Что такое полисегментарный остеохондроз и хроническая тораколюмбалгия

Полисегментарный распространенный остеохондроз позвоночника – это дегенеративное заболевание, при котором происходит поражение нескольких сегментов позвоночного столба, что приводит к изменению межпозвонковых дисков и суставов. Он может вызывать болевые синдромы и ограничение движений из-за сдавления нервных корешков и ухудшения кровообращения в области поражения.

Тораколюмбалгия хроническая означает, что боли охватывают область грудного и поясничного отдела позвоночника и имеют стойкий, затяжной характер. Это состояние требует комплексного подхода к лечению, включая медикаментозную терапию, физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство для улучшения качества жизни пациента.

Что может скрываться под «маской» торакалгии

Большинство людей, сталкивающихся с болевыми ощущениями в спине, склонны считать, что это остеохондроз. Это касается как шейного, так и поясничного отделов. Однако боли в грудном отделе позвоночника всегда настороживают специалистов, поскольку диагноз торакалгия (боль в грудной области) ставится только после исключения других заболеваний.

Для того чтобы диагностировать остеохондроз как причину боли, необходимо исключить наличие соматических заболеваний (таких как сердечно-сосудистые, легочные или гастроэнтерологические проблемы). В данной ситуации используются так называемые «красные флаги», указывающие на возможность более серьезной патологии, не связанной с опорно-двигательным аппаратом, что требует дополнительного обследования.

В отделение поступил 83-летний пациент с жалобами на сильные боли в грудном отделе, оцененные по шкале ВАШ в 8 баллов, а также онемение левой ноги, левой половины живота и обеих стоп. У него была активная спортивная жизнь в прошлом, он перенес множество травм позвоночника, и боли в разных отделах его беспокоили на протяжении длительного времени, однако последние три года они стали локализоваться в основном в грудной области.

Сбор анамнез затруднял эмоциональный фон и когнитивный статус пациента. При попытках детализировать жалобы, уточнить понятия «боль», » онемение», «слабость» , дать оценку по ВАШ больной раздражался, отвлекалтся, путал понятия. Усиление боли около месяца назад, имеется связь с движением. У пациента — длительный кардиальный анамнез (инфаркт. многократные стентирования, установка ЭКС), был обследован кардиологом амбулаторно, кардиальный генез боли исключен. Болевой синдром сопровождался онемением левой ноги ( наружная поверхность бедра).

Онемение в области стоп беспокоит пациента около года, причем за последний месяц его выраженность возросла, также он стал замечать неуверенность при передвижении, однако наличие слабости в ногах отрицает. Были случаи падений. Компьютерная томография грудного отдела подряд показала выраженные дегенеративные изменения.

Рентгенография шейного отдела позвоночника : Незначительно выраженный правосторонний сколиоз 1ст. Полисегментарная дегенерация дисков., массивный дискоостеофитный комплекс по задней поверхности C4-C5-С6-С7. Деформирующий артроз дугоотросчатых суставов. Унконеоартроз. Амбулаторно диагнстирована: Дорсопатия грудного отдела позвоночника.

Болезнь классифицировалась как торакалгия с обострением, с умеренным болевым и мышечно-тоническим синдромом. Пациенту проводилась стандартная терапия с использованием НПВС, миорелаксантов и витаминов. Однако каких-либо улучшений не было зафиксировано. Использование иппликатора Кузнецова дало положительный, но недостаточный результат.

Лабораторные анализы не показали отклонений в общем анализе крови и биохимии, а В коагулограмме.

Компьютерная томография органов грудной клетки выявила признаки хронической обструктивной болезни легких по бронхитическому типу, проявляющиеся в деформации трахеи, а также признаки хронического бронхита и начальной легочной гипертензии. Из-за нарастания онемения в ногах и усиления болевого синдрома с подозрением на острый фуникулярный миелоз пациент был госпитализирован в стационар КБ №1.

Изначально диагноз был неясен для специалистов. При попытках уточнить жалобы пациент проявлял раздражение и путал термины «боль», «слабость», «онемение». Он говорил о боли в ногах, затем описывал как «омертвление» и заявлял, что «нога не держит», при этом приседал, подтверждая отсутствие слабости. Объективно установить чувствительные нарушения было сложно, так как на каждом осмотре он предъявлял разные симптомы.

В статусе: В сознании, контактен, ориентирован. Когнтивно снижен. Эмоционально лабилен. Менингеальных знаков нет. ЧМН: Глазные щели D=S.

Зрачки D=S.

Arcus senilis. Фотореакция сохранена. Движения глаз не ограничены. Нарушения чувствительности на лице не наблюдается. Лицо симметрично.

Нистагма нет.

Слух пациента в норме.

Глоточный рефлекс сохранён. Глотание, фонация не нарушены. Язык по средней линии. Двигательная сфера: лёгкий нижний парапарез. Сухожильные рефлексы средней живости, S=D, ахилловы снижены.

Не выявлено патологических рефлексов на стопе. Чувствительность снижена в области иннервации Th11 и Th12 слева. При проверке глубокой чувствительности возникает впечатление о снижении в дистальных отделах нижних конечностей. В позе Ромберга пациент испытывает неуверенность. Проба на регистрации нервно-мышечной проводимости показывает удовлетворительные результаты.

Пальпация выявляет болезненные ощущения в паравертебральных мышцах на уровне грудного отдела.

В представленном протоколе КТ грудного отдела позвоночника — патологических изменений, объясняющих интенсивность болевого синдрома, не выявляется. С момента поступления обсуждался вопрос о необходимости проведение МРТ, однако, в связи с наличием ЭКС, в первые дни нахождения в стационаре, от проведения данного исследования пациент воздерживался.

Полинейропатический синдром исключен (по данным электронейромиографии проведена оценка проводимости нервов, как дистальных, так и проксимальных отделов, нарушений не выявлено. Признаки повреждений аксонов не были обнаружены). Уровень витамина В12 находится в пределах нормы, что позволяет исключить диагноз фуникулярного миелоза.

Для исключения соматических причин торакалгии (подозрение на аневризму аорты, стеноз чревного ствола, язвенной болезни) выполнены КТ с внутривенным контрастным усилением и ЭГДС — патологии не выявлено. При изучении предоставленного КТ диска выявлены компрессионные переломы тел позвонков на уровне Тн12, L2.

Кроме того, был обнаружен выраженный дефицит витамина D, компрессионные переломы тел позвонков, и пациента проконсультировал эндокринолог. Проведена оценка 10-летнего риска переломов с использованием FRAX: риск остеопоротических переломов составил 7.8%, а шейного перелома бедра – 4.3%. Даны соответствующие рекомендации. Пациент был направлен на консультацию к нейрохирургу, так как неврологический статус вызывал опасения о наличии объемного образования спинного мозга на грудном уровне. Рекомендовано провести МРТ с переводом электронной кардиостимуляции на особый режим.

После настройки ЭКС, было выполнено МРТ.

При МРТ грудного отдела — на уровне ТН3-ТН5 выявляется утолщение спинного мозга за счет наличия интрамедуллярного объемного образования, размерами 10х8 мм на протяжении около 52 мм, занимающего практически весь просвет позвоночного канала. При этом выше объемного образования от уровня С3 и ниже до ТН9 выявляется утолщение спинного мозга и изменение Мр сигнала в центральных отделах за счет отека и расширения спинномозгового канала . После контрастного усиления определяется интенсивное и неоднородное накопление контраста тканью опухоли. См.фото

Пациент направлен на оперативное лечение.

Причины

Нужно сразу сказать, что единой причины развития остеохондроза не существует, но есть ряд предрасполагающих факторов, которые негативно воздействуют на здоровье позвоночного столба. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность;
• перенесенные травмы позвоночника, даже давние – переломы, вывихи, ушибы;
• врожденные или приобретенные дефекты скелета – плоскостопие, вальгусные и варусные деформации (косолапость), кифоз, сколиоз, лордоз;
• избыточный вес, ожирение;
• гиподинамия;
• обменные нарушения;
• возрастные изменения;
• переохлаждение, особенно если оно частое и долгосрочное;
• психоэмоциональные стрессы;
• работа, связанная с тяжелыми физическими нагрузками и резкими движениями;
• жизнь или работа в тяжелых условиях (высокая влажность, низкие температуры).

Работа с тяжелыми грузами значительно ухудшает состояние позвоночника.

Под влиянием одного или нескольких факторов из упомянутого списка, содержание воды в межпозвоночных дисках уменьшается, и они истончаются, что запускает первую стадию остеохондроза.

Из-за уплощения дисков промежутки между позвонками укорачиваются, и возрастает давление на гиалиновый хрящ в местах соединений. В фиброзном кольце диска появляются трещины, и болезнь переходит в следующую стадию.

На втором этапе наблюдается «провисание» мышц и связок позвонков из-за уменьшения расстояния между ними. Слабость околопозвоночной мускулатуры ведет к нестабильности позвонков и их патологической подвижности, что приводит к частым смещениям и подвывихам.

Остеофит представляет собой краевое разрастание костей, подвергающихся деформирующим нагрузкам

На третьем этапе происходит выход студенистого ядра за пределы его анатомических границ и формирование предгрыжевого состояния – протрузии, а также подвывихи позвонков. Для защиты позвонков от нестабильности между ними образуются костные выросты – остеофиты. Это свидетельствует о наступлении последней стадии остеохондроза – четвертой.

С течением времени количество остеофитов увеличивается, и позвоночник теряет свою гибкость и подвижность. Эти изменения негативно сказываются на состоянии расположенных рядом нервов и сосудов.

Заболевание, которое сопровождается тяжелыми симптомами и может давать осложнения – вот что такое полисегментарный остеохондроз.

Лечение

После установления диагноза назначается лечение, которое включает как медикаментозные, так и физиотерапевтические методы. В острый период обязательно прописываются обезболивающие и противовоспалительные препараты, а в тяжёлых случаях допускается применение легких наркотических анальгетиков (например, Трамадол).

При нестабильности позвоночного сегмента проводится фиксация – для шейного отдела применяется воротник Шанца, обездвижить поясничный отдел рекомендуется соблюдением постельного режима.

Нестероидные противовоспалительные средства, такие как Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Кеторолак и Мелоксикам, обычно используются на начальном этапе лечения. В случае выраженного болевого синдрома возможно применение анальгетиков центрального действия, таких как Флупиртин.

Воротник Шанца представляет собой ортопедическое средство, способствующее снижению нагрузки и облегчению болей при травмах шейного отдела.

Чтобы устранить мышечные спазмы, назначаются миорелаксанты – Толперизон, Тизанидин. Иногда целесообразно проводить терапию противосудорожными лекарствами, например, Карбамазепином или Габалентином.

При наличии стойких болей, наряду с обезболивающими, пациенту также могут понадобиться успокоительные препараты. В таких ситуациях предпочтение отдают антидепрессантам-ингибиторам обратного захвата серотонина, таким как Пароксетин, Флуоксетин, Сертралин и Циталопрам.

При возникновении корешковых синдромов пациент должен лечиться в условиях стационара, где проводится противоотечная терапия, местное введение кортикостероидных препаратов и вытяжка позвоночника.

В лечение полисегментарного остеохондроза важную роль играют физиотерапия, массаж, лечебная физкультура и иглоукалывание. Хирургическое вмешательство может потребоваться при значительной компрессии спинного мозга и заключается в удалении грыж и межпозвоночных дисков. Декомпрессия спинномозгового канала также осуществляется хирургическим путем.

Необходимость удаления грыжи определяется консилиумом нейрохирургов после всестороннего обследования пациента.

Хирургическое лечение

Оперативному лечению подвергаются около 2% больных остеохондрозом, показаниями к его проведению являются:

• стеноз спинального канала, вызванный протрузией или грыжей, который сопровождается ущемлением нервов и сосудов, а также спинного мозга;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация (потеря контроля);
• синдром конского хвоста – пучок нервов в пояснично-крестцовом отделе, раздражение и сдавливание которого вызывает резкие боли и дисфункцию органов малого таза;
• спондилолистез – значительное смещение позвонков;
• различные типы грыж;
• корешковые синдромы, которые не поддаются консервативному лечению на протяжении двух месяцев.

Таким образом, полисегментарный остеохондроз представляет собой серьезную патологию, и успешность лечения зависит от стадии и течения заболевания. Только своевременное вмешательство может остановить развитие заболевания, предотвратив осложнения, и избавить пациента от боли. Для сохранения подвижности и высокого качества жизни важно пройти диагностику сразу после появления первых симптомов. Берегите здоровье!

Клиническая картина

Симптомы полисегментарного остеохондроза поясничного, шейного, грудного отделов позвоночника такие же, как и у патологии, поражающей один сегмент. Но есть и отличие — большая выраженность клинических проявлений из-за поражения сразу нескольких межпозвонковых дисков, позвонков, связок, нервных корешков.

Основной признак полисегментарного остеохондроза — это болевые ощущения. На ранних стадиях они слабы, похожи на дискомфорт после интенсивного трудового дня. С прогрессированием заболевания боли становятся интенсивнее, и начинают проявляться не только при движении, но и в покое. На третьей, наиболее серьезной стадии боли могут немного уменьшаться благодаря образованию остеофитов, что приводит к некоторой стабилизации позвоночника. Кроме болевого синдрома, полисегментарному остеохондрозу присущи и другие клинические проявления:

• увеличение интенсивности болей при переохлаждении, смене погоды, подъеме тяжелых вещей, а также при кашле, громком смехе и чихании;
• частые спазмы мышц вокруг пораженных участков;
• ограничение подвижности и тугоподвижность;
• характерные щелчки и хруст при сгибании и поворотах.

Если патологией поражены сегменты, расположенные в разных отделах позвоночника, то возникают специфические клинические проявления сразу шейного и грудного, грудного и пояснично-крестцового остеохондроза. Во время рецидивов все симптомы выражены ярко. А на стадии ремиссии ощущается лишь слабая болезненность и небольшое ограничение подвижности.

Диагностика

Предварительный диагноз можно установить уже на первичном осмотре, основываясь на характерных изменениях в контурах поражённых участков. Оцениваются также жалобы пациента, наличие в истории болезни травм, а также эндокринные, метаболические и системные патологии суставов.

При пальпации выявляется компенсаторное напряжение мышц, изменения в линиях остистых отростков и нижних углов лопаток, их выпячивание. Проводятся инструментальные диагностические мероприятия:

• рентгенологическое исследование;
• магнитно-резонансная либо компьютерная томография;
• ультразвуковое обследование.

Эти исследования позволяют установить точное местоположение повреждённых участков, стадию деструктивных изменений, а также количество возможных осложнений. С помощью УЗИ, МРТ и КТ можно диагностировать наличие асептического воспалительного процесса в соединительных тканях.

Рентгеновский снимок показывает начальную стадию остеохондроза позвоночника.

Особенности симптоматики грудного отдела

Поражение в грудном отделе встречается реже, так как область является наименее подвижной, чем другие. Отличительными особенностями в этом случае будут отсутствие ярких признаков, особенно в начале процесса. Пациент не знает о нарушении, так как не чувствует боли, дискомфорта или других неприятных ощущений. Единственным характерным признаком является межреберная невралгия, которую врач может обнаружить при первичном осмотре.

Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, работающие в сидячем положении или перенёсшие травмы в данной области, находятся в группе риска. Им крайне важно периодически посещать врача для профилактического осмотра, чтобы не упустить начальную стадию заболевания. В противном случае грудной остеохондроз может проявиться остротой болей, кашлем с бронхоспазмами и давлением в области сердца; такие симптомы могут быть ошибочно восприняты как плеврит или сердечно-сосудистые нарушения.

Характерные особенности болезни в пояснично-крестцовом отделе

Дегенеративный процесс в поясничном отделе развивается быстро и дает о себе знать даже на ранних стадиях. Объясняется это максимальной нагрузкой, приходящейся на эту область, это и вся масса тела и тяжести, которые поднимает человек каждый день. Тут тела позвонков массивные, а хрящевая прослойка между ними тонкая, и имеется физиологический изгиб – лордоз. Это идеальные условия для формирования самых разных нарушений, одним из которых и является пояснично крестцовый остеохондроз.

Острота заболевания проявляется следующими симптомами:

• Сильные боли, которые могут отдавать в ноги.
• Увеличение дискомфорта при попытках сесть или наклониться.
• Отсутствие облегчения в расслабленном состоянии.
• Регулярные нарушения в работе кишечника или проблемы с органами малого таза.
• Чувство слабости в ногах или потеря чувствительности в коже.
• Проблемы с мочеиспусканием или дефекацией.
• Хронические ноющие или стрелковые боли в пояснице.

Поясничная зона является наиболее уязвимой в позвоночнике, там часто диагностируются патологии связок или хрящей. У врача могут возникнуть подозрения на полисегментарное поражение пояснично-крестцового отдела при наличии описанных симптомов или жалоб на снижение чувствительности пальцев ног и острую боль при попытках выпрямиться или быстро двигаться.

Люмбалгия может перейти в радикулит (радикулопатию)

Через какое-то время люмбалгия, если не принимаются меры, может смениться следующей, корешковой стадией остеохондроза позвоночника — радикулитом (радикулопатией). Как правило, радикулит обусловлен сдавлением нервного корешка увеличившейся грыжей межпозвонкового диска. По латыни корешок — radicula (радикула).

У возникают выраженные и постоянные боли в пояснице, которые могут локализоваться справа или слева, в зависимости от того, какая из корешковых нервов сдавлена. Радикулопатию сложно лечить, и на ее устранение может уйти много времени. Иногда требуется помощь нейрохирурга.

Механизм возникновения люмбалгии

Механизм возникновения, как люмбаго так и люмбалгии обусловлен раздражением синувертебрального нерва. Но есть некоторое отличие. Люмбаго, как правило, наступает вследствие ущемления части пульпозного ядра в трещинах фиброзного кольца повреждённого диска. А люмбалгия может возникать и при менее выраженных изменениях в диске.

Данный синдром также часто наблюдается у пациентов с поясничным спондилёзом, спондилоартритом, а также спондилолистезом. Кроме того, хроническая люмбалгия может развиваться на фоне аномалий в развитии поясничного отдела, таких как «спина бифида», «аномалия тропизма» и другие врождённые дефекты.

Эффективным лечением люмбалгии можно считать только тот подход, который выявляет и устраняет её причины. Основной виновник — остеохондроз позвоночника. Причина остеохондроза и последующей грыжи или протрузий дисков — это неправильная биомеханика работы позвоночника!

Устранить неполадки в работе позвоночника максимально эффективно позволяет мануальная терапия. Затем достигнутый результат нужно закрепить с помощью упражнений лечебной физкультуры.

Как лечить люмбалгию

Предпринятые лечебные меры включают:

1. При постоянно мучающей боли — медикаментозное лечение и физиотерапевтические процедуры. Часто применяются паравертебральные блокады и блокировки триггерных зон, выполненные обезболивающими и противовоспалительными средствами. Также может потребоваться внутривенная инфузионная терапия для уменьшения отечности и воспалительных процессов.
2. Ограничение подвижности поясничного отдела с использованием ортопедического корсета на период обострения.
3. Обнаружение функциональных нарушений (блоков) в работе позвоночника при помощи мануальной диагностики и их корректировка с помощью мануальной терапии. Обычно проводят от семи до десяти процедур.
4. Стимуляция восстановительных процессов с использованием физиотерапевтических манипуляций, рефлексотерапии и массажа.
5. Лечебная физкультура. В начале курса упражнения направлены на снижение спазмов и застойных явлений в мышцах. После уменьшения болезненных ощущений акцент смещается на восстановление правильного двигательного стиля. Основная задача — научить позвоночник функционировать без перегрузок. Это важно для предотвращения дальнейшего разрушения дисков. Программа лечебной физкультуры должна подстраиваться под индивидуальные особенности пациента, такие как осанка и расположение грыж. Лечебные упражнения и мануальная терапия служат профилактикой рецидива у пациентов с хронической люмбалгией и предотвращают дегенеративные изменения в позвоночнике (остеохондрозе) в целом.

Медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры лучше назначать индивидуально. А исходить из особенностей каждого конкретного случая и стадии процесса.

Синдром хронической люмбалгии, как правило, проявляется в достаточно явной форме. Постоянная боль в нижней части спины существенно снижает трудоспособность или полностью лишает её. Поэтому лечение следует начинать как можно раньше. Вся лечебная программа должна быть комплексной и обязательно проходить под наблюдением врача.

Вопросы по теме

Каковы основные причины полисегментарного распространенного остеохондроза позвоночника?

Полисегментарный распространенный остеохондроз позвоночника может быть спровоцирован несколькими факторами. Основные причины включают в себя малоподвижный образ жизни, неправильную осанку, избыточную нагрузку на позвоночник, а также возрастные изменения. Другие факторы, такие как генетическая предрасположенность, травмы позвоночника и хронические заболевания, также могут играть важную роль в развитии данной патологии.

Как полисегментарный остеохондроз влияет на качество жизни пациента?

Полисегментарный остеохондроз может существенно снизить качество жизни пациента. Болевые ощущения в области спины и снижение подвижности могут мешать выполнению повседневных задач и занятий любимыми хобби. Пациенты часто испытывают хроническую усталость и могут сталкиваться с депрессивными состояниями из-за недостатка активности и постоянного дискомфорта. Для улучшения качества жизни рекомендуется комплексное лечение, включая физиотерапию и укрепляющие упражнения.

Каковы современные подходы к диагностике и лечению остеохондроза?

Современная диагностика остеохондроза включает в себя использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) и рентгенографии, что позволяет специалистам точно оценить состояние позвоночника и степень повреждения межпозвоночных дисков. Лечение может варьироваться от медикаментозной терапии для снятия боли и воспаления до физиотерапии и лечебной физкультуры. В некоторых случаях может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, если консервативные методы не приносят результатов.