Дистрофия шейного отдела позвоночника 3 степени и стеноз костного мозга: причины и лечение

Дистрофия шейного отдела позвоночника 3 степени и стеноз костного мозга могут развиваться из-за множества факторов, включая возрастные изменения, травмы, неправильную осанку и малоподвижный образ жизни. Эти состояния приводят к сужению спинномозгового канала, что может вызывать сдавление спинного мозга и корешков нервов, проявляющееся болями, нарушением чувствительности и двигательными расстройствами.

Лечение включает консервативные методы, такие как физиотерапия, массаж и применение нестероидных противовоспалительных препаратов, а также блокаду болевого синдрома. В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для декомпрессии спинного мозга и устранения стеноза. Важно своевременно обратиться к специалисту для получения индивидуального плана терапии и профилактики осложнений.

Стеноз позвоночного канала в шейном отделе: симптомы, лечение, осложнения

Стеноз позвоночного канала, известный также как спинальный стеноз, представляет собой сужение позвоночного канала в определенной области позвоночника. Сужение в шейном отделе называется цервикальным стенозом. При этом состоянии происходит компрессия или повреждение спинного мозга, нервных корешков и кровеносных сосудов, что может приводить к болям, ощущению покалывания в руках и шее, а также к мышечной слабости. В данной статье мы освятим причины, симптомы и методы лечения стеноза позвоночного канала в шейном отделе.

Шейный стеноз чаще всего развивается как следствие заболевания или травмы позвоночника, однако он может быть и врожденным. Данный недуг чаще встречается у людей старше 48-50 лет независимо от пола.

При первых признаках спинального стеноза обратитесь к врачу. Специалисты Клиники Temed Москвы и других городов консервативно лечат патологию позвоночника, вызванную остеохондрозом, грыжей или протрузией межпозвонкового диска. Это позволяет остановить повреждение нервной ткани и максимально сохранить здоровье без операции.

Статья носит рекомендательный характер. Лечение должен назначать специалист после детальной консультации.

Что такое стеноз. Виды стеноза шейного отдела

Позвонки располагаются друг над другом, напоминая кольца детской пирамидки, а их позвоночные отверстия формируют канал. В этом костном образовании находятся спинной мозг, его оболочки, спинномозговые нервы и сосуды. Спинномозговые корешки выходят из канала через межпозвонковые, также называемые фораминальными, отверстия. В норме позвоночный канал защищает спинной мозг от повреждений.

Однако в некоторых случаях позвоночный канал может оказывать давление на спинной мозг и его структуры. После операций на позвоночнике или по причине заболеваний и травм могут происходить следующие изменения:
• сокращение размера позвоночного отверстия в определенной области, что приводит к спинальному стенозу
• уменьшение размера межпозвоночных отверстий, что ведет к фораминальному стенозу

Чаще всего возникает стеноз в районе шейных позвонков C5–C6, то есть на уровне пятого и шестого шейных позвонков.

• 1 Стеноз классифицируется по следующим причинам:

• первичный, или врожденный

• вторичный, или приобретенный

• смешанный

• центральный — сокращение сагиттального, то есть передне-заднего размера позвоночного отверстия

• латеральный — сужение позвоночного отверстия сбоку, что приводит к компрессии спинномозговых корешков

• фораминальный — уменьшение межпозвоночных отверстий, что сдавливает проходящие в них спинномозговые корешки и сосуды

• комбинированный

• относительный, когда размер позвоночного отверстия больше 14 мм
• абсолютный — размер меньше 10 мм.

• сужение позвоночного канала произошло на фоне заболевания позвоночника или травмы
• размер позвоночного отверстия больше 14 мм

Дегенеративные изменения позвоночника на КТ что это

Компьютерная томография позволяет визуализировать аномалии костно-хрящевой ткани, что дает возможность различать нарушения до появления клинических симптомов. Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (ДДЗП) объединяют множество патологий, связанных с изменениями формы, высоты и плотности межпозвонковых дисков.

В норме позвоночник состоит из 33-34 подвижных костных элементов. Он делится на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы. По всему его позвоночнику проходят физиологические изгибы, которые помогают равномерно распределять ударные нагрузки. Сложная структура позвоночника позволяет выполнять важные функции:

• опорную;
• амортизирующую;
• защитную;
• двигательную.

3D-томограммы, полученные при компьютерном исследовании

Межпозвонковые соединения включают в себя фиброзно-хрящевые диски, которые связывают костные элементы в шейной, грудной и поясничной областях. Сегменты крестца и копчика соединены по типу симфиза (полуподвижно). В центре межпозвонкового диска располагается пульпозное ядро, окруженное фиброзным кольцом из концентрических слоев соединительнотканных волокон.

Под давлением, студенистое ядро испытывает компрессию, что обеспечивает амортизацию всего позвоночного столба. Эластичная структура хрящевых дисков способствует сохранению подвижности суставов. При дегенеративных изменениях происходит нарушение функции двигательного сегмента.

Заболевание часто протекает с поражением костной ткани позвонка и связочного аппарата.

Суставы крестца и копчика, обладая меньшей подвижностью, реже подвержены дегенеративно-дистрофическим поражениям. Однако именно они чаще показывают дистрофические и воспалительные изменения в костной ткани по той же причине.

ДДИ шейного отдела

Верхняя часть позвоночного столба состоит из 7 костных элементов. Шейный отдел обеспечивает широкий диапазон движений, позволяя поворачивать и наклонять голову в различных направлениях.

Заболевание начинается с формирования склеротических изменений в костной ткани и дистрофии хрящевых дисков. Участки нарушения целостности пульпозного ядра приводят к образованию протрузий и грыж. При разрастании костных образований возможно возникновение стеноза позвоночного канала, что влечет компрессию спинного мозга и нервных корешков.

КТ-изображения ДДИ шейного отдела позвоночника покажут:

• походку высоты межпозвонковых дисков;
• спондилофиты в спинномозговом канале;
• окклюзия ликворного пространства на уровне дисков;
• изменения плотности костной ткани;
• явление «вакуум-феномена» внутри диска;
• гипертрофию дуг, остистых и суставных отростков;
• сдавление дурального мешка и спинного мозга;
• сужение межпозвонковых отверстий.

Заболевание необходимо дифференцировать с оссификацией задней продольной связки, онкологическими процессами, рассеянным склерозом.

Дегенеративные изменения грудного отдела позвоночника

Вовлечение элементов данной локализации встречается реже, чем поражение шеи и поясницы. Причиной служит малая подвижность отдела и более равномерное распределение нагрузки за счет реберного каркаса. Позвонки Th1-Th12 соединяются с элементами последнего и грудиной, образуя грудную клетку.

Компьютерная томография позволяет выявить дистрофические изменения в хрящах, а также дегенеративные изменения в костях и связках. Наиболее часто в грудном отделе наблюдается поражение дугоотростчатых суставов. При сужении межпозвонковых отверстий возникает компрессия спинномозговых нервных корешков.

Дегенеративные изменения (стрелка) на КТ-снимке

При помощи КТ проводится дифференциальная диагностика с другими заболеваниями в области грудного отдела, исключая поражение легких.

ДДИ поясничного отдела

Часто дегенеративно-дистрофические изменения локализуются именно в соединениях между первым поясничным и нижним грудным позвонками или между пятым люмбальным и первым крестцовым позвонками, которые имеют повышенную подвижность. Избыточная нагрузка на эти соединения приводит к нарушениям питания тканей и преждевременному старению хрящевого диска. В других отделах поясницы процесс развивается реже.

Виды дистрофических изменений позвоночника

ДДЗП — группа хронических неуклонно прогрессирующих заболеваний, которые классифицируют по этиологии, механизму развития, локализации патологического процесса.

К патологическим изменениям позвоночника относятся:

• остеохондроз;
• протрузии и грыжи;
• спондилез;
• спондилоартроз;
• спондилолистез;
• узлы Шморля;
• остеопороз позвоночника;
• сакроилеит;
• болезнь Форестье;
• синдром фасеточных суставов и др.

Остеохондроз характеризуется деформацией, снижением высоты и расслоением межпозвонковых дисков. На фоне дегидратации пульпозного ядра снижается эластичность хрящевой структуры. Это может стать причиной возникновения микротравм и деформаций фиброзного кольца, выпячиваний студенистого ядра (протрузий диска). Разрыв коллагеновых волокон ведет к образованию грыжи.

Грыжа диска (указана стрелками) на КТ

Деформирующий спондилез — локальные изменения в фиброзном кольце, сопровождающиеся образованием остеофитов. Эти костные разрастания окружает межпозвонковый диск, служат дополнительной опорой. Спондилез обычно прогрессирует медленно и незначительно сказывается на трудоспособности и качестве жизни пациента.

Спондилоартроз проявляется перерождением соединительной ткани хряща и склеротическими изменениями в субхондральных структурах. Развивается деформирующий остеоартроз между дугоотросчатых суставов. В некоторых случаях окостенение связок может вызывать образование анкилозов.

Виды стеноза позвоночника

Центральный или сагиттальный стеноз позвоночного канала заключается в уменьшении расстояния от поверхности тела позвонка, обращённой в полость канала, до противоположной точки у основания остистого отростка. Он может возникать из-за образования остеофитов или разрастания связок позвоночника.

Если центральный стеноз происходит на уровне поясничного отдела, он классифицируется на 4 степени по системе, предложенной С. Schizas:

Класс; Подкласс; Описание

А;1;Спинномозговая жидкость распределена неоднородно, корешки нервных волокон занимают менее половины пространства А;2;Корешки контактируют с оболочкой спинного мозга, лежат в форме подковы А;3;Корешки занимают более половины площади А;4;Корешки находятся по центру В;;Спинномозговая жидкость не определяется, нервные волокна сконцентрированы, распределены равномерно. Есть эпидуральный жир C;;Спинномозговая жидкость не определяется, корешки сжаты, определяется эпидуральный жир D;;Полный спинальный стеноз, спинномозговая жидкость не видна, эпидуральный жир не определяется

Классификация С. Schizas является наиболее предпочтительной при установлении диагноза.

Латеральный стеноз позвоночника возникает из-за сужения каналов, в которых проходят нервные корешки. Чаще всего это состояние обусловлено образованием грыжи межпозвонкового диска, сдавливающей нерв в отверстии. Это заболевание также называется дискогенным стенозом.

• уменьшение высоты межпозвоночного диска
• разрастание желтой связочной ткани
• изменения в межпозвонковом отверстии при смещении позвонков друг относительно друга (спондилолистез), что вызывает компрессию нервных волокон.

Иногда разные виды стенозов могут сочетаться друг с другом, создавая смешанные спинальные стенозы.

Запишитесь на консультацию к нашим специалистам

Мы поможем определить причину боли и предложим эффективное лечение.

Классификация стеноза позвоночника

Существуют несколько классификаций спинального стеноза, основные из которых приведены ниже:

• абсолютный стеноз определяется при диаметре менее 10 мм
• относительный стеноз устанавливается, если диаметр составляет от 10 до 12 мм

По причинам:

• Первичный или врожденный стеноз встречается в 9% случаев и является следствием ахондроплазии — нарушения роста и развития костной ткани, а также остеопетроза — преждевременного окостенения дуг позвонков.
• Вторичный стеноз позвоночного канала формируется в 90% случаев и может быть вызван травмами либо дегенеративно-дистрофическими процессами, затрагивающими позвоночник.

В зависимости от пораженного отдела позвоночника выделяют:

• шейный
• грудной
• поясничный стеноз
• смешанные формы стеноза

Причины дистрофических изменений шейных позвонков

Факторы, способствующие развитию данного заболевания, разнообразны. Влияние как внешних, так и внутренних причин приводит к нарушению кровоснабжения в области позвоночника и со временем вызывает дегенерацию его структур.

• сужение просветов сосудов, которые питают межпозвоночные диски и костные ткани
• иммунные реакции на повреждение шейных позвонков
• изменение химического состава межпозвоночных дисков
• износ костей и хрящей позвоночника

К основным факторам риска относятся недостаточная физическая активность, длительное нахождение в неправильных позах, малоподвижный образ жизни, травмы позвоночника и врожденные аномалии скелета.

Как диагностировать

Установление диагноза дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника (ДДЗП) и остеохондроза осуществляется на основании клинического исследования, сбора анамнеза и проведения инструментарных методов обследования. Главным диагностическим методом является магнитно-резонансная томография шейного отдела позвоночника с функциональными пробы, позволяющая точно определить стадию болезни. Выполнять такое исследование можно в специализированных клиниках ЦМРТ.

Если необходимо, врач может предоставить направление на МРТ всего позвоночника. Визуализация помогает исключить другие патологические процессы, которые могут иметь схожие симптомы. В результате обследования генерируются четкие послойные изображения изучаемой области.

Diers — компьютерная топография

УЗИ — ультразвуковое исследование

МРТ — магнитно-резонансная томография

КТ — компьютерная томография

Виды стеноза шейного отдела

Эта патология делится на несколько категорий.

• Врожденный (первичный) стеноз, который появляется из-за аномалий в развитии позвоночника.
• Дегенеративный, полученный или вторичный стеноз шейных сосудов, вызванный разрушительными изменениями, occurring over time.
• Комбинированный стеноз, формируемый различными факторами одновременно.

По площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный(площадь менее 75 мм² или более 75мм² соответственно).

Латеральный стеноз характеризуется сужением межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.

Сагиттальный стеноз отражает сужение канала в соответствующей плоскости.

Анатомически выделяют несколько типов шейного стеноза спинномозгового канала:

• латеральный стеноз, при котором уменьшается пространство выхода корешков спинного мозга;
• центральный стеноз, когда расстояние между задней и боковой стенками дужки шейного позвонка уменьшается.

Почему возникает шейный стеноз?

Причины, способствующие развитию стеноза позвоночного канала в шейном отделе, могут быть разнообразными:

• перелом позвоночника с компрессией позвонков;
• врожденные патологии в строении позвонков;
• воспалительные заболевания позвоночника;
• болезнь Бехтерева;
• опухоль;
• межпозвоночная грыжа;
• хронические заболевания суставов позвоночника;
• рубцы после операций;
• избыточный вес;
• смещение межпозвоночных дисков;
• костные разрастания и остеофиты;
• дисфункция задней желтой связки;
• остеохондроз.

Стеноз сосудов шеи возникает из-за уменьшения пространства, где располагаются спинной мозг, нервные волокна и сосуды. Первоначально симптомы могут появляться при определенных движениях, а затем ситуация ухудшается из-за нарушения кровотока.

Со временем давление спинномозговой жидкости повышается, провоцируя застойные и воспалительные процессы.

Лечение стеноза позвоночного канала

В большинстве случаев боли в спине хорошо поддаются консервативному лечению. Однако стеноз позвоночного канала часто становится причиной хирургических вмешательств у людей в пожилом возрасте.

План лечения разрабатывается нейрохирургами с учетом многих факторов: продолжительность и тяжесть заболевания, наличие сопутствующих заболеваний, результаты диагностики (размер поражения). При необходимости привлекаются специалисты других направлений.

Консервативная терапия может включать назначение медикаментов, физиотерапевтические процедуры (электрофорез, грязелечение, магнитотерапия), а также физическую реабилитацию.

Медикаментозная терапия представлена следующими средствами:

• противовоспалительные препараты: применяются для уменьшения отечности и болевого синдрома;
• миорелаксанты: расслабляют мышцы в области поясницы;
• регионарные блокады: помогают устранить болевые ощущения путем введения анестетиков в область воспаления;
• препараты, способствующие улучшению кровообращения.

Если консервативные меры оказываются неэффективными, рассматривается возможность хирургического вмешательства. Основная цель операции — облегчение болей и замедление прогрессирования заболевания. Это достигается путем снятия давления с чувствительных структур позвоночника и восстановления их нормального анатомического положения.

Методы хирургического лечения включают:

• операцию по микрохирургическому освобождению позвоночного канала и корешков, с установкой фиксирующих имплантов;
• потребность в имплантациях определяется нейрохирургом после консультации и анализа результатов МРТ и рентгенографии.

Прогноз и профилактика

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к постоянной утрате трудоспособности. Возможные осложнения стеноза позвоночного канала включают:

• параличи и слабость в нижних конечностях;
• проблемы с работой органов, располагающихся в области малого таза;
• устойчивый болевой синдром, не поддающийся лечению;
• уменьшение или потерю чувствительности ниже поясничного отдела позвоночника.

Профилактические меры включают регулярные физические упражнения, сбалансированное питание и контроль массы тела. При появлении первых признаков недомогания рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Раннее вмешательство — залог успешного лечения и восстановления здоровья.