Есть ли основания для выдачи больничного при непрямолинейном ходе позвоночных артерий

Выдача больничного при непрямолинейном ходе позвоночных артерий может иметь медицинские основания, если данный анатомический вариант вызывает клинические проявления, такие как головные боли, нарушения координации или другие неврологические симптомы. Важно установить связь между анатомической особенностью и состоянием здоровья пациента.

Для обоснования выдачи больничного необходима полная оценка состояния пациента, включая результаты обследований и наличие специфических жалоб. Если непрямолинейный ход артерий приводит к осложнениям или ухудшению качества жизни, это может стать основанием для временной нетрудоспособности.

Синдром позвоночной артерии (СПА): симптомы и причины, методы лечения и прогноз жизни

Синдром позвоночной артерии представляет собой хроническое, а в редких случаях острое нарушение кровообращения в мозге, вызванное медленным и постоянным снижением скорости потока крови через сосуды в области шеи.

Эти артерии обеспечивают кровоснабжение затылочной доли, что приводит к первым проблемам в экстрапирамидной системе, включая мозжечок.

Данное заболевание может долго оставаться незамеченным, проявляя лишь незначительную симптоматику.

И даже когда расстройство дает выраженные симптомы, люди редко обращаются к врачу. Списывая головные боли на усталость, потерю сознания на перемены погоды и т.д. Признаки неспецифичны, что и делает расстройство довольно сложным в плане раннего выявления.

Методы лечения, как правило, консервативные; операции проводятся значительно реже. Важно своевременно начать лечение, так как чем дольше продолжается расстройство, тем сложнее будет его коррекция.

Наивысшей стадией отклонения является инсульт затылочной доли, который может иметь тяжелые последствия, включая значительный неврологический дефицит или даже летальный исход.

Механизм становления

Основой данного расстройства является один из рядов факторов, влияющих на проходимость позвоночных артерий. Выделяют две главные категории:

Первый и наиболее распространенный случай — стеноз, то есть сужение или спазм сосудов по одной из двух причин.

• Вертеброгенные факторы (связанные с позвоночником): межпозвоночные грыжи, остеохондроз шейного отдела, увеличение остеофитов (костных наростов на шейных позвонках), воспалительные процессы в фасеточных суставах, травмирование позвонков — все это может привести к сжатиям артерий.

• Невертеброгенные факторы (не связанные с позвоночником). Патология может возникнуть у курящих пациентов, лиц, злоупотребляющих алкоголем или имеющих зависимость от наркотиков.

Сужение может Возникать в результате гипоплазии артерий, их чрезмерной извилистости, а также иногда из-за различных соматических и эндокринных заболеваний.

Другой причиной является накопление холестериновых бляшек на стенках артерий из-за долгосрочных метаболических нарушений.

Липиды, перемещаясь по крови, оседают на стенках, сокращая просвет и мешая нормальному кровообращению.

При длительном существовании атеросклероза бляшки начинают накапливать кальций и становятся твердыми. Удалить их на этом этапе можно лишь хирургическим путем.

Третий — закупорка сосуда тромбом . Дальше многое зависит от степени обструкции. До 20% — симптоматика минимальная, до 50% — выраженная, вплоть до острого состояния, свыше 80% — не избежать инсульта обширного типа и летального исхода.

Три описанных клинических варианта встречаются довольно часто, но в различной степени. На первом месте стоит стеноз, на втором — атеросклероз, на третьем — тромбоэмболия.

Нарушение кровоснабжения приводит к кислородному голоданию и недостатку питательных веществ в мозговых структурах, что проявляется неврологическими симптомами.

Первоначально страдает мозжечок, что может привести к быстрому отмиранию его клеток и развитию постоянной слепоты.

Таким образом, инвалидизация становится наиболее вероятным исходом, и, хоть иногда возможен летальный исход, это бывает не так часто.

Патологический процесс может развиваться без ярких симптомов, даже несмотря на серьезные деструктивные изменения.

И, как следствие, пациент может совершенно не подозревать о надвигающейся беде, поскольку развитие такой патологии занимает годы.

ВСЯ ПРАВДА О СИНДРОМЕ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ. МИФ ИЛИ РЕАЛЬНОСТЬ?

Многие из тех, кто читает эту статью, могли получить диагноз «Синдром позвоночной артерии при шейном остеохондрозе», «Вертеброгенный синдром» или «Синдром сжатия позвоночной артерии на фоне шейного остеохондроза», а также «Вертебро-базилярная недостаточность по причине шейного остеохондроза». Этот диагноз достаточно распространен в нашей медицине.

Практически любое головокружение может быть объяснено сжатием позвоночной артерии «из-за остеохондроза» или «вертебро-базилярной недостаточностью». Интересно, насколько этот синдром распространен и обоснован? Я решил изучить это более подробно и провести анализ литературы, чтобы прояснить многие моменты и написать серию статей на эту тему.

Надеюсь, вам будет полезно. Вот недавний случай: передо мной тревожная девушка 20 лет со слабостью, головокружением и паническими атаками. У нее диагноз в карте: «Вертебро-базилярная недостаточность на фоне шейного остеохондроза», рекомендовано массаж, гимнастика, дважды в год капельницы с сосудистыми препаратами, ноотропы. 2 года безуспешного лечения….

Учитывая, что остеохондроз присутствует у большинства людей, и что позвоночная артерия проходит в области шеи, можно понять, почему она может так или иначе подвергаться воздействию остеохондроза, что, в свою очередь, приводит к нарушению кровотока и головокружению. Однако происходит ли это на самом деле? Заболевания, такие как плохое самочувствие, слабость, тревожность, панические атаки и снижение работоспособности, часто путаются с этим популярным «диагнозом». Но если мозг так реакционно чувствителен к сжатию артерий в молодости, то почему инсульты в области позвоночной артерии наблюдаются в пять раз реже у пожилых людей по сравнению с инсультами в области сонных артерий? Ведь остеохондроз прогрессирует с возрастом. Кстати, та девушка, о которой я упоминал, полностью избавилась от симптомов на фоне приема антидепрессантов… Чудеса, не иначе! Остеохондроз и сжатие позвоночных артерий так глубоко укоренились в сознании пациентов и медицинских специалистов, что изменить это представление станет нелегким и болезненным процессом.

Нужно действительно прояснять эти вопросы, так как такое представление тормозит развитие медицины и делает ее менее эффективной. Диагноз «синдром позвоночной артерии» у людей до 40-50 лет зачастую служит диагностической «помойкой» (похожие случаи с «ВСД»), и используется в качестве оправдания для назначения сосудистых препаратов, ноотропов, витаминов и БАДов (эффективность которых не доказана), а также посещения различных мануальных терапевтов, массажистов и остеопатов с целью «вправления позвонков» и «улучшения мозгового кровоснабжения».

Иногда такое «лечение» действительно приносит пользу, так как люди с диагнозом «остеохондроз» часто переживают, читая информацию в интернете о возможных инсультах, и становятся тревожными, а значит, более восприимчивыми к эффекту плацебо. Если такие пациенты начинают ощущать улучшение после манипуляций с позвоночником, они снова и снова обращаются к специалисту. Таким образом, пациенты становятся постоянными клиентами, а специалисты радуются дополнительному доходу. В итоге все остаются довольны: клиент успокаивается, имея уверенность, что его физическое состояние в порядке. Однако с течением времени такое лечение приносит все меньше и меньше результатов, и пациент становится «бесполезным» для специалистов, пока не найдет врача, который сможет поставить правильный диагноз. За неправильно установленным диагнозом могут скрываться серьезные заболевания, требующие эффективного лечения. В моей практике у многочисленных пациентов с диагнозом «синдром позвоночной артерии», которым долгое время не удавалось найти облегчение, позже были обнаружены следующие недуги:

• доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
• вестибулярный нейронит
• вестибулярная мигрень
• кластерная головная боль
• персистирующее постурально-перцептивное головокружение
• тревожное и паническое расстройство
• депрессия
• болезнь Меньера
• гипотиреоз
• синдром слабости синусового узла
• латентный железодефицит

И это далеко не весь список заболеваний, имеющих свою причину и механизмы развития, отличные от сдавления позвоночных артерий. Соответственно лечение этих болезней с учетом их причин и механизмов дает совершенно другие результаты, чем лечение позвоночных артерий.

Так что же представляет собой «Синдром позвоночной артерии»? Из названия становится понятно, что он касается артерий, через которые осуществляется кровоснабжение мозговых структур. Мозг — это уникальная структура, очень чувствительная к недостатку кровотока.

Если кровоснабжение мозга остановится всего на две секунды, то человек потеряет сознание. Поэтому каждая клетка, каждый нейрон мозга, нуждается в постоянном поступлении крови, насыщенной кислородом, как минимум каждые две секунды. Именно поэтому при падении частоты сердечных сокращений до 30-40 ударов в минуту также произойдет потеря сознания. Понимая такую чувствительность мозга к кровотоку, природа изменила его кровоснабжение и приспособила к тому, чтобы регуляция кровотока могла поддерживать жизнь в условиях его нехватки. Какие особенности этого процесса, вы можете узнать, прочитав далее:

— АНАТОМИЯ И ОСОБЕННОСТИ ПОЗВОНОЧНЫХ АРТЕРИЙ: в нормальных условиях они могут подвергаться сжатию, что может уменьшить кровоток в одной или обеих артериях, но мозг продолжает получать адекватное кровоснабжение благодаря быстрому включению компенсаторных механизмов.

Что происходит, когда кровоток в артериях нарушается, и как проявляется синдром позвоночной артерии? Этому посвящена следующая статья:

— ЧТО ТАКОЕ СИНДРОМ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ?: Врачебная практика включает термин «ишемия», указывающий на уменьшение кровотока. Если в мозге возникает ишемия, у нас есть немного времени, чтобы обеспечить его восстановление, в противном случае необходимо будет столкнуться с гибелью клеток и образованием «инфаркта мозга» (или инсульта) — зоны или очага мертвых клеток. Синдром позвоночной артерии на практике чаще всего проявляется в виде транзиторной ишемической атаки (или преходящего нарушения мозгового кровообращения), когда симптомы проходят менее чем за 24 часа (обычно — в течение 1 часа).

Какие причины у синдрома позвоночной артерии? Об этом написано в этих статьях:

— САМАЯ ЧАСТАЯ ПРИЧИНА СИНДРОМА ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ: это атеросклероз позвоночных артерий — заболевание, которое, как правило, наблюдается у людей пожилого возраста (чаще старше 70 лет).

— ДИССЕКЦИЯ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ: может произойти у молодых людей и даже детей. После травмы шеи не рекомендуется обращаться к мануальным терапевтам — это может быть весьма опасно!

— СИНДРОМ ПОДКЛЮЧИЧНОГО ОБКРАДЫВАНИЯ: проблема заключается в подключичной артерии, тогда как позвоночная артерия подвергается воздействию.

— ШЕЙНЫЙ ОСТЕОХОНДРОЗ: ура, наконец-то! Да, бывает. Но это очень редкая причина. Это «синдром лучника» и «синдром салона красоты». Лично я ни разу не видел.

Это, пожалуй, всё. Теперь давайте обсудим мифы и несуществующие диагнозы:

— СИНДРОМ БАРРЕ-ЛЬЕУ: наиболее распространённый миф. Этот диагноз представляет собой «сборную солянку» из различных состояний (мигрень, доброкачественное позиционное головокружение, болезнь Меньера, кластерные головные боли и так далее). В современном научном медицинском сообществе это заболевание утратило своё значение. Однако мануальные терапевты продолжают лечить этот синдром, ведь это источник их дохода.

— СИНДРОМ УНТЕРХАРНШЕЙДТА И ДРОП-АТАКИ: это иллюстрация того, как возникают предположения без точного знания. Первый синдром давно забыт в зарубежной практике, а в нашей стране его помнят, ссылаясь на научные работы 50-60-х годов. Вторая же концепция на самом деле не является полноценным диагнозом — это симптом, который может возникнуть при различных недугах, таких как эпилепсия или состояние hysterique, а зачастую представляет собой обычный обморок, когда человек падает, но при этом сознание не теряет (или же никто не заметил этого, и сам пациент не помнит события).

Таким образом, предположение о влиянии позвоночника на кровоснабжение мозга является устаревшим. Современное понимание анатомии, физиологии и патологии позвоночных артерий практически всегда исключает эту взаимосвязь. Влияние структуры позвоночника на кровоток, конечно, может иметь место, но это редкое явление, чаще встречающееся у пожилых людей. Глубокие знания о болях, приводящих к синдрому позвоночной артерии и вертебро-базилярной недостаточности (например, атеросклероз, диссекция артерий, синдром Стилла и т.д.) помогут врачу подобрать эффективное лечение и предотвратить такие серьезные осложнения, как инсульт ствола мозга, который не является редкостью при наличии синдрома позвоночной артерии.

Диагностика синдрома позвоночной артерии

Если у вас появились тревожные симптомы, обязательно сходите к врачу: чем быстрее, тем лучше. Сначала следует посетить терапевта, который направит вас к неврологу. Даже самый опытный специалист не сможет поставить точный диагноз без обследования, поскольку необходимо проанализировать снимки и удостовериться в нарушении кровотока. Каждый врач составит индивидуальный план диагностики, но обычно он включает:

Если у вас – непрямолинейность хода позвоночных артерий, лечение зависит от степени выраженности симптомов. На ранних стадиях может помочь и консервативное лечение. Необходимо разобраться, что стало причиной появления патологии и сначала вылечить основное заболевание. Если причина появления данной патологии – спазм мышц шейного отдела, нужно его снять.

Лечебная физическая культура или массаж могут оказаться полезными. Если консервативное лечение не помогло, тогда доктор может рекомендовать операцию.

Медикаментозное лечение

Врач также определяет, какие именно медикаменты следует назначить, чаще всего это препараты, улучшающие венозный отток, обезболивающие средства, таблетки для снижения артериального давления и тому подобное. Хотя такое лечение не устраняет проблему, оно помогает улучшить самочувствие пациента.

Хирургическое

Операция показана, если существует риск возникновения ишемического инсульта. Хирург решает, какое вмешательство требуется: иногда он укорочивает и выпрямляет артерию, иногда проводит её протезирование или стентирование.

Профилактика синдрома позвоночной артерии

Лучшая профилактика – это ведение здорового образа жизни. Необходимо вовремя лечить все заболевания позвоночника, следить за своим самочувствием, отдыхать, избегать излишней физической нагрузки. Непрямолинейность хода позвоночных артерий сказывается на самочувствии человека, в тяжелых случаях может становиться причиной развития инсульта. Поэтому важно сразу же после появления неприятных симптомов поговорить с неврологом и начать лечение.

Записаться на консультацию к специалистам можно как онлайн, так и по телефону 8 (812) 901-03-03.

Виды синдрома позвоночной артерии

Большая часть позвоночной артерии, наряду с вегетативными узлами и венами, проходит в вертебральном канале. В шейной области позвоночного столба диаметр канала существенно меньше, чем в грудном и поясничном сегментах, что увеличивает шансы на компрессию или раздражение сосудисто-нервного пучка, расположенного вблизи костных структур. Дегенеративно-дистрофические изменения в позвонках, такие как разрастание остеофитов, формирование патологических суставов при унковертебральном артрозе, избыточная подвижность позвонков, а также подвывихи, еще больше поспособствуют уменьшению диаметра канала и постоянному раздражению симпатического сплетения или поражению позвоночных артерий (компрессионно-ирритативная форма синдрома позвоночной артерии).

Если ангиоспазм обусловлен раздражением афферентных структур спинномозгового нерва, мы говорим о рефлекторно-ангиоспастической форме: патологические импульсы нарушают работу центров, отвечающих за кровяное давление и тонус сосудов не только в головном мозге, но и в сердце.

Как диагностировать

Изначально врач изучает историю болезни и проводит обследование пациента для обнаружения фокусных, общемозговых или менингеальных симптомов. Диагностика осуществляется на основании:

• дуплексного сканирования сосудов шеи и головы с нагрузочными тестами;
• магнитно-резонансной ангиографии (при прогрессировании неврологических проявлений также рекомендуется сделать МРТ головного мозга);
• компьютерной ангиографии;
• реоэнцефалографии.

Реабилитация позвоночника: материалы специалистов РЦ “Лаборатория движения”

Скачайте полную программу реабилитации.

Прогноз

При атеросклерозе позвоночной артерии прогноз для жизни и здоровья пациента давать достаточно сложно. При больших сужениях компенсация кровотока осуществляется за счет второй позвоночной артерии, кроме того, имеется коллатеральный кровоток. Больших исследований, оценивающих риск инсульта при поражении позвоночных артерий пока не проводилось. Однако остается фактом, что инсульты в вертебро-базилярной системе составляют не менее 25% всех инсультов и протекают значительнее тяжелее, чем инсульты связанные с сонной артерией. Поэтому выявление значимого сужения позвоночной артерии должно стать поводом для устранения этого рискованного состояния.

Без выявления и устранения причин синдрома позвоночной артерии прогноз на выздоровление неблагоприятен. Чаще всего состояние пациентов ухудшается, что существенно снижает качество их жизни.

Наиболее сложным является определение точной причины проблемы. Понимание этих причин позволит устранить их с помощью хирургического или эндоваскулярного методов, избавляя пациента от мучительных симптомов.

Стоимость лечения в клиниках составляет от 150 000 рублей.

Жалобы и симптомы

Часто сужение позвоночной артерии протекает без каких-либо жалоб и является случайной находкой при обследовании. Однако примерно у половины пациентов подобное поражение вызывает симтомы недостаточности кровообращения в задних отделах мозга.

• Головокружение;
• Неуверенность в ногах;
• Шум в голове;
• Общий дискомфорт в голове (вялость, плохой сон, неопределенные головные боли);
• Проблемы с памятью;
• Вегетативные расстройства (внезапные слабость, потливость, учащенное сердцебиение).

Синдром позвоночной артерии проявляется периодическими эпизодами изменённых симптомов, направленных на нарушение мозгового кровообращения, основными из которых являются головокружение, нистагм (непроизвольные движения глаз) и внезапные падения в обморок.

Дополнительно могут наблюдаться следующие симптомы:

• Боль в шее (цервикаглия);
• Острая головная боль;
• Нарушения зрения (появление мушек, вспышек, временное выпадение полей зрения);
• Болезненные ощущения в глазах и дискомфорт от ощущения «песка»;
• Падение слуха и шум в ушах;
• Частичный паралич конечностей (парез);
• Головокружение без очевидной причины;
• Головокружение, возникающее после поворота головы или при поднятии взгляда вверх — это начальные проявления синдрома позвоночной артерии;
• У пациентов с сердечными заболеваниями (ишемическая болезнь сердца, гипертония) могут возникать сильные давящие боли за грудиной и повышенное артериальное давление.

Хирургические методики коррекции

Для снятия давления с артерии применяются разные методы для нормализации опорной функции позвоночного столба:

1. Пункционный спондилодез — фиксирование двух соседних позвонков;
2. Фенестрация межпозвоночных дисков — создание в них искусственных дефектов для стимуляции роста соединительной ткани;
3. Аутодермопластика — замена межпозвоночного диска на ткани самого пациента;
4. Замена диска титаново-никелевым имплантом.

Прогноз

Полное излечение синдрома позвоночной артерии невозможно. Это связано с наличием патологических факторов, влияние которых на изменения структуры позвоночника не поддается обратному лечению. Любые хирургические вмешательства дают лишь временный или частичный эффект.

Медикаментозная коррекция направлена на снижение выраженности проявлений заболевания, но значительно не влияет на первичные причины патологического состояния.

Несмотря на это, все методы лечения значительно облегчают течение заболевания и приостанавливают его прогрессирование.