита Б. Действует ли эта вакцина сейчас? Какова её эффективность? Нужна ли ревакцинация? Можно ли её делать при грудном вскармливании? Необходимо ли сдавать анализ на антитела? Мой ребёнок вскоре получит третью дозу вакцины.
И что делать мужу, который вообще не знает был ли он вакцинирован?
Анна, иммунитет после полного курса вакцинации против гепатита В (три прививки) обычно сохраняется на протяжении 20 лет. Поэтому ревакцинацию рекомендуется проводить каждые 10 лет, за исключением отдельных категорий лиц, таких как медики и военные.
Чтобы узнать, достаточно ли у вас и вашего мужа (особенно у него) уровень иммунитета против гепатита В, необходимо сделать анализ крови на наличие антител. Так как прошло больше 10 лет с момента вашей последней вакцинации и у вашего мужа нет данных о вакцинах (с медицинской точки зрения, он считается не привитым), вам следует сразу пройти вакцинацию. Вакцинация от гепатита В совместима с грудным вскармливанием. Доказано, что антитела к гепатиту В не попадают в грудное молоко, так как их молекулы слишком велики, а компоненты вакцины не проходят через этот барьер. Ревакцинация включает три введения препарата, обычно применяется схема 0-1-6 месяцев. Есть и ускоренные варианты (0-1-2 месяца). Вакцинация против гепатита В является основной мерой профилактики, позволяющей спокойно контактировать с родственником.
Анна Лилия, К вышеиздоженному вопросу еще хотелось уточнить: 1) почему не вакцинируют людей от гепатита б после 55 лет? 2) правда ли, что в 90 процентов случаев у больного гепатитом б наступает полное выздоровление и антигены hbs выводятся в течение 15 недель (информация из интернета)? Какова вероятность, что пациент, перенесший данное заболевание 3 года назад и пролечившийся не заразен?
Вакцинация против гепатита имеет огромное значение для общественного здоровья, и вопрос о том, как долго антитела к вирусу остаются в организме после прививки, вызывает интерес как у специалистов, так и у пациентов. Исследования показывают, что после полной вакцинации против гепатита B уровень антител может оставаться выше защитного порога в течение 10 лет и даже дольше. Однако этот период может варьироваться в зависимости от индивидуальных характеристик организма, общей состояния здоровья и особенностей иммунного ответа.
Кроме того, стоит отметить, что наличие антител не всегда означает полную защиту от инфекции. У некоторых людей уровень антител может со временем снижаться, и это может привести к потере иммунной памяти. В таком случае рекомендуется периодически проверять уровень антител у тех, кто находится в группе риска или у кого есть предрасположенность к инфекционным заболеваниям, в том числе через 10 лет после вакцинации.
Важным аспектом является то, что для поддержания иммунного ответа профилактические ревакцинации могут помочь. Они позволяют усилить защиту и продлить срок действия антител. В частности, рекомендации по ревакцинации зависят от уровня антител в крови и от возраста пациента. Поэтому регулярный мониторинг состояния иммунной системы после вакцинации на гепатит B будет способствовать сохранению здоровья и предотвращению возможных осложнений в будущем.
Анна, чтобы было удобнее, я разделю ответ на несколько пунктов, соответствующих вашим вопросам: 1) В категорию риска (учитывая основные способы передачи вируса) по гепатиту В входят лица в возрасте от рождения до 55 лет. Ревакцинацию можно проводить, однако риск заражения значительно снижается.
Антитела к гепатиту В остаются на защитном уровне в организме как минимум на 10 лет, в некоторых случаях до 20 лет. Учитывая среднюю продолжительность жизни, после 55 лет смысл в плановой ревакцинации становится менее обоснованным. Однако по собственному желанию вы можете сделать прививку; никто не может в этом отказать. 2) Это не так.
В зависимости от формы гепатита В. Например, острый гепатит в большинстве случаев можно полностью вылечить. В случае хронической формы (если наблюдаются клинические проявления поражения печени и активное размножение вируса) полное излечение возможно лишь у 10-15% пациентов.
Поэтому, совершенно не могу Вас успокоить в том плане, что Ваш родственник пролечился и этого достаточно. По антигенной нагрузке: циркуляция их может быть длительная, нет каких- то четких интервалов времени, все зависит от реактивности организма Вашего родственника и эффективности проводимой интерферонотерапии. 3) Если излечение действительно имело место, то человек не заразен.
Гарантировать излечение может только инфекционист, наблюдавший Вашего родственника. Учитывая способы инфицирования, то Вы можете обезопасить себя соблюдая элементарную осторожность, прямой контакт с кровью родственника потенциально опасен (не используйте одни бритвенные и банные принадлежности, колюще- режущие предметы обихода — ножи, вилки и т. д.). Все предметы, которые потенциально могли контактировать с кровью. (про половой путь инфицирования умалчиваю сознательно).
Мария Прививка от гепатита. Здравствуйте, подскажите, пожалуйста, если я сделала первую прививку от гепатита 13 числа, нужно ли делать вторую ровно через месяц, т.е. 13 числа, или допустимо отклонение на плюс-минус три дня?
Мария, обычно период, обозначаемый как «месяц», в рамках вакцинации составляет 28 дней. Следовательно, через 28 дней после введения первой дозы вы можете получить вторую. К сожалению, в различных прививочных центрах могут быть свои правила. Одни учреждения считают календарный месяц, другие — 31 день и так далее. Почему так происходит и как с этим справляться — неизвестно.
Конкретно в вашем случае, интервал между вакцинами должен быть не менее 28 дней. Больше -можно, меньше — нет.
Да, согласно позициям Всемирной организации здравоохранения, лица, которые не отреагировали на первичный курс вакцинации от гепатита В, подлежат повторной ревакцинации из трех доз вакцины. Практически все вакцинированные после завершения курса ревакцинации достигают необходимого уровня защитных антител.
Консультация врача на форуме предоставляется практикующими экспертами. Медицинское образование проверено администрацией. Сервис несёт моральную и юридическую ответственность. Консультация дается в справочных целях, по итогам консультации, обратитесь к врачу очно, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
По возможности, будьте готовы ответить на дополнительные вопросы, в противном случае консультация будет дана на основе указанной информации и иметь предположительный характер. Не занимайтесь самолечением, консультация врача онлайн не заменяет очный осмотр.
Оставьте отзыв о нашем сервисе
Пожизненный иммунитет к гепатиту В: роль иммуногенности вакцины в формировании иммунологической памяти
JANGU BANATVALA 1 , PIERRE VAN DAMME 2 , STEPHAN OEHEN 3 1 Кафедра микробиологии, больница Джона Рэдклифа, Оксфорд, Великобритания 2 Центр оценки вакцинации, кафедра эпидемиологии, Университет Антверпена, Антверпен, Бельгия 3 Университетская больница Цюриха, Институт экспериментальной иммунологии, Цюрих, Швейцария. Продолжительный иммунитет к HBV-инфекции вызывает интерес у каждого человека, включая врачей и медицинский персонал, занимающихся вакцинацией, а также у управляющих в области здравоохранения.
Продолжительный иммунитет означает, что в популяции будет поддерживаться иммунная защита от инфекции на достаточно высоком уровне, а также отпадет необходимость в проведении каких-либо промежуточных бустерных вакцинаций. В результате снижения заболеваемости и смертности от HBV-инфекции, снижения расходов на лечение заболевания и, конечно, снижения стоимости бустерных вакцинаций значительно возрастает экономическая выгода, связанная с существованием длительного иммунитета к инфекции.
Благодаря тому, что общедоступными становятся результаты долговременных исследований эффективности НВ-вакцин, а также накапливаются данные о взаимосвязи между иммуногенными свойствами вакцины, клеточным иммунитетом и иммунологической памятью, появилась возможность идентифицировать факторы, которые влияют на формирование иммунологической памяти к HBV-инфекции.
Иммуногенность первичной вакцинации позволяет прогнозировать как первичный, так и вторичный ответ на HBV. Вероятно, это связано с иммунологической памятью и, как следствие, с эффективностью длительной защиты от инфекции. Таким образом, становится очевидным, что применение высокоиммуногенных вакцин HBV создаёт наилучшие условия для формирования надежной иммунологической памяти и стойкого иммунитета против HBV-инфекции.
Ситуация с вакцинацией против HBV на сегодняшний день
Финансовые проблемы заметно ограничивают использование НВ-вакцин. Несмотря на то, что снижение цены на НВ-вакцину в развивающихся странах с 20 USD до 3,0-5,0 USD за одну дозу сделало возможным массовое использование этой вакцины в детских иммунизационных программах, она по-прежнему остается дороже большинства других вакцин.
На сегодняшний день в ряде стран рекомендуется периодическое введение бустерных вакцин даже для лиц с нормальным иммунитетом. Также бустерные препараты предусмотрены для лиц с ослабленным иммунитетом в случае снижения титра антител против поверхностного антигена HBV (анти-HBs) ниже 10 mlU/ml. Однако результаты научных исследований не подтверждают необходимость регулярной бустерной вакцинации для поддержания долгосрочной иммунной защиты у таких групп. Это стало причиной появления новых рекомендаций, представленных в таблице 1. Они ограничивают количество людей, нуждающихся в бустерной вакцинации против HBV, до групп риска с ослабленным иммунитетом, таких как пациенты на гемодиализе, страдающие хронической почечной недостаточностью или заболеваниями печени, а ВИЧ-позитивные пациенты. Широкое внедрение новой концепции приведет к значительной экономии средств как в развитых, так и в развивающихся странах. Однако важно учитывать исключения, где бустерная вакцинация может быть необходима, чтобы оптимизировать первичный курс вакцинации.
Существуют также данные о возможности снижения числа доз первичного курса иммунизации с трех до двух без какого-либо ослабления эффективности НВ вакцинации. Такое сокращение количества доз, наряду с экономией, связанной с повышением доступности комбинированных вакцин, включающих НВ, окажет важнейшее влияние на расширение охвата прививками населения, необходимого для достижения цели глобального искоренения HBV-инфекции.
Что означает иммунитет к HBV?
Иммунный ответ при естественном заражении HBV
Протекание HBV-инфекции определяется сложным взаимодействием различных компонентов анти-ревирусного иммунного ответа хозяина. Гуморальный иммунный ответ, при котором появляются нейтрализующие антитела против поверхностного антигена HBV (HBsAg), является необходимым для эффективного удаления вируса. Нейтрализующие антитела синтезируются активированными В-клетками. После заражения HBV у невакцинированного человека защитные антитела появляются на 50-150-й день, в то время как цитопатические вирусы вызывают более быструю ответную реакцию (6-14-й день).
Клеточный иммунный ответ играет решающую роль в клиренсе HBV из инфицированных гепатоцитов. Вплоть до недавнего времени считалось, что это происходит исключительно в результате деструкции гепатоцитов цитотоксическими Т-клетками (CTL). Однако Т-хелперные клетки-индукторы вирус-специфических CTL играют еще и другую роль, состоящую в секреции нецитотоксических цитокинов: y-интерферона (IFNg) и фактора некроза опухолей-а (TNF-а), которые способны подавлять экспрессию вирусных генов и таким образом «лечить» инфицированные клетки.
Иммунный ответ, индуцированный НВ-вакцинацией
Большинство исследований в этой области посвящено иммунному ответу на HBsAg, используемую для производства рекомбинантных вакцин HBV. Основные рекомбинантные вакцины против HBV, которые широко применяются с момента их появления в 1986 году, содержат HBsAg из дрожжей.
Введение вакцины приводит к презентации HBsAg по классической схеме, то есть от антиген-презентирующих клеток (АПК) к Т-хелперным лимфоцитам (CD4), которые узнают антиген в комплексе с молекулами II класса MHC на АПК. Т-хелперные клетки активируют дифференцировку HBsAg-специфичных В-лимфоцитов в быстро пролиферирующие клетки, вырабатывающие антитела против HBsAg (IgG). В-лимфоциты, специфичные к антигену, отвечают за продукцию анти-HBs (IgG). После первичного иммунного ответа образуются В- и Т-клетки памяти, которые способствуют быстрому развитию последующих анамнестических реакций.
Влияние антигена на формирование иммунологической памяти:
- персистенция антигена играет ключевую роль в образовании В-клеток памяти, которые производят антитела, и в поддержании защитного уровня антител;
- персистенция антигена зависит от дозы и увеличивается с её повышением;
- антигены, которые не размножаются и имеют высокую повторяемость, вызывают наибольший В-клеточный ответ.
Зависимость гуморального иммунного ответа от Т-клеток привела к проведению исследований, изучающих взаимосвязь между уровнем антител и лимфопролиферацией. Эксперименты с использованием ELISA, метода определения in vitro способности циркулирующих В-лимфоцитов вырабатывать анти-HBs, показали тесную корреляцию между продукцией анти-HBs IgG in vitro и иммунологической памятью (характеризуемой наличием В-клеток памяти). Также была обнаружена статистически значимая корреляция между изменением содержания антител in vivo и Т-клеточным иммунным ответом in vitro.
Иммунологическая память
Механистической основой иммунологической памяти являются селективная экспансия и дифференцировка клонов антиген-специфических В- и Т-лимфоцитов. В то время как В-клеточный ответ — основной фактор иммунологической памяти, общепризнанным является факт, что наличие Т-клеток способствует В-клеточной персистенции и что «память» формируется в результате сложных взаимодействий В-, Т-, CTL-клеток памяти и комплексов антиген-антитело.
Формирование иммунологической памяти — ключевая особенность специфического иммунного ответа, эту функцию выполняют В- и Т-лимфоциты памяти, синтезируемые в результате первичной антигенной стимуляции. Эти клетки сохраняют способность к быстрой пролиферации, дифференцировке и, в случае В-клеток памяти, быстрой продукции специфических антител при последующей встрече с идентичным антигеном. Иммунологическая память, таким образом, может рассматриваться как адаптивный иммунный ответ на антиген, который уже знаком иммунной системе. В обычных условиях вторичный иммунный ответ подразумевает продукцию сывороточных антител в более высокой концентрации и через более короткий промежуток времени по сравнению с первичным, кроме того, синтезируемые антитела обладают более высокой связывающей способностью. Для того чтобы понять, какие факторы оказывают воздействие на вакцин-индуцированную иммунологическую память, мы должны рассмотреть следующие иммунологические механизмы.
Персистенция иммунологической памяти к HBV
В то время как ответ CTL играет решающую роль в элиминации HBV из инфицированных гепатоцитов, гуморальный иммунный ответ ограничивает распространение инфекции путем нейтрализации вируса в крови, на слизистых и в экстраклеточном пространстве. Иммунологическая память к HBV, таким образом, фокусируется на быстром синтезе специфических антител.
Имеющиеся данные говорят в пользу того, что иммунологическая память сохраняется после снижения содержания анти-HBs IgG ниже определяемого уровня. Действительно, анамнестический ответ, о котором судят по гуморальному ответу на бустерную вакцинацию, наблюдался у индивидуумов, у которых анти-HBs IgG не определялись на протяжении 28-31 месяца. Таким образом, снижение и практически исчезновение антител после первичной вакцинации не означает потери иммунитета, пока сохраняется иммунологическая память. Мощный Т-клеточный ответ также наблюдался спустя несколько лет после клинического разрешения острой HBV-инфекции.
Исследования вакцин и долговременные наблюдения за вакцинированными показали, что иммунологическая память к HBV сохраняется по крайней мере на протяжении 5-12 лет.
Поскольку основная цель вакцинации в детском или подростковом возрасте заключается в создании долговременного иммунитета, используемая вакцина должна обладать оптимальными иммуногенными свойствами. Исследования показывают, что вакцинация формирует защитный иммунитет против инфекции, который сохраняется, даже если антитела в крови больше не определяются.
Предположение о том, что у адекватно вакцинированных лиц имеет место иммунологическое праймирование, подтверждается данными о том, что HBsAg-специфические лимфоциты памяти циркулируют в периферической крови вакцинированных людей, даже если у них к тому времени уже не обнаруживаются специфические антитела. Однако было показано, что гуморальный ответ на завершенный первичный курс вакцинации тесно коррелирует с будущей реакцией на ревакцинацию. Иммуногенность первичной вакцинации, таким образом, является ключевым фактором, определяющим силу последующего анамнестического ответа. Так как анамнестический гуморальный ответ зависит от В-клеток памяти, есть основания считать, что более сильный вторичный иммунный ответ является индикатором более мощного потенциала В-клеток памяти, который, в свою очередь, отражает иммуногенность первичного курса иммунизации.
Взаимосвязь между антигенами и гуморальным и клеточным иммунными ответами играет критическую роль в формировании иммунологической памяти (упрощенная схема)
Исследования, в которых иммунологическая память оценивалась путем проведения бустерной вакцинации, не только демонстрируют наличие иммунологической памяти, но подтверждают последние рекомендации об отсутствии необходимости и бустерной дозы для поддержания иммунитета.
Перспективы
Дальнейшее изучение вопросов, связанных с проблемой иммунологической памяти, в будущем, несомненно, окажет влияние на политику вакцинации против HBV. Проведенные в этом направлении исследования уже позволили сделать выводы о том, что В-клетки обеспечивают существование долговременной иммунологической памяти и о синергии Т- и В-клеточных реакций, которые, безусловно, внесут свой вклад в понимание механизмов формирования долговременной иммунологической памяти. Необходимо продолжать наблюдения за группами вакцинированных против гепатита В людей, анализируя и клеточный, и гуморальный иммунитет. Также следует оценить эффект объединения НВ-вакцины с другими детскими вакцинами в комбинированных препаратах.
Современные представления о значении первичного иммунного ответа для создания иммунологической памяти акцентируют внимание на необходимости полноценного иммунного ответа в ходе первичного вакцинационного цикла. Это критично для минимизации количества доз вакцины, необходимых для защиты.
Длительность поствакципалыюго иммунитета против гепатита в Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»
Проблемы вакцинации больных с хронической почечной недостаточностью, получающих лечение гемодиализомИммунный ответ при вакцинации против гепатита в у лиц с иммунодефицитными состояниями
О поствакцинальном гуморальном иммунитете против вирусного гепатита в у медицинских работников в республике Татарстан
Изучение продолжительности и уровня поствакцинального гуморального иммунитета к вирусу гепатита среди лиц из декретированных групп
Длительность поствакцинального иммунитета против гепатита B. Не можете найти нужные материалы? Теперь вы можете воспользоваться сервисом по подбору литературы. Устали от рекламы? Вы всегда можете отключить баннеры.
Текст научной работы на тему «Длительность поствакципалыюго иммунитета против гепатита в»
для установления генетических взаимоотношений между изолятами HCV, выделенными от детей. Филогенетический анализ выявил полную идентичность нуклеотидных последовательностей обоих изолятов HCV (рис. 8С), что явилось убедительным доказательством того, что дети заразились от общего не установленного источника, либо кто-либо из детей послужил источником инфекции для другого.
C.Л. Мукомолов, О.В. Калинина, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии имени Пастера, Санкт-Петербург.
ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПОСТВАКЦИПАЛЫЮГО ИММУНИТЕТА ПРОТИВ ГЕПАТИТА В. Изучение длительности поствакциналыюго иммунитета к гепатиту В является одним из наиболее важных вопросов иммунопрофилактики этой инфекции. Это прежде всего определяется чисто практическими вопросами:
• как долго человек, получивший полный цикл вакцинации и ответивший на неё выработкой антител, будет надёжно защищён от гепатита В?
• когда необходимо вводить бустсрпую дозу вакцины для обеспечения дальнейшей защиты?
Вакцины против гепатита B, разработанные в конце 70-х годов XX века на основе высокоочищенного антигена HBsAg, нашли широкое применение в здравоохранении многих стран. Таким образом, первый опыт длительного мониторинга результатов вакцинации против гепатита B был получен благодаря использованию «плазменных» вакцин. Анализ данных о продолжительности поствакцинального иммунитета, возникшего после применения этих вакцин, позволил сделать следующие выводы:
• падежная защита от гепатита В зарегистрирована у лиц с наличием анти-HBs в концентрации 10 мМЕ/мл («защитный» или «протективный» уровень антител против HBsAg);
• чем выше концентрация апти-HBs после первого введения вакцины против гепатита В, тем дольше по времени они сохраняются в организме вакцинированного;
• с течением времени после завершения вакцинации наблюдается постепенное снижение уровня антител anti-HBs до недоступных для детекции значений. В связи с этим фиксируется рост числа людей, у которых не удается зафиксировать наличие антител anti-HBs в концентрациях выше 10 мМЕ/мл. Например, исследование, проведенное китайскими учеными, показало, что среди детей, вакцинированных плазменной вакциной против гепатита B, лишь у 50% из них обнаруживались антитела в «защитных» концентрациях спустя 15 лет [Liao SS, Li RC, Li Metal., 1999].
С середины 80-х годов прошлого века в здравоохранение многих стран начали активно внедряться вакцины нового поколения против гепатита B, созданные с использованием рекомбинантной технологии. Это вновь подчеркнуло важность изучения уровня и длительности поствакцинального иммунитета. Были подтверждены основные закономерности антительного ответа на вакцинацию, которые были зафиксированы в исследованиях «плазменных» вакцин против гепатита B.
Подтверждено, что при использовании рскомбинантных вакцин защитный уровень анти-HBs так же, как и для плазменных вакцин, соответствует 10 мМЕ/мл. Вместе с тем, в некоторых странах (Швеция, Германия, Италия, Бельгия) протективпым уровнем принято считать концентрацию аити-HBs в 100 мМЕ/мл 1. По мнению органов здравоохранения этих стран увеличение порога протективпого уровня антител представляется важным для отбора лиц, подлежащих последующей ревакцинации, что приводит к более падежной защите населения от гепатита В.
Изучение поствакцинального иммунитета у людей с нормальным иммунным статусом показало, что подавляющее большинство иммунизированных граждан сохраняют защиту от гепатита B как минимум на протяжении 5 лет. В дальнейшем происходит медленное сокращение числа лиц с защитными уровнями антител. Согласно данным индийских исследователей, спустя 10 лет примерно у 60% вакцинированного взрослого населения
сохраняются антитела в защитных концентрациях [Chadha MS, Arankalle VA, 2000г.]. При оценке эффективности программы массовой вакцинации жителей Тайваня через 15 лет у вакцинированных в раппсм возрасте лиц анти-HBs выявлены в 70,7% [Ni Yh, Chahg MN, Huang LM et al , 1999]. H Whitle с соавторами установили, что через 14 лет 49% вакцинированных имеют уровень апти- IIBs ниже 10 мМЕ/мл, 21% — от 10 до 99 мМЕ/мл, 16% — от 100 до 999 мМЕ/мл.
В настоящее время установлено, что уровень и продолжительность сохранения поствакцинальных анти-HBs зависят от различных факторов, К наиболее важным из них относят: индивидуальные особенности иммунного статуса вакцинированных; вес; наличие вредных привычек; интенсивность циркуляции вируса гепатита В па территории, где проживают иммунизированные лица. По данным Lin DB с соавт. (1998) и Faustini А с соавт, (2001) па уровень протективпого иммунного ответа и его сохранность во времени влияет возраст вакцинированных лиц: чем старше, тем ниже уровень антительного ответа и меньше частота выявления апти-НВs.
В России данные о длительности сохранения поствакцииальных антител носят ограниченный характер. Первые работы по относительно широкому применению рекомбинантной вакцины против гепатита В проведены в некоторых регионах СССР в начале 90-х годов.
Одним из таких регионов является Республика Тыва, которая традиционно относится к зоне с высоким уровнем заболеваемости гепатитом B. В период с 1990 по 1992 годы было провакцинировано более 7000 новорожденных, что позволяет сейчас оценить сохранение поствакцинальных антител. По данным И.В.
Шахгильдяна с соавт. (1998) антитела к HBsAg через месяц после окончания курса вакцинации в протективных титрах (10 МЕ/мл и выше) выявляли у 92,3-95.7% привитых, через год — у 79.1 — 90.0% и через 5 лет — у 54.3%. Через 11 лет апти-НВз удалось обнаружить у 58% иммунизированных лиц. Анализ концентрации выявленных антител позволил установить, что антитела на уровне ниже 10мМЕ/мл имели 29,2% обследованных; от 10 до 50 мМЕ/мл-41,6%; от 50 до 100мМЕ/мл- 10,9%; от 100 до 150 мМЕ/мл — 5,8% и выше 150 мМЕ/мл — 13% вакцинированных (М.И.Михайлов с соавт. 2003).
Наличие лиц, получивших вакцинацию против гепатита В и ответивших выработкой апти-HBs с последующим их исчезновением, заслуживает внимания. Этот интерес определяется тем, что, возможно, именно они могут заболеть гепатитом В в случае встречи с вирусом.
Перед тем как рассмотреть механизмы защиты от гепатита B, важно выяснить, действительно ли у людей, не имеющих выявленных антител к HBsAg, их нет. Качество диагностических тест-систем для определения анти-HBs является ключевым фактором для ответа на этот вопрос.
Современные тест-системы имеют способность выявлять антитела в концентрациях 2-5 мМЕ/мл. Тем не менее, существование принятого уровня защитных антител anti-HBs в оценке поствакцинального иммунитета сделало возможным трактовать результаты определения антител в концентрациях ниже 10 мМЕ/мл как негативные, хотя это не исключает наличие анти-HBs в сыворотке крови. Например, G. Greub и P.C. Frei (2001) обнаружили, что у части людей с изолированными anti-HBs (до 23%) уровень OD ферментативной реакции был статистически значимо выше (по < cut off) по сравнению с образцами без anti-HBs. Исходя из полученных данных, авторы исследования пришли к выводу, что в таких случаях концентрация anti-HBs была низкой — менее 2-5 мМЕ/мл и недоступна для применяемых диагностических препаратов. Это говорит о том, что нельзя однозначно утверждать об отсутствии антител к поверхностному антигену вируса гепатита B у вакцинированных лиц, у которых не удалось выявить антитела в результате поствакцинального скрининга. Такие сведения подчеркивают значимость использования критерия «выявление anti-HBs ниже защитного уровня».
Общепринято, что вакцинация надежно защищает от гепатита В. Это положение, прежде всего, подтверждается практически полным отсутствием субклинических и клинически выраженных форм заболевания, которые подтверждены обнаружением наличия HBsAg. Как отмечалось выше, через 5 — 10 лет после иммунизации почти у половины вакцинированных не удается обнаружить анти-HBs, однако у некоторых из них (5-10%) регистрируются антитела к
ядерному антигену вируса гепатита B (anti-HBc), которых не было до начала вакцинации. Известно, что наличие anti-HBc свидетельствует о текущей или прошедшей репликации вируса гепатита B в гепатоцитах. У лиц с зарегистрированными anti-HBc не наблюдалось клинически выраженной инфекции [Banatvala T., Van Dam et al., 2003]. Для объяснения этого явления можно выдвинуть несколько гипотез:
• наличие у таких лиц, так называемой, «скрытой» инфекции, протекающей с транзиторной виремией и без выраженных симптомов заболевания;
• ложно-позитивной реакцией выявления апти-НВс или же неспецифической стимуляцией В-лимфоцитов, отвечающих за синтез этих антител, вызванной другим агентом.
Van Dam et al. сформировали определённую позицию по отношению к случаям обнаружения апти-НВс у вакцинированных против гепатита В. По их мнению, важно проводить разграничение между защитой от субклинической и клинически выраженной инфекции с подобными случаями.
Отсутствие клинического проявления гепатита B у иммунокомпетентных лиц, у которых спустя несколько лет после вакцинации не обнаруживаются anti-HBs, можно объяснить наличием иммунологической памяти организма к прежней стимуляции вакцинным HBsAg (Whitlow H. et al., 2001). Известно, что вирусный гепатит B имеет продолжительный инкубационный срок. Поэтому даже при отсутствии защитного уровня специфических антител у ранее вакцинированных, может произойти анамнестический ответ, достаточный для предотвращения острого заражения или хронической инфекции вирусом гепатита B (Lemon SM et al., 1997; Assad S et al., 1999; Banatvala.J., Van Dam P., 2003). Есть фактические данные о сохранении иммунной памяти против гепатита B в течение минимум 15 лет у иммунокомпетентных индивидуумов (Liao SS, Li RC et al., 1999).
Исходя из этого, ВОЗ опубликовала рекомендации, в которых отмечается отсутствие необходимости введения бустерной дозы вакцины против гепатита В иммунокомпетентным лицам. При подготовке этих рекомендаций учитывались многочисленные данные, полученные в различных лабораториях мира (Vellinga A. ct al.,1999; Vclinga A. et al., 1999; Ayerbe MC, Pcrz-Rivilla A.,1999;Wistrom J. et al., 1999;Chadha MS, Arankalle VA, 2000; Garcia Llop L. et al, 2001;Grcub G. et al., 2001;Watson B. et al., 2001).
В настоящее время преждевременно говорить, что дискуссия о необходимости повторного/ых введении вакцины против гепатита В закончена. В связи с этим нам представляется важным определить некоторые терминологические детали:
• ревакцинацией считают повторное проведение полного цикла вакцинации;
• термин «бустер» обозначает повторное введение антигена в организм для вызова вторичного иммунного ответа и относится к дозе вакцины, назначаемой спустя определенное время после первичной вакцинации для обеспечения дальнейшей защиты от инфекции.
В отношении ревакцинации против гепатита В «Комитет по профилактике вирусного гепатита В Европейского бюро ВОЗ» принял решение, в соответствии с которым проведение ревакцинации не рекомендовано. В то же время, введение бустерных доз вакцины считается оправданным только для иммунокомпрометированных пациентов, как то: лиц, находящихся на гемодиализе, носителей ВИЧ, больных хронической почечной и печеночной недостаточностью. Введение дополнительных доз вакцины против ГВ (в рамках первичного курса вакцинации) показано только тогда, когда концентрация анти-HBs у пациента не достигла защитного уровня (10 мМЕ/мл). В таких случаях вводят дополнительные дозы вакцины с интервалом в 3 месяца и с последующим серологическим контролем (Prevention and Control of Hepatitis В in the Community, EuroWHO Viral Hepatitis Prevention Board.-1996).
Jild W с соавторами продемонстрировали, что люди, вакцинированные и у которых давно не выявляются anti-HBs, имеют полноценный анамнестический ответ (Jild W., Schmidt M et al., 1988). После введения бустерной дозы уровень anti-HBs существенно возрастает в течение 3-5 дней. При естественном заражении инкубационный период варьируется от 4 до 12 недель, что способствует быстрой активации В-лимфоцитов памяти.
должна препятствовать или уменьшать тяжесть инфекции. Есть незначительный риск, что задержка между инфицированием и стимуляцией лимфоцитов памяти может привести к инфицированию гепатоцитов.
В дальнейшем английский исследователь Zuckerman JN определил три условия, обеспечивающих защиту против гепатита В у лиц, вакцинировнных ранее [Zuckerman JN et al.,1 998;]. По его мнению к ним относятся:
• иммунологическая память является более предпочтительной, чем введение бустерной дозы для защиты против инфекции;
• необходимо обеспечить регулярную бустерную вакцинацию всех вакцинированных, независимо от состояния их anti-HBs;
• определение анти-HBs через 1 месяц после первичной или бустериой вакцинации, и назначение следующей дозы до того, как уровень апти-ЫВз достигнет минимального.
Следующим шагом в рассмотрении вопроса о проведении бустериой иммунизации против гепатита В стало опубликованное в 2000 году консенсусное заявление, над которым работали ведущие специалисты, как поддерживающие необходимость буферизации, так и отрицающие её необходимость (Ка^ М, Banalvala J., Da Villa et al., 2000). В результате были представлены рекомендации по назначению бустериой дозы вакцины против гепатита В, которая используется как «гарант», обеспечивающий уверенность в защитном иммунитете против субклинической или транзиторной инфекции.
Для медицинских работников и лиц, находящихся в группе повышенного риска, если первичная вакцинация оказалась недостаточно эффективной, действуют следующие рекомендации:
• обязательный скрининг на маркеры текущей и минувшей HBV-инфекции (HBsAg,
• назначение дополнительной дозы вакцины;
• регулярные исследования anti-HBs в различных тест-системах;
• принимать во внимание возможности пассивной иммунизации ГВ иммуноглобулином
В некоторых странах Европы и США разработаны собственные рекомендации по вакцинации медицинских работников против гепатита В. Так, в Швейцарии, Италии, Бельгии, Великобритании п Франции кроме стандартной (0, 1, 6) принята дополнительная схема (0, 1, 2, 12). От бустерной дозы вакцины отказались в Испании п США при учете нормального иммунного статуса, В Голландии, Швейцарии, Германии, Италии и Бельгии бустерпая доза назначается в зависимости от уровней анти-HBs . В этих странах , кроме Голландии и Франции. защитный уровень принят от 100 мМЕ/мл и выше. В Великобритании обязательным является поствакцинальный скрининг через 2-4 месяца после первичной вакцинации и назначение бустерной дозы только через 5 лет. Во Франции бустерпая доза назначается через 5 лет после вакцинации, если возраст работника старше 25 лет [Consensus statement, 2000],
Для таких групп населения, как внутривенные наркоманы и лица, имеющие повышенный риск полового пути передачи вируса гепатита В, доказательств, подтверждающих необходимость введения бустерной дозы вакцины, не представлено. Вместе с тем, у иммунокомпрометированных пациентов предложено проводить курс вакцинации в тот период, когда их иммунный ответ па введение вакцины может быть максимален. В качестве обязательного условия проведения работ по их защите против гепатита В рекомендуется осуществлять регулярный (каждые 6-12 месяцев) контроль за уровнем поствакцинальных анти-HBs. Так например, пациентам, планирующим лечение хроническим гемодиализом, вакцинацию необходимо проводить до поступления па лечение.
Сегодня вопрос защиты от гепатита B среди различных групп людей, которые были вакцинированы 5-10 лет назад, стал важным и для России, что требует сбора и обобщения имеющихся данных для формирования рекомендаций для практических медицинских учреждений страны.
О.В. Попова, Т.А. Семененко, М.И. Михайлов, Институт эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи РАМП, г. Москва.
Интересные факты
- Вакцинация против гепатита B считается одной из самых результативных. Она обеспечивает защиту от вируса гепатита B на срок до 20 лет, а в некоторых случаях и дольше. Это означает, что большинство лиц, получивших прививку против гепатита B, будут защищены на протяжении всей жизни.
- Иммунологическая память, формируемая после вакцинации от гепатита B, значительно крепка. Это предполагает, что даже после длительного отсутствия контакта с вирусом гепатита B, иммунная система сможет «узнать» и эффективно противостоять вирусу. Если человек, прошедший вакцинацию против гепатита B, столкнется с вирусом, его иммунная система быстро активируется для предотвращения инфекции.
Прививку можно делать в любое время, но первым этапом вакцинации считается процедура, проводимая в течение первых 24 часов жизни ребенка. Следующая доза вводится в медицинском учреждении по месту жительства через один месяц. Эта инъекция необходима для усиления ранее полученной защиты малыша. В возрасте шести месяцев родителям следует снова посетить врача, чтобы завершить курс вакцинации от гепатита.
Эти сроки считаются идеальными для получения иммунной защиты. Однако следовать им удается не у всех, поэтому допускаются и некоторые отклонения от рамок. Вторая прививка должна быть введена не ранее, чем через месяц после «стартовой». А третья – не раньше, чем спустя два месяца от нее.
Что касается взрослых, то вакцинация осуществляется по необходимости. Люди, работающие в опасных профессиях, должны проходить вакцинацию раз в пять лет. Однако пожилым людям, особенно женщинам старше 55 лет, обычно не рекомендованы прививки по ряду причин, связанных с изменениями в иммунной системе.
Особая категория прививаемых – лица, находящиеся на почечном гемодиализе. Они получают препарат в двойной дозе 4 раза. Причем только в тот день, когда диализ не проводится. В противном случае вакцинация должного эффекта не возымеет.
Прививка от гепатита B активирует иммунную систему, помогая организму создать защиту от вируса. Люди, получившие прививку, отмечают ее эффективность и долгосрочное действие. Согласно исследованиям, иммунологическая память сохраняет защиту от гепатита B на долгие годы. Многие отмечают, что прививка действует надежно и долго, обеспечивая защиту от вируса. Врачи рекомендуют прививку как эффективное средство профилактики гепатита B.
Врачи уверены: если новорожденный будет вакцинирован как можно раньше, эффективность сформированного «защитного щита» против гепатита будет выше. Поэтому в современных роддомах новорожденным предлагают бесплатную возможность вакцинации.
Опыт других людей
Если малыш успел привиться в родильном доме, а затем пропустил вакцинацию от 1 до 4 месяцев, это вполне допустимый по времени перерыв.
Если же пропуск растянулся на более длительный период, то вакцинация по рекомендации врача может быть начата заново. С третьей прививкой еще проще.
Многих интересует, что делать, если какой-то этап вакцинации был пропущен или не проведён вовсе?
Вакцинацию можно провести в течение 18 месяцев после предыдущей прививки. Если срок превышен, врач, как правило, назначает анализ крови на антитела. Если антитела находятся в норме, повторная прививка не потребуется. В противном случае необходимо следовать рекомендациям лечащего специалиста.
Наш кровный враг гепатит
Вирус гепатита, известный как «ласковый убийца», долгое время может не проявлять себя, пока не нанесет серьезный ущерб печени. Часто его наличие выявляют случайно, например, во время обследований перед госпитализацией.
Немало людей получили гепатит С при диализе и переливании крови. К сожалению, доноров на этот вирус стали тестировать не так давно. Даже сегодня, несмотря на все предосторожности, невозможно полностью исключить риск инфицирования во время хирургических операций, а также при лечении у стоматолога или при проведении косметических процедур, связанных с повреждением кожи – маникюре, педикюре, татуаже.
Заразиться вирусом гепатита B довольно легко, так как этот вирус в 50 раз более заразен, чем ВИЧ. Достаточно, чтобы поврежденная кожа или слизистая оболочка контактировала с любой инфицированной жидкостью организма больного.
Нужна ли ревакцинация?
Вакцины от гепатита С не существует, поскольку этот вирус крайне изменчив. Поэтому уберечься от него можно только, соблюдая все правила предосторожности и регулярно сдавая анализы. Раз в год делать анализы крови на гепатит не просто желательно, а необходимо, поскольку путей заражения много.
Но особенно важно сдавать такие анализы после любых инвазивных вмешательств (как медицинских, так и косметологических) и, конечно, после незащищенного полового акта. Чем раньше будет обнаружено заболевание, тем проще будет его вылечить, и тем меньше риск самому стать источником инфицирования для других людей. Кстати, проверяться на гепатиты надо как до госпитализации, так и через 3-4 месяца после проведенного хирургического лечения.
Зато от гепатита В существует эффективная прививка. Но поскольку через 5-7 лет титр защитных антител к вирусу снижается даже в крови привитых людей, может возникнуть необходимость в ревакцинации. К тому же, иммунитет не вырабатывается, если прививка была сделана неправильно.
Чтобы оценить, насколько эффективен выработанный иммунитет после вакцинации против гепатита B и нужно ли делать ревакцинацию, необходимо пройти специальный анализ крови на антитела к поверхностному антигену вируса гепатита B (Anti-HBs). Рекомендуется сдавать этот анализ через 2-3 месяца после окончания полного курса вакцинации. Это поможет определить, сформировался ли защитный уровень антител. Если титр антител ниже 10 мМЕ/мл, это свидетельствует об отсутствии иммунного ответа на вакцину, и в таком случае после консультации с врачом вакцинацию необходимо повторить.
Если человек болен гепатитом В, то такие же, как после вакцинации, антитела появляются в крови у человека, когда он находится в фазе выздоровления от острого гепатита В. Это происходит после того, как в крови исчезнет поверхностный антиген вируса гепатита В — HBsAg, который является основным скрининговым маркером гепатита В. Отличить вакцинированного человека от того, кто переболел гепатитом можно по лабораторному тесту – антитела к ядерному (cor) антигену гепатита В. Этот маркер будет положительным у тех, кто перенес заболевание, а вот просто у здорового человека после прививки его не будет обнаружено.
Список источников:
Врач клинической лабораторной диагностики, онколог, специалист в научно-консультационном отделе лаборатории KDL с 15-летним стажем.
Чего ожидать, если человек с бессимптомным гепатитом В поставит себе прививку?
Согласно информации CDC (Центр по контролю и профилактике заболеваний США), вакцинация не представляет риска для людей, уже имеющих ВГВ. Тем не менее, она также не приносит пользы в плане лечения, так как предназначена исключительно для профилактических целей.
По данным ВОЗ, приобретенный иммунитет сохраняется на протяжении как минимум 20 лет и, вероятно, в течение всей жизни.
Согласно данным CDC, исследования демонстрируют, что иммунная память сохраняется в течение по меньшей мере 30 лет у здоровых людей, которые начали вакцинацию против вируса гепатита B в возрасте до 6 месяцев. Вакцина обеспечивает длительную защиту от вируса гепатита B. С возрастом количество антител может снижаться, однако благодаря иммунной памяти при контакте с вирусом уровень антител быстро увеличивается, что обеспечивает защиту от инфекции.
Кому нужно проверять уровень антител после прививки?
Контроль эффективности вакцинации показан для следующих групп:
— половые партнеры тех, кто инфицирован вирусом гепатита В;
— люди с ослабленным иммунитетом (ежегодно);
— лица, живущие с ВИЧ (ежегодно);
— пациенты отделения гемодиализа.
Лица из этих групп, имеющие концентрацию анти-HBs менее 100 мМЕ/мл после первичной серии вакцинации, должны быть ревакцинированы.
