Электростимуляторы для мужского мочевого пузыря: как они работают и для чего нужны

Электростимуляторы для мужского мочевого пузыря представляют собой устройства, которые используют электрические импульсы для активизации мышц, контролирующих процесс мочеиспускания. Они могут помочь улучшить тонус мышц, что, в свою очередь, способствует более эффективному управлению мочеиспусканием и сокращению проявлений недержания.

Применение электростимуляторов показано при различных расстройствах мочевыводящей системы, таких как гиперактивный мочевой пузырь или недержание мочи. Устройства часто используются в комбинации с другими методами лечения, что позволяет достичь лучших результатов и повысить качество жизни пациентов.

Электростимулятор для мочевого пузыря мужских половых органов

А.А. Камалов, А.Н. Низов, Л.А. Ходырева, А.А. Дударева 1 Клиника МГУ им.

М. В. Ломоносова (дир. – д.м.н., проф. А. А. Камалов); 2 кафедра урологии и андрологии ФФМ МГУ им М. В. Ломоносова

В работе проанализированы итоги множества исследований, касающихся оценки результативности и безопасности таких методов, как электростимуляция, магнитная и ударно-волновая терапия для пациентов с синдромом хронической тазовой боли (СХТБ). Поиск был проведен через базы данных PubMed и EMBASE за период с 1990 по 2014 год. Несмотря на наличие различных и иногда противоречивых данных, можно выделить многообещающее применение электростимуляции, особенно магнитной, как более безопасного и удобного подхода к лечению хронической боли.

Введение. Синдром хронической тазовой боли (СХТБ) представляет собой совокупность постоянных или периодических болевых ощущений, локализованных в области таза, проявляющихся как у мужчин, так и у женщин. Часто такие боли сопровождаются симптомами со стороны нижних мочевых путей, проблемами в сексуальной, кишечной, гинекологической сферах или нарушениями функции тазового дна, при этом отсутствие инфекции и иной явно выраженной патологии подтверждается [1].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (2013) каждая пятая женщина на планете страдает от СХТБ (при этом 70% из них имеют гинекологическую патологию). Среди мужчин этот синдром также широко распространён и затрагивает 6,3% населения. У мужчин основным диагнозом, связным с СХТБ, является хронический простатит (тип III A/В).

В исследовании, выполненном в США, был установлен один из этиологических факторов возникновения СХТБ – кросс-сенситизация нервных волокон, иннервирующих органы малого таза и одновременно конвергирующих с другими нервными пучками, иннервирующими другие органы, например толстую кишку. Это объясняет, например, почему у больных неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона, синдромом раздраженной кишки часто возникает тазовая боль [2]. На молекулярном уровне при кросс-сенситизации происходит экспрессия генов, кодирующих рецептор TRPV1 (transient receptor potential vanilloid 1). Данный рецептор является ключевым в механизмах передачи боли, и в данном исследовании было показано, что при синдроме болезненного мочевого пузыря TRPV1 находится в состоянии постоянной активации, при этом в контрольной группе у здоровых людей экспрессия рецептора находилась на низком уровне [2].

В области урологии принято использовать следующую классификацию синдромов хронической тазовой боли [1]:

1. Болезненный синдром мочевого пузыря/интерстициальный цистит.

2. Уретральный болевой синдром.

3. Болезненный синдром простаты.

3.1. Тип А. Невоспалительная форма.

3.2. Тип B. Воспалительная форма.

4. Мошоночный болевой синдром.

4.1. Яичковый болевой синдром.

4.2. Поствазэктомический болевой синдром.

4.3. Болевой синдром придатков.

5. Пенильный болевой синдром.

Лечение синдрома хронической тазовой боли представляет собой задачу, требующую междисциплинарного подхода.

В арсенал современных методов воздействия на хроническую тазовую боль входят [1]: фармакотерапия – опиоидные анальгетики, ненаркотические анальгетики (нестероидные противовоспалительные средства), нейропатические анальгетики (противосудорожные препараты, антидепрессанты); ударно-волновая стимуляция, чрескожная электростимуляция сакрального сплетения или соответствующего нерва, блокада нервного пучка (в зависимости от локализации боли); поведенческая терапия.

В настоящее время в качестве метода лечения СХТБ рассматривается магнитная стимуляция. Сама идея воздействия магнитным полем на проводящие пути возникла в конце 1980-х гг., однако в связи с отсутствием портативной многофункциональной специализированной аппаратуры, необходимой для магнитной стимуляции, у исследователей не было возможности проверить эффективность данной методики.

В настоящее время существует несколько фирм-производителей, выпускающих магнитные стимуляторы, которые нашли применение в основном в неврологии.

Методика поиска. Для подбора публикаций исследования использовались базы данных PubMed и EMBASE, а также Google Scholar. Период анализа составил 24 года — с 1990 по 2014. Поиск был выполнен с использованием таких ключевых слов и фраз, как sacral neuromodulation, sacral nerve stimulation, neuromodulation and chronic pelvic pain, urogenital pain, painful bladder syndrome, interstitial cystitis, chronic prostatitis, shock wave therapy.

При отборе статей были включены только исследования, связанные с урологическими аспектами СХТБ. Были рассмотрены все статьи, посвященные электростимуляции (транскраниальной, инвазивной и чрескожной) сакрального сплетения и половых нервов, ударно-волновой терапии, транскраниальной и сакральной магнитной стимуляции [3–5]. Из обзора были исключены все статьи, связанные с СХТБ у детей и беременных женщин. Исходы лечения во всех статьях рассматривали по трем пунктам: качество жизни, регресс болевого синдрома, регресс урологической симптоматики (например, уменьшение количества мочеиспусканий).

Большинство статей было посвящено исследованию электростимуляции сакрального сплетения и крестцовых нервов. В США метод инвазивной электростимуляции (с имплантацией датчика под кожу) был внесен FDA в реестр рекомендуемых в 1999 г. Нами найдено 11 исследований, выполненных в 2000–2014 гг. Эффективность метода варьировалась от 11,7 до 100,0%. Результаты были статистически достоверными.

В общей сложности пять исследований были проспективными, четыре — ретроспективными, два — пилотными исследованиями с участием двух пациентов, где сначала проводилась курсирующая стимуляция, а затем долговременная с помощью имплантатов, помещаемых под кожу в области крестца, с положительными результатами.

К сожалению, малый размер выборки (не более 60 человек) не позволяет говорить о высоком уровне доказательности рассматриваемого метода [6–16].

Исследований, посвященных чрескожной электростимуляции без имплантации датчика, найдено всего несколько. Общая эффективность метода составила 48% при продолжительности курса лечения 12 мес [17]. В целом метод электростимуляции зарекомендовал себя как эффективный способ лечения болевых синдромов, особенно в неврологии.

В одном из исследований [18] продемонстрирована эффективность электростимуляции через 44 месяца после установки имплантата на уровне 24,6%, что подчеркивает необходимость замены стимулятора при прогрессировании симптомов в условиях стационара. В рандомизированном контролируемом исследовании отмечено уменьшение боли (по визуальной шкале оценки боли) с 7,9 до 4,0 баллов у 49% пациентов при сакральной стимуляции нерва и с 4,5 до 3,2 у 29% пациентов при стимуляции полового или большеберцового нерва через 6 месяцев наблюдения [14]. Также было проведено исследование в Китае, которое подтвердило преимущества сакральной нейростимуляции по сравнению со стимуляцией большеберцового нерва (70% против 54% соответственно) [19].

Работ, посвященных магнитной стимуляции, немного.

В наиболее значимом на данный момент исследовании, посвященном магнитной стимуляции, проведенном в Китае, в котором участвовали 34 человека с СХТБ (интерстициальный цистит и хронический простатит), было показано, что транскраниальная магнитная стимуляция в течение 6 нед пациентов, резистентных к фармакотерапии, имела положительный эффект в 70% случаев (положительный эффект оценивался прежде всего по качеству жизни). Однако результаты не были статистически значимыми и наряду с использованием магнитной стимуляции больные продолжали получать терапию, что не позволяет дифференцировать эффект [1]. Кроме того, исследователи не подвергали воздействию сакральное сплетение, большеберцовые нервы, половые нервы (типичные точки приложения при применении электростимуляции). Другое исследование, завершенное в 2005 г. в Швейцарии, показало, что локальная магнитная стимуляция не может быть использована как метод лечения СХТБ [20]. Данное заключение мотивировано тем, что магнитная стимуляция приводила к регрессу симптомов на короткий период времени, при этом в отдаленный период времени больные не отмечали изменений в состоянии своего здоровья [10].

Сегодня одним из методов, который перешел из разряда экспериментальных в категорию рекомендуемых с высоким уровнем доказательности (ЕАУ, 2014), является ударно-волновая терапия (УВТ). Эффективность данного метода была доказана в нескольких десятках международных исследований.

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия, представляющая собой неинвазивный метод воздействия на пораженные участки тела, получила распространение с 1980-х годов, в основном для дробления камней при мочекаменной болезни [21]. В области ортопедии низкоинтенсивная ударно-волновая терапия начала использоваться для достижения лечебных целей. В урологии эту терапию применяли при болезни Пейрони, где отмечено уменьшение болевого синдрома и деформации полового члена. Использование расфокусированных ударных волн при синдроме хронической тазовой боли также показало положительные результаты, проявляясь в уменьшении болевого дискомфорта, улучшении качества мочеиспускания и повышении качества жизни [22].

Эффект УВТ трудно объективно оценить при лечении пациентов с тазовой болью. За последние годы физиологи получили новый диагностический инструмент одновременной оценки регионарной активности автономной нервной системы (АНС) и кровотока, основанный на гармоническом анализе вариаций биоимпеданса исследуемого органа. Этот метод способен выявить как малые пульсовые колебания импеданса, так и микроскопические изменения импеданса, связанные с ритмической активностью АНС. Нами найдено 10 работ, посвященных УВТ при СХТБ, в которых была доказана эффективность метода [6–10], варьировавшаяся от 50 до 95% в зависимости от опыта применения и выборки больных.

Метод магнитной стимуляции инновационен в современном контексте лечения СХТБ. Однако долгое время – начиная с 1990-х гг. – магнитная стимуляция применялась в нейроурологической практике только как диагностический метод [23]. Магнитная стимуляция использовалась и используется для определения уровня поражения у больных со спинальной травмой, с дисфункциями сфинктеров мочевыводящих путей [24, 25]. Оценка функционального состояния кортикоспинальных путей к мышцам дна таза с помощью транскраниальной магнитной стимуляции в урологической практике позволяет детализировать патогенетические механизмы мочеполовых и аноректальных нарушений [25].

В России также проводятся исследования, связанные с магнитной стимуляцией. Основой метода является деполяризация мембраны нейрона, возникающая благодаря генерации электрического поля в глубоких тканях. Деполяризация вызывает возникновение и распространение потенциала действия.

В ходе этого процесса возбуждается проксимальная часть аксона мотонейронов на уровне первых трёх перехватов Ранвье (D-волна) и несколько вставочных нейронов, которые с некоторой временной задержкой передают возбуждение на мотонейрон (I-волна) [24]. При подаче однократного стимула к моторной коре возникают волны возбуждения, конечной целью которых являются α-мотонейроны, которые передают сигналы к периферическим нервам [18, 25]. Кроме лечебного воздействия магнитная стимуляция может применяться и для диагностических нужд [18]. Например, вычисление времени центрального моторного проведения — разностью латентного времени вызванного моторного ответа (ВМО) при кортикальной и сегментарной стимуляции вибрации (обычно C6–C7, L3–L5) — позволяет определить уровень поражения пирамидального пути (корковый или спинальный) [18, 26].

Работа, выполненная на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии Института последипломного профессионального образования Федерального медицинского биофизического центра им. А. И. Бурназяна, – в настоящее время наиболее значимое клиническое исследование в этой области.

В исследовании приняли участие 180 пациентов (60 с хроническим простатитом, 60 с эректильной дисфункцией и 60 с интерстициальным циститом). Все участники проходили стандартное урологическое обследование, включая опросники и электромиографию мышц тазового дна [22].

Больным основной группы проведена высокоинтенсивная импульсная магнитная стимуляция на область промежности от аппарата AMT 2-АГС (Россия): интенсивность магнитного поля в импульсе 1100 мТл, 4 импульса с интервалом 40 мс сгруппированы в серии, продолжительность серии – 120 мс, частота серий – 25 в 1 мин. Продолжительность процедуры – 10 мин.

Затем последовательно, без временного интервала осуществляли воздействие импульсным магнитным полем на лобную область с помощью цилиндрического (S-образного) индуктора с индукцией 20 мТл с частотой импульсов 10 Гц, продолжительность процедуры – 10 мин. На курс лечения – 10 ежедневных комплексных процедур. Результатом лечения стало улучшение показателя по шкале I-PSS, урофлоуметрических параметров, качества жизни пациентов. Кроме того, отмечено улучшение тонуса детрузора и функциональной активности мышц тазового дна по данным ЭМГ. В целом эффективность магнитной стимуляции промежности составила 78%, результат оказался статистически значимым [22].

Таким образом, представленный обзор научной литературы показал неоднозначность и противоречивость полученных исследователями результатов применения стимуляции преформированными физическими факторами при СХТБ. Большинство пациентов с СХТБ резистентны к какой-либо фармакотерапии, поэтому такие методы, как электростимуляция, магнитная стимуляция, УВТ, становятся все более актуальными и требуют дальнейшего исследования их эффективности.

Литература

1. Fall М., Baranowski А.Р., Elneil S. и др. Синдром хронической тазовой боли. Рекомендации ЕАУ. 2014. 2. Qi Lei, Xiao-Qing Pan, Antonio N Villamor. Отсутствие трансиеентного рецептора потенциального ванилоидного 1 канала модулирует развитие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, вызванной кросс-сенситизацией в афферентных путях. J Neuroinflammation. 2013;10(3):21–24. 3. Zabihi N., Mourtzinos A., Maher M.G. и др.

Short-term results of bilateral S2-S4 sacral neuromodulation for the treatment of refractory interstitial cystitis, painful bladder syndrome, and chronic pelvic pain. Int. Urogynecol. J Pelvic. Floor Dysfunct.

2008;19:553–557.4. Marinkovic S.P., Gillen L.M., Marinkovic C.M. Minimum 6-year outcomes for interstitial cystitis treated with sacral neuromodulation. Int. Urogynecol. J. 2011;22:407–412.5.

Peters K., Feber K., Bennett R. Проспективное, двойное слепое, рандомизированное кроссоверное исследование сакральной и пудендальной стимуляции при интерстициальном цистите. BJU Int. 2007;100:835–839. 6. Vahdatpour B., Alizadeh F., Moayednia A. и др. Эффективность экстракорпоральной ударно-волновой терапии для лечения синдрома хронической тазовой боли: рандомизированное контролируемое испытание. ISRN Urol. 2013;1:32–45. 7. Shoskes D.A., Berger R., Elmi A. и др. Чувствительность мышц у мужчин с хроническим простатитом/синдромом хронической тазовой боли: когорта хронического простатита.

J Urol. 2008;179(2):556–560. 8. Zeng X.Y., Liang C., Ye Z.Q. Экстракорпоральное ударно-волновое лечение для не воспалительного синдрома хронической тазовой боли: проспективное, рандомизированное и контролируемое плацебо исследование. Chin. Med. J (Engl).

2012;125(1):114–118.9. Zimmermann R., Cumpanas A., Miclea F. et al. Extracorporeal shock wave therapy for the treatment of chronic pelvic pain syndrome in males: a randomised, double-blind, placebo-controlled study. Eur. Urol. 2009;56(3):418–424.10.

Zimmermann R., Cumpanas A., Hoeltl L. и др. Экстракорпоральная ударно-волновая терапия для лечения синдрома хронической тазовой боли: исследование осуществимости и первые клинические результаты. BJU Int. 2008;102(8):976–980. 11. Walter M., Sammer U., Kessler T. Синдром хронической тазовой боли: нейростимуляция, нейромодуляция и акупунктура. Urology A. 2012;51(1):1683–1691. 12. Leippold T., Strebel R.T., Huwyler M. и др. Schmid.

BJU Internatinal. 2005;95(6):838–841.13. Giannantoni A., Bini V., Dmochowski R. et al. Contemporary management of the painful bladder: a systematic review. Eur. Urol. 2012;61:29–53.14. Gajewski J.B., Al-Zahrani A.A. The long-term efficacy of sacral neuromodulation in the management of intractable cases of bladder pain syndrome: 14 years of experience in one centre. BJU Int.

2011;107:1258–1264.15. Marcelissen T., Jacobs R., van Kerrebroeck P. et al. Sacral neuromodulation as a treatment for chronic pelvic pain. J Urol. 2011;186:387–393.16. Peters K.M., Carey J.M., Konstandt D.B. Sacral neuromodulation for the treatment of refractory interstitial cystitis: Outcomes based on technique.

Int Urogynecol. J Pelvic. Floor. Dysfunct. 2003;14:223–228.17. Zermann D.H., Weirich T., Wunderlich H. et al. Sacral nerve stimulation for pain relief in interstitial cystitis.

Urol Int. 2000;65:120–121. 18. Kessler T.M., Buchser E., Meyer S. и др. Сакральная нейромодуляция для манифестирующей дисфункции нижних мочевых путей: результаты национального регистра в Швейцарии. Eur. Urol. 2007;51:1357–1363. 19. Kim T.H., Han D.H., Cho W.J.

The efficacy of extracorporeal magnetic stimulation for treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome patients who do not respond to pharmacotherapy. Urology. 2013;82(4):894–898.20. Ertekin C., Hansen M.V., Larsson L.E. et al. Examination of the descending pathway to the external anal sphincter and pelvic floor muscles by transcranial cortical stimulation.

EEC Clin. Ncurophysiol. 1990;75:500–510.21. Fall M., Baranowski A.P., Elneil S. et al. European Association of Urology. Chronic Pelvic Pain. 2013:10–46.22. Shaker H., Hassouna M.M. Sacral root neuromodulation in the treatment of various voiding and storage problems. Int.

Urogynecol. J Pelvic. Floor Dysfunct. 1999;10:336–343. 23. Евтушенко С.К., Казарян Н.Э., Симонян В.А. Применение метода транскраниальной магнитной стимуляции в клинической неврологии. Международный неврологический журнал. 2007;5(15):23–34. 24. Маркосян Т.Г.

Инновационные диагностические и корригирующие технологии в восстановительном лечении расстройств мочеиспускания и эрекции. Дисс. докт. мед. наук. ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им А.И. Бурназяна ФМБА России. М., 2012. 25. Schneider M.P., Tellenbach M., Mordasini L. Рефрактерный синдром хронической тазовой боли у мужчин: может ли транскатодная электрическая стимуляция помочь? BJU Int.

2013;112(2):159–163.26. Whitmore K.E., Payne C.K., Diokno A.C. et al. Sacral neuromodulation in patients with interstitial cystitis: a multicenter clinical trial. Int. Urogynecol. J Pelvic. Floor Dysfunct.

2003;14:305–308.

• Наш опыт применения гексанового экстракта плодов Serenoa Repens (Пермиксон) при лечении СНМП в клинической практике
• Лечение хронического простатита: современное состояние проблемы
• Психосоматические аспекты дизурии у женщин с позиций междисциплинарного подхода
• Полное замещение обоих мочеточников и мочевого пузыря подвздошной кишкой у больной микроцистисом и болезнью Ормонда
• Современный подход к диагностике хронического простатита

Суть метода

Лечение основано на запатентованной технологии неинвазивного воздействия магнитного поля определенных мощности и фокуса. Аппарат миостимулятор для мышц тазового дна проецирует излучение высокой интенсивности на область промежности, таза, органы нижней части живота, стимулируя мускулатуру. Это приводит к очень сильному импульсному её сокращению.

В результате воздействия дискретных импульсов мышечные волокна тренируются, что способствует повышению их тонуса, эластичности. Мышечный каркас таза лучше поддерживает внутренние структуры, устраняет пролапс органов.

Стимуляция магнитным полем выполняет также нейромодуляцию области нижней части спинного мозга, откуда выходят нервные корешки, иннервирующие мочеполовые органы. Таким образом, достигается не только укрепление поддерживающего каркаса, но и активация нервных путей, помогающих мозгу контролировать процесс мочеиспускания, повышающих чувствительность при оргазме.

Аппарат для магнитной стимуляции мышц тазового дна

Миостимуляторы для интимных мышц, производимые различными компаниями в сфере медицинской техники, часто представлены в виде кресел, внутри которых установлен электромагнитный индуктор. Каждое устройство оснащено блоком питания, трансформатором и панелью управления, обеспечивающей удобное использование аппарата.

Максимальное значение индукции магнитных импульсов у поверхности сидения достигает 0,5 Тл. Частота может выставляться в значениях от 1 до 50 Гц при дискретности 1 Гц. Есть возможность также задавать время терапевтического сеанса от 1 минуты до 1 часа.

Манипуляция полностью безболезненная, так как силы дискретных импульсов достаточно для стимуляции нервных мышечных волокон, что вызывает их попеременные сжимание и расслабление, но мало для раздражения болевых рецепторов в тканях.

Электромиостимулятор для мужчин Perfect PFE

Электромиостимулятор Perfect PFE создает новые возможности для мужчин. Долгое время считалось, что занятия укреплением мышц тазового дна важны только для женщин. Однако последние клинические исследования демонстрируют, что данные тренировки также крайне полезны для мужчин.

Тазовое дно состоит из нескольких слоёв мышц, которые поддерживают кишечник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и простату у мужчин. Эти мышцы по форме похожи на гамак или дно и бока чаши. Они отходят от лобковой кости спереди до конца позвоночника (или копчиковой кости) сзади.

• укрепляют органы брюшной полости и таза;
• обеспечивают контроль над выделением мочи и дефекацией;
• способствуют сексуальному здоровью мужчин, участвуя в процессах эрекции и эякуляции;
• связываются с мышцами живота и спины, что способствует поддержанию и стабильности позвоночника.

• в случаях избыточного веса и метаболических нарушений;
• в результате хронического кашля, например, при бронхите или астме;
• при низкой физической активности и малоподвижном образе жизни;
• в ситуации регулярных запоров;
• при занятиях тяжелой атлетикой или чрезмерной физической нагрузке;
• после хирургических вмешательств, связанных с аденомой или раком простаты, таких как радикальная простатэктомия или трансуретральная резекция.

• Современный портативный прибор для эффективного тренинга мышц тазового дна, подходит как для клинического использования, так и для домашней практики.
• 5 программ тренировок, включая электростимуляцию, с использованием ректального зонда или накожных электродов.
• Индивидуальные занятия рекомендуются 1 раз в день или через день, продолжительность — 20 минут. Заметные изменения могут наблюдаться уже через 4 недели регулярных тренировок. Поддерживающие занятия — 2-3 раза в неделю.
• Дополнительные преимущества: укрепление мышц тазового дна, улучшение эректильной функции, профилактика запоров и недержания мочи и кала.
• Изготовлено в Великобритании, разработано компанией TensCare, специалистом по созданию тренажеров для мужчин и женщин.
• Прибор обладает встроенной памятью, функцией быстрого старта и большим ЖК-экраном.
• Увеличивает эффективность самостоятельных тренировок по методике Кегеля.

Электромиостимуляция позволяет мужчинам лучше осознать работу мышц тазового дна и внедрить правильные механизмы во время упражнений Кегеля. Использование устройства Perfect PFE обеспечивает более эффективный прогресс в ходе самостоятельных тренировок. Методика проста и удобна как в клинических условиях, так и для использования дома.

Принцип действия тренажера связан со стимуляцией нервных окончаний и мышц небольшими электрическими импульсами через ректальный зонд или накожные электроды, что вызывает сокращение, повышение силы и тонуса мышц тазового дна. Это ведет к улучшению кровоснабжения органов малого таза, ликвидации «застойных явлений» и улучшению функционального состояния органов малого таза (мочевого пузыря, кишечника), а также улучшению эректильной функции.

• Низкие частоты (1 — 10 Гц) в сочетании с длительными импульсами оказывают расслабляющее действие, способствуя улучшению кровообращения в мышце и выводя продукты метаболизма.
• Средние частоты (20 — 50 Гц) за счет быстрого сокращения создают высокую нагрузку на мышцу, способствуя улучшению её структуры.

TONE – программа для повышения тонуса, силы мышц тазового дна и улучшения эректильной функции (по 20 минут ежедневно или через день). Ощущение при использовании программы TONE — это последовательное сильное напряжение мышц, а затем их расслабление. После того, как мышцы тазового дна будут укреплены с помощью Perfect PFE, регулярное использование этой программы (примерно два раза в неделю) гарантирует, что мышцы останутся укрепленными, тренированными длительное время. Сильные и подтянутые мышцы тазового дна увеличивают сексуальное здоровье и удовольствие.

STRES – тренировка мышц тазового дна при сопутствующем стрессовом недержании мочи, в том числе после удаления простаты. Легкая стимуляция заставляет мышцы сокращаться и работать. Это восстанавливает их силу и объем. Ощущение от тренировки похоже на сильное втягивание мышц и подтягивание мышц тазового дна. Рекомендуется ежедневная стимуляция по 20 мин. в течение 1-3 месяцев.

Улучшения могут быть замечены уже через четыре недели применения.

URGE – программа тренировки мышц тазового дна при сопутствующем ургентном недержании мочи. Слабая непрерывная стимуляция расслабляет мышцы, в том числе мышцу мочевого пузыря, уменьшая её непроизвольные сокращения. Ощущения от применения данной программы более мягкие, вибрирующие. При стимуляции один раз в день, улучшения будут заметны уже через 2 недели.

MIXED – она является комбинацией программ STRES и URGE. Первые 10 минут используется программа URGE, затем, в последующие 10 минут программа STRES тонизирует мышцы тазового дна.

Программа PAIN обеспечивает постоянную слабую стимуляцию с успокаивающим покалыванием. Рекомендуется использовать её с ректальным зондом или накожными электродами не менее 40 минут два или три раза в неделю.

Расположение накожных электродов (альтернатива ректальному зондированию): для программ STRES или TONE электроды можно установить на кожу в области промежности между анусом и половой областью. Для программы URGE — на участках кожи в области копчика, близко к нервам, которые иннервируют мышцы мочевого пузыря и уретры.

• Тренажер Perfect PFE используется для повышения тонуса и силы мышц тазового дна.
• Регулярные занятия улучшают функциональность, кровоснабжение, уменьшают застоявшиеся явления и улучшают состояние органов малого таза.
• Укрепление мышц данного региона Ведет к улучшению эректильной функции у мужчин.

• Острые инфекционные заболевания.
• Первые 6 недель после операций в области стимуляции.
• Подтвержденные или подозреваемые онкологические процессы или боли неясной этиологии с онкологией в анамнезе.
• Наличие кардиостимулятора.
• Заболевания слизистых и кожи в местах предполагаемого крепления электродов.
• Детский возраст.
• Следует быть осторожным при эпилепсии и нарушении свертываемости крови.

• Тренажер для мужских мышц тазового дна Perfect PFE (1 шт.).
• Смазка на водной основе Go Gel 50 мл (1 шт).
• Соединительные провода L-CPT (1 шт.).
• Ректальный зонд X-PR13 (1 шт.).
• Накожные электроды 50×50 мм E-CM5050 (4 шт.).
• Щелочные батарейки AA 1.5V (2 шт.).
• Съемный зажим для ремня (1 шт.).
• Чехол для хранения (1 шт.).
• Инструкция по применению (1 шт.).

Написать Ваше Имя:

Аппарат нервно-мышечной стимуляции органов малого таза Феникс

Электростимулятор «Феникс» разработан для физиотерапии органов малого таза путем воздействия на нервно-мышечную систему короткоимпусльным током низкой частоты и малого напряжения. Аппарат стимулирует нервные волокна мышц мочевого пузыря, прямой кишки, женской и мужской половой системы, восстанавливая и улучшая их работу. Прибор . Читать полностью →

FacebookTwitterВконтактеGoogle+26 400 ₽На складе

Бесплатная курьерская доставка по Москве (в пределах МКАД):

Электростимулятор «Феникс» предназначен для проведения физиотерапевтических процедур в области органов малого таза. Он действует на нервно-мышечную систему, применяя короткие импульсы тока низкой частоты и низкого напряжения. Этот аппарат активизирует нервы мышц мочевого пузыря, прямой кишки, а также половых органов как у мужчин, так и у женщин, что способствует восстановлению и улучшению их функционирования. Прибор «Феникс» является отличным помощником в процессе быстрого восстановления после сложных родов или хирургических операций в области мочеполовой системы, позволяя вернуться к полноценной жизни без ограничений.

Укрепление мышц и улучшение проводимости нейромышечных сигналов позволяют использовать прибор при лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и последствий травм, в особенности осложнённых неврологическими проблемами. Стимуляция мышц на теле и снятие боли проводится с помощью поверхностных самоклеящихся электродов.

Преимущества

Электростимулятор «Феникс» не просто воздействует на мышцы малого таза, но и активизирует нервы, отвечающие за чувствительность и иннервацию мочевого пузыря, прямой кишки и простаты. Использование накожных электродов делает аппарат универсальным, так как позволяет проводить стимуляцию различных участков тела. Это способствует улучшению кровообращения, лимфотока, тонуса мышц и обеспечения кислородом, а также позволяет предотвращать атрофию мышечной ткани и омолаживать органы.

• Простота в использовании
• Широкий спектр решаемых проблем
• Быстрый и заметный результат
• Возможность проведения интимных процедур в домашних условиях
• Использование как в медицинских учреждениях, так и в домашних условиях.

Показания к использованию

Вагинального/ректального зонда:

• Частое мочеиспускание;
• Императивное недержание мочи;
• Истинное недержание мочи при напряжении у женщин;
• Подтекание мочи;
• Ослабление мышц тазового дна;
• Хроническая боль в области таза;
• Реабилитация после родов;
• Восстановление после гистерэктомии;
• Пролапс мочевого пузыря первой степени;
• Нарушения в половой функции;
• Проблемы с прямой кишкой;
• Хронический простатит;
• Профилактика выпадения органов малого таза у пожилых людей.

Показания для накожных электродов:

• Недержание мочи;
• Гиперактивность мочевого пузыря;
• Болевые синдромы различного происхождения;
• Заболевания и последствия травм опорно-двигательного аппарата: артриты, артрозы, миозиты, пяточные шпоры, восстановление после удаления грыж позвоночника;
• Патологические состояния периферической нервной системы: остеохондрозы с неврологическими нарушениями, невралгии, нейропатии, межпозвоночные грыжи;
• Восстановление и повышение тонуса мышц;
• Спортивные травмы, ушибы, растяжения и разрывы связок.

Воздействие слабым импульсным током (электромиостимуляция, ЭМС) – популярный в медицине метод укрепления нервно-мышечной системы внутренних органов. Электрические импульсы при попадании в организм преобразуются в тепло и оказывают стимулирующее действие на механизм нейропередачи в мышечной ткани. Восстановление синапсов и непроизвольное сокращение мышц приводят к укреплению мускулатуры органов и улучшению их функции.

Лечебный эффект ЭМС:

• Восстановление функциональности мышц органов.
• Поддержание нормальной работы мускулатуры при пониженном тонусе (в случае ограниченной активности), предотвращение атрофии мышц.
• Укрепление сосудистых стенок, активация кровоснабжения в пораженной области, улучшение питания и обмена кислорода в тканях органа.
• Сокращение сроков реабилитации после травм и родов.
• Обезболивание.
• Эффективность процедур электромиостимуляции зависит от правильного расположения зондов и электродов, интенсивности импульсов и времени воздействия.

Противопоказания

Использование прибора не рекомендуется при наличии онкологических заболеваний, кардиостимуляторов, беременности, свищей, острых воспалений, эктопии мочеточника, гидронефроза, наружного геморроя, острых инфарктов миокарда, желчной или почечной колики, тромбофлебита, эпилепсии и стенокардии.

Технические характеристики

• Материал — АБС-пластик
• Количество каналов — 2
• Питание — 6 В, постоянный ток, 4 батарейки типа AAA
• Длительность импульса — 50 — 450 мкс
• Частота импульса — 2 — 100 Гц
• Регуляция интенсивности — от 0 до 90 мА (при нагрузке 1000 Ом)
• Время процедуры — 1 — 60 мин
• Автоотключение после 2 мин
• Время нарастания / снижения импульса — 1 — 9 сек
• Рабочие условия — от +5 до +40 при влажности 15 – 90 % и давлении от 700 до 1060 гПа
• Условия хранения — от -10 до +50 при влажности 0 – 93 % и давлении от 700 до 1060 гПа
• Индикация низкого заряда батареи
• Габариты — 109х68х27 мм
• Вес — 105 гр. (без батареек), 140 гр. (с батарейками)

Комплектация

1. Электромиостимулятор «Феникс»
2. Ректальный зонд
3. Вагинальный зонд
4. Накожные электроды – 2 шт.
5. Провода для электродов – 2 шт.
6. Аккумулятор
7. Инструкция по эксплуатации

Электростимулятор для мочевого пузыря мужских половых органов

0 товара

ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва; Научно-исследовательский институт уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «Научный центр неврологии» РАН, Москва

Современные методы электростимуляции при нейрогенных расстройствах мочеиспускания

Шварц П.Г., Бородулина И.В., Федин П.А. Современные методы электростимуляции при нейрогенных расстройствах мочеиспускания. Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. 2015;92(3):18‑21.Shvarts PG, Borodulina IV, Fedin PA. The modern methods of the electrical stimulation for the management of neurogenic disturbances of urination.

Проблемы бальнеологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 2015;92(3):18-21. (На русском) https://doi.org/10.17116/kurort2015318-21

Представленное исследование дает характеристику и сравнительный анализ методов электростимуляции при нейрогенных расстройствах мочеиспускания, выявляет современные требования в аспекте нейроанатомии и нейрофизиологии мочеиспускания. Одним из наиболее перспективных нефармакологических методов лечения нейрогенных расстройств мочеиспускания являются электростимуляция и нейромодуляция мочевого пузыря и мышц тазового дна.

Цель проведенного исследования, состоящего из трех этапов, заключалась в изучении механизма воздействия электростимуляции с целью сравнения результатов тибиальной и пудендальной нейромодуляции у 22 пациентов, страдающих от ишемического поражения головного мозга. На начальном этапе было выполнено комплексное клинико-нейровизуализационное обследование, в ходе которого была исследована роль функциональной асимметрии корковых и подкорковых структур, отвечающих за мочеиспускание, в процессе восстановления функций нижних мочевых путей у лиц, перенесших ишемический инсульт. Выявлена связь между местом локализации поражения и типом расстройства мочеиспускания. На втором этапе был осуществлен анализ афферентных и центральных звеньев, регулирующих мочевую функцию, с применением методов соматосенсорных потенциалов от пудендальных и тибиальных нервов у пациентов, страдающих от нейрогенной детрузорной гиперактивности на фоне острого и хронического ишемического поражения мозга. В заключительном этапе были выбраны оптимальные параметры для нейромодуляции в зависимости от типа расстройства мочеиспускания. Выявлена высокая эффективность электростимуляции пудендального и тибиального нервов при императивных расстройствах мочеиспускания у неврологических пациентов, включая тех, у кого имеются сосудистые заболевания головного мозга.

ФГБУ «Научный центр неврологии» РАМН, Москва; Научно-исследовательский институт уронефрологии и репродуктивного здоровья человека, Москва

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва, Россия

ФГБУ «Научный центр неврологии» РАН, Москва

Рекомендуем статьи по данной теме:Тар­див­ная дис­ки­не­зия. Жур­нал нев­ро­ло­гии и пси­хи­ат­рии им. С.С. Кор­са­ко­ва.

Функциональные нарушения мочеиспускания являются типичным проявлением большинства неврологических заболеваний и наблюдаются у 10-90% больных в зависимости от характера и распространенности поражения нервной системы (см. таблицу). Эти нарушения относят к числу весьма тяжелых инвалидизирующих осложнений, существенными сторонами которых являются не только медицинские, но и психологические аспекты, резко ухудшающие быт и состояние больных, трудовую деятельность и социальную активность, т.е. тех сторон жизни, которые отвечают за ее качество [1].

Эти расстройства носят функциональный характер и являются отражением процессов, происходящих в нервной системе. Для каждого конкретного неврологического заболевания характерны индивидуальные симптомокомплексы нарушений мочеиспускания и различные патогенетические механизмы.

Важно отметить, что только раннее обнаружение симптомов расстройства мочеиспускания и их своевременная фармакологическая коррекция способны восстановить нарушенные функции. Однако в некоторых случаях медикаментозная терапия нейрогенных расстройств мочеиспускания может быть неэффективной или вызывать различные побочные реакции (сухость во рту, тахиаритмия, запоры, хроническая задержка мочи).

Высокая вероятность побочных эффектов лекарственной терапии, а также необходимость комбинированного подхода к лечению неврологических пациентов, страдающих функциональными расстройствами мочеиспускания, предполагают поиск новых форм воздействия на функции нижних мочевых путей [6]. Важное значение в современных условиях придается разработке персонализированных подходов к выбору физиотерапевтических методов для лечения каждого конкретного пациента с учетом выявленных предикторов эффективности [7]. Одним из наиболее перспективных нефармакологических методов лечения является электростимуляция и нейромодуляция мочевого пузыря и мышц тазового дна, однако механизмы действия, методика выбора оптимальных параметров воздействия остаются до сих пор неясными [8]. Чтобы объяснить механизмы электростимуляции при нейрогенных расстройствах мочеиспускания, мы изучали эффекты при использовании тибиальной нейромодуляции. По современным представлениям, данные эффекты связаны с непосредственным воздействием на тазовый нерв, с которым тибиальный нерв «входит» в третье сакральное окно, и стимуляция одного нерва приводит к стимуляции другого [9].

В доказательство этой теории авторы приводят факты, касающиеся нейроанатомии этих нервов, однако эти объяснения трудно сопоставить с учением о рефлексах J. Langley [10]. Работа А.М.

В работе Блиновой и соавт. [11], рассматривающей активность нейронов бульбарных прессорных структур во время рефлексов с механорецепторов мочевого пузыря и афферентных волокон большеберцового нерва, подчеркивается важность центральных механизмов регуляции мочеиспускания. Исследования, проведенные в лаборатории нейроурологии и уродинамики ФГБУ НЦН РАМН, показали, что различные структуры головного мозга играют ключевую роль в функционировании нижних мочевых путей как в норме, так и в патологических условиях [12].

Некоторые структуры мозга специализируются на регуляции мочеиспускания (ядро Баррингтона, сторожевой центр мочеиспускания), в то время как другие участвуют в разных процессах, не связанных непосредственно с мочеиспусканием (паравентрикулярное ядро гипоталамуса, островок Рейля, зрительные бугры). Однако повреждение последних также часто приводит к появлению различных симптомов, относящихся к нижним мочевым путям (СНМП) [13]. Модели малых мозговых инфарктов, размеры и локализация которых можно регистрировать с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ), являются наилучшим способом для изучения влияния отдельных структур мозга на мочеиспускание. Сравнение характера и выраженности СНМП у пациентов, перенесших ишемический инсульт (ИИ), с локализацией патологического процесса может пролить свет на патогенетические механизмы клинических проявлений и объяснить различия в динамическом развитии (или обратно) этих симптомов на остром, восстановительном и резидуальном этапах инсульта [14].

Цель данного исследования заключается в анализе афферентных и центральных звеньев, регулирующих мочевую функцию у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью на фоне острого и хронического ишемического поражения мозга. На основании этих данных была выбрана методика электролечения (тибиальная или пудендальная нейромодуляция) и определены стороны стимуляции (левый, правый или оба нерва одновременно).

Материал и методы

Для исследования передачи нервных импульсов в нижних мочевых путях в данной работе использовался метод соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) с n. pudendus dexter et sinister, сопоставимый с данными, полученными при аналогичных исследованиях n. tibialis dexter et sinister. В исследовании принимали участие 35 человек (мужчины — 14, женщины — 21) в возрасте от 63 до 79 лет (средний возраст 72±12,3 года).

Из них 12 перенесли ИИ в лобной доле слева, 10 страдали мультиинфарктной гипертонической энцефалопатией (МИГЭ), у 13 была выявлена субкортикальная артериосклеротическая энцефалопатия (САЭ) с выраженным лейкоареозом. Критериями включения в исследование считали наличие СНМП при отсутствии заболеваний предстательной железы и мочевого пузыря.

Оценка СНМП и установление вида нарушения мочеиспускания проводились с помощью шкал IPSS и LISS, дневника мочеиспускания, цистометрии и ультразвукового исследования остаточной мочи. МРТ головного мозга проводили в режимах Т1 и Т2. Исследование ССВП с тибиальных и пудендальных нервов проводили на приборе VikingSelect («Nicolet», США) по стандартной методике, регистрировали корковый и периферический ответы. При стимуляции n. pudendus пластинчатые электроды устанавливали симметрично на две половины дорзальной поверхности пениса или клитора (в зависимости от пола пациента) поочередно, кроме этого использовали кольцевые пенильные электроды для стимуляции двух пудендальных нервов одновременно.

В результате исследования у больных САЭ было отмечено увеличение латентности коркового ответа (51,4±10,9 мс), увеличение латентности пиков LIII, P37 и N45 и центрального времени проведения (ЦВП), корковый ответ выделен лишь у 8 (60%) пациентов при стимуляции как n. pudendus dexter et sinister, так и n. tibialis dexter et sinister. У этих больных при использовании кольцевых электродов периферические ответы практически не выделялись.

У пациентов с МИГЭ корковый ответ зафиксирован только при последовательной стимуляции справа и слева у 10 (100%) больных, при этом наблюдалось снижение амплитуды коркового пика. В группе ИИ зафиксировано увеличение латентности (42,9 мс) и уменьшение амплитуды ответа (2,5 мкВт). Периферические ответы не идентифицированы, поэтому невозможно было оценить время ЦВП.

На периферии отмечалась выраженная асимметрия при стимуляции правого и левого большеберцовых и срамных нервов. Выраженность изменений на ССВП свидетельствует о различных изменениях проведения нервных импульсов при ИИ, МИГЭ и САЭ, что позволяет предположить различные механизмы формирования схожих, на первый взгляд, нарушений мочеиспускания при каждом конкретном заболевании.

Выяснение особенностей нервной проводимости структур центральной нервной системы в каждом отдельном случае позволяет выбрать метод лечения. При ИИ и МИГЭ в лобной доле необходимо стимулировать неизмененную, противоположную ишемическому поражению, сторону (левый срамной нерв стимулируется при левостороннем ИИ, и левый большеберцовый нерв — при лакунарном инфаркте слева).

Если невозможно установить четкую связь конкретного инфаркта и нарушений мочеиспускания (МИГЭ), рекомендуется осуществлять стимуляцию обоих большеберцовых нервов. Результаты симметричного увеличения ЦВП при САЭ подтверждают необходимость стимуляции обоих пудендальных нервов, поскольку такие повреждения часто связаны с гиперсенсорной формой гиперактивного мочевого пузыря.

Для стимуляции тибиального и пудендального нервов использовался аппарат Biobravo («MTR + Vertriebs GmbH», Германия). В рамках тибиальной стимуляции у 10 пациентов с МИГЭ применяли программу №3 с параметрами: частота импульсов — 30 Гц, длительность импульсов — 200 мс, амплитуда от 5 до 25 мА, что зависело от ощущений пациента. Использовались поверхностные электроды.

Больные получали от 10 до 20 процедур нейромодуляции с периодичностью 1 раз в 7 дней. Для пудендальной электростимуляции у 12 больных, перенесших ИИ, и 13 больных, страдающих САЭ, использовали программу №5 с параметрами стимуляции: частота импульсов 3-40 Гц, длительность импульсов 250-200 мс, амплитуда от 5 до 25 мА в зависимости от ощущения пациента. Оценка симптомов в динамике производилась по дневнику мочеиспускания и шкале силы позыва.

Эффект от стимуляции в виде уменьшения выраженности ирритативной симптоматики на 2/3 наблюдался у 9 (90% при использовании тибиальной нейромодуляции) пациентов с моторной формой и у 18 (72% при использовании пудендальной стимуляции) больных с гиперсенсорными формами ГАМП. Эффект проявлялся на 3-4-й процедуре стимуляции. Побочных эффектов не зарегистрировано.

Производилось обучение больных методике самостоятельных электростимуляций в амбулаторном режиме. Более выраженный эффект от тибиальной стимуляции, вероятно, обусловлен воздействием на рефлексы, замыкающиеся на уровне ядра Баррингтона, а пудендальная стимуляция активирует участки коры больших полушарий. Наличие выраженного лейкоареоза затрудняет воздействие на корковые центры мочеиспускания.

Электростимуляция сакральных нервов

Электростимуляция сакральных нервов- это метод инвазивной нейромодуляции, при котором, электрод располагают в области SIII, реже SIV отверстия крестца. Генератор располагают в стандартных местах (ягодичная область, живот).

Метод применяется в практике с 1976 года. Данная техника широко используется для лечения недержания мочи, синдрома гиперактивного мочевого пузыря и необструктивной задержки мочи. Кроме того, метод может оказать положительное влияние при хронической тазовой боли и некоторых сексуальных расстройствах (например, аноргазмии у женщин). На сегодняшний день недостаточно данных о положительном эффекте при эректильной дисфункции у мужчин, чтобы рекомендовать эту, хоть и малозначительную, но инвазивную методику лечения импотенции.

Показания

1. Хроническая тазовая боль, включая: эпидидиморадикулярный болевой синдром, вульводинию, интерстициальный цистит.
2. Гиперактивный мочевой пузырь.
3. Синдром недержания мочи.
4. Дисфункция детрузора и/или детрузор-сфинктерная диссинергия.
5. Синдром недержания кала.
6. Сексуальная дисфункция.

В соответствии с характером нарушения работы мочевого пузыря, принято выделять два типа заболевания, каждый из которых характеризуется своими симптомами:

• Гиперрефлекторный (гиперактивный) мочевой пузырь;
• Гипорефлекторный (гипоактивный) мочевой пузырь.

Гиперрефлекторный мочевой пузырь характеризуется высоким тонусом мышечной стенки, а следовательно, сбоем в процессе накопления мочи, что приводит к следующим признакам этого типа синдрома мочевого пузыря:

• Частые позывы к мочеиспусканию при небольшом объеме мочи;
• Императивные (внезапно возникающие) позывы к мочеиспусканию, приводящие к недержанию;
• Дискомфорт во время мочеиспускания;
• Никтурия — частые пробуждения ночью из-за необходимости воспользоваться туалетом;
• Боль при мочеиспускании.