Как алкогольный цирроз печени связан с симптомами портальной гипертонии

Алкогольный цирроз печени является одной из основных причин развития портальной гипертонии, так как хроническое повреждение печени вызывает фиброз и формирование узлов, что приводит к увеличению сопротивления кровотоку в воротной вене. Это, в свою очередь, вызывает повышение давления в портальной системе, что делает ее уязвимой к различным осложнениям.

Симптомы портальной гипертонии, такие как асцит, варикозное расширение вен пищевода и спленомегалия, возникают из-за увеличенного давления в сосудах, что приводит к вытекающей из этого перегрузке и нарушению нормального кровообращения. Таким образом, алкогольный цирроз и портальная гипертония тесно связаны, что требует внимательного лечения и наблюдения.

Алкогольный цирроз печени

Алкогольный цирроз печени представляет собой одну из ведущих причин летальных исходов во всем мире. Данное состояние возникает в результате длительного и чрезмерного потребления спиртных напитков, что негативно сказывается на печени из-за воздействия этанола. Вероятность выживания пациентов с циррозом существенно снижается при отсутствии адекватного лечения. При своевременной диагностике и правильной терапии есть шанс уменьшить выраженность симптомов и улучшить качество жизни пациента.

Цирроз печени алкогольной этиологии — это хроническое заболевание, формирующееся при продолжительном и избыточном употреблении алкоголя. Это состояние также обозначается в медицинских кругах как «алкогольная циррозная болезнь печени».

Алкогольный цирроз сопровождается медленными и необратимыми изменениями, такими как развитие фиброза и образование рубцовой ткани в печени. Это препятствует нормальной деятельности органа и может привести к тяжелейшим последствиям, включая печеночную недостаточность и рак печени.

По международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (мкб-10), цирроз печени алкогольный классифицируется под кодом К70.3. Он указывает на хроническую печеночную недостаточность, вызванную употреблением алкоголя.

Наиболее часто данное заболевание диагностируется у мужчин, страдающих от алкоголизма. Однако у женщин этот процесс развивается более тяжело, и им труднее преодолеть зависимость от алкоголя.

Как правило, диагноз ставится в тех случаях, когда наблюдаются серьезные нарушения функции печени, требующие хирургического вмешательства.

Как проявляется алкогольный цирроз печени

Пациенты с алкогольным циррозом сталкиваются с множеством неприятных симптомов и негативных ощущений.

Процесс прогрессирования заболевания обычно происходит медленно. В течение многих лет симптоматика может не проявляться. Чем больше времени проходит до обращения к врачу, тем сложнее становится лечение.

Среди основных признаков цирроза печени у алкоголиков можно выделить следующие:

• Желтуха. Кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок из-за скопления билирубина — пигмента, образующегося при разрушении эритроцитов.
• Кожный зуд и жжение. Желтуха вызывает ощущение жжения и зуда. Работа сальных желез нарушается, что усиливает дискомфорт.
• Отечность. Цирроз нередко приводит к сбоям в водно-электролитном обмене, что вызывает отеки в ногах, животе и других частях тела.
• Увеличение объема живота. Органы брюшной полости увеличиваются, что приводит к характерному выпуклому животу.
• Боль в животе. Пациенты испытывают тупую или пульсирующую боль в правом подреберье, связанной с растяжением печеночной капсулы.
• Склонность к кровотечениям. В результате нарушений в синтезе тромбоцитов и других факторов свертываемости крови у людей наблюдается повышенная кровоточивость десен, появляются синяки даже после незначительных травм.
• Потеря аппетита и значительное снижение веса. Часто люди теряют интерес к пище и страдают от постоянного чувства тяжести в желудке, что приводит к резкой потере массы тела.
• Нарушения памяти и ухудшение способности к концентрации. Цирроз печени может вызывать расстройства со стороны нервной системы, что проявляется снижением памяти и внимания.
• Общие ощущения слабости и усталости. Наблюдается значительное снижение работоспособности. Люди испытывают хроническую усталость как при физическом, так и при психическом стрессе.
• Психические расстройства. Больные часто испытывают депрессию, апатию, повышенную раздражительность и агрессию, что связано как с нарушениями обмена веществ, так и с социальными причинами заболевания.

О заболевании

Воротная вена собирает кровь от венозных сосудов, изливающихся из непарных органов в брюшной полости, таких как тонкий и толстый кишечник, желудок, поджелудочная железа, желчный пузырь и селезенка. Эта вена проникает в печень через ее ворота и образует обширную венозную сеть внутри органа. Причины развития портальной гипертензии разнообразны, но в большинстве случаев (85%) они связаны с циррозом печени.

Увышение давления в воротной вене нарушает нормальное кровообращение, ведет к раскрытию шунтов с другими венозными сосудами. Со временем такая компенсация, первоначально направленная на снижение давления, приводит к изменениям в организме.

Одним из наиболее серьезных и распространенных осложнений синдрома портальной гипертензии является варикоз расширение вен пищевода и желудка, что может привести к серьезным кровотечениям. Данное состояние склонно к рецидивам: в течение года повторные кровотечения случаются в 28–70% случаев, а в течение двух лет — в 80–90%. Около 30% больных сталкиваются с рецидивами, которые плохо поддаются консервативному лечению, что может вызвать резкое ухудшение функции печени.

Диагностика портальной гипертензии основывается на клинических данных, лабораторных и инструментальных исследованиях. Комплексное обследование помогает определить локализацию патологического процесса, степень выраженности гипертензии в воротной вене и вероятность осложнений.

На начальном этапе проводится консервативное лечение портальной гипертензии. Если заболевание продолжает прогрессировать, возникает необходимость в оперативном вмешательстве, которое может также потребоваться при кровотечениях из измененных вен пищевода.

Виды портальной гипертензии

В гастроэнтерологии выделяют следующие этиопатогенетические виды портальной гипертензии:

• надпеченочный вариант;
• внутрипеченочный вариант;
• внепеченочный вариант;
• смешанный вариант.

Патогенез

Этанол эффективно абсорбируется из желудка, однако основная часть попадает в кровь из тонкого кишечника. Алкоголь не накапливается в организме, небольшое количество расщепляется на слизистой желудка, тогда как большая доля метаболизируется в печени. Чрезмерное потребление этанола активирует микросомальные системы окисления, что ведет к образованию вредных реактивных кислородных форм, усиливающих оксидативный стресс и образование свободных радикалов. Увеличение окислительно-восстановительного потенциала подавляет процессы глюконеогенеза и окисления жирных кислот, что способствует накоплению триглицеридов в печени. Это накапливание жира может привести к последующему оксидативному повреждению.

В результате возникает порочный круг воспалительных процессов: печеночные клетки погибают в результате повреждений, что активирует регенеративные процессы и приводит к образованию фиброзной ткани, замещающей печеночную. Образуются узлы различного размера, проявляющиеся в конечной стадии фиброза — циррозе. При этом печень теряет свои функциональные возможности, развивается органная недостаточность.

Задайте вопрос специалисту. Наши врачи готовы ответить на любые ваши вопросы. Врач гастроэнтеролог. Задать вопрос

Симптомы заболевания

Алкогольный цирроз может быть бессимптомным в течение многих лет. Первые клинические проявления чаще всего являются неспецифичными и возникают только на стадии субкомпенсации. К общим симптомам можно отнести:

• боль в правом подреберье;
• слабость в мышцах;
• хроническая усталость;
• потеря аппетита и прогрессирующая потеря веса;
• субфебрильная температура;
• нарушения сна и повышенная раздражительность;
• снижение памяти;
• потемнение мочи;
• выпадение волос;
• у женщин — нарушение менструального цикла и периодические маточные кровотечения между циклами.

По мере прогрессирования цирроза могут развиваться новые симптомы.

Диспепсический синдром

Из-за цирротических процессов в печени нарушается пищеварение, возникают метеоризм, тошнота и рвота, ухудшается аппетит, возможно непереносимость жирной пищи и искажение вкуса. Часто наблюдается нестабильный стул: эпизоды запоров чередуются с продолжительной диареей.

Синдром периферической нейропатии

При алкогольной интоксикации очень часто страдают периферические нервы, могут наблюдаться вегетативные расстройства, снижается чувствительность кончиков конечностей. Пациенты, как правило, отмечают следующие проявления:

• снижение тактильных восприятий;
• необоснованная слабость в руках и тремор;
• нарушение температурной чувствительности;
• проблемы со зрением.

Со временем нарушения чувствительности становятся более выраженными и распространяются по всему телу.

Кожные проявления

Этанол вызывает некроз гепатоцитов, в результате чего возникает механическая желтуха. При осмотре определяется пожелтение кожи и склер, множественные телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»), вызванные нарушением сосудистого тонуса — деформационным расширением капилляров), плантарная и пальмарная эритема, лейконихия (белесоватые пятна и прожилки под ногтевыми пластинами).

Синдром печеночной недостаточности

У пациентов наблюдаются нарастание диспепсических расстройств, прогрессирующая желтуха, симптомы интоксикации, геморрагическая диатезия и асцит. Позже могут проявляться глубокие обменные нарушения, дистрофические явления в печени и других органах, а также кахексия. На завершающей стадии могут развиться печеночная прекома и кома.

Синдром портальной гипертензии

В силу образования соединительной ткани при циррозе, происходит нарушение кровоснабжения, что приводит к застойным явлениям в воротовой системе, и появляются признаки портальной гипертензии — скопления жидкости в брюшной полости, увеличение селезенки, гастропатия и деформация вен желудка или двенадцатиперстной кишки (эти сосуды часто разрываются и могут спровоцировать обильное безболезненное кровотечение, приводящее к гиповолемическому шоку).

У мужчин происходит феминизация, проявляющаяся в приобретении некоторых женских характеристик. Эти изменения являются результатом дисфункции печени и нарушений обмена белков и жиров. Развиваются импотенция, уменьшение или атрофия яичек, скопление жировых отложений в области живота, ягодиц и бедер, неестественный рост молочных желез, а также истончение волосяного покрова.

Также характерным проявлением алкогольного цирроза является увеличение слюнных желез как у мужчин, так и женщин, в результате чего формируются «щеки хомяка». В ряде случаев диагностируется контрактура Дюпюитрена (аналогичное название ладонный фиброматоз), патология представляет собой рубцовое изменение фасции и укорочение ладонных сухожилий, что приводит к невозможности полноценного разгибания пальцев.

Течение заболевания

Протекание заболевания можно разделить на четыре стадии:

Первая стадия — начальная

На данном этапе болезнь уже присутствует, но ее невозможно выявить. Патология не проявляет симптомов, за исключением некоторых пациентов, которые могут ощущать тяжесть в правом подреберье и небольшие недомогания.

Вторая стадия — умеренная

Появляются выраженные клинические симптомы заболевания. Боли в верхней половине живота, метеоризм, расстройства пищеварения (отрыжка, изжога, тяжесть в животе и т.д.), спленомегалия и гепатомегалия (увеличение печени).

Третья стадия — выраженная

На этой стадии наблюдаются все признаки и симптомы портальной гипертензии в ярко выраженной форме.

Четвёртая стадия — стадия осложнений

На этой стадии возникают напряженный асцит, который плохо поддается лечению, и повторяющиеся кровотечения, а также другие возможные осложнения.

Осложнения

Наиболее распространенные осложнения включают в себя желудочно-кишечные кровотечения, асцит и печеночную энцефалопатию (печеночную недостаточность, которая проявляется в психических, нервных и мышечных нарушениях).

Спленомегалия зачастую приводит к анемии, снижению уровня лейкоцитов и тромбоцитов.

К числу общих осложнений, связанных с портальной гипертензией, относятся аспирационная пневмония, сепсис, почечная недостаточность, кардиомиопатия, аритмии и низкое кровяное давление.

Портальная гипертензия представляет собой серьезное заболевание, которое может спровоцировать кровотечения. Во многих случаях такие эпизоды требуют неотложной медицинской помощи, поскольку смертность от варикозных кровотечений достигает примерно 50%. Варикоз вен пищевода наблюдается у многих пациентов с прогрессирующим циррозом, и считается, что у одного из трех больных с варикозом происходит кровотечение.

Причины развития портальной гипертензии

Портальная гипертензия возникает в результате нарушения нормального кровообращения в воротной или портальной вене. Этот сосуд располагается на уровне брюшной полости и отвечает за отток крови от непарных органов системы пищеварения в область печени. Портальная гипертензия может развиваться у пациентов обоих полов, без значительных различий.

Повышение давления сопровождается нарушениями функций всех описанных органов. Постепенно увеличиваются риски смертельно опасных осложнений со стороны структур ЖКТ и их сосудов. Причин очень много. Важно выявить конкретного виновника расстройства. Потому как портальная гипертензия — не самостоятельный процесс, а всего лишь синдром на фоне того или иного заболевания.

Определением точных причин нарушений занимаются врачи-гастроэнтерологи, используя различные инструментальные и лабораторные методы диагностики.

Патогенез заболевания

Синдром портальной гипертензии формируется постепенно. Механизмы этого патологического процесса могут быть разнообразными: это может быть как увеличение объема циркулирующей крови, так и механические препятствия для оттока крови. Развитие патологического состояния возможно по многим причинам. К числу основных факторов, способствующих заболеванию, относятся:

• цирроз печени, который может быть как хроническим, так и острым (что встречается реже) и сопровождается деградацией тканей органа и замещением гепатоцитов рубцовыми клетками. Это состояние крайне опасно и может приводить к печеночной недостаточности; без терапии болезнь является фатальной;
• острые и хронические формы гепатита, воспалительные процессы в печени, чаще всего инфекционного или вирусного происхождения, но возможны и другие варианты;
• опухоли в печени, как доброкачественные, так и злокачественные, вызывают схожие механизмы сжатия сосудов, что приводит к портальной гипертензии;
• желчнокаменная болезнь, заключающаяся в образовании камней в желчном пузыре, что является следствием общего поражения структур желудочно-кишечного тракта;
• рак головки поджелудочной железы, хотя это и редкое, но иногда встречающееся заболевание;
• некоторые паразитарные инфекции, особенно альвеококкоз, эхинококкоз и шистосоматоз;
• тромбозы вен печени;
• некоторые сердечно-сосудистые заболевания.

Важно отметить!

Повышение давления в воротной вене возможно после перенесенных операций на печени и желчном пузыре. Этот момент очень внимательно оценивают. При появлении первых же признаков показана специализированная терапия.

Существуют и другие факторы, способствующие развитию этой патологии, включая перенесенные кровотечения, прием некоторых лекарств и прочие обстоятельства. Очень важно установить точную причину нарушения. Без глубокого понимания клинической ситуации невозможно назначить адекватное лечение.

Факторы повышенного риска портальной гипертензии

Факторы, повышающие риск заболевания, значительно увеличивают вероятность его развития. Вероятность возникновения нарушения возрастает, если присутствуют хотя бы один из следующих факторов:

• наличие заболеваний пищеварительного тракта в анамнезе, независимо от локализации и степени тяжести, поскольку практически любые патологии печени могут способствовать возникновению портальной гипертензии;
• прием некоторых медикаментов, включая диуретики и определенные транквилизаторы;
• злоупотребление алкоголем;
• курение, как общий фактор риска;
• употребление наркотических веществ, особенно из-за риска заражения гепатитом;
• недостаток соблюдения гигиенических норм, что может привести к паразитарным инфекциям;
• нарушения в санитарной обработке продуктов питания, по аналогичной причине;
• перенесенные ДВС-синдром и сепсис.

Пол пациента не имеет значения. Как правило, нет каких-либо демографических или половых различий в развитии данной патологии, кроме единичных случаев.

Классификация и виды патологического процесса

Для классификации данного расстройства принимаются во внимание локализация портальной гипертензии и стадия нарушения. В зависимости от места выделяют три формы:

• предпеченочную (или подпеченочную) форму, которая довольно редка и возникает по причинам, находящимся до печени, что наблюдается в 3-5% случаев;
• печеночную форму, которая составляет подавляющее большинство случаев (около 93%) и связана с различными заболеваниями печени: от цирроза до опухолей и паразитарных инсультов;
• постпеченочную форму, встречающуюся в 10-12% случаев, возникающую при различных заболеваниях печени и патологиях системы кровообращения.

Формы портальной гипертензии также классифицируются по степени выраженности и стадии заболевания. В связи с этим выделяют:

• начальную стадию, когда функциональные и анатомические изменения еще отсутствуют;
• компенсированную стадию, при которой происходит легкое увеличение селезенки и расширение вен пищевода, но других симптомов не наблюдается — организм пока справляется с нарушениями;
• субкомпенсированную стадию, когда наблюдаются асцит и варикозное расширение вен;
• декомпенсированную и терминальную стадии.

Чем запущенная стадия патологического процесса, тем более выражена клиника. Вероятность осложнений существенно увеличивается. Обычно смертельно опасных, со стороны всех органов и систем. Классификации патологического процесса учитывают основные моменты расстройства, позволяют быстрее определить клиническую ситуацию и назначить подходящие меры лечения. Классификацией портальной гипертензии на виды занимается врач-специалист, оценивая нарушение на базе данных инструментальных и лабораторных тестов.