Ишемические атаки у женщин: симптомы и причины онемения рук

Ишемические атаки у женщин могут проявляться различными симптомами, среди которых нередко возникает онемение рук. Это состояние связано с недостаточным кровоснабжением, что может быть вызвано сужением артерий, тромбообразованием или другими сердечно-сосудистыми проблемами. Онемение часто сопровождается дискомфортом и слабостью в конечностях, что сигнализирует о возможном поражении нервной системы или сосудов.

Причины ишемических атак у женщин могут включать сердечно-сосудистые заболевания, стресс, гипертонию, диабет и другие факторы. Важно обращать внимание на подобные симптомы и обращаться за медицинской помощью, так как преждевременное выявление и лечение заболеваний могут существенно снизить риск серьезных последствий.

Транзиторная ишемическая атака

Транзиторные ишемические атаки (TIA) представляют собой временные неврологические расстройства с локальными симптомами, возникшими из-за кратковременной ишемии в мозгу, которая не приводит к инфаркту пораженной области [1-7].

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Транзиторная ишемическая атака Код протокола: Коды МКБ-10: G45 G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы [атаки] и сопутствующие синдромы G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный) G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий G45.3 Преходящая слепота

G45.4 Транзиторная глобальная амнезия Исключено: амнезия БДУ (R41.3) G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные синдромы G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака, не уточненная Спазм церебральной артерии

Транзиторная церебральная ишемия БДУ

G46* Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных заболеваниях G46.0* Синдром средней мозговой артерии (I66.0)

G46.1* Синдром передней мозговой артерии (I66.1) G46.2* Синдром задней мозговой артерии (I66.2) G46.3* Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60-I67) G46.4* Синдром мозжечкового инсульта (I60-I67) G46.5* Чисто двигательный лакунарный синдром (I60-I67) G46.6* Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60-I67)

G46.7* Другие лакунарные синдромы (I60-I67)G46.8* Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60-I67)Сокращения, используемые в протоколе:АД — артериальное давление;АЧТВ – активированное частичное тромбиновое время;БИТ – блок интенсивной терапии;ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;ДВИ – диффузионно-взвешенные изображения;

ИИ — ишемический инсульт; ИБС — ишемическая болезнь сердца; КТ — компьютерная томография; КФК – креатинфосфокиназа; ЛПВП – липопротеиды высокой плотности;

ЛПНП – липопротеиды низкой плотности; МРТ — магнитно-резонансная томография; МСКТА — мультиспиральная компьютерная ангиография; МРА — магнитно-резонансная ангиография; МНО – международное нормализованное отношение; ОНМК – острое нарушение мозгового кровообращения; ОИМ — острый инфаркт миокарда;

ПМСП — первичная медико-санитарная помощь; ТКДГ — транскраниальная доплерография; ТИА — транзиторная ишемическая атака; УЗДГ — ультразвуковая доплерография; УЗИ – ультразвуковое исследование; ЧСС — частота сердечных сокращений;

ЭКГ – электрокардиограмма;ЭЭГ – электроэнцефалография;NIHSS — National Institutes of Health Stroke Scale (Шкала Инсульта Национального Института Здоровья)Дата разработки протокола: май 2013 г.Категория пациентов: больные с транзиторными ишемическими атаками.

Пользователи протокола: врачи-неврологи, нейрорениматологи, кардиологи, врачи общей практики, реабилитологи, врачи лучевой диагностики, врачи функциональной диагностики, нейрохирурги, ангиохирурги.

Заявление об отсутствии конфликта интересов: нет.

Классификация

Клиническая классификация ТИА

• Легкие (продолжительность до 10 минут);
• Средней тяжести (до нескольких часов);
• Тяжелые (до 24 часов).

Также по частоте ТИА делятся на:

• Редкие (1—2 раза в год);
• Средней частоты (3—6 раз в год);
• Частые (1 раз в месяц и чаще).

[1-9]

II. МЕТОДЫ ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Список основных и дополнительных диагностических процедур:

На этапе приемного покоя пациенту оценивают соматический и неврологический статус, проводят общеклинические обследования (общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, коагулограмма, глюкозометрия, ЭКГ), проводятся срочные ультразвуковые исследования экстра и интракраниальных сосудов головы. Максимальное время нахождения больного в приемном покое не должно превышать 40 минут.

Диагностические критерииЖалобы и анамнез

Дежурный врач невролог проводит сбор жалоб и анамнеза с уточнением точного времени появления и регресса неврологической симптоматики.

Время начала заболевания: (часы, минуты)Предшествующие факторы:- физическая нагрузка- эмоциональный стресс- прием алкоголя- прием лекарственных препаратовДругие:Прием лекарственных средств до приезда скорой помощиАнамнез жизни. Уточнить по пунктам.ОНМК перенесенное ранееишемический инсульт (когда?)геморрагический инсульт (когда?)

Возможные жалобы у пациента:

• Головная боль
• Головокружение
• Невозможность удерживать равновесие при ходьбе
• Асимметрия лица
• Нарушения речи
• Слабость в конечностях
• Онемение конечностей
• Судороги
• Тошнота
• Рвота
• Проблемы со зрением
• Боль в области сердца
• Учащенное сердцебиение
• Нарушения дыхания

Анамнез заболевания: уточнить по пунктам.

ТИА ранее (когда?, как часто?)Выявленные ранее стенозы, окклюзии магистральных артерий головы (сонные, позвоночные артерии)Выявленные ранее артериальные аневризмы, сосудистые мальформацииКардиологические заболеванияАртериальная гипертензия, в течение какого времениМаксимальный подъем АДСредние цифры АД

Прием пероральных сахароснижающих препаратов (названия лекарственных средств, дозы, регулярность приема)

Прием основных гипотензивных препаратов (название, дозировка и частота приема); Острый инфаркт миокарда (когда именно, виды лечения); Нарушения сердечного ритма:

• Фибрилляция предсердий (тип)
• Экстрасистолия
• Нарушения проводимости сердца
• Другие виды аритмий

Возможное наличие протезов клапанов сердца.

Ревматические пороки сердца; Бактериальный эндокардит; Сахарный диабет: продолжительность (1 типа/ 2 типа);

Заболевания крови:- эритремия- анемия- тромбоцитопения- антифосфолипидный синдром- тромбоцитоз- гемофилия- лейкемия- васкулиты- другие заболевания кровиПрием антикоагулянтов (название препаратов, длительность приема, дозы)Перенесенные операции, травмы, инфекционные заболеванияНаличие хронических заболеваний

Прием инсулина (названия препаратов, дозы); Системные заболевания соединительной ткани:

• Системная красная волчанка
• Узелковый периартериит
• Неспецифический аортоартериит
• Фибромускулярная дисплазия
• Другие васкулиты

Курение (стаж, количество выкуриваемых сигарет в сутки)Злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств.

Наследственный анамнез (наличие у близких родственников ОНМК, ОИМ, артериальной гипертензии, атеросклероза, сахарного диабета и других заболеваний сердца, крови и сосудов), аллергологический анамнез

Физическое обследование: неврологический осмотр с оценкой неврологического статуса по шкале NIHSS (приложение 1)

Лабораторные исследованияОсновные:1. Общий анализ крови с гематокритом и подсчетом тромбоцитов2. Общий анализ мочи3. МНО, АЧТВ, ПО, ПВ фибриноген4. Глюкоза крови5. Общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, бета – липопротеиды, триглицериды6. Электролиты крови (калий, натрий, кальций, хлориды)7. Печеночные трансаминазы, общий, прямой билирубин

8. Мочевина, креатинин9. Общий белокДополнительные:1. Определение антинуклеарного фактора антител к кардиолипинам, фосфолипидам, LE- клеток;2. МВ-КФК, тропониновый тест по показаниям3. Д димер по показаниям;4. Протеины C,S;5. Белковые фракции по показаниям;

6. Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С. Инструментальные исследования:

Основные:

1. ЭКГ
2. Срочные ультразвуковые исследования сосудов головы и шеи:
3. УЗДГ экстракраниальных сосудов головы или дуплексное сканирование
4. ТКДГ церебральных артерий
5. МСКТА или МРА для определения окклюзии или стенозов экстра- и/или интракраниальных артерий головы

Дополнительные:

1. УЗИ сердца показано пациентам с наличием кардиальной патологии в анамнезе, выявленной при объективном исследовании или по данным ЭКГ, при подозрении на кардиоэмболический генез ТИА;

2. КТ или МРТ головы в неясных случаях для исключения других потенциальных причин преходящих неврологических расстройств (опухоли головного мозга, небольшие внутричерепные кровоизлияния, травматическая субдуральная гематома и др.);

3. Церебральная ангиография проводится в тех случаях, когда выявляется гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии и планируется хирургическое лечениедля подтверждения результатов неинвазивных ультразвуковых методов исследования и оценки внутримозгового кровообращения;

4. ЭЭГ при наличии судорожного синдрома;5. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ по показаниям;- суточное мониторирование АД по показаниям;- осмотр глазного дна, периметрия по показаниям.Симптомы ТИА:1. Онемение или слабость лица, руки или ноги, чаще на одной стороне тела2. Внезапное появление проблем с речью или пониманием речи3. Внезапное появление проблем со зрением

4. Головокружение, нарушение координации движений и равновесия5. Появление сильной головной боли по неизвестной причинеОсновные симптомы:

Клинический ландшафт ТИА особенный, агрегирующий временные локальные неврологические симптомы, которые зависят от зоны, где наблюдаются нарушения кровообращения в мозге (каротидный или вертебробазилярный бассейны). Чаще всего диагноз ТИА устанавливается задним числом, поскольку в момент осмотра у пациента уже могут отсутствовать признаки очаговых неврологических расстройств. Поэтому крайне важно тщательно собрать anamnesis и понимать клинические проявления ТИА.

ТИА в бассейне сонных артерий проявляются преходящими моно- или гемипарезами, чувствительными нарушениями, расстройствами речи. Иногда наблюдается преходящее нарушение зрения на один глаз на стороне пораженной внутренней сонной артерии. Больные могут жаловаться на «тень, опускающуюся перед глазом» или на «белую пелену».

ТИА в вертебро-базилярном бассейне чаще всего проявляются преходящими вестибулярными и мозжечковыми расстройствами (системным головокружением, тошнотой, атаксией), невнятностью речи (дизартрия), онемением на лице, диплопией, односторонними или двусторонними

Состояния, связанные с двигательными и чувствительными расстройствами также могут наблюдаться; иногда развиваются состояния гемианопсии или временные зрительные нарушения.

Изолированное головокружение, тошнота или рвота обычно не являются характерными для ТИА и чаще всего сопровождаются другими симптомами из области ствола. Ряд симптомов, которые раньше считались свойственными ТИА в вертебробазилярном бассейне (обмороки, эпилептические приступы), исследователи теперь считают не свойственными этой патологии.

Преходящая слепота (транзиторная монокулярная слепота (ТМС), или amaurosis fugax) — состояние чаще односторонней внезапно возникающей кратковременной (обычно в течение нескольких секунд) утраты зрения вследствие преходящей ишемии в области кровоснабжения глазничной, задней цилиарной артерий или артерии сетчатки. Нарушение зрения чаще описывается больным как «штора» или «заслонка», которая надвинулась сверху вниз или снизу вверх.

Иногда зрительное нарушение может затрагивать либо верхнюю, либо нижнюю часть поля зрения. Обычно транзиторные механические симптомы возникают спонтанно без предшествующих факторов, хотя могут спровоцироваться ярким светом, изменением положения тела, физической нагрузкой или горячей ванной. Боль при ТМС не наблюдается. Монокулярная слепота может быть не единственной жалобой.

Наблюдаются и другие симптомы: контралатеральный гемипарез и гемигипестезия к соответствующему полушарию при тяжелом поражении сонной артерии. ТМС может повторяться (обычно стереотипно), но область нарушения зрения варьирует в зависимости от зоны ишемии.

Транзиторная глобальная амнезия (ТГА) — уникальный синдром, при котором больной, чаще среднего возраста, внезапно теряет кратковременную память при относительной сохранности памяти на отдаленные события. Сознание пациента и ориентация в собственной личности не нарушены, но имеет место неполная ориентация в пространстве и окружающей обстановке, повторение стереотипных вопросов, растерянность.

Этиология этого драматического синдрома остается неизвестной, его пытаются объяснить ишемией гиппокампально-форникальной системы. Некоторые авторы считают данную патологию эпилептическим феноменом или вариантом мигрени. Эпизоды ТГА часто запускаются определенными факторами, такими как эмоциональные переживания, боль, половой акт.

Приступы, как правило, продолжаются от нескольких десятков минут до нескольких часов, после чего восстанавливается память полностью. Неврологического дефицита при этом не наблюдается. Вероятность повторения низкая, приступы могут возникать раз в несколько лет. У таких пациентов присутствуют факторы риска цереброваскулярной патологии, особенно артериальная гипертензия [1-7].

Диагноз ТИА Пациенты, перенесшие ТИА, требуют обследования для выяснения причины преходящей ишемии мозга с целью предупреждения ишемического инсульта и других заболеваний сердечно-сосудистой системы.

В план обследования входят ангиологическое исследование (пальпация и аускультация сосудов шеи и конечностей, измерение артериального давления

Анализы, включающие развернутый общий анализ крови, биохимический анализ с определением холестерина и его фракций, исследования гемостаза, ЭКГ, а также неинвазивные ультразвуковые методы для изучения прецеребральных и церебральных артерий (желательно дуплексное сканирование и ТКДГ церебральных артерий), МСКТА, МР ангиография.

При подозрении на кардиоэмболическую природу ТИА необходимо консультирование кардиолога и более глубокое исследование сердца (ЭХОКГ, Холтеровское мониторирование). В случаях неясного генеза ТИА, как и при ишемическом инсульте, необходимо детальное исследование плазмы крови: определение коагуляционных факторов и фибринолиза, уровня волчаночного антикоагулянта и антикардиолипиновых антител.

В тех случаях, когда выявляется гемодинамически значимый стеноз внутренней сонной артерии и планируется хирургическое лечение, предварительно обычно проводят церебральную ангиографию для подтверждения результатов неинвазивных ультразвуковых методов исследования и оценки внутримозгового кровообращения.

Проведение КТ или МРТ головы желательно для всех случаев ТИА, но особенно важно в диагностически неясных случаях для исключения других возможных причин преходящих неврологических нарушений (опухоли мозга, небольшие внутримозговые кровоизлияния, травматические субдуральные гематомы и др.). У большинства пациентов с ТИА на КТ и МРТ не обнаруживают очагов изменения, хотя в 10-25% случаев (чаще если неврологические нарушения сохранялись несколько часов) можно выявить мозговой инфаркт, что подчеркивает относительность термина ТИА [1-7, 9-16].

Показания для консультации специалистов:

— консультация кардиолога при артериальной гипертензии, нарушениях сердечного ритма, при подозрении на острый коронарный синдром, а также для разработки программы вторичной индивидуальной профилактики;

— консультация сосудистого хирурга при выявленных стенозирующих поражениях магистральных сосудов шеи с целью определения показаний для реконструктивных операций;

— Консультация у эндокринолога целесообразна для корректировки гипергликемии и составления программы вторичной профилактики для больных сахарным диабетом;

Что такое транзиторная ишемическая атака?

Организм человека – это сложное сочетание самых различных органов и систем. И зачастую мы получаем от него «звоночки» о надвигающейся болезни. Только, увы, не всегда адекватно реагируем на их. Транзиторная ишемическая атака – один из таких тревожных сигналов. Об этом недуге мы беседуем с врачом-неврологом «Клиника Эксперт» Курск Натальей Владимировной Умеренковой.

— Наталья Владимировна, расскажите, что такое транзиторная ишемическая атака?

— Это одна из форм инсульта, при которой проявляются внезапные неврологические симптомы, однако на МРТ не фиксируется инфаркт мозга, т.е. инсультный очаг отсутствует.

— Каковы причины возникновения транзиторной ишемической атаки?

— Симптомы такие же, как и при классическом ишемическом инсульте. Причины можно разделить на две основные группы. Первая группа включает факторы, на которые мы не можем воздействовать, такие как наследственность, возраст, наличие предыдущих инсультов. Также мужчины более склонны к инсультам. Вторая группа причин доступна для профилактики: гипертония, диабет, нарушения обмена веществ, курение, алкоголизм, наркотическая зависимость, инсулинорезистентность, недостаток физической активности и определённые заболевания сердца и сосудов.

— Можно ли назвать средний «возраст» транзиторной ишемической атаки? Это болезнь пожилых или от неё не застрахован никто?

— Считается, что с этим заболеванием чаще встречаются в среднем и преклонном возрасте, но, к сожалению, и молодые люди от него не застрахованы. Например, транзиторную ишемическую атаку могут спровоцировать ряд заболеваний, сопровождающихся избыточной вязкостью крови, но человек при этом, как говорится, в полном расцвете сил и ведёт здоровый образ жизни.

Считается, что транзиторная ишемическая атака чаще отмечается у лиц среднего и преклонного возраста, однако молодые люди от него тоже не застрахованы

— Каким образом проявляется данное заболевание?

— Симптомы транзиторной ишемической атаки весьма многообразны. Здесь многое зависит от того, какая зона головного мозга пострадала.

Поскольку он у нас отвечает за все функции, это могут быть какие-то чувствительные расстройства, человек может ощущать головокружение, слабость или во всём теле, или в конечностях, могут появиться речевые нарушения, кратковременное ухудшение зрения, в частности, двоение в глазах, нарушение функции глотания. Не исключается впервые появившийся в жизни судорожный синдром. Добавлю, что такая симптоматика наступает достаточно остро, и длится это, как правило, не долго – минута, десять, пятнадцать. Более часа транзиторная ишемическая атака наблюдается крайне редко, поэтому объективную статистику по этой патологии собрать затруднительно.

Часто люди не придают значения симптомам, выражая своё состояние словами вроде: «Рука немного онемела, но через пять минут всё прошло» или «Зрение на время ухудшилось, но потом восстановилось – вероятно, магнитные бури». Из-за этого такие состояния, как транзиторная ишемическая атака, остаются не замеченными. Однако важно их выявить, так как это может быть тревожным сигналом, указывающим на риск развития полноценного затяжного инсульта.

— Как устанавливается диагноз «транзиторная ишемическая атака»? Используются ли для этого какие-либо лабораторные или инструментальные методы?

— Прежде всего, для постановки диагноза применяется МРТ. Если такой возможности нет, можно использовать КТ (компьютерную томографию). Но МРТ предпочтительнее – она сможет прояснить ситуацию более детально. Плюс, конечно, врач осматривает, тщательно опрашивает пациента о симптоматике, её хронологии, о факторах риска.

Оптимально, если пациент будет госпитализирован, так как в первые 48 часов после проявления симптомов состояние может ухудшиться. Нередко бывает так, что человек поступает в больницу, так как вызвал скорую, а затем симптомы исчезают. Но это не является основанием для отказа от более глубокого обследования, включая МРТ. Необходимо исключить факторы, такие как гипертензия, а также нарушения обмена липидов и другие сопутствующие заболевания, способные вызвать данные симптомы.

Подробнее об МРТ головного мозга можно узнать здесь

— То есть получается, что даже если при транзиторной ишемической атаке на МРТ не виден инсультный очаг, этот метод исследования всё равно назначается?

— Да. Выполнение МРТ головного мозга необходимо при остро развившейся неврологической симптоматике. Важно определить, имеется ли повреждение мозга, присутствует ли патологический очаг. Ведь в ряде случаев схожую симптоматику могут давать проявления рассеянного склероза (демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы), мигренозная аура, эпилептический приступ. Также за кратковременной неврологической симптоматикой может скрываться и ишемический инсульт (например, лакунарный), который в ряде случаев остаётся нераспознанным.

— Как осуществляется лечение данной патологии?

— В принципе, так же, как и инсульт. Лечение транзиторной ишемической атаки зависит от того, что конкретно выявлено в результате обследования пациента. Нужно нормализовать давление, стабилизировать сердечный ритм, привести в норму жировой обмен, скорректировать показатели свёртываемости крови. При этом учитываются все возможные факторы риска, присущие каждому конкретному пациенту. В ряде случаев проводится нейротропная терапия.

— Как оказать первую помощь при транзиторной ишемической атаке?

— Без помощи медицинских специалистов принять какие-либо решительные меры практически невозможно. Ключевое значение имеет оперативное обращение пациента к врачам.

— Можно ли предотвращать данное заболевание?

— Если говорить о профилактике транзиторной ишемической атаки, то здесь надо вернуться к факторам риска. Чем более здоровый образ жизни ведёт человек, тем меньше шансов заболеть.

Если существуют медицинские рекомендации касательно других заболеваний, таких как мерцательная аритмия, высокое артериальное давление или аномалии в вязкости крови, их следует учитывать. Важно контролировать уровень холестерина, следить за весом и активностью. Рекомендуется хотя бы раз в год проходить УЗИ сердца и шеи, а также проводить лабораторные исследования. Это не требует особых усилий, но имеет большое значение для здоровья.

Для справки

Умеренкова Наталья Владимировна

В 2004 году окончила Курский государственный медицинский университет.

В 2004-2005 годах я проходила интернатуру по неврологии.

С 2015 года — врач-невролог в «Клиника Эксперт» Курск, является ведущим специалистом отделения неврологии. Принимает по адресу: ул Карла Либкнехта, д. 7.

Причины возникновения ТИА

Основная причина транзиторной ишемической атаки – накопление отложения холестериновых бляшек в артерии или в одной из ее ветвей, снабжающих отделения головного мозга кислородом и питательными веществами. Бляшки, которые сужают просвет, уменьшают кровоток и приводят к образованию тромбов.

Существуют и другие причины возникновения ТИА: сгустки крови из тромбов могут попасть в мозг из других частей тела, чаще всего из сердца. Главным фактором риска для ТИА и инсульта является высокое артериальное давление.

Ключевые факторы риска, способствующие транзиторной ишемической атаке:

Высокое кровяное давление влечет за собой риск возникновения инсульта. Критические показатели 115/75 мм рт.ст. и выше. Возраст так же имеет значение — и чем старше человек, тем заболевания сердца появляются чаще.

Закупорка сосудов шеи, ведущих к голове, а также нарушения в кровотоке рук и ног (заболевания периферических артерий) также указывают на риск ТИА.

Физическое бездействие вызывает нарушение кровообращения. Врачи (особенно неврологи) рекомендуют избегать малоподвижный образ жизни. Вы можете уделять в день всего по 15-30 минут на зарядку, чтобы предотвратить появление транзиторной ишемической атаки.

Врачи предупреждают, что сахарный диабет может увеличить тяжесть атеросклероза (нарушение проходимости сосудов) и скорость его развития

Диагностика ТИА (томография головного мозга, нейросонография)

Часто симптомы и признаки транзиторной ишемической атаки проходят сами к тому времени, когда вы попадете в больницу к неврологу. По этой причине диагностика основывается только на истории болезни и без полного медицинского обследования можно пропустить предупреждающие сигналы ТИА и угрозу надвигающегося инсульта.

И самое главное, что должен проверить врач-невролог у пациентов при подозрении на транзиторную ишемическую атаку – выявить имеющиеся проблемы с сердцем и кровеносными сосудами, проверить кровяное давление, определить наличие «шумов» в сонной артерии на шее или другой артерии. Характерный шум при заболевании возникает из-за турбулентного тока крови.

К числу основных исследований и анализов для диагностики транзиторной ишемической атаки относятся:

• КТ или МРТ мозга по направлению невролога. На томографии невозможно обнаружить ТИА, но инсульт определяется.
• Ангиография, КТ-ангиограмма или МР-ангиография нужны для выявления заблокированного сосуда в мозге.
• Эхокардиограмма назначается, когда подозревают, что тромб ушёл из сердца в мозг.
• УЗИ позволяет выявить сужение сонных артерий при нарушения кровообращения.
• ЭКГ и мониторинг сердечного ритма необходимы для обнаружения аритмии.

Поскольку изначально невозможно определить, связаны ли симптомы ТИА (транзиторной ишемической атаки) с инсультом, то после возникновения любых вышеперечисленных признаков следует немедленно обращаться за медицинской помощью (рекомендуется оказывать неотложную помощь в течение часа после появление признаков ишемической атаки).

Диагностикой и лечением ТИА занимаются такие врачи, как кардиолог, невролог, сосудистый хирург. С таким заболеванием часто попадают в нейрососудистое отделение, а в тяжелых случаях – в реанимацию.

Симптомы

Симптоматика транзиторной ишемической атаки может быть разнообразной. Проявления зависят от severности атаки и состояния пациента, а также его индивидуальных особенностей.

К основным неврологическим симптомам относятся:

• Сильное головокружение, которое может сопровождаться нарушением зрения, иногда с тошнотой и рвотой, которая не облегчает состояние.
• Нарушения зрения – нистагм, яркие вспышки, отсутствие части поля зрения.
• Проблемы с памятью на недавние события.
• Затруднения в пространственной ориентации.
• Падения без потери сознания.
• Парезы.
• Чувствительная утрата в пальцах только с одной стороны.
• Сложности в речи – она становится неразборчивой.

Симптоматика в конкретном случае зависит от того, какой сосуд оказался поражен.

Существуют различные степени тяжести в зависимости от времени проявления:

• Лёгкая ТИА – симптомы уходят в течение 10 минут.
• Средняя тяжесть – симптомы сохраняются от 10 минут до 24 часов.
• Тяжёлая ТИА – симптомы либо продолжаются больше суток, либо нарастают органические признаки, либо оба этих условия.

В случае транзиторной ишемической атаки важно вызвать скорую помощь. Очень сложно самостоятельно отличить ТИА от инсульта. После выставления диагноза лучше всего обратиться за профессиональной амбулаторной помощью.

Наши врачи

Врач-невропатолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категорииСтаж 42 года

Врач-невролог, врач-терапевт, врач высшей категорииСтаж 14 лет

Врач-невролог, кандидат медицинских наук, стаж 24 года.

Врач-неврологСтаж 43 года

• Стоимость: 4000 руб.

Для постановки диагноза, особенно после приступа, вне явной симптоматики, требуются высокоточные инструментальные исследования. Главная задача врача-диагноста – дифференцировать транзиторную ишемическую атаку от инсульта головного мозга.

Первым делом пациента направляют к невропатологу для осмотра. Врач проверит чувствительность и рефлексы, убедится в четкости речи. Затем назначают инструментальные обследования:

• МРТ – помогает точно отличить ТИА от инсульта, выявляет локализацию патологического процесса и текущее состояние тканей мозга.
• ЭЭГ – предназначена для анализа электрической активности мозга, помогает определить место и степень поражения.
• Доплерография – ультразвуковое исследование сосудов головы и шеи.
• Ангиография – обследование сосудов с использованием контраста, применяется относительно недавно и предоставляет детальные данные о состоянии сосудов.

Все перечисленные обследования позволяют оценить, насколько поражены ткани мозга, и где находится пораженный сосуд. Но врачам требуется также установить причину болезни.

• ЭКГ и ЭхоКГ – помогают выявить нарушения работы сердца.
• Липидограмма – позволяет обнаружить факторы, способствующие атеросклерозу.
• Коагулограмма – показывает, есть ли проблемы со свертыванием крови.

Могут потребоваться дополнительные консультации узких специалистов, так как без выяснения причин невозможно снизить риск повторных ТИА и инсульта.

Последствия и лечение

Нельзя оставлять ТИА без внимания и лечения. После транзиторной ишемической атаки надо обязательно и как можно быстрее обратиться к врачам. Специалисты выяснят причины преходящей ишемии мозга и помогут предупредить инсульт и другие заболевания сердечно-сосудистой системы.

Чтобы определить причину ТИА и оценить уровень риска инсульта, врач проведет клиническое обследование: измерит давление, уровень холестерина, глюкозы, уровень гомоцистеина, послушает шумы над артериями (признак атеросклероза). Также специалисты могут назначить дополнительные обследования: сканирование каротидных артерий, компьютерную томографию, ангиографию, МРТ.

Лечение транзиторной ишемической атаки направлено на предотвращение инсульта.

Пациенты, перенёсшие ТИА, должны уменьшить факторы риска инсульта. Важно провести терапию сопутствующих заболеваний: высоких уровней холестерина, гипертонии, диабета, сердечных заболеваний.

Чем выше уровень артериального давления (АД), тем выше риск развития инсульта. Прямая связь между уровнем АД и частотой развития инсульта установлена как у пожилых (60 лет и более), так и у молодых людей, перенесших ТИА.

После ТИА важно вести здоровый образ жизни:

• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем;
• Увеличение физической активности, добавление физических нагрузок, интенсивность которых стоит согласовать с врачом;
• Снижение веса;
• Ограничение потребления соли и формирование сбалансированного рациона.

Поддерживать идеальную массу тела особенно важно людям с артериальной гипертонией и сахарным диабетом рекомендуется. Сброс избыточного веса всего на 5-10 кг может привести к существенному снижению повышенного артериального давления.

История Яны: «Я не верила, что у меня может быть инсульт»

Яне 38 лет. Она всегда вела здоровый образ жизни — следила за питанием, не курила и не употребляла алкоголь. Но несмотря на это, она столкнулась с ТИА. Яна решила поделиться своей историей, чтобы напомнить, как важно вовремя заметить тревожные симптомы.

Был абсолютно обычный вечер. Не было никаких стрессовых ситуаций, эмоциональных потрясений. Я читала книжку и почувствовала, что правый глаз стал плохо видеть, и у меня не получается сфокусироваться на тексте. Подумала, что провела много времени за телефоном и перетрудила глаза. Поэтому просто отложила книжку и решила заняться домашними делами.

Войдя в комнату к ребёнку, я предложила приготовить яичницу на ужин. Однако, произнести слово «яичница» было сложно — получалось лишь «ичица» или что-то похожее. При этом остальные слова я успевала произносить без трудностей. Я попробовала снова, но получилось так же.

Тогда я сильно испугалась и пошла за мужем, чтобы поговорить с ним, но и с ним у меня не шли слова, я не могла их произнести.

При этом я продолжала всё понимать и осознавать, могла мысленно формулировать свои фразы. Но язык, казалось, имел отдельную жизнь. С каждым разом говорить становилось всё труднее. Через 10-15 минут я уже вообще не могла связывать слова в предложения. Муж понял, что происходит, и вызвал скорую.

В ожидании врачей у меня онемела правая рука и затекла правая сторона лица.

Потом муж рассказал, что в этот момент он спрашивал меня, какие подготовить документы, что с собой взять. Но для меня это были абсолютно непонятные слова — как будто человек разговаривал со мной на иностранном языке. Он стоял передо мной, говорил, но я ничего не понимала.

Я старалась слушать и понять, что происходит, но не могла. Когда приехали медики, я не понимала, что они от меня хотят, и не могла им ответить.

Пока муж отвечал на вопросы, а врачи делали положенные манипуляции, я начала постепенно отходить. Снова урывками понимала речь и сама немного говорила. От начала приступа прошло где-то часа полтора.

Меня доставили в медицинское учреждение, и вскоре врачи озвучили предположение о возможности инсульта. Однако, несмотря на все проявления, результаты КТ оказались нормальными. В реанимации, после введения капельницы, я быстро пришла в себя и была готова даже уйти домой. Я не могла поверить, что со мной могло произойти такое, ведь мне всегда казалось, что инсульт — это болезнь пожилых людей с существующими проблемами со здоровьем.

Я придерживаюсь активного и здорового образа жизни, не курю и не пью алкоголь, контролирую свой вес, и мне всего 38 лет.

Врачи пояснили, что это была транзиторная ишемическая атака — временное закупоривание сосуда тромбом вызвало симптомы, характерные для инсульта. После реанимации в отделении острого неврологического профиля мне провели полное обследование для выяснения причин случившегося.

Все проведенные анализы и исследования показали совершенно нормальные результаты — никаких патологий не обнаружено.

Врачи предположили, что причиной могли стать тромбы, образовавшиеся в результате ковидной инфекции, перенесенной два месяца назад, что привело к сгущению крови. Я об этом даже не догадывалась, так как не проходила регулярные проверки и не обратила на это внимание. Теперь же, после вирусных заболеваний, мы с семьей более внимательно следим за нашим здоровьем и проверяем кровь на коагулограмму.