Что такое перелом, возникающий при чрезмерном выворачивании кости

Перелом, возникающий при чрезмерном выворачивании кости, называется вывихом или переломом по механизму травмы. Этот тип травмы происходит, когда суставные поверхности костей смещаются из своего нормального положения из-за чрезмерного давления или торсионной нагрузки.

Вывих может сопровождаться не только повреждением кости, но и травмой мягких тканей, таких как связки и мышцы. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью для правильной диагностики и лечения, чтобы избежать длительных последствий и восстановить функциональность сустава.

Виды переломов

Перелом (fractura) представляет собой частичное либо полное нарушение целостности кости. Наиболее часто такие повреждения возникают под воздействием резкой механической силы, когда сама костная структура остается неизменной. Данные повреждения классифицируются как механические (травматические). Кроме того, целостность кости может быть нарушена в результате какого-либо патологического процесса, развивающегося внутри нее.

Этот тип перелома называют патологическим (спонтанным), так как он может произойти без значительного внешнего воздействия или же с минимальными его признаками.

Нарушение целостности кости, вызванное механическим воздействием, всегда сопровождается повреждением окружающих мягких тканей. Характер и степень этих повреждений во многом зависят от силы, с которой было оказано воздействие. Если целостность кости сохранена, но связь между ее частями нарушена, то такой случай называется трещиной (fissura).

В клинической практике переломы встречаются довольно часто. Так, по данным института скорой помощи им. Склифосовского в г. Москве переломы различных костей выявлены в 33,2% случаев, т.е., почти каждый третий больной, поступающий с травмой имел перелом кости. При этом переломы чаще всего локализовывались в костях конечностей (61,2%). По статистическим данным поликлинических отделений значительное место среди переломов костей занимают переломы костей стопы и кисти (62,5%).

Чаще всего переломы наблюдаются у мужчин в возрастной категории от 20 до 40 лет. Частота возникновения различных типов переломов зависит от времени года. Например, переломы позвоночника более распространены летом в ходе купального сезона, тогда как переломы лодыжек и эпифизарные переломы костей чаще происходят зимой из-за скольжения на обледенелых дорожках. Переломы нижних конечностей.

Классификация переломов:

В зависимости от того, есть ли связь между костной раной и внешней средой через поврежденные ткани, переломы могут быть закрытыми и открытыми. Это разделение имеет принципиальное значение, поскольку открытые переломы несут риск инфицирования раны патогенными микроорганизмами и могут вызывать гнойные или некротические воспалительные процессы в области перелома. Это необходимо учитывать при первой помощи пострадавшим с переломами, а также при их лечении.

По локализации, переломы различаются на диафизарные, метафизарные и эпифизарные. Эпифизарные (внутрисуставные) переломы считаются наиболее серьезными, так как они резко изменяют форму сустава и часто приводят к стойким нарушениям движений в этом суставе. В ряде случаев (особенно у детей) может происходить отрыв эпифиза, известный как эпифизиолиз, чаще всего в области плечевой, лучевой и большеберцовой кости.

Метафизарные (околосуставные переломы) нередко бывают фиксированными за счет сцепления одного отломка кости другим. Иначе, они называются вколоченными. Надкостница при этих переломах часто не повреждается. Поэтому такие переломы чаще имеют характер трещин в виде продольных, лучистых и спиральных линий.

В клинической практике преобладают диафизарные переломы.

В зависимости от механизма возникновения, переломы могут быть классифицированы на сдавливания по оси, сгибания и скручивания. Основы разных видов переломов строятся на механических законах, согласно которым молекулы под действием травмы либо сближаются (сжатие, компрессионные переломы), либо удаляются друг от друга (отрывные переломы). Кроме того, молекулы могут перемещаться относительно друг друга по спирали (спиральные, винтообразные переломы). Степень повреждения кости зависит от продолжительности воздействия травмирующего фактора и направления силы.

Переломы от сдавления или сжатия могут произойти как в продольном, так и в поперечном по отношению к оси кости направлении. Длинные трубчатые кости чаще повреждаются при сдавлении их в поперечном направлении, чем в продольном. Сдавление этих костей в продольном направлении приводит к образованию вколоченных переломов. Часто переломы от сдавления локализуются в позвоночнике, тела позвонков которого как бы сплющиваются.

Переломы, вызванные сгибанием, возникают в результате прямого или непрямого воздействия. При этом кость деформируется до предела своей предельной упругости и переломается. На выпуклой стороне возникают разрывы её поверхности, формируя ряд трещин, и иногда кость ломается с образованием осколка треугольной формы.

Переломы от скручивания по продольной оси кости называются торзионными, спиральными или винтообразными. Эти переломы локализуются в больших трубчатых костях (бедро, плечо, большеберцовая кость). Перелом обычно располагается вдали от точки приложения силы.

Отрывные переломы возникают из-за резкого сокращения мышцы, виникающего неожиданно, что вызывает отрыв участков кости, к которым эта мышца крепится.

Переломы также классифицируют по степени повреждения: на полные и неполные (трещины). Полный перелом характеризуется повреждением кости по всей её длине, что приводит к движению костных отломков относительно друг друга (переломы со смещением). Неполные переломы не сопровождаются смещением отломков (переломы без смещения). Примером неполного перелома может служить поднадкостничный перелом, который часто встречается у детей до 15 лет.

По направлению линии перелома кости принято говорить о переломах поперечных (линия перелома располагается перпендикулярно к оси кости), продольных (линия перелома идет вдоль оси кости). Косых (линия перелома направлена к оси кости под углом), винтообразных или спиральных (скручивание отломков кости по ее оси). Причины, которые приводят к смещению костных отломков при переломе костей, можно разделить на три вида: 1) первичное смещение, возникающее по действием физической силы и направление ее действия; 2) вторичное смещение, обусловленное сокращением мышц, прикрепляющихся к сломанной кости; 3) третичное смещение, образующееся при воздействии вторичных внешних механизмов на поврежденную кость (неправильная транспортировка с места травмы, беспокойное поведение больного). При смещении костных отломков между ними могут вклинится мышцы, сухожилия, нервы, что значительно осложняет течение перелома и влияет на его лечение (интерпозиционные переломы). В зависимости от количества поврежденных участков кости принято различать одиночные и множественные переломы кости.

Множественными переломами считаются случаи, когда у пострадавшего сломано несколько костей.

Если при переломе кости происходит повреждение органов, находящихся в зоне расположения перелома, то такие переломы называются осложненными. Если перелом не сопровождается повреждением органов, то он называется простым, однако, следует отметить, что на самом деле простых переломов не бывает, так как при переломе всегда имеет место повреждение мягких тканей в зоне его расположения. Но поскольку эти повреждения тканей не требуют специального лечения, то эти переломы считают неосложненными.

Осложненными считаются те переломы, которые связаны с травмами черепа и повреждениями мозговой ткани, переломами костей таза с повреждением органов в этой области, открытыми переломами, а также переломами с травмами крупных сосудов и нервов.

Разновидность перелома образующегося при чрезмерном выворачивании кости вокруг оси

Существует несколько способов описания переломов и их классификации. Однако ни одна из этих систем не является исчерпывающей, и врачам, регулярно работающим с переломами, важно использовать единую терминологию для лучшего взаимопонимания с коллегами. При описании переломов применяются пять основных групп терминов. Каждый перелом должен быть охарактеризован одним из терминов из каждой категории. Приведем группы:

1. Анатомическая локализация. Переломы обычно делят на располагающиеся в проксимальной, средней или дистальной трети длинной кости. По другой анатомической терминологии выделяют переломы головки, тела и основания кости (например, переломы пястных и плюсневых костей).

2. Направление линии перелома: — Поперечный перелом, при котором линия проходит перпендикулярно к кости; — Косые переломы схожи с поперечными, но не имеют торсионного компонента. Линия обычно наклонена под углом 45-60° к длине кости; — Спиральный перелом имеет торсионный компонент. — Оскольчатый перелом — это термин, используемый, если имеется более двух отломков. Этим же термином могут обозначаться сегментарный и перелом с отломами в виде «клиновидного фрагмента» (тип «бабочка»). — Вколоченные переломы характеризуются вхождением одной части кости в другую, что обычно делает эти переломы довольно стабильными.

3. Взаиморасположение костных фрагментов. Стояние отломков определяется соотношением осей фрагментов длинной трубчатой кости. Стояние характеризуют величиной угла (в градусах), образующегося между дистальным и проксимальным фрагментами.

Сопоставление определяется контактом концов отломков, который может быть частичным. Если фрагменты не только смещены, но и их концы входят друг в друга, часто употребляют термин «штыкообразное смещение», что наблюдается при переломах диафиза бедренной кости. Если фрагменты разъединены вдоль оси, применяется термин «расхождение».

4. Стабильность. Стабильные переломы не имеют тенденции к вторичному смещению после репозиции. Нестабильные переломы после репозиции имеют тенденцию к вторичному смещению.

5. Сопутствующие травмы мягких тканей. По отношению к мягким тканям выделяют четыре вида переломов. Простой (закрытый) перелом, при котором кожные покровы остаются неповрежденными. Открытый перелом, нарушающий целостность кожи.

Осложненный перелом, сочетающийся с повреждениями сосудисто-нервного пучка, внутренних органов, сухожилий или мышц. Внутрисуставные переломы также относят к осложненным. Неосложненный перелом, при котором происходит минимальное повреждение мягких тканей.

Существует иной способ классифицировать переломы — по механизму получения травмы. Основные два механизма: прямой и непрямой. При прямом воздействии на кость возникают поперечные, косые или оскольчатые переломы. К примеру, перелом локтевой кости из-за удара палкой относится к оскольчатым переломам, вызванным прямым воздействием. Оскольчатые переломы Возникают в результате сжатия или огнестрельного воздействия.

Неправильные силы, влияющие на кость, могут приводить к переломам, так как энергия переносится к месту перелома. Например, тяга за сухожилие может привести к отрывному перелому. Угол, под которым направлен удар, например, вальгусное давление на коленный сустав, способен вызвать компрессионный перелом с отсоединением мыщелка большеберцовой кости.

Ротационная сила, приложенная по длинной оси кости, может привести к спиральному перелому. Стрессовый перелом, возникающий при воздействии на кость повторных давлений, часто называют усталостным переломом. Тем не менее некоторые стрессовые переломы могут возникать и при повторной прямой травме.

Вывих, подвывих и диастаз суставов

В центры неотложной помощи часто попадают пострадавшие с повреждениями суставов. В зависимости от степени повреждения и типа сустава различают три категории нарушений взаиморасположений суставных элементов.

Вывих представляет собой полное разъединение суставных поверхностей, что приводит к утрате нормального контакта между костями, которые образуют сустав. Подвывих — это неполное разъединение суставных поверхностей, при этом частичный контакт остается.

Некоторые кости соединяются через синдесмоз, в таких суставах объем движений ограничен. Эти соединения представлены межкостной перепонкой, проходящей между двумя костями. У человека можно выделить два типа синдесмозов: между локтевой и лучевой костями, а также между большеберцовой и малоберцовой костями. Если происходит разрыв межкостной перепонки, что соединяет эти суставы, то это называется диастазом.

1. Классификация переломов костей. Вывихи, подвывихи и диастазы суставов
2. Биомеханика переломов и их заживление. Этапы процесса
3. Клинические проявления переломов. Диагностические методы
4. Первая помощь при травмах костей. Экстренное шинирование
5. Выбор метода лечения переломов. Показания к хирургическому вмешательству
6. Гипсовая фиксация как метод лечения переломов. Техника проведения и контроль
7. Обезболивание при переломах. Блокада по Виру
8. Принципы лечения открытых переломов. Рекомендации
9. Методы лечения патологических и огнестрельных переломов. Рекомендации
10. Переломы у детей. Особенности подхода к лечению

Признаки перелома

Существуют относительные и абсолютные признаки перелома. Среди относительных следующие:

• Гематомы, возникающие из-за внутреннего кровоизлияния вследствие повреждения сосудов. В области перелома наблюдается отечность и значительная гематома, прикосновение к которой вызывает резкую боль.
• Сильная и невыносимая боль в травмированной области. В редких случаях возможно потеря сознания от болевого шока.
• Невозможность двигать конечностью (полная потеря двигательной функции).
• Отечность мягких тканей может свидетельствовать о переломе или вывихе.

Абсолютные признаки перелома:

• При открытых переломах на поверхности видны осколки кости, в то время как при закрытых можно заметить искривление кости и её аномальную позицию (повреждений мягких тканей нет).
• Появление характерных щелчков и хрустов, а также повышенной подвижности в пораженном месте.
• Утрата функции движения (пациент не может двигать конечностью и ощущает резкую боль). Часто симптомы напоминают сильную травму или вывих, требуя дифференциальной диагностики.

Виды переломов

Травматические переломы появляются в результате механического повреждения костей, что приводит к изменению их формы, структурной целостности и общей архитектуре. Серьезные повреждения могут произойти в результате дорожных происшествий, падений, ударов в контактных видах спорта или в ходе профессиональной деятельности.

Патологические переломы – это результаты нарушений прочности костей. Они часто имеют место при заболеваниях, таких как остеопороз и остеомиелит. Подвержены им, в первую очередь, пожилые люди и дети, так как в их организме зачастую наблюдается дефицит кальция.

Также происходит разделение на полные и неполные переломы. При полных наблюдается смещение костей и проникновение осколков в мягкие ткани, а при неполных частичное разрушение костной ткани из-за ударов (образуются трещины).

Существует шесть основных типов переломов, исходя из направления повреждения кости:

• Винтообразные – такие переломы возникают из-за скручивания костей.
• Оскольчатые – травмы, сопровождающиеся раздроблением кости и образованием осколков, поражающих мягкие ткани.
• Поперечные – линия перелома пересекает ось трубчатой кости в прямом углу.
• Клиновидные – удары сдавливают кости друг к другу.
• Продольные – линия перелома приблизительно параллельна оси трубчатой кости.
• Косые – на рентгеновском снимке заметен угол между осью кости и линией перелома.

Причины перелома со смещением

Повреждения костей с развитием смещения отломков развиваются в результате избыточного травматического воздействия. Основная причина — механическая. Патологические переломы со смещением не развиваются. Это всегда результат физического воздействия на костные структуры опорно-двигательного аппарата. В результате аварий, падений, бытовых и прочих обстоятельств.

Ортопеды и травматологи должны оценивать причины и обстоятельства получения травмы.

Патогенез расстройства

Переломы с изменением положения отломков возникают в результате механического воздействия. Обычно сила, действующая на кость, превосходит её прочность и вызывает серьезные травмы. Патологический процесс проявляется характерной симптоматикой, болевыми ощущениями и другими проявлениями.

Можно выделить несколько причин развития переломов со смещением:

• Прямой удар в область кости: конечности, позвоночника, грудной клетки и т.д., чаще всего приводит к поперечным, продольным или косым переломам, в зависимости от направления силы;
• Дорожно-транспортные происшествия, когда на организм и его опорно-двигательный аппарат действуют мощные силовые факторы, значительно превышающие прочность костей;
• Падение с высоты, которое является кататравмой, происходит при падении с уровней, превышающих два человеческих роста (хотя даже при ослабленных костях есть риск перелома при падении с собственного роста);
• Резкие движения сгибания или разгибания конечностей и позвоночника могут вызвать переломы со смещением, в зависимости от силы вращательного воздействия;
• Резкое сокращение мышц, например, во время эпилептического приступа или при некоторых неврологических заболеваниях.

Важно!

Получить травму можно при разных обстоятельствах. В драке, при реализации профессиональной функции (на производстве), в быту и т.д. Врач обязательно выясняет, в каких условиях и когда человек получил повреждение. Это важная информация, которая учитывается помимо прочих факторов, данных клинических обследований. Специалист задает такие вопросы не ради праздного интереса.

Необходимо откровенно и точно сообщать о деталях травмы, жалобах и обстоятельствах её получения.

Факторы возможного риска травмы

Факторы, способствующие повреждению костной ткани, увеличивают вероятность переломов со смещением. Среди них следует выделить:

• Остеодистрофию и другие заболевания, снижающие плотность костной ткани, что приводит к ухудшению прочности костей и, как следствие, переломам;
• Проблемы с мышечным тонусом, заболевания связок и другие нарушения опорно-двигательной системы, увеличивающие риск переломов со смещением;
• Остеопороз как специфическая форма остеодистрофии, чаще всего наблюдаемый у пожилых людей;
• Неосторожное вождение, что значительно увеличивает вероятность участий в ДТП;
• Социальные проблемы и склонность к правонарушениям, которые могут приводить к травмам и даже смерти;
• Гормональные нарушения и обменные заболевания;
• Болезни центральной нервной системы, включая эпилепсию и патологии, связанные с эпилептическими приступами;
• Наследственность, предрасполагающая к заболеваниям опорно-двигательной системы.

Корректировка даже части факторов риска может значительно уменьшить вероятность появления переломов со смещением, и это также касается профилактики причин, ведущих к таким травмам.

Классификация и разновидности патологического состояния

Переломы можно классифицировать по их локализации. В зависимости от места повреждения с нарушением целостности, они делятся на следующие группы:

• Нарушения структурной целостности позвоночника;
• Переломы верхних конечностей;
• Повреждения грудины;
• Нарушения структурных элементов нижних конечностей.

Сами по себе эти переломы делятся еще на несколько подвидов.

Если говорить о переломах руки со смещением, выделяют несколько подкатегорий:

• Перелом ключицы со смещением, который чаще встречается у более молодых пациентов, активно занимающихся спортом или физически тяжёлой работой;
• Перелом плеча со смещением;
• Перелом кисти со смещением, в основном наблюдаемый у детей;
• Перелом локтевой кости со смещением;
• Перелом лучевой кости со смещением, встречающийся чаще по сравнению с локтевой, переломы предплечья со смещением требуют продолжительного лечения;
• Перелом пястной кости и пальцев со смещением.

Кроме того, возможны сочетанные травмы, такие как перелом запястья и предплечья одновременно с признаками смещения.

Переломы ноги со смещением встречаются реже травм верхних конечностей подобного же плана и степени тяжести. Они Включают несколько подвидов:

• Перелом шейки бедра со смещением (чрезмыщелковый и чрезвертельный переломы со смещением);
• Перелом малоберцовой кости со смещением (достаточно редкая форма);
• Перелом большеберцовой кости со смещением (чаще всего наблюдается комплексный перелом с разрушением структурной целостности обеих костей);
• Голеностопный перелом со смещением;
• Перелом стопы со смещением;
• Перелом плюсневой кости со смещением;
• Перелом лодыжки со смещением.

Наиболее часто встречается перелом голени со смещением, остальные формы наблюдаются реже.

Встречаются и другие формы, помимо описанных:

• Перелом челюсти со смещением;
• Перелом носа со смещением;
• Перелом ребра со смещением;
• Перелом черепа со смещением.

Ещё одним основанием для классификации является точное местоположение перелома внутри одной кости. Выделяют:

• Перелом головки кости со смещением (обычно внутрисуставной характер, упоминается как эпифизарные переломы);
• Метафизарные нарушения, находящиеся около сустава;
• Переломы диафиза или тела кости.

Травмы могут быть открытыми или закрытыми. Закрытые переломы со смещением обычно менее сложны, чем открытые переломы со смещением.

Встречаются оскольчатые переломы со смещением, когда количество костных фрагментов больше 2-х. Или же простые, когда отломков менее двух. Иногда встречаются сочетанные травмы, двойные переломы со смещением и пр.

Возможно деление по характеру переломной линии: продольные, поперечные, косые и винтообразные типы. Есть и другие основания для классификации, включая способ получения травмы, степень тяжести и клинические проявления.