Электротерапия при защемлении нервных корешков в позвоночнике: эффективность и рекомендации

Электротерапия может быть эффективным методом лечения при защемлении нервных корешков в позвоночнике, так как она способствует уменьшению боли, расслаблению мышц и улучшению кровообращения. Применение различных методов, таких как диадинамические токи, ТENS или УВЧ, позволяет стимулировать нервную систему и уменьшить воспалительные процессы, что может привести к положительным результатам в восстановлении функции нервов.

Тем не менее, необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента и стадию заболевания. Рекомендуется проводить электропроводную терапию в сочетании с другими методами, такими как физическая реабилитация и медикаментозное лечение, для достижения оптимальных результатов. Консультация с врачом перед началом лечения обязательна для выборa наилучшей схемы терапии.

Лечение корешкового синдрома

Радикулопатия представляет собой состояние, при котором нарушаются функции одного или нескольких корешков спинномозговых нервов, чаще всего в области пояснично-крестцового или шейного отдела позвоночника. Основными причинами радикулопатии являются структурные изменения: грыжи межпозвоночных дисков или дегенеративные процессы в телах позвонков и межпозвоночных суставах (например, дегенеративный стеноз, спондилез, спондилоартроз).

Дегенеративные изменения межпозвоночного диска классифицируются на несколько типов в зависимости от степени их проявления:

Выбухание диска

В этом случае сердцевина диска — студенистое ядро — может оставаться в неповрежденном состоянии или смещаться с односторонним повреждением одного или нескольких слоев фиброзного кольца, без полного разрыва.

Грыжа диска

Прорыв студенистого ядра через фиброзное кольцо наружу является истинной грыжей диска. Грыжи можно подразделить на два типа: протрузия и экструзия.

• Протрузия характеризуется разрывом фиброзного кольца, где базовая часть грыжи шире верхушки. Обычно такая грыжа не распространяется ни выше, ни ниже пораженного диска.
• Экструзия представляет собой разрыв, при котором верхняя часть грыжи шире основания, при этом грыжа принимает форму гантели. Экструзии могут простираться как вверх, так и вниз от поврежденного диска.

Секвестрированная грыжа, или секвестр, — это состояние, при котором грыжа теряет связь с основанием, что позволяет ее фрагментам перемещаться вверх или вниз от поврежденного диска, вызывая симптомы на разных уровнях.

Изменения в межпозвонковом диске приводят к дополнительной нагрузке на межпозвонковые суставы, которые не предназначены для этих целей. Это приводит к увеличению нагрузки на суставы, их дегенерации и образованию остеофитов (костных разрастаний), проникающих в межпозвонковое отверстие. Эти разрастания могут непосредственно затрагивать корешки спинномозговых нервов или вызывать нестабильность и смещение позвонков (спондилолистез), что, в свою очередь, приводит к болям и неврологическим расстройствам.

Распространенность и факторы риска

Радикулопатия на уровне пояснично-крестцового отдела является одной из наиболее распространенных проблем, с которыми обращаются к неврологам. В поясничном отделе позвоночника 75% всех сгибательных и разгибательных движений происходит на уровне L5-S, а 20% — на уровне L4-L5. В среднем от 90 до 95% случаев компрессионной радикулопатии наблюдаются именно на этих уровнях.

По оценкам, распространенность радикулопатии в течение жизни составляет 3-5% среди взрослых, при этом показатели среди мужчин и женщин примерно одинаковы.

К факторам риска относятся пожилой возраст, физический труд (например, поднятие тяжестей, скручивающие движения), лишний вес, курение и недостаток физической активности.

Факторы риска

Развитие радикулопатии обусловлено воздействием различных триггеров, среди которых наиболее распространены: грыжи и защемления межпозвоночных дисков.

Причины

В подавляющем большинстве случаев ущемление спинномозговых нервов обусловлено вертебральными (т.е. связанными с позвоночником) причинами, это:Заболевания позвоночника – межпозвоночные грыжи, сужение спинномозгового канала, патология суставов позвоночника, которые могут механически защемлять нерв.

1. Возрастные изменения, такие как «старение» костей и связок.
2. Инфекционные заболевания опорно-двигательного аппарата, например, остеомиелит, туберкулез и абсцессы.
3. Новообразования в области нервных корешков и костей скелета.

Остальные причины, включая системные воспалительные (саркоидоз, васкулит) и эндокринные заболевания (например, диабет, рак Педжета), составляют менее 1% от общего числа заболеваний спинномозговых корешков.

• В результате сложных патологических процессов и воспаления происходит:
• раздражение нервных волокон;
• нарушение кровоснабжения;
• отек корешка с последующей блокадой;
• разрушение нервных отростков и клеток спинномозгового нерва.

Если остеохондроз не болезнь — то почему же нам так больно?

Симптомы и лечение корешкового синдрома позвоночника

Корешковый синдром не рассматривается как отдельное заболевание в современной неврологической практике. Он представляет собой совокупность симптомов, которые возникают в результате компрессии спинномозговых нервов в местах их выхода. Это состояние может свидетельствовать о различных заболеваниях; поэтому важно его внимательно контролировать.

Специализация: врач-невролог, опыт работы 10 лет. Дата обновления: Дата публикации:

Уже в начале развития патология сопровождается сильным сдавливанием и продолжительной компрессией, из-за которой возникают сильные, а порой и нестерпимые болевые ощущения. Но боль – не главная причина, из-за которой нужно устранить компрессию корешка. Если бездействовать ситуация усугубится и завершиться некрозом корешковых нервов, потерей чувствительности и выраженными двигательными и дегенеративными расстройствами.

Понятие корешкового синдрома

Корешковый синдром — это комплекс симптомов, который может указывать на разнообразные патологические состояния. Ранее этот термин отождествлялся с радикулитом — воспалением корешка, однако такое определение не совсем точное. Современные исследования показали, что воспалительные изменения в нервных корешках позвоночника могут отсутствовать или быть минимальными. Зачастую злоупотребление рефлекторными и компрессионными механизмами способсвует деформациям.

Из-за этого в современной медицине появилось название «радикулопатия» под которым подразумевается не воспаление, им называют поражение корешка. Еще одно название – радикулярный или вертеброгенный синдром. Чаще всего этот синдром охватывает пояснично-крестцовый отдел позвоночника и может быть связан с поражением корешка s1 и L5. Шейный отдел поражается гораздо реже, грудной рассматривается как наименее уязвимый к данной патологии.

Группа риска по данному заболеванию обычно охватывает людей в возрасте от 40 до 60 лет, но это не означает, что сталкиваться с компрессией корешков позвоночника, радикулярными или вертеброгенными проявлениями не могут пациенты других возрастов. Проблема актуальна для различных групп населения и может возникнуть как у подростков, так и у молодежи. Проявления встречаются в равной мере как у мужчин, так и у женщин.

Основные цели современной вертебрологии и неврологии – своевременное обнаружение и устранение факторов, вызывающих корешковую симптоматику. Необходимость действовать быстро и эффективно обусловлена тем, что длительная компрессия приводит к корешковой иннервации, которая опасна стойкими неврологическими дисфункциями, способными стать причиной инвалидности, возможно полная потеря чувствительности или способности двигаться.

Факторы, способствующие формированию корешкового синдрома

С двух сторон от позвоночника расположены 31 пары нервных корешков, которые выполняют разнообразные функции, как двигательные, так и сенсорные. Корешки покидают позвоночный канал, проходя через межпозвоночные отверстия, которые являются участками сужения, где может происходить их компрессия.

Основные факторы, которые повышают риск образования корешкового синдрома:

• высокие нагрузки на позвоночник;
• опухолевые процессы в области позвоночника, приводящие к сдавлению;
• гормональные и дегенеративные расстройства;
• недостаток физической активности;
• избыточный вес;
• долгое пребывание в холоде;
• аномалии строения позвоночника, которые могут привести к компрессии.

Часто корешковый синдром развивается на фоне остеохондроза, который является основным провоцирующим фактором для данного состояния. Снижение высоты межпозвонковых дисков приводит к уменьшению диаметра межпозвонковых отверстий, что создает предпосылки для сдавления корешков. Межпозвоночные грыжи также играют значительную роль в усилении компрессии, особенно при наличии спондилеза или спондилоартроза, связанных со смещением дугоотростчатых суставов.

Симптомы корешкового синдрома могут возникать также при травмах. Он может развиваться на фоне тяжелых воспалительных заболеваний. В случае неопластических процессов корешков синдром может проявляться опухолями или развитием неврином. У пациентов может наблюдаться прогрессирующая нестабильность позвоночника, которая также может стать причиной радикулопатии.

К перечню основных причин, провоцирующих возникновение болезни, относят:

1. Остеохондроз — одна из самых распространенных и значимых причин болей в спине. В результате этого заболевания происходит сужение межпозвонковых отверстий, что может привести к повреждению межпозвоночных дисков и, соответственно, спинальных корешков.
2. Грыжи межпозвонковых дисков могут являться осложнениями остеохондроза и приводить к компрессии также из-за спондилоартроза, что может быть спровоцировано нарушениями в функционировании суставов.
3. Травмы спинальных корешков, возникающие в результате повреждений или подвывихов, часто имеют место вследствие проблем с прочностью костей из-за различных заболеваний или естественного старения организма.
4. Опухоли позвонков, спинного мозга или заболевания межпозвоночных дисков могут также привести к их сдавлению.

При сообщении проявлений раздражения и нарушений функционирования появляются симптомы корешкового синдрома. Интенсивность проявления корешковой боли свидетельствует о тяжести поражения и высокой интенсивности компрессии. Отметим, что симптомы корешкового синдрома могут заметно отличаться в зависимости от того, какой именно корешок позвоночника сдавлен.

Среди характерных симптомов выделяют:

• сильный болевой синдром, который обычно усиливается после ночного сна;
• двигательные расстройства различной степени тяжести;
• проблемы при пальпации;
• ощущения онемения или покалывания;
• пациенты могут ощущать «мурашки» в пораженной области;
• жар или холод в месте болевых ощущений.

Боль способна нарастать из-за напряжения связок и мышц в местах, в которых есть повреждения. Чтобы избежать такого проявления необходимо принимать различные позы и ограничивать подвижность в зоне вызванной болезненности.

В запущенных случаях корешкового синдрома поясничного отдела может наблюдаться асимметрия туловища. Если искривление фиксируется в шейно-грудном отделе, существует риск развития кривошеи. По этой причине важно проводить своевременное лечение, чтобы избежать осложнений. В продвинутых стадиях могут возникать признаки парезов, гиперрефлексия и гипестезия, а также трофические нарушения.

Понять, что корешки нервов поражены не сложно. Боль на фоне данного изменения имеет жгучий, иногда стреляющий характер. Она проявляется точечно, но растекается на разные области. Боль может переходить от позвоночника к рукам и ногам, усиливается, если пациент перенапрягается или находится в неудобном положении. Провоцировать возникновение острого приступа может кашель или чихание.

Боль может усиливаться в результате напряжения мышц и связок в области повреждения. Чтобы предотвратить это состояние, важно избегать определенных поз, контролировать подвижность в больной области.

Корешковый синдром поясничного отдела в запущенных случаях может сопровождаться асимметрией туловища. Если искривление наблюдается в шейном и грудном отделах, может развиться кривошея — именно поэтому крайне важно проводить своевременное лечение. На поздних стадиях могут появляться проявления парезов, гиперрефлексия и гипестезия, а также трофические расстройства.

Признаки поражения отдельных корешков

Воспаление нервных корешков может проявляться по-разному. Многое зависит от их значимости и расположения. Боль может носить различный характер и различаться по интенсивности.

Корешки типа S

Корешковый синдром нередко проявляется при поражениях области крестца и поясницы. Симптоматика может существенно варьироваться в зависимости от локализации очага боли:

1. Поражение S1. Первые пациенты испытывают сильные боли при корешковом синдроме в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. Дискомфорт сосредоточен в области S1 и может распространяться на ноги. Часто наблюдается гипотрофия и гипотония, возникают трудности при сгибании стопы и сбои в работе ахиллового рефлекса.
2. S2. При поражении второго корешка боли, как правило, иррадиируют в область голеней, подошвы стоп и могут охватывать большие пальцы и бедра. Часто наблюдаются судороги и нарушения иннервации.
3. Поражение S3-S5. Заболевание в крестцово-поясничной области одновременно может затрагивать три корешка. Этот процесс сопровождается болевыми ощущениями, которые трудно снять обезболивающими. В начальном этапе могут возникнуть легкие дискомфортные ощущения в области промежности, затем ситуация может прогрессировать, вызывая дисфункцию.

Корешки типа L

Часто патологические процессы затрагивают поясничную и крестцовую область. В этом случае корешковый синдром Вызывает яркую симптоматику:

1. L1. Боль локализуется в паховой области из-за сжатия нервного корешка, возможно, с распространением на ягодицы.
2. L2. Главный дискомфорт охватывает внутреннюю, переднюю и заднюю поверхности бедра, с выраженной слабостью при сгибании ног.
3. L3. Характеризуется остротой боли под бедрами, имеющей тенденцию распространяться по передней и задней поверхности. На поздних стадиях может отмечаться снижение чувствительности кожи под коленом и выраженные мышечные боли.
4. L4. Для этого корешка характерна корешковая боль в пояснице и на передней поверхности бедра; она может иррадиировать в суставы, вызывая гипертрофию мышц. В тяжелых случаях возникают нарушения подвижности стоп, а коленные рефлексы становятся замедленными.
5. L5. Боль при этой локализации определяется в задней части бедер и может распространяться на указательный и большой пальцы стопы. При отсутствии должного лечения наблюдается парез стопы и гипертрофия мышц.

Корешки типа C

Корешковый синдром при разнообразных поражениях шейного отдела наиболее выраженный. Он может сопровождаться различными расстройствами, но симптоматика различается в зависимости от положения пораженного элемента:

1. C1. Боль в основном ощущается в затылочной области, сопровождается головокружениями и возможной тошнотой. Голова наклоняется к области боли, что снижает ее интенсивность. Наблюдается напряжение и болезненность подзатылочных мышц, усиливающееся при пальпации.
2. C2. Дискомфорт охватывает затылок и теменную область, что нарушает возможность наклонов и поворотов головы, область кожи становится чрезмерно чувствительной.
3. C3. Боль сосредоточена в затылке, может отдаваться в язык, глаза и лоб. Также могут возникать парестезии, нарушается сгибание и разгибание шеи, наблюдается боль в области солнечного сплетения.
4. C4. Преимущественно страдает надплечье, боль охватывает переднюю поверхность груди до четвертого ребра, пациента беспокоит икота и нарушается речь.
5. C5. Боль сосредоточена в надплечье и области плеча, наблюдаются сенсорные нарушения, гипертрофия мышц, нарушается бицепсный рефлекс.
6. C6. Дискомфорт исходит из шеи и распространяется на наружную часть предплечья, возможно поражение большого пальца, часто снижается хватательный рефлекс.
7. C7. Боль иррадиирует от шеи до предплечья и плеча, охватывает пальцы и может отдаваться в надкостницу и солнечное сплетение.
8. C8. Это редкая форма патологии, затрагивающая предплечье, безымянный палец и мизинец, ведет к нарушению функций запястья и мышц пальцев.

Корешки типа Т

При повреждении спинномозговых отростков Т грудной отдел позвоночника страдает, и это проявляется в клинической картине:

1. T1 и T2. Дискомфорт ощущается в области плеча и подмышек, может переходить на ключицу и медиальную сторону плеча. Чаще всего это сопровождается слабостью в мышцах кисти и изменениями в перистальтике пищевода.
2. От T3 до T6. Боли имеют опоясывающий характер, идут по межреберью и могут радиировать на грудные железы, а при расположении слева возможны приступы стенокардии.
3. T7 и T8. Неприятные ощущения локализуются ниже лопаток и могут затрагивать область эпигастрия, корешковый синдром может вызвать различные расстройства в работе желудочно-кишечного тракта.
4. Нервные корешки T9-T10. Боль иррадиирует в верхние отделы живота, наблюдается ослабление среднебрюшного рефлекса.
5. T11 и T12. Указанная иррадиация наблюдается в области лобка и паха. Опасность поражения заключается в том, что это может вызывать дискинезию и кишечную непроходимость.

Диагностика корешкового синдрома

Обследованием и лечением пациентов с корешковым синдромом занимаются преимущественно врачи-неврологи. В отдельных случаях может требоваться вмешательство фтизиатра, травматолога или нейрохирурга. Для обнаружения патологии медики проводят осмотр, в ходе которого выявляются стойкие неврологические расстройства.

Далее для определения диагноза применяется рентгенография позвоночника, используется диагностика методом МРТ или применяют систему КТ. В ходе диагностики могут быть выявлены защемления и другие нарушения. Главной целью обследования является определение диаметров фораминальных отверстий, оценивание анатомического состояния костных аномалий.

Лечение корешкового синдрома

Методы лечения корешкового или вертеброгенного синдрома зависят от состояния пациента, выраженности поражения и особенностей его течения. В любом случае рекомендуется спать на специализированных матрасах. Для уменьшения дискомфорта применяются противовоспалительные и болеутоляющие препараты. Блокадные процедуры используются только в исключительных случаях, когда другие методы не дают результатов.

При лечении корешкового синдрома поясничного и пояснично-крестцового отдела медики часто предпочитают воздействовать комплексно. Терапия сочетает применение лекарственных средств, а также проведение физиотерапии. Наиболее популярно применение:

Лечение корешкового синдрома, если он развился на фоне хондроза какого-либо отдела позвоночника требует применения ферментов, гормональных препаратов, средств для восстановления кровообращения и снятия боли. При остеохондрозе также необходимо применение компрессов, прогревания и аппликаций. Отменных результатов можно добиться в случае добавления в курс гидромассажа.

Если заболевание имеет затяжной характер, то у пациента могут развиваться неврологические расстройства на фоне постоянной боли. Можно избежать таких проблем с помощью антидепрессантов или миорелаксантов; их назначают по показаниям, в том числе в легких случаях могут использоваться препараты, содержащие витамины группы В.

Если несмотря на курс лечения корешковые боли продолжаются, консервативный подход признаётся неэффективным, что бывает, когда проблема вызвана межпозвоночной грыжей. В таких ситуациях возможно необходимость хирургического вмешательства, при котором с помощью дискэктомии устраняется защемление.

Также поступают если причиной корешкового синдрома, и поражения нервных волокон является опухоль спинного мозга. Если есть возможность, ее удаляют хирургически и проводят терапию для профилактики рецидива. Поскольку нейрохирургические операции крайне опасны, врач всегда должен здраво оценивать имеющиеся риски.

Как диагностировать

После детальной оценки жалоб, истории заболевания, функциональных тестов и осмотра, врач может направить пациента на:

• Магнитно-резонансная томография. МРТ выявляет: грыжи, протрузии, изменения в позвоночниках, остеофиты, аномалии развития, снижение высоты межпозвонкового диска, костно-суставной туберкулез, анкилозы, опухоли, смещения позвонков и другие патологии.
• Компьютерная томография. КТ лучше отображает костные структуры и подходит для оценки свежих травм и деформаций.
• Электронейромиография. Оценка передачи импульсов по нервам при электрической стимуляции помогает определить характер и распространение патологии.

Строение позвоночника

Позвоночник имеет несколько отделов: шейный, грудной и поясничный. Последний испытывает самую большую нагрузку на позвоночник, в результате чего чаще, чем остальные, подвержен дегенеративным изменениям.

позвонками. Позвонки образуют позвоночный канал, защищая спинной мозг от внешних воздействий. Структура позвонков включает тела и отростки, создающие специальные отверстия для выхода спинномозговых корешков. Именно здесь чаще всего происходят повреждения нервных окончаний.

Межпозвоночные диски тоже имеют свою высоту и состоят из фиброзного кольца и студенистого ядра, располагающегося посередине. Когда ткани, соседствующие с диском, страдают от недостатка кровообращения и питания, диск, питающийся за счет диффузии, теряет влагу, уменьшается в размере, выпячивается и может вызывать повреждение корешков.

мышцами, поддерживающими позвоночник в горизонтальном положении и обеспечивающими движения в немсвязками, дающими позвоночнику прочностьфасеточными суставами, за счет которых происходит движение позвоночника

Корешки спинномозговых нервов спускаются по позвоночному каналу и формируют конский хвост. Корешки пояснично-крестцового отдела выходят ниже по сравнению с их местом выхода из спинного мозга.

Причины развития корешкового синдрома

Защемление нервных корешков всегда происходит вследствие заболеваний позвоночника и связанных с ним дегенеративных изменений. К основным причинам относятся:

Остеохондроз. Заболевание, развивающееся с возрастом, когда происходят дегенеративно-дистрофические изменения, приводящие к снижению питания и истончению хрящевых и костных тканей. Это становится причиной роста остеофитов, сжимающих корешки. При остеохондрозе боль, как правило, хроническая и может длиться годами.

Грыжа межпозвонкового диска. Патология возникает в результате выпячивания межпозвонкового диска. Это приводит к развитию асептического воспаления в месте грыжи. В зависимости от того, где находится выпячивание, клинически болезнь проявляется по-разному.

Стеноз позвоночного канала. Это патологическое сужение, через которое проходит спинной мозг; может быть вызвано аномалиями строения позвоночника или разрастанием связок. Проявляется мышечной слабостью, ощущением покалывания.

Спондилолистез. Возникает из-за дислокации позвонка вперед или назад относительно нижнего или верхнего. Выраженность симптомов зависит от степени листеза.

Травмы позвоночника. К травмам относятся переломы и вывихи. В момент повреждения позвоночника возникают сильные боли, деформации и невозможность наклониться в любую сторону.

Патологические переломы. Эти переломы возникают из-за остеопороза — потери плотности костной ткани, которая чаще наблюдается у женщин в менопаузе.

Воспалительные заболевания. К ним относятся абсцессы, флегмоны, способные сдавливать нервный корешок. К основным проявлениям можно отнести: повышение температуры тела, наличие покраснения кожи в месте воспаления, локальную боль, отек. Нажимая на воспаленное место, можно ощутить, что болевые ощущения усиливаются.

Опухоли. Образования могут быть как злокачественными, так и доброкачественными, сжимающими корешки и вызывающими характерные симптомы.

Запишитесь на консультацию к нашим специалистам

Поможем определить причину боли и подберем лечение

Факторы риска

Факторы риска напрямую не вызывают корешковый синдром, однако увеличивают вероятность его возникновения. К распространённым факторам относятся:

возраст старше 50 леткурение в анамнезесильный стрессчрезмерную физическую активностьработу, включающую в себя длительное мышечное напряжение и вынужденные позы

Противопоказания к некоторым видам физиотерапии

• беременность;
• онкологические заболевания;
• эпизодические синдромы;
• высокое артериальное давление;
• кожные проблемы в области воздействия;
• мерцательная аритмия;
• пациенты с установленными электронными устройствами (кардиостимуляторы, инсулиновые помпы и пр.);
• истощение организма;
• активная форма туберкулеза;
• нарушение реологических характеристик крови;
• тяжелая форма бронхиальной астмы;
• лихорадочные состояния;

Итоги.

Физиотерапия благоприятно воздействует на организм. Она нормализует тонус кровеносных сосудов и улучшает доставку питательных веществ и кислорода, а также способствует очищению воспалительного инфильтрата от продуктов распада и мертвых клеток. Она активирует местные защитные иммунные реакции, способствуя лучшему разрешению воспаления.

Некоторые виды терапий могут быть эффективными даже во время обострения. Правильный выбор процедуры способен улучшить прогноз и обеспечить положительный результат в дальнейшем. Однако следует учитывать, что физиотерапия не устраняет первопричину ишиалгии. В зависимости от выбранной методики, курс лечения может помочь снять мышечное напряжение, укрепить и стабилизировать позвоночник. Наилучший результат можно достичь при сочетании процедур физиотерапии с традиционными методами.