Гиперплазия эндометрия: причины, методы хирургического и медикаментозного лечения, а также народные средства

Часто продолжительное воздействие эстрогена рассматривается как фактор, способствующий раку эндометрия первого типа, вероятно, из-за активной митотической активности. Интересно, что тамоксифен, выступая в роли антагониста эстрогена для снижения клеточной пролиферации в молочной железе, играет также роль агониста в маточных тканях, тем самым повышая риск развития онкологических процессов в 6–8 раз.

Гиперплазия эндометрия характеризуется избыточной пролиферацией клеток слизистой оболочки матки. Данная патология возникает, как правило, при относительном преобладании эстрогена в сочетании с недостаточным уровнем прогестерона. Изменения в эндометрии могут варьироваться от легких отклонений в поздней пролиферативной фазе менструального цикла до гиперхроматических изменений, которые могут быть схожи с эндометриоидной аденокарциномой.

Что такое гиперплазия эндометрия

Эндометрий, внутренний железистый слой матки, находящийся внутри стромы, представляет собой эндокринную ткань, регулируемую гормонами, которая претерпевает множество изменений (пролиферация, секреция, отторжение) в течение менструального цикла у женщин репродуктивного возраста. Цикл включает сложное взаимодействие эстрогена и прогестерона. Первый гормон способствует делению клеток эпителия, тогда как второй играет важную роль в их дифференцировке и секреции в ходе эндометриального цикла. Нежное равновесие межу процессами пролиферации и апоптоза поддерживается множеством факторов, включая гормональный баланс, молекулярные механизмы и возраст. Исходя из этого, эндометрий подвержен различным нарушениям, что может приводить к образованию полипов, фибром и гиперплазии.

Гиперплазия эндометрия представляет собой предраковое состояние, характеризующееся нефизиологичным и неинвазивным увеличением слизистой, которое вызывает увеличение объема ткани с изменениями в железистой структуре. В большинстве случаев такая гиперплазия проявляется при хроническом действии эстрогена без соответствующей поддержки прогестероном, например, при ранних формах заместительной гормональной терапии. Чрезмерная продукция гормона жировыми клетками в организме также усугубляет риск развития данной патологии и рака эндометрия у женщин с избыточным весом. Дополнительно к индукции пролиферативных процессов, данный гормон вызывает морфометрические изменения в матке.

Классификация

Подобно другим гиперпластическим расстройствам, гиперплазия эндометрия изначально представляет собой реакцию ткани слизистой матки на действие эстрогена, которое способствует ее росту. Тем не менее, с течением времени клетки, формирующие гиперпластический эндометрий, могут претерпевать изменения, предрасполагая к ракозу. Существуют несколько подтипов гистологической классификации этого заболевания, которые имеют различия в терапевтическом подходе и прогнозе. Наиболее распространенной является классификация Всемирной организации здравоохранения, состоящая из четырех категорий:

1. Простая гиперплазия без атипии (нерегулярное и кистозное расширение желез).
2. Комплексная гиперплазия без атипии (плотное расположение желез без специфических изменений в отдельных клетках).
3. Простая атипичная гиперплазия.
4. Сложная атипичная гиперплазия.

Две последние категории представляют собой архитектурные изменения с признаками обеспокойства в клетках желез, включая стратификацию, потерю полярности ядер, увеличение размеров ядер и повышенную митотическую активность. Эти изменения напоминают те, которые наблюдаются в раковых клетках, однако атипичная гиперплазия не проявляет инвазивности в соединительные ткани, что и определяет рак.

Причины развития недуга

Чаще всего патология возникает в результате постоянного воздействия эстрогена без участия прогестерона, синдрома поликистозных яичников, применения тамоксифена или заместительной гормональной терапии. Также она может развиться после менопаузы, когда овуляция прекращается и уровень прогестерона снижается, а также на стадии перименопаузы, когда у женщины возникают нерегулярные овуляции.

Имеется множество факторов, способствующих развитию гиперплазии эндометрия. Важно понимать, что их наличие не гарантирует возникновение заболевания, поскольку они лишь повышают его риск. Наиболее значимые факторы включают:

• гормональную терапию и длительное воздействие экзогенного эстрогена и тамоксифена;
• период постменопаузы;
• синдром поликистозных яичников;
• бесплодие;
• позднюю менопаузу;
• ожирение и повышенный индекс массы тела;
• опухоли, выделяющие андрогены;
• раннее начало менструации;
• хроническое отсутствие овуляции;
• диабет;
• гипертонию;
• наследственные синдромы (например, синдром Линча);
• генетические факторы (например, однонуклеотидный полиморфизм).

Простая гиперплазия имеет низкие шансы на развитие рака (3% и 8% вероятности прогрессирования до комплексной гиперплазии и простой атипичной гиперплазии соответственно). Сложная гиперплазия имеет промежуточный риск, который в большинстве случаев может регрессировать.

Эндометрий чувствителен к многим раздражителям, которые зависят от физиологических и экологических условий, таких как внедрение эмбриона, модуляция рецепторов стероидных гормонов, инфекция, наличие популяций переходных клеток, а также метапластические и неопластические факторы.

Может ли гиперплазия превратиться в рак

Данная патология представляет собой непрерывный процесс с различными гистологическими формами, начиная от простой гиперплазии без атипии и заканчивая сложной атипичной гиперплазией, которая может перейти в дифференцированную карциному эндометрия. Наличие и степень цитологической атипии, а также архитектурной плотности являются ключевыми показателями, определяющими риск канцерогенеза:

1. Атипичная форма у женщин в постменопаузе связана с наибольшими шансами возникновения аденокарциномы.

Эндометрий состоит из базального слоя и функционального эпителия, которые выстилают толстый миометрический мышечный слой матки. Большинство видов рака в основном образуются в эпителиальных клетках эндометрия. В нормальном предменопаузальном состоянии эндометрий ежемесячно проходит циклический рост, дифференцировку, отторжение и регенерацию под контролем стероидов яичников. Эстрогены оказывают пролиферативный эффект на эндометрий, особенно в фолликулярной фазе цикла, который затем компенсируется прогестероном, уменьшающим эффекты пролиферации.

Гиперплазия эндометрия – это увеличение толщины внутреннего слоя матки, которое может развиваться на фоне гормональных нарушений. Это состояние действительно может быть предраковым, и в некоторых случаях трансформация в рак эндометрия возможна, особенно при наличии атипичной гиперплазии. Поэтому важно внимательно следить за симптомами и регулярностью менструального цикла, а также консультироваться с врачом на предмет потенциальных рисков.

Существует несколько методов лечения гиперплазии эндометрия, и выбор подходящего варианта зависит от конкретной ситуации пациента. Одним из самых распространенных методов является гормональная терапия, которая помогает восстановить гормональный баланс и уменьшить аномальный рост клеток. В некоторых случаях может потребоваться использование прогестинов, которые назначаются для уменьшения толщины эндометрия.

Кроме гормональной терапии, стоит рассмотреть и другие варианты лечения. Кюретаж или гистероскопия могут быть рекомендованы для удаления избыточной ткани, особенно если наблюдаются атипические изменения. В крайних случаях, если есть высокий риск развития рака, может быть предложена операция по удалению матки (гистерэктомия). Каждый из этих методов имеет свои показания и противопоказания, поэтому индивидуальный подход к выбору лечения крайне важен.

Влияние гиперплазии эндометрия на текущую и будущую беременность

Несмотря на то что многие женщины могут забеременеть даже с избыточным ростом эндометрия, консультация врача по поводу доступных методов лечения, которые не нарушают фертильность, является крайне важной. Исследования показывают, что при таком подходе около 30% женщин способны забеременеть самостоятельно. Хирургические методы, такие как гистерэктомия, гистероскопическая резекция или абляция эндометрия, могут привести к повреждению или удалению слизистой и вызвать бесплодие.

Тем не менее, у пациенток с ранними стадиями заболевания часто наблюдается невозможность забеременеть. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью имеет критическое значение.

Симптомы

Наиболее характерным симптомом гиперплазии эндометрия является аномальное маточное кровотечение, наблюдаемое в постменопаузе, при проведении гормональной заместительной терапии или использовании тамоксифена, а также при меноррагии или метроррагии.

Диагностика

Чаще всего женщины обращаются к специалисту из-за аномального кровотечения, которое может быть признаком гиперплазии эндометрия. Для установления наличия заболевания врач проводит физикальное обследование, включая мазок Папаниколау, который может помочь выявить клеточные аномалии. Диагноз, который позволяет уточнить наличие как доброкачественных, так и злокачественных форм, может быть поставлен с помощью:

• биопсии;
• кюретажа.

Ультразвуковое исследование также применяется для оценки состояния слизистой матки. Если толщина эндометрия превышает 4 мм, это может вызвать подозрения на гиперплазию или злокачественное новообразование.

Лечение

Современные подходы к лечению гиперплазии эндометрия ориентированы на применение гормональной терапии или хирургических вмешательств. Выбор методов определяется возрастом пациентки, ее состоянием здоровья и фертильности, наличием цитологической атипии. Гиперплазия эндометрия без атипии обычно хорошо поддается лечению прогестинами, в случае атипичной гиперплазии или стойкой без атипии, а также при наличии симптомов (аномальных маточных кровотечений) часто требуется гистерэктомия. Тем, кто намерен забеременеть, необходимо учитывать множество аспектов в ходе лечения, независимо от наличия атипии.

Оперативное лечение

Поскольку заболевание может развиться в карциному эндометрия, хирургическое вмешательство становится предпочтительным, особенно в случаях сложной гиперплазии с наличием атипичных клеток, когда вопрос фертильности уже не актуален, или если пациент не демонстрирует положительной реакции на гормональную терапию. Наиболее распространенными методами оперативного лечения являются:

1. Гистерэктомия.
2. Гистерорезектоскопия. При этом методе выполняется иссечение всего эндометрия, включая базальный слой, с использованием гистероскопа под визуальным контролем, что позволяет получить образец для микроскопического анализа, а также контролировать глубину удаления тканей и предотвратить кровотечения.
3. Аболитивные технологии, такие как криохирургия, лазерная абляция, термоабляция с использованием баллонов и электрокоагуляция, которые применяют жидкий азот или другие охлаждающие газы, а также тепло или лазер для удаления слизистой оболочки матки. Трипторелин (продается под брендами Декапептил, Диферелин, Гонапептил).
4. Гозерелин (Золадекс) или ацетат гозерелина.
5. 

Несмотря на хорошо развитую хирургическую технику, исследования в области безопасности и эффективности продолжаются, прежде чем операции будут рекомендованы всем пациентам с гиперплазией эндометрия. Во время выполнения гистерэктомии существует высокий риск возникновения стрессового недержания мочи у женщин.

Медикаментозное лечение

В большинстве случаев лечении гиперплазии эндометрия применяются прогестины. Гестагены могут назначаться в различных формах: в виде таблеток, инъекций, внутриматочной спирали или вагинального крема. Длительность терапии зависит от возраста пациентки и конкретного вида гиперплазии. Прогестин способен провоцировать вагинальное кровотечение, напоминающее менструации.

КОК

Гормональные препараты в таблетках используются для лечения широкого спектра заболеваний, включая синдром поликистозных яичников, эндометриоз, аденомиоз, гирсутизм, аменорею, менструальные болевые синдромы, меноррагию и другие. Женщины, принимающие комбинированные пероральные контрацептивы, имеют примерно на 50% меньший риск рака эндометрия по сравнению с теми, кто их никогда не использовал, при условии, что КОКи принимаются не менее 12 месяцев. Защитный эффект увеличивается с длительностью приема и сохраняется более 20 лет после прекращения их использования. Эти данные актуальны для трех основных гистологических типов рака эндометрия: аденокарциномы, аденосквамозной карциномы и аденоакантомы.

Левоноргестрел является прогестином второго поколения (синтетический прогестоген), который обычно используется в составе ряда гормональных контрацептивов. Внутриматочное устройство, пропитанное левоноргестрелом, является распространенным методом лечения, так как оно выделяет определенное количество гормона внутри матки и нейтрализует действие эстрогенов.

Норэтистерон (или норэтиндрон) – это синтетический пероральный стероидный прогестин с антиандрогенными и антиэстрогенными свойствами. Он применяется как в составе оральных контрацептивов, так и для лечения ПМС, обильных менструаций, нерегулярных и болезненных циклов, а также для облегчения менопаузальных симптомов в комбинации с эстрогеном.

Гестагены

В большинстве случаев для лечения доброкачественной гиперплазии используют прогестерон. Наиболее часто назначаются препараты, такие как медроксипрогестерона ацетат и мегестролацетат.

Первое средство, представляющее собой синтетический стероидный прогестин, обычно назначается в дозе 10 мг ежедневно на протяжении шести недель или циклически на 90 дней. За каждые 14-дневные курсы можно ожидать кровянистые выделения, а биопсия эндометрия проводится через 3-4 месяца для оценки состояния.

Мегестролацетат, синтетический прогестин (17-гидроксилированный прогестерон), с преобладанием прогестагенного и антигонадотропного действия, может глубоко ингибировать пролиферацию в матке. Рекомендованная доза составляет от 160 до 320 мг в день на протяжении 12 недель, что является эффективным терапевтическим методом для лечения заболеваний эндометрия без негативного влияния на липидный профиль и уровень глюкозы в крови.

Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона

Эндометрий содержит рецепторы к гонадотропин-рилизинг-гормону, а его агонисты, при длительном использовании, способны угнетать их активность. Эти аналоги блокируют гипоталамо-гипофизарно-яичниковую ось, тем самым препятствуя образованию эстрогенов. Они также оказывают непосредственное антипролиферативное воздействие на эндометриальные клетки. К числу таких препаратов относятся:

1. Нафарелин (Синарел).
2. Лейпрорелин (Люпрон).
3. Бусерелин (Супрефакт).

Механизм действия заключается в десенсибилизации гипофизарных рецепторов к ГнРГ, что приводит к снижению секреции гонадотропных гормонов и уровня серума яичников, что аналогично состоянию женщин после менопаузы. Эти препараты имитируют действие гипоталамического нейрогормона ГнРГ, который связывается с рецептором, активируя его, что приводит к высвобождению гипофизарных гормонов ФСГ и ЛГ.

Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона вводятся либо инъекциями в жировую ткань, либо в форме назальных спреев.

Народная медицина

Некоторые природные средства могут оказывать положительное влияние на снижение толщины эндометрия, но их нельзя рассматривать как альтернативу традиционному лечению. Важно получить совет специалиста перед применением любых из таких методов, чтобы избежать ненормального вагинального кровотечения:

1. Применение мешочков со льдом на тазовую область в течение 15 минут может помочь облегчить болевые ощущения.
2. Рыбий жир, богатый омега-3 жирными кислотами, способен предотвратить избыточное разрастание клеток эндометрия.
3. Глиняные компрессы слоем около 3 см, накладываемые на область живота и покрываемые хлопчатобумажной тканью, могут помочь уменьшить толщину слизистого слоя. Комплекс следует оставить до полного высыхания в течение около часа.
4. Касторовое масло рекомендуется наносить на области живота и таза.

Не существует конкретного метода, который сможет полностью предотвратить развитие гиперплазии эндометрия, однако можно снизить риск возникновения этой болезни. Правильная диета и образ жизни играют ключевую роль в нормализации гормонального фона. Рекомендуется избегать курения, контролировать массу тела, использовать оральные контрацептивы и регулярно проходить медицинские осмотры у гинеколога.

Диета

Для балансировки гормонов полезно употребление здоровых жиров. Питание должно включать разнообразные продукты, содержащие жирные кислоты разной цепочки, а также адаптогенные травы, помогающие нормализовать гормональный баланс и защищающие организм от болезней и стрессов.

Кроме того, рекомендуется включить в рацион:

• листовые зеленые овощи и свежевыжатые соки;
• ягоды;
• органическое мясо;
• дикорастущую рыбу;
• красные, оранжевые и желтые овощи и фрукты;
• полезные жиры (оливковое и кокосовое масла, авокадо, орехи, семена);
• свежие травы и специи;
• пробиотике продукты;
• крестоцветные овощи.

Для многих женщин эффективной может стать диета Герсона, которая включает в себя употребление органических фруктов, проросших зерен, печени, овощных соков и детоксикацию с помощью кофейных клизм. Она насыщена витаминами, минералами и ферментами с низким содержанием жира, белков и натрия, что способствует легкому усвоению питательных веществ и улучшению иммунной системы.

Опыт других людей

Алексей, 32 года: «Недавно моя жена столкнулась с диагнозом гиперплазия эндометрия. Это известие нас несколько насторожило. Мы начали искать информацию о том, может ли это состояние перерасти в рак. Я сделал вывод, что все зависит от формы гиперплазии. Врач объяснил, что отдельные формы действительно могут увеличивать риск. Что касается лечения, то нам предложили четыре варианта: гормональная терапия, выскабливание, абляция и в некоторых случаях даже хирургическое вмешательство. Решили начать с гормональной терапии, так как это менее инвазивный метод.»

Екатерина, 29 лет: «Я узнала о гиперплазии эндометрия после очередного УЗИ. Сначала испытала шок, но врач успокоила, сказав, что это не всегда ведет к раку. Я стала углубляться в исследования и поняла, что существуют разные типы гиперплазии. Из всех предложенных вариантов лечения мне более всего подходит выскабливание, так как оно позволяет не только избавиться от проблемы, но и сделать гистологическое исследование. Вскоре планирую обсудить это с врачом более детально.»

Сергей, 40 лет: «У моей матери была диагностирована гиперплазия эндометрия, что сильно меня обеспокоило. Мы изучили все возможные риски, связанные с этой болезнью, включая вероятность перехода в рак. Например, врач сказал, что при атипичной гиперплазии риск выше, чем при простой. Мы тоже рассматривали все варианты лечения: от гормональной терапии до хирургического вмешательства. После обсуждений с гинекологом решили остановиться на абляции, так как это поможет избежать многих последствий и облегчить симптомы.»

Вопросы по теме

Каковы основные причины гиперплазии эндометрия, и как они могут влиять на риск развития рака?

Основные причины гиперплазии эндометрия включают гормональный дисбаланс, особенно избыток эстрогенов, который может возникать при ожирении, поликистозных яичниках и использовании некоторых видов гормональной терапии. Кроме того, факторы, такие как диабет, гипертензия и наличие опухолей яичников, могут увеличивать риск. Эти состояния ведут к утолщению эндометриальной ткани, что, в свою очередь, может создавать предраковые изменения и повышать вероятность развития рака, если состояние не лечить вовремя.

Существуют ли альтернативные методы лечения гиперплазии эндометрия? Например, фитотерапия или изменение образа жизни?

Да, некоторые альтернативные методы могут помочь в управлении гиперплазией эндометрия. Например, фитотерапия с использованием экстрактов, таких как резерватрол и куркумин, может оказывать положительное влияние на гормональный баланс. Однако следует помнить, что эффективность таких методов не всегда хорошо документирована. Изменение образа жизни — здоровое питание, регулярные физические нагрузки и снижение веса — также способствуют улучшению состояния и могут снижать риск прогрессирования гиперплазии в рак. Прежде чем начинать любой альтернативный метод, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Как часто необходимо проводить обследования при диагнозе гиперплазии эндометрия?

Частота обследований зависит от тяжести состояния и выбранного метода лечения. В основном рекомендуется проводить контрольные ультразвуковые исследования и гистероскопию раз в 6-12 месяцев для оценки изменений в эндометрии. При наличии предракозных изменений или если наблюдаются симптомы, такие как аномальные кровотечения, врач может рекомендовать более частые осмотры. Регулярное наблюдение важно для своевременной диагностики возможных изменений и предотвращения развития рака.