Гепатит В: неизлечимая болезнь и пожизненный учет — правда или миф

Гепатит В считается хроническим заболеванием, из-за чего многие пациенты действительно становятся на учет на длительный срок. Однако следует отметить, что с появлением современных antiviral’ных препаратов существует возможность достижения вирусологической ремиссии и даже полного выздоровления, что в значительной степени меняет подход к лечению этой болезни.

Тем не менее, необходимость постоянного контроля состояния здоровья и регулярные медицинские осмотры остаются важными, так как вирус может активироваться вновь, и риск осложнений сохраняется. Поэтому, находясь под наблюдением врача, пациенты могут вести полноценную жизнь и минимизировать риски.

Как победить опасный вирус?

Ключевым аспектом в борьбе с гепатитом В является раннее распознавание вируса и начало адекватного лечения, целью которого является защита печени. Применяемые противовирусные средства, такие как нуклеозидные и нуклеотидные аналоги, помогают остановить размножение вируса и продлить жизнь пациента, однако сам вирус продолжает оставаться в печени.

Следует подчеркнуть, что противовирусное лечение не всегда назначается. Существуют два подхода: либо назначение противовирусов, либо простое наблюдение за состоянием пациента.

Не существует универсального протокола лечения для всех больных вирусным гепатитом В. В этом заключается одна из основных трудностей в терапии данной болезни. Пациент не должен подвергаться субъективным суждениям врача, которые могут значительно отличаться между разными специалистами.

Именно поэтому, для вирусного гепатита В существуют правила Европейской ассоциации по изучению печени: в каких случаях лечить противовирусными препаратами, а в каких достаточно контроля.

Согласно существующим рекомендациям, лечение противовирусными препаратами начинают тогда, когда состояние пациента становится угрожающим. Основой для назначения противовирусных веществ при гепатите В служат как характеристики самого вируса, так и состояние печени.

Вирус может проявляться активностью, агрессивностью и даже наличием опасного дельта-компонента. Лабораторно эти характеристики выявляют через количественное изучение вируса в крови (HBV-ДНК) и в печени (HBsAg), а также с помощью HBeAg и anti-HDV.

Состояние печени дополняется данными, полученными с помощью эластометрии на фиброскане (уровень фиброза от 0 до 4, где 4 — цирроз), результатами УЗИ, биохимическими показателями воспалительных процессов (АЛТ, АСТ, ГГТ и другими) и функциональным состоянием клеток печени по биохимии.

Только на основе собранных данных гепатолог принимает решение о методах лечения: если вирус в момент обращения не представляет опасности, то назначается контроль состояния через год с повторными анализами.

Если в результате обследования выявляется опасная для жизни ситуация, то назначается противовирусная терапия длительностью не менее пяти лет. Терапию нельзя отменить без серьезных оснований, так как в результате можно получить нежелательную мутацию вируса и его устойчивость к препаратам.

Если анализ показывает наличие вируса гепатита D, который может существовать только совместно с вирусом гепатита В, то лечение в настоящее время возможно только с использованием интерферонов, которые обладают низкой эффективностью и высказываются серьезными побочными эффектами.

Совсем недавно в России был зарегистрирован новый медикамент Мерклюдекс для лечения одновременной инфекции вирусами гепатита В и D, что является крайне опасной ситуацией. Однако пока его применение в клинической практике является ограниченным.

Как можно заразиться гепатитом В?

Вирус гепатита В отличается высокой заразностью. Инфицироваться им можно при любых медицинских манипуляциях, связанных с кровью, при татуировках, посещении стоматолога или маникюрного салона. Вирус также может передаваться половым путем. Передача от инфицированной матери к ребенку во время беременности Возможно.

Тем не менее, существует вакцина против вирусного гепатита В, которую по законодательству России делают всем новорожденным в первые 24 часа после рождения. Эффект этой вакцинации сохраняется до 7-8 лет, после чего необходима ревакцинация.

Скрытая болезнь

Как и при гепатите «С», острый период инфекции может протекать без желтухи. В большинстве случаев пациенты, перенесшие острый гепатит «B», выздоравливают и получают защитный иммунитет на всю жизнь (в крови обнаруживаются антитела к вирусным белкам).

У части людей после инфицирования формируется носительство белка вируса HBsAg, носящего также название « австралийский антиген». Носительство наиболее часто формируется при инфицировании в детском возрасте. У небольшой части больных острый гепатит затягивается и переходит в хроническую форму. Хронический гепатит «В», как и хронический гепатит «С», часто длительно протекает скрыто, незаметно. На протяжении многих лет человек может чувствовать себя абсолютно здоровым, а первые симптомы заболевания проявляются лишь на поздней стадии цирроза печени, когда болезнь труднее поддается лечению и общий прогноз неблагоприятен.

Хроническая инфекция может развиваться в двух основных вариантах:

Первый вариант — это неактивное носительство HBsAg. Он характеризуется отсутствием вирусных частиц в крови или их наличием в минимальных количествах, отсутствием воспалительных процессов в печени, и, как правило, стабильным течением. При ослаблении иммунной системы неактивное носительство HBsAg может перейти в активную форму гепатита «В».

Второй вариант — хронический активный гепатит В. Он характеризуется высоким уровнем вирусных частиц в крови, наличием воспалительных процессов в печени, что находит отражение в изменениях так называемых печеночных проб (ферментов), прогрессирующим течением, что несет риск развития цирроза и рака печени. Недавние исследования показали, что чем выше вирусная нагрузка в крови, тем больше вероятность развития цирроза и рака.

Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.

Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?

К сожалению, специалисты по гепатитам часто сталкиваются с недооценкой пациентами и другими врачами степени серьезности обнаруженного HBsAg. Пациенты, у которых впервые выявлен HBsAg, обязаны пройти исследование для установления корректного диагноза, чтобы отличить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения. Гепатолог предложит вам выполнить ряд исследований:

• биохимический анализ крови;
• определение вирусной нагрузки с применением количественной ПЦР;
• исследование на наличие другого белка (антигена) вируса гепатита В, показывающего высокую заразительность, — HBeAg;
• открытие вируса-спутника гепатита В — вируса дельта;
• анализ альфа-фетопротеина (онкомаркера опухолей печени);
• УЗИ печени;
• фиброэластография для определения стадии фиброза печени (по показаниям могут быть назначены дополнительные исследования).

Пациенты с диагнозом неактивного носительства HBsAg должны находиться под регулярным наблюдением, поскольку в ряде случаев, особенно при ослаблении иммунной системы, может произойти активизация инфекции и развитие активного гепатита, что в свою очередь потребует специального лечения. Особенно важно контролировать динамику вирусной нагрузки. Ваш специалист определит интервалы между анализами и посещениями, а также круг необходимых исследований.

Методы диагностики

При диагнозе необходимо выделить вирус в крови и определить его тип. Это повлияет на выбор лечения. Поскольку существует множество видов вирусов и незаразных гепатитов, тактика терапии для каждого из них будет разной. На первоначальном осмотре обращают внимание на симптомы воспаления печени, затем нужно установить вирусное происхождение заболевания. Для корректного диагноза потребуется несколько уровней обследования, каждый из которых дополнит общую картину:

• биохимический анализ крови на выявление характерных изменений (повышение уровней АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы);
• иммунологические серологические анализы (на основе сыворотки крови) — при помощи ИФА можно идентифицировать антитела к вирусу, ПЦР — выделить его ДНК;
• УЗИ печени — показывает воспаление и увеличение ее объема, часто с сопутствующим увеличением селезенки;
• МРТ и КТ — более информативные методы, применяемые при подозрении на злокачественные образования;
• биопсия — гистологическое исследование образца пораженной ткани.

Перед началом противовирусной терапии выполняются тесты на гормоны щитовидной железы. Важно точно установить вирусную нагрузку (количество вируса в крови), чтобы следить за динамикой лечения. В дальнейшем анализы будут повторяться на протяжении курса терапии и после его завершения.

Современные методы диагностики позволяют распознать тип и генотип вируса, а также его точную концентрацию в крови.

Лечение

Лечение хронического гепатита В подбирается индивидуально. Если ранее единственным препаратов, с помощью которого можно было избавиться от инфекции, был интерферон, то современная медицина предлагает 7 сертифицированных средств. Среди них две разновидности интерферонов (обычный и пегилированный), а также аналоги нуклеотидов. Интерфероны токсичны для человека и могут провоцировать ряд побочных эффектов. Современные препараты хорошо переносятся, могут применяться в составе комплексных схем и комбинироваться друг с другом.

Комплексная схема лечения гепатита В включает не только применение противовирусных средств, но и меры по поддержанию функции печени, предотвращению ее деградации и стимуляции восстановления гепатоцитов:

Терапия при гепатите В является длительной. Употребление интерферонов продолжается от 12 месяцев, в то время как прием аналогов нуклеозидов может быть пожизненным. Цель терапии — поддержание вируса на приемлемом уровне и предотвращение осложнений, таких как цирроз и опухоли печени.

Лечение

Интерферон для борьбы с вирусными гепатитами

Для терапии инфекции применяют следующие группы препаратов:

• интерфероны (Интерферон Альфа);
• противовирусные препараты.

Если активность вирусов низкая, терапия может ограничиваться применением интерферонов. Их действие заключается в защите здоровых клеток от инфекции, стимуляции иммунной системы для борьбы с вирусами и предотвращении злокачественных заболеваний. Длительность эффекта от лечения значительна.

Побочные эффекты этих лекарств:

• лихорадка;
• головные и суставные боли;
• аллергические реакции.
• Эти средства не рекомендованы пациентам с такими заболеваниями:
• аутоиммунные болезни;
• декомпенсированный цирроз;
• психические расстройства.

При высокой активности вирусов требуется противовирусная терапия. Наиболее эффективными считаются Энтекавир и Тенофовир, так как они не способствуют мутациям микроорганизмов и не вызывают резистентности в процессе лечения.

При противопоказаниях к вышеупомянутым препаратам могут быть назначены Ламивудин и Адефовир. Однако их эффективность ниже, а долгосрочное применение нежелательно из-за риска развития резистентности.

Традиционная медицина может комбинироваться с народной, но такая практика допустима только после консультации с врачом.

Единой схемы лечения не существует, все определяется индивидуальными особенностями пациента. Длительность курса колеблется от 2 до 6 месяцев в зависимости от отклика организма больного. Положительным лечение считают, если у больного в течение года после окончания терапии все показатели остаются на нормальном уровне.

В тяжелых случаях пациентов с последней стадией гепатита применяется дополнительная терапия особыми препаратами:

• растворы глюкозы или гемодеза для снятия интоксикации;
• глюкокортикостероиды для ликвидации воспалительного процесса;
• антибиотики в случае наличия бактериальной инфекции;
• энтеросорбенты для ускорения выведения токсинов;
• диуретики для предотвращения портальной гипертензии.

В сложных случаях может потребоваться плазмаферез или гемосорбция.

Диета

Чтобы обеспечить эффективное лечение и избежать развития осложнений, всем пациентам необходимо снизить нагрузку на печень. Следует исключить интенсивные физические нагрузки и предпочесть более легкие виды труда.

Важной составляющей комплексной терапии является диета. Она предполагает снижение количества жиров и увеличение растительной и белковой пищи. Оптимальным считается стол №5.

• продукты с высоким содержанием жира и сахара;
• острая и жареная пища, а также консервированные и маринованные изделия;
• алоеводные продукты и изделия с грубыми волокнами: капуста, лук, чеснок, грибы, зелень;
• алкогольные напитки;
• колбасные изделия;
• сладкие газированные напитки;
• еда фастфуд;
• картофель, жаренный в масле;
• чипсы;
• изделия с добавлением консервантов и усилителей вкуса;
• магазинные соусы, такие как кетчуп, майонез, горчица и хрен;
• выпечка из дрожжевого теста;
• калорийные десерты с высоким содержанием жира: сладкие пирожные, мороженое и кремы;
• крепкие чай и кофе.

• обезжиренные молочные продукты;
• нежирное мясо и куриные продукты;
• овощные супы;
• разнообразные каши;
• овощи, приготовленные на пару или тушеные;
• некислые фруктовые продукты и ягоды (кроме винограда);
• компоты, кисели, настой шиповника;
• галетное печенье.

Приготовление всех блюд должно осуществляться на пару или с использованием метода тушения. Такое питание необходимо соблюдать на протяжении всей жизни.

Полезное видео о гепатите В

Что такое хронический гепатит В?

Хронический гепатит B представляет собой вирусное заболевание печеночной ткани, вызванное инфекцией вирусом гепатита B, продолжающееся более полугода. Это состояние может привести к серьезным осложнениям, включая цирроз и рак печени.

Сколько люди могут жить с хроническим гепатитом В?

Продолжительность жизни при хроническом гепатите B может существенно изменяться в зависимости от различных факторов, таких как состояние печени, наличие возможных осложнений, доступность лечения и образ жизни пациента. Применение современных лечебных методов может существенно продлить жизнь людей с данным диагнозом.

Полезные советы

РЕКОМЕНДАЦИЯ №1

Хронический гепатит B является серьезным вирусным заболеванием, угрожающим здоровью и способным вызывать тяжелые последствия, такие как цирроз и онкологические заболевания печени. Поэтому крайне важно своевременно обратиться к специалисту для получения рекомендаций по терапии и мониторинга состояния здоровья.

РЕКОМЕНДАЦИЯ №2

Срок жизни с хроническим гепатитом В может быть различным у разных людей и зависит от множества факторов, включая состояние печени, наличие сопутствующих заболеваний и своевременность начала лечения. Поэтому важно следить за своим здоровьем, придерживаться рекомендаций врача и регулярно проходить обследования.

Опыт других людей

Анна, 28 лет, офисный работник: «Когда мне поставили диагноз гепатит С, я была в шоке. Долго искала информацию в интернете и общалась с врачами. У меня сложилось впечатление, что это действительно неизлечимая болезнь. Но на самом деле я узнала, что существуют различные методы лечения, которые помогают многим людям. Да, я должна стоять на учете, но это не так страшно, как казалось изначально. Теперь я следую рекомендациям врача и чувствую себя значительно лучше.»

Иван, 35 лет, инженер: «Я узнал о своем гепатите В всего несколько лет назад. Сначала тоже думал, что это приговор. Но потом выяснил, что есть медикаменты, которые могут помочь контролировать болезнь. Конечно, мне придется стоять на учете всю жизнь, но я понимаю, что регулярные проверки и лечение позволяют жить полноценной жизнью. Так что страшного в этом нет, главное — следить за своим здоровьем.»

Мария, 42 года, педагог: «Гепатит С у меня был диагностирован 10 лет назад. Врачи сразу сказали, что болезнь может дать осложнения, и я должна быть под наблюдением. Я долго переживала из-за этого диагноза, но со временем поняла, что с помощью новых препаратов я могу держать болезнь под контролем. Да, на учете стоять придется, но я стараюсь не придавать этому большого значения — важно думать о своем будущем и здоровье.»

Вопросы по теме

Можно ли полностью избавиться от гепатита C?

В последние годы медицина достигла значительных успехов в лечении гепатита C. Современные противовирусные препараты могут привести к полному выздоровлению у большинства пациентов, что означает отсутствие вируса в крови после курса лечения. Однако важно заметить, что для достижения такого результата необходимо соблюдать рекомендации врача и пройти полный курс терапии.

Как долго нужно стоять на учете при гепатите B?

Пациенты с хроническим гепатитом B обычно находятся на учете у врача-инфекциониста или терапевта. Период наблюдения может составлять несколько лет, и в большинстве случаев требуется регулярное обследование. Однако в зависимости от клинической ситуации и состояния здоровья пациента, срок наблюдения может быть пересмотрен. Важно отметить, что при отсутствии вирусной активности и нормальных анализах необходимость в учете может быть пересмотрена.

Каковы риски передачи гепатита при неосторожных действиях?

Гепатиты B и C могут передаваться через кровь, поэтому неосторожное обращение с иглами или другими острыми предметами, а также несоблюдение мер предосторожности в медицинских учреждениях могут повысить риск инфекции. При этом важно помнить, что вирусы не передаются через обычные контакты, такие как объятия или использование общих предметов быта. Тем не менее, для предотвращения рисков всегда следует соблюдать осторожность.