Цирроз печени: Как асцит и нефротический синдром влияют на здоровье

Цирроз печени может приводить к различным осложнениям, одним из которых является асцит – накопление жидкости в брюшной полости. Это состояние усиливает нагрузку на печень и может вызывать дискомфорт, а также увеличивает риск инфекций. В результате ухудшается общее состояние пациента, может возникать одышка и повышенное давление в венах, что усугубляет течение основного заболевания.

Нефротический синдром, сопровождающийся потерей белка через почки, также негативно сказывается на здоровье при циррозе. Снижение уровня белка в крови приводит к отекам и может усилить асцит. Это создает дополнительные проблемы для организма, вызывая дефицит питательных веществ и нарушения обмена веществ, что ухудшает общий прогноз для пациентов с циррозом печени.

Цирроз печени сопровождающийся асцитом и или отеками нефротическим синдромом

Термин «цирроз» берет свое начало от греческого слова «kirros», что переводится как «рыжий», отражая оттенок печени при данной болезни. Цирроз — это патологическое изменение, при котором в печени происходит обширное разрастание соединительных тканей, приводящее к образованию узлов. Основное отличие цирроза от фиброза и образования рубцов заключается в масштабах, охватывающих весь орган; иногда цирроз может возникать на фоне рубцовых изменений после некроза.

Для точной диагностики цирроза чаще всего применяется биопсия печени, которая считается наиболее чувствительным методом. Однако в 10% случаев она может не выявить заболевание. Обычно цирроз классифицируют по традиционной морфологической схеме на крупноузловой и мелкоузловой. В последнем случае размер узлов составляет 3 мм или меньше. Тем не менее, такая классификация условна, так как в печени одного пациента зачастую могут обнаруживаться как крупные, так и мелкие узлы.

С увеличением степени тяжести цирроза размер узлов, как правило, растет. Алкогольный цирроз обычно относится к мелкоузловой форме.

а — Пальмарная эритема («печеночные ладони»): выраженное покраснение кожи в области возвышений большого пальца и мизинца, в то время как центральная часть ладони остается нормальной. б — Сосудистая звездочка, которая характеризуется небольшой артериолой в центре с радиально расходящимися веточками. в — Ногти у пациента с хроническим активным гепатитом аутоиммунной природы в течение фазы декомпенсации, на которых незатронутыми остаются участки у основания. При правильном лечении возможно восстановление синтетической функции печени. г — Увеличение околоушных желез и телеангиэктазии на лицевой коже у пациента с алкоголизмом.

Классификация цирроза в зависимости от его этиологии

• Вирусные гепатиты: — гепатит В (HBV); — гепатит С (HCV).

• Токсины: — алкоголь — вызывает алкогольный цирроз; — железо — приводит к гемохроматозу; — медь — связана с болезнью Вильсона; — метилдопа — может спровоцировать лекарственный цирроз; — мышьяк.

• Холестаз: — прогрессирующий истощение мелких желчных протоков — синдром Кароли; — первичный билиарный цирроз; — осложнения крупных желчных протоков — вторичный билиарный цирроз; — патологии и мелких, и крупных протоков — склерозирующий холангит.

• Венозные нарушения: — венозные проблемы небольшого диаметра — веноокклюзионная болезнь; — крупные вены — синдром Бадда-Киари; — врожденные аномалии мембран; — кардиальный цирроз.

• Иные причины: — аутоиммунные трактования — люпоидный гепатит; — неалкогольная жировая дистрофия печени, известная как криптогенный цирроз.

Мелкоузловой цирроз (а). Печень пациента, изъятая во время трансплантации. Неровные контуры печени возникли из-за рубцового процесса, а множество мелких узлов регенерации придаёт поверхности зернистый вид. Срез печени с признаками мелкоузлового цирроза (б).

Нормальная ткань печени замещена множеством мелких узлов регенерации, одинакового размера, каждый из которых окружён тонкой прослойкой соединительной ткани. Жировая дистрофия вызывает желтоватый тон узлов.

Цирроз может проявляться как увеличением, так и уменьшением размеров печени, вплоть до её сморщивания. При мелкоузловом циррозе нарушается архитектоника органа, узлы отсутствуют центральных вен и портальных трактов. В случае крупноузлового цирроза среди рубцов могут сохраняться участки нормальной печеночной ткани, что затрудняет диагностику методом биопсии.

Кроме того, полученный биопсийный материал нередко крошится. Для активного цирроза характерно наличие клеток воспаления и ступенчатых некрозов, в зависимости от этиологии можно обнаружить Включения железа, жировой ткани и признаки холестаза. По мере прогрессирования цирроза его активность снижается, в терминальной стадии установить его этиологию по биопсийному материалу, как правило, невозможно.

Кожные изменения, наблюдаемые у пациентов с циррозом, также могут сыграть роль в диагностике хронических заболеваний печени. Пальмарная эритема («печеночные ладони») представляет собой покраснение в областях возвышения большого пальца и мизинца, не затрагивающее центральную часть ладони, что является следствием рефлекторного увеличения локального кровотока;

Ярко-красные телеангиэктазии на лице, как и увеличение околоушных желез, указывают на алкогольную этиологию цирроза. Еще одно типичное для цирроза изменение кожи — сосудистые звездочки, представляющие собой артериолы с отходящими от них тонкими боковыми ветвями. Обнаружить их можно только на руках и верхней части туловища (область бассейна верхней полой вены).

Лейконихия (наличие белых полос на ногтях) может указывать на нарушения в белковом обмене, часто встречающиеся при хронических заболеваниях печени. Симптом барабанных палочек — это редкое, но интересное проявление печеночной патологии, обусловленное общей гипоксией из-за формирования внутрилегочных шунтов.

Контрактура Дюпюитрена, ранее считавшаяся специфическим признаком алкогольного цирроза, также нередко встречается и при других заболеваниях, в некоторых случаях имея доброкачественное наследственное происхождение. Кровотечения из мест инъекций и пурпура наблюдаются, когда печеночная дисфункция вызывает коагулопатию. Генерализованная гиперпигментация кожи чаще всего возникает при билиарном циррозе и гемохроматозе.

Артралгии и артриты присущи хроническому активному аутоиммунному гепатиту и первичному билиарному циррозу, тогда как при гемохроматозе наблюдают эрозивные артриты и хондрокальциноз. Выпадение волос на теле, в том числе на лобке, особенно у мужчин, а также атрофия яичек сопутствуют гормональным изменениям при циррозе. Отложение меди в роговице (кольцо Кайзера—Флейшера) — патогномоничный симптом болезни Вильсона.

а — Цианоз слизистых оболочек у больного с алкогольным циррозом. б — Утолщение концевых фаланг пальцев рук у больного с первичным билиарным циррозом. в — Кровоподтеки и телеангиэктазии у больного с алкогольным циррозом. г — Контрактура Дюпюитрена у больного с алкогольным поражением печени. Сочетание котрактур ладоней и пальцев с ампутациями связано с ранним развитием деформаций.

Цирроз часто сопровождается отеками конечностей и асцитом. При детальном медицинском осмотре могут быть выявлены расширенные вены на передней стенке живота — коллатерали, которые обеспечивают кровоток из нижнего полого венозного сплетения в верхнее при наличии обструкции нижней полой вены. Варикозное расширение пупочных вен, создающее «голову медузы», наблюдается значительно реже. Одним из самых опасных осложнений асцита является спонтанный бактериальный перитонит, который, если не начать лечение срочно, может привести к летальному исходу.

Факт наличия большого количества лейкоцитов (более 250/мл) в асцитической жидкости позволяет установить диагноз, а любой пациент с асцитом, который вдруг ощутил резкое ухудшение самочувствия без видимых причин, должен рассматриваться с подозрением на перитонит. Психические изменения, как следствие печеночной энцефалопатии, появляются с характерными изменениями на электроэнцефалограмме, указывая на прогрессирование болезни.

Изображение, полученное при проведении ультразвукового исследования пациента с циррозом и асцитом. Асцитическая жидкость выглядит как темный участок, контуры печени также являются неровными. а — Электроэнцефалография пациента с печеночной энцефалопатией.

Трехфазная электрическая активность, преобладающая в лобных отведениях, четко определена. б — Эндоскопическая ретроградная холангиограмма пациента с циррозом после чрескожного внутрипеченочного портосистемного шунтирования. Извивающиеся контуры периферических желчных протоков (белая стрелка) возникли вследствие рубца, что привело к уменьшению печени. Стент (обозначен короткими черными стрелками) соединяет систему воротной вены с печеночными венами.

Свойственное циррозу истончение внутрипеченочных желчных протоков можно установить с помощью ретроградной холангиографии, однако применение этого инвазивного вмешательства только в целях диагностики не оправдано. Основной метод выявления портальной гипертензии — УЗИ. Кроме того, УЗИ позволяет увидеть узловую структуру паренхимы печени, ее неровные контуры и асцит, отсутствие которых никоим образом не исключают цирроз.

Ранние признаки цирроза (а): печень немного уменьшена, паренхима подвергнута изменениям. Доказательства подтверждения диагноза морфологически (б). Изменения в печени позволяют предположить о гемохроматозе. Компьютерная томография.

Компьютерную томографию и МРТ применяют для диагностики выраженных изменений печени, начальные стадии цирроза эти методы позволяют распознать не всегда. В редких случаях при помощи компьютерной томографии можно определить этиологию заболевания печени, например гемохроматоз. Магнитно-резонансную ангиографию и трехмерную компьютерную томографию используют для оценки проходимости сосудов печени, кроме того, они позволяют определить выраженность портальной гипертензии.

а — Портальная гипертензия: определяется сморщенная печень и кровоток по венозным коллатералям. Магнитно-резонансная ангиография. б — Магнитно-резонансная ангиография другого пациента с портальной гипертензией. Определяется выраженное варикозное расширение вен и коллатеральный кровоток.

Варикозное расширение вен пищевода диагностируют с использованием рентгенографии с контрастированием, а также компьютерной томографии, однако особенно эффективна оптико-волоконная эндоскопия, особенно в случаях, когда требуется исключить кровотечение из варикозно расширенных вен.

У трети пациентов с циррозом выявляются варикозно расширенные вены пищевода, и кровотечения из них вызывают треть всех летальных исходов при циррозе. Вероятность возникновения кровотечений можно оценить по величине, цвету, специфическим местным изменениям на стенках сосудов и высокому давлению в печеночных венах.

а — Варикозное расширение пупочных вен (крупный план), над которыми слышен венозный шум (шум Крювелье-Баумгартена). б — Варикозное расширение вен — множественные дефекты наполнения во фронтальных (белые стрелки) и сагиттальных (черные стрелки) проекциях дистального отдела пищевода. Рентгеноконтрастное исследование. в — Первая степень варикозного расширения вен пищевода. г — Вторая степень варикозного расширения вен пищевода, где видно их извитую форму.

Согласно классификации японской ассоциации по изучению портальной гипертензии, варикозно расширенные вены пищевода характеризуются по степеням: 0 — не определяются, 1 — мелкие, неизвитые, 2 — более 50% радиуса пищевода, извитые, 3 — более 50% радиуса пищевода.

Существуют специфические локальные признаки на стенках варикозно расширенных вен, указывающие на высокую вероятность их разрыва: вишневые пятна, углубления в слизистой оболочке, геморрагические пузырьки.

Портальная гипертензия может также быть связана с другими сосудистыми патологиями ЖКТ; например, у 5—15% пациентов с циррозом может наблюдаться варикозное расширение вен желудка. Варикозное расширение вен в дне желудка без изменения вен пищевода может указывать на высокий риск тромбоза селезеночных вен.

У больных с портальной гипертензией нередко обнаруживают варикозно расширенные вены прямой кишки, представленные единичными или множественными узлами, но они редко служат причиной кровотечения из нижних отделов ЖКТ. Варикозное расширение вен вышележащих отделов толстого кишечника практически не встречается. Варикозное расширение прямокишечных вен необходимо дифференцировать от геморроя.

Гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензией, всё чаще встречается, особенно у пациентов с данной патологией (у 40—80% из них). Выделяют начальную, умеренную и выраженную степень гастропатии. При начальной степени отсутствуют выраженные симптомы, тогда как при тяжелой форме повышен риск кровотечений.

Среди пациентов с портальной гипертензией также может встречаться варикозное расширение вен антрального отдела желудка, однако эта патология проявляется и при отсутствии портальной гипертензии, и поэтому сложно установить, является ли варикозное расширение вен желудка самостоятельным состоянием или следствием гастропатии, связанной с портальной гипертензией. Похожие изменения могут быть также обнаружены в других частях ЖКТ, включая толстый кишечник.

Несмотря на то что гастропатия, ассоциированная с портальной гипертензией, визуально напоминает катаральный гастрит, ее гистологическая картина отличается — там можно видеть расширенные вены слизистой и подслизистого слоя, но воспалительного инфильтрата не наблюдается.

Существует несколько методов диагностики варикозно расширенных вен при портальной гипертензии. Компьютерная томография позволяет увидеть расширенные околопищеводные и околоселезеночные вены, венозные шунты, а также установить наличие асцита. Кроме того, с помощью этого метода можно обнаружить «псевдоцирротические» изменения печени, связанные, например, с метастатическим процессом и его лечением. При применении контрастирования у пациентов с заболеваниями печени необходимо помнить о возрастающем при этом риске гепаторенального синдрома.

С помощью ультразвукового исследования возможно уточнить диаметр портальной вены, а применение допплерографии позволяет проанализировать её проходимость и направление венозного потока. Чрескожная спленопортография дает возможность увидеть расположение венозных коллатералей, но из-за потенциальных рисков этот метод сейчас используется значительно реже. При введении контрастного препарата в селезеночную или верхнюю брыжеечную артерии у пациентов с повышенным давлением в портальной системе визуализация сосудов в поздней венозной фазе снижена из-за разведения контраста, однако этот подход иногда применяется для диагностики венозных нарушений.

Целиакография показывает состояние пациента с циррозом печени, окклюзией воротной вены и портальной гипертензией. Изменения в пределах печени заметны, селезенка увеличена в результате артериального контраста (а). В венозной фазе (б) наблюдается обструкция воротной вены и расширение параэзофагеальных вен.

Спектрометрия с технецием, меченным коллоидной серой, у больных с циррозом показывает снижение усвоения изотопа в печени, в то время как захват его в селезенке и костном мозге увеличивается. С появлением ультразвука и компьютерной томографии данный метод стал менее популярным.

При проведении лапароскопии у пациентов с циррозом печени поверхность органа выглядит бугристой и неровной. В некоторых странах лапароскопия используется для диагностики в случаях, когда результаты биопсии являются сомнительными или если извлечение образца невозможно.

Видео этиология, патогенез цирроза печени

1. Диагностика хронического гепатита
2. Диагностика абсцессов печени
3. Диагностика эхинококкоза печени
4. Диагностика шистосомоза печени
5. Диагностика малярии печени
6. Диагностика лейшманиоза печени
7. Диагностика цирроза печени
8. Диагностика первичного билиарного цирроза
9. Диагностика врожденного фиброза и кист печени
10. Диагностика гемохроматоза печени

Диагностика цирроза печени

• Составление анамнеза и осмотр пациента;
• Лабораторные тесты;
• Использование инструментальных методов исследования.

• Сбор информации о болезнях и жалобах пациента, с особым вниманием к хроническим и наследственным заболеваниям печени;
• Уточнение, употребляет ли пациент алкогольные напитки или наркотики;
• Наличие в анамнезе переливаний крови.

Лабораторные методы

• Общий анализ крови и биохимические исследования;
• Специфические тесты на аутоантитела;
• Серологические исследования на вирусы.

Результаты биохимического анализа зависят от причин болезни и степени её проявления. При подозрении на цирротическую болезнь определяются уровни АЛТ и АСТ, билирубина. Для оценки функционального состояния печени производится анализ на протромбиновый индекс, а также определяется уровень аммиака и другие важные показатели крови.

При проведении функциональной диагностики обнаруживается повышение активности аминотрансфераз. Если пациент страдает аутоиммунной патологией, то показатели еще выше.

Регистрация повышения уровня гамма-глобулина, а также положительная реакция на сулемовую пробу.

Инструментальные методы

• УЗИ для выявления изменений в печени и селезенке;
• Компьютерная томография – более информативная методика, она обязательна при наличии сомнений, особенно если есть подозрения на опухоль;
• Магнитно-резонансная томография;
• Холецистопанкреатография;
• Допплерография (УЗДГ) для оценки степени портальной гипертензии;
• Эластометрия;
• ФГДС;
• Биопсия печени.

Проведение дифференциальной диагностики

• Острый гепатит, связанный с алкоголем, вирусами или лекарствами;
• Опухолевые процессы с метастазами в печени;
• Аутоиммунный гепатит;
• Склерозирующий холангит;
• Билиарный цирроз;
• Обструкция желчевыводящих путей;
• Жировая дистрофия печени.

Лечение цирроза печени

Терапия заболеваний направлена на комплексное лечение. Успех лечения зависит не только от своевременного применения медикаментов, но и от правильного питания. Диета для пациентов с циррозом печени должна быть высококалорийной, включая достаточное количество белка (исключением являются тяжёлые формы энцефалопатии). При наличии асцита важно избегать солёной пищи.

• При вирусной инфекции назначается противовирусная терапия;
• При гемохроматозе стоит отменить препараты, содержащие железо;
• При алкогольном повреждении печени рекомендуется полностью исключить алкоголь;
• При лекарственной интоксикации — отмена токсичных для печени и почек препаратов, за исключением жизненно необходимых.

Потребуется также прием препаратов кальция и витаминов A, D, E, K. При холестазе – показана урсодезоксихолевая кислота. При аутоиммунных нарушениях – иммуносупрессивное и противовоспалительное лечение глюкокортикостероидными средствами.

Зачастую при циррозе печени возникает кожный зуд, для его облегчения могут назначаться сорбенты и плазмаферез.

При отсутствии эффекта консервативных методов лечения прибегают к пересадке органа.

Симптомы цирроза печени

Симптоматика цирроза печени не проявляется сразу, часто пациент даже не догадывается о наличии серьёзной проблемы. Однако существует три ключевых симптома, по которым можно подозревать нарушения в функциях печени:

• Чрезмерная утомляемость;
• Дискомфорт в правом подреберье;
• Диспепсические расстройства.

У пациентов наблюдается снижение работоспособности, проявляются непривычная слабость, потливость и желание лечь. Также могут иметь место запоры или поносы, боли в животе. К сожалению, на эти признаки люди обычно не обращают внимания, списывая их на усталость, что и приводит к тому, что лечение цирроза печени в Израиле становится вновь актуальным — за помощью обращаются многие, но, как правило, на поздних стадиях болезни, когда помочь каждому уже намного сложнее.

Если упомянутую триаду симптомов игнорировать, то со временем к ним присоединятся другие:

• Тошнота;
• Желтушность склер;
• Лимонный оттенок кожи;
• Отёчность;
• Асцит;
• Кахексия;
• Умеренная температура;
• Боли;
• Увеличение печени;
• Вздутие живота;
• Полное отсутствие аппетита;
• Зуд кожи;
• Потеря волос;
• Гинекомастия.

Всё это свидетельствует о нарастающей интоксикации и нарушениях в работе организма.

Боль, возникающая при циррозе печени, не зависит от дисфункции органа, так как нервные окончания в печени отсутствуют. Дискомфорт ощущается в мышцах и суставах как ломота, а В прилегающих областях.

Постоянно повышающаяся температура до 37,2–37,5 градусов должна насторожить и заставить обратиться к врачу — возможные причины этого состояния разнообразны.

Пожелтение глазных склер и кожи — классический симптом. Он же характерен для различных видов гепатитов. Желтушность появляется потому, что в крови повышается уровень билирубина.

Увеличение живота при циррозе печени являет собой тревожный признак. Это может свидетельствовать о скоплении жидкости в брюшной полости, известном как асцит. Подобные симптомы указывают на прогрессирование заболевания. Асцит часто сопровождается отеками на ногах. Если один орган страдает, нагрузка на остальные системы возрастает, и почки оказываются под угрозой.

Истинные размеры печени при циррозе способен определить только специалист на осмотре. Но и сам человек может почувствовать тяжесть справа. Это значит, что печень стала довольно крупной. Нужно понимать одно — пока орган здоров, мы не ощущаем его наличия в организме.

В процессе заболевания печень может значительно увеличиваться, а её структура становится неравномерной и бугристой. Однако на поздних стадиях цирроза орган может уменьшаться в размерах и полностью терять функциональность, что может привести пациента в состояние комы.

Стоит отметить, что цирроз оказывает негативное влияние и на половую функцию. У мужчин, помимо гинекомастии, развиваются проблемы с потенцией, у женщин могут наблюдаться нарушения менструального цикла.

Поскольку аппетит практически отсутствует, наступает резкое снижение веса до состояния дистрофии.

На терминальных стадиях цирроза может произойти внутреннее кровотечение, вызванное нарушением работы венозной системы. Кроме зудящей сыпи иногда возникают изменения пигментации — обесцвеченные пятна появляются на ногах, ногтевые пластины становятся более светлыми, а подкожная сосудистая сеть разрастается, наблюдается эритема на стопах.

Стадии цирроза печени

Выделяют четыре стадии, как и при любом сложно поддающемся лечению заболевании (цирроз сравнивается с онкологией).

1. Первая стадия. Как уже упоминалось, печень обладает высокой способностью к регенерации, поэтому на этом этапе симптомы могут быть едва заметны. Лабораторные тесты пока не показывают серьёзных отклонений.
2. Вторая стадия. На этом этапе начинают возникать признаки заболевания. Пациент страдает от хронической усталости и теряет в весе. В тканях наблюдаются изменения и образуются фиброзные узлы.
3. Третья стадия. На этой тяжёлой стадии функции печени значительно ухудшаются, симптомы становятся более выраженными, так как деструктивные процессы преобладают над регенерацией. Значительное количество гепатоцитов заменяется бесполезными фиброзными тканями. В тканях появляются рубцы, узлы и острые фрагменты. Пациент может страдать от дистрофии и практически теряет аппетит. Дискомфорт в правом подреберье становится особенно выраженным.
4. Четвёртая стадия. Здесь в ход идет преимущественно паллиативная терапия, так как состояние пациента оценивается как тяжёлое. Процесс регрессии печени усиливается, желтуха достигает своего пика, как и отеки. Наблюдаются случаи внутреннего кровотечения, иногда появляется асцит.

Диагностика

Первым этапом становится тщательный сбор анамнеза: врачу необходимо знать максимально подробно об образе жизни пациента, перенесенных и имеющихся хронических заболеваниях, семейной истории болезней, принимаемых препаратах и т.д.

В рамках первичной диагностики также проводится физический осмотр, в процессе которого специалист может прощупать края увеличенной печени и оценить видимые клинические проявления и жалобы пациента.

В зависимости от состояния пациента может быть назначен ряд диагностических процедур, включающих в себя:

• базовые биохимические анализы крови для определения уровней билирубина, белка, ферритина и сывороточного железа, а также для выявления скрытых инфекций;
• общие клинические анализы, которые помогут определить наличие анемии и подсчитать количество лейкоцитов и тромбоцитов;
• тесты на вирусные гепатиты;
• анализ мочи;
• ультразвуковое исследование печени и органов брюшной полости;
• электрокардиограмму;
• эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта;
• эластографию печени;
• тестирование на возможные когнитивные нарушения;
• компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, в зависимости от показаний и противопоказаний;
• биопсию печени.

Если у пациента имеются врожденные или хронические заболевания, список необходимых обследований может быть расширен, и к консультациям могут привлечь специалистов других профилей (эндокринологии, кардиологии, инфекционистов и других).

Мнение эксперта

При таком поражении печени изменения необратимы, болезнь по праву считается очень тяжелой и неизлечимой, однако при своевременной и грамотной медицинской помощи можно значительно купировать симптомы патологии, улучшить качество жизни и продлить ее на долгие годы. Более того, современные возможности медицины позволяют провести трансплантацию органа, что многократно повышает шансы на долгую и счастливую жизнь.

Врач-терапевт, гастроэнтеролог, гепатолог, имеющий высшую категорию

Лечение асцита при циррозе и раке печени

По статистике, 90% пациентам, у которых асцит возник из-за цирроза, предлагают консервативные методы лечения: применение мочегонных препаратов, диета с ограничением воды и соли.

Что касается пациентов с онкологией, то консервативные методы часто оказываются бесполезными, особенно на запущенных стадиях рака, когда в области живота накапливается значительное количество жидкости. В большинстве случаев приходится прибегать к лапароцентезу, который включает прокол брюшной стенки для удаления жидкости. У некоторых пациентов во время этой процедуры устанавливается перитонеальная порт-система, позволяющая впоследствии откачивать излишки жидкости. [1,10,11]

В «Евроонко» проводится внутриполостная химиотерапия – она помогает уничтожить раковые клетки на поверхности брюшины. Химиопрепарат вводят непосредственно в брюшную полость. Это позволяет улучшить состояние пациента и проводить лапароцентез намного реже.

Кроме того, для лечения асцита у онкологических больных применяются различные хирургические вмешательства на органах брюшной полости.

Цены

Клиника «Евроонко» предлагает услугу по дренированию асцита в дневном стационаре по цене 88 900 рублей.

В цену включено:

• Консультация хирурга-онколога.
• Общий и биохимический анализы крови, электрокардиограмма.
• Ультразвуковое исследование органов брюшной полости с определением уровня свободной жидкости.
• Лапароцентез с УЗИ навигацией.
• Комплексная медикаментозная терапия для восстановления водно-электролитного баланса.

Лечение асцита проводится с использованием современных технологий и лучших практик как российских, так и зарубежных специалистов. Наша клиника специализируется на заболеваниях печени и знает, как помочь, даже если другие учреждения не смогли этого сделать.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

1. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени. – Текст: электронный / В. Т. Ивашкин, М. В. Маевская, Ч. С. Павлов и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2016. – № 6 (4). – С. 71 – 102. – URL: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/73
2. Т.А. Баева, Д.Н. Андреев, Е.М. Миронова, Д.Т. Дичева — Асцит: дифференциальная диагностика и лечение. — Справочник поликлинического врача. No2, 2016.
3. Алексейчик, С. Е. Асцит. Дифференциальная диагностика: методические рекомендации / С. Е. Алексейчик. – Мн.: БГМУ, 2005. – 28 с.
4. R.C. Oey, H.R. van Buuren, R.A. de Man. — The diagnostic work-up in patients with ascites: current guidelines and future prospects. OCTOBER 2016, VOL. 74, NO. 8
5. Циррозы печени: учебное пособие / Д.Х. Калимуллина и др.; под общ. ред. А.Б. Бакирова – Уфа: Вагант, 2016. — 83 с.
6. Алгоритм диагностики и лечения цирроза печени: учебное пособие / О.В. Рыжкова; ФГБОУ ВО ИГМУ Минздрава России, Кафедра факультетской терапии. – Иркутск: ИГМУ, 2021. – 64 с.
7. EASL clinical practice guidelines on management of ascites, spontaneous bacterial peritonitis, and hepatorenal syndrome in cirrhosis. Journal of Hepatology 2010 vol. 53 j 397–417.
8. И.В. Ивахненко, И.Ю. Колесникова, А.В. Пономарева. Современные подходы к профилактике и лечению осложнений цирроза печени в амбулаторных условиях. Лекарственный вестник № 1 (81). 2021. Том 15.
9. Albumin in decompensated cirrhosis: new concepts and perspectives. – Direct text / M. Bernardi, P. Angeli, J. Claria и др. // Gut. – 2020. – № 69 (6). – Р. 1127 – 1138.
10. Современные принципы диагностики и лечения осложнений цирроза печени. Н.Г. Потешкина, С.К. Аджигайтканова – Учебно-методическое пособие. – М., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, 2013. – 44 с.
11. Aithal GP, Palaniyappan N, China L и др. Guidelines on the management of ascites in cirrhosis. doi:10.1136/gutjnl-2020-321790.
12. American Association for the Study of Liver Diseases; European Association for the Study of the Liver. Hepatic encephalopathy in chronic liver disease: 2014 practice guideline by the European Association for the Study of the Liver and the American Association for the Study of Liver Diseases. – Direct text. // J Hepatol. – 2014. – № 3 (61). – Р. 642 – 59.
13. Burden of liver diseases in the world. – Direct text / S. K. Asrani, H. Devarbhavi, J. Eaton, P. S. Kamath // J Hepatol. – 2019. – № 70 (1). – Р. 151 – 171.
14. Current and future pharmacological therapies for managing cirrhosis and its complications. – Direct text / D. Kockerling, R. Nathwani, R. Forlano и др. // World J Gastroenterol. – 2019. – № 25 (8). – Р. 888 – 908.
15. The European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. – Direct text // J Hepatol. – 2018. – № 69 (2). – Р. 406 – 460.