Параартикулярная киста по задней поверхности сустава запястно-лучевой кости представляет собой образование, которое обычно возникает в результате хронического воспаления или травмы. Она может проявляться в виде отека и болевых ощущений в области запястья, что затрудняет выполнение обычных движений и может негативно влиять на качество жизни пациента.
Лечение данной кисты может включать как консервативные методы, такие как физиотерапия и инъекции кортикостероидов, так и хирургическое вмешательство для удаления образования. Важно пройти обследование и консультироваться с врачом для определения оптимального подхода к каждому конкретному случаю.
- Параартикулярная киста — это доброкачественное образование, обычно возникающее за счет повышенного давления внутри сустава.
- Чаще всего кисты локализуются по задней поверхности запястно-лучевой кости, что может приводить к болевым ощущениям и ограничению подвижности.
- Основные причины формирования кист заключаются в травмах, хронических воспалительных процессах и дегенеративных изменениях суставов.
- Диагностика включает клинический осмотр, ультразвуковое исследование и, при необходимости, МРТ.
- Лечение может быть консервативным (наблюдение, физиотерапия) или хирургическим (удаление кисты) в зависимости от симптоматики и размера образования.
Особенности и виды кист руки
Верхние конечности включают плечевой пояс, предплечье и кисть. Плечевой пояс формируется из лопаток, ключиц и плечевой кости, тогда как предплечье состоит из локтевой и радиальной костей. Структура кисти наиболее сложна, поскольку она включает восемь костей запястья.
В ней находятся пять пястных костей и фаланги пальцев.
Все перечисленные кости могут быть подвержены образованию кист, однако чаще всего это касается плечевого пояса, в особенности плечевой кости. Кисты в предплечье и кисти встречаются реже, что связано с тем, что они обычно формируются в метафизах длинных трубчатых костей. Поскольку короткие и мелкие кости не имеют значительного внутреннего объема для образования кисты и менее подвержены быстрому росту во времени роста организма, новообразования в таких костях редки.
У детей обычно обнаруживаются солитарные или аневризмальные кисты. Первые представляют собой однокамерные интрамедуллярные новообразования, заполненные серозной жидкостью.
Аневризмальные кисты представляют собой многокамерные образования с кровянистым содержимым. Это более агрессивный тип новообразования, который быстро растет и вызывает более выраженные симптомы по сравнению с солитарными кистами. Тем не менее, оба типа могут встречаться как у молодых людей, так и у взрослых, хотя чаще всего их выявляют до достижения 20-летнего возраста.
Типичными для пациентов старшего возраста являются субхондральные кисты. Они сопровождают дегенеративно-дистрофические изменения в суставах, в том числе локте, а потому могут быть спутником артрита, артроза и особенно полиартрита. В последнем случае у больных обычно обнаруживаются множественные субхондральные кисты в разных частях скелета. Отличительной чертой образований такого вида являются их небольшие размеры и расположение непосредственно в эпифизе плечевой, лучевой, локтевой кости и т. д., в то время как солитарные и аневризмальные чаще локализуются в метафизарных участках.
Все кисты имеют возможность самостоятельно регрессировать, но этот процесс может занять более двух лет, в течение которых существует риск возникновения различных осложнений. В процессе роста кисты происходит локальная деструкция и рассасывание костной ткани. Образование со временем может смещаться к туловищу кости, однако это часто происходит без воспалительных или других сопутствующих процессов. Полость в течение данного времени может уменьшаться в размерах, но редко исчезает полностью.
Симптомы
Костная киста обычно проявляется неспецифической клинической картиной. Зачастую симптомы становятся заметными только при значительном увеличении размера новообразования. Это может сопровождаться:
- дискомфортом или тупыми, давящими болями при вращательных движениях рукой, ее подъеме, а также при физической активности (без лечения эти боли становятся постоянными);
- припухлостью в области расположения кисты (обычно отмечается только при больших образованиях и может быть болезненной);
- ограничением подвижности в соседних суставах;
- изменением формы верхней конечности;
- отечностью и покраснением окружающих тканей.
Локализация симптомов зависит от места расположения кисты. Киста на лучевой или локтевой кости может вызвать дискомфорт в локтевом суставе или области кисти. При образовании кисты в проксимальной части плечевой кости боль ощущается в зоне плечевого сустава, тогда как в случае дистального расположения нарушения будут проявляться в локте. Если киста возникла в пальце, то возникнут проблемы при его сгибании и разгибании, а также при выполнении мелких движений.
Тем не менее, любая киста может разрушать костную ткань, снижая ее плотность, что создает условия для патологических переломов. Чаще всего переломы предплечья возникают при наличии кисты на локтевой или лучевой костях. Для их развития могут быть достаточны не только явные травмирующие факторы, но и физическая нагрузка, например, подъем тяжестей. Иногда после лечения и сращения перелома размеры кистозной полости могут уменьшаться или даже исчезать полностью. Однако эту ситуацию не стоит рассматривать как метод лечения кисты, так как полное закрытие полости случается лишь в редких случаях.
Параартикулярная киста по задней поверхности сустава запястно-лучевой кости представляет собой достаточно распространённое доброкачественное образование, которое может развиваться в результате избыточного механического напряжения или травмы. Эти кисты, как правило, локализуются в области запястья и могут вызывать болевые ощущения, ограничение подвижности, а также эстетический дискомфорт. Важно отметить, что такие образования часто представляют собой синовиальные кисты, которые возникают вследствие выпота в суставе, и их содержание обычно имеет желеобразную консистенцию.
С клинической точки зрения, параартикулярные кисты могут проявляться различными симптомами. В начальных стадиях они могут не вызывать явных неприятных ощущений, однако со временем могут увеличиваться в размерах и давить на соседние структуры, что приводит к болям при движении и даже нарушению функции руки. Для диагностики таких кист важно проводить комплексное обследование, включая ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию, которые позволяют точно определить размер кисты, её локализацию и влияние на окружающие ткани.
Лечение параартикулярных кист по задней поверхности запястно-лучевой кости может быть консервативным и хирургическим. В случаях, когда киста не вызывает значительного дискомфорта и функциональных нарушений, наблюдение может быть единственным подходом. Однако при наличии выраженных симптомов, особенно если киста ограничивает подвижность сустава, может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления образования. Такой подход позволяет не только облегчить симптомы, но и предотвратить дальнейшие осложнения, связанные с повреждением соседних структур.
Параартикулярная киста по задней поверхности сустава запястно лучевой кости
а) Синонимы: • Ганглион • Синовиальная киста • Некоторые авторы используют термин «ганглион» для кисты оболочки сухожилия и «синовиальная киста» для кисты сустава: о Многие авторы используют эти термины как равнозначные
б) Визуализация:
1. Общая характеристика: • Локализация: о Прилегание к суставу или сухожильной оболочке о На тыльной или ладонной стороне кисти • Морфология: о Гладкая, с четкими контурами; округлая, продолговатая, каплевидная, «вытянутая мешочек»: — Может иметь дольчатую форму, следуя за прилежащими структурами о Часто многокамерная о Обычно наблюдается узкая шейка, ведущая к суставу
(Слева) УЗИ тыльной поверхности запястья: продолговатая киста с перегородками и узкой шейкой, которая сообщается с головчато-полулунным суставом. Преимущество УЗИ в том, что возможно настроить изображение для визуализации места происхождения кисты. (Справа) УЗИ, другая плоскость этой же кисты: визуализируется характерная анэхогенная киста с эффектом акустического усиления. Определяется небольшие артефакты реверберации.
(Слева) MPT Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, аксиальный срез: отмечается гигрома на тыльно-лучевой поверхности запястья.
Шейка кисты видна в области лучезапястного сустава, что указывает на то, что именно этот сустав является местом ее образования.
Рядом расположенный ладонный карман выявляется по широкому сообщению с суставом. (Справа) МРТ Т2ВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: визуализируется многокамерная структура кисты, что позволяет дифференцировать ее от ладонного кармана сустава. Данный пациент отмечает болезненность в ладонно-лучевой области запястья.
(Слева) МРТ Т1ВИ, сагиттальный срез: на тыльной поверхности определяется гигрома, но место соединения с подлежащим суставом отчетливо не выявляется. Отметка установлена на уровне имеющегося у пациента пальпируемого объемного образования. (Справа) МРТ Т1ВИ с контрастным усилением в режиме подавления сигнала от жира, сагиттальный срез: визуализируется характерное усиление сигнала по периферии кисты в виде тонкостенного ободка и от центральной переюродки.
2. МРТ-признаки гигромы запястья: • Может быть однокамерной или многокамерной; в каждой камере наблюдается: о Гомогенное образование, с низкой интенсивностью на Т1ВИ о Высокоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, STIR, ± гетерогенный сигнал о Увеличение сигнала по краям при контрастировании гадолинием • Может представлять собой вытянутое или «вислое мешкообразное» образование, что atypично для объемных форм • Обычно визуализируется шейка, расширяющаяся к суставу • В большинстве случаев рядом с кистой замечают разрыв связки • При классической форме с вытянутой шейкой контрастирование с использованием гадолиния обычно не требуется
3. УЗИ признаки гигромы запястья: • Кисты часто многокамерные и имеют тонкий ободок • Обычно анэхогенны, но могут содержать низкоэхогенные включения • Цветовое допплеровское картирование/энергетическая допплерография полезны для подтверждения кистозного характера образования
4. Рекомендации по визуализации: • Лучший метод визуализации: о УЗИ или МРТ
(Слева) МРТ Т2ВИ, аксиальный срез: визуализируется гигрома с перегородками и сопутствующим отеком, что подтверждает наличие гематомы, возникшей в результате удара пациента тяжелой книгой по запястью при попытке разорвать кисту. (Справа) УЗИ запястья, поперечный срез: большая киста с несколькими маленькими выпуклостями и узкой вытянутой шейкой.
(Слева) МРТ ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, пациент с нейропатией локтевого нерва: визуализируется маленькое объемное образование с четкими границами в дистальной части канала Гийона, рядом с локтевым нервом. (Справа) МРТ ПВИ в режиме подавления сигнала от жира, коронарный срез: у того же пациента визуализируется ганглион, вызывающий симптомы. Небольшой ганглий может вызывать симптомы сжатия нерва или сосуда, если он находится в ограниченном пространстве, например, запястном канале (срединный нерв) или канале Гийона (локтевой нерв, артерия и вена).
в) Дифференциальная диагностика гигромы запястья:
1. Расширенный синовиальный карман: • Имеет широкое сообщение с полостью сустава • Часто имеет полулунную форму
2. Опухоль нервной оболочки: • Веретеновидная форма • Часто располагается вдоль обычного участка нерва • УЗИ: низкая однородная эхогенность и низкий уровень потока при допплерографии • МРТ: однородное усиление сигнала при контрастировании с гадолицием
3. Гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилий/пигментный виллезонодулярный синовит: • Гетерогенное образование на Т1- и Т2ВИ • ± очаги низкоинтенсивного сигнала во всех последовательностях вследствие отложения гемосидерина • Интенсивное гетерогенное усиление сигнала при контрастировании гадолинием • Солидность по УЗ критериям
4. Ревматоидный артрит, запястье и кисть: • Утолщение и аномальная синовиальная оболочка • УЗ: при цветовом допплеровском картировании регистрируется ускорение кровотока • МРТ: эрозии ± отечность костного мозга, определяемая на МРТ до визуализации при рентгенографии
5. Артериовенозная мальформация: • При допплерографии обычно регистрируется поток, но иногда он может быть низкоскоростным • Необходимо искать образование с близко расположенными, увеличенными сосудами • Лучше всего оценивается на УЗИ
г) Патология:
1. Общая информация: • Этиология: о Жидкость или муцин покидают сосуды и проникают в ткани через суставную капсулу или оболочку сухожилия, образуя кисту • Сопутствующие аномалии: о Часто связаны с разрывом сухожилия: — Узкая связь с суставом в области разрыва о Большая киста может сжимать срединный или локтевой нерв
2. Макроскопические и хирургические особенности: • Псевдокиста (например, без эпителиальной выстилки)
д) Клинические особенности:
1. Проявления: • Типичные признаки/симптомы: о В большинстве случаев гигромы имеют бессимптомное течение о Гигромы тыльной поверхности чаще вызывают боль
3. Прогноз и течение: • Часто проходит спонтанно
4. Лечение: • Рецидивы наблюдаются в 50% случаев после аспирации: о Необходимо восстановление первоначального разрыва связок
е) Диагностическая памятка. Следует учесть: • При наличии синовиальной кисты необходимо заподозрить разрыв связки
Как образуется гигрома кисти?
Каждый сустав, в том числе и лучезапястный, окружен капсулой, состоящей из грубой соединительной ткани. С внутренней стороны эта капсула покрыта синовиальной оболочкой, отвечающей за поддержание необходимого объема синовиальной жидкости, которая обеспечивает «смазку» сустава и предотвращает его износ.
При резком увеличении давления в суставе (например, при сильных нагрузках) синовиальная жидкость может выдавить синовиальную оболочку через маленькую брешь в капсуле, формируя синовиальную кисту вне сустава. Эта брешь очень мала, а гигрома, выпячиваясь, оказывается зажатой капсулой у своего основания, что не позволяет кисте вернуться обратно в сустав. Поскольку синовиальная жидкость продолжает производиться, это стимулирует дальнейший рост кисты.
Иногда гигрома исчезает самостоятельно, что случается при прорыве содержимого кисты в полость сустава, но, как правило, через время появляется вновь.
Причины появления гигромы
Гигрома возникает, когда в капсуле образуется участок с пониженной прочностью, что приводит к её истончению ввиду различных повреждений или изменений. К основным факторам, способствующим этому состоянию, можно отнести:
- Травмы суставов;
- Осложнения после хирургических операций;
- Постоянные мелкие травмы кисти и суставов, возникающие из-за повторяющихся движений, таких как в теннисе;
- Чрезмерные физические нагрузки на руки, особенно на запястья.
В основном гигрома запястья развивается в течение длительного времени без какой-то явно выраженной симптоматики. Сначала синовиальная киста не причиняет никаких проблем, но в процессе роста начинает вызывать боль. Подобные болевые ощущения даёт не сама гигрома, это своеобразный «отклик» окружающих тканей.
Гигрома может развиться достаточно быстро после травмы запястья.
Диагностические процедуры
Для диагностики ганглиевой кисты применяют ультразвуковое исследование, которое помогает визуализировать образование при аспирации иглой, фенестрации и введении смеси стероидов с анестетиками. Сканирование производится с использованием линейного преобразователя частотой 12-5 МГц на аппарате IU22 [10]. Также к другим методам диагностики относится МРТ.
Это зависит от того, где находится ганглиевая киста. Использование магнитно-резонансной томографии имеет важное значение для дифференциальной диагностики, например, других образований, таких как сосудистые поражения и липомы. Другим диагностическим инструментом при оценке ганглиевой кисты является использование рентгеноконтрастного вещества. Ганглиография — это метод оценки размера и протяженности ганглиевой кисты, который выполняется в дополнение к аспирации. После инъекции нескольких миллилитров контрастного красителя делается рентгенограмма, и степень поражения легче визуализируется [11].
Врач может установить диагноз ганглиевой кисты, опираясь на результаты клинических исследований и анамнез пациента. Если предполагается, что причиной кисты стали травма или износ, назначаются дополнительные тесты: ультразвук, рентген или МРТ. Эти процедуры не вызывают болезненных ощущений.
Чувствительность МРТ составляет примерно 80 %, а специфичность составляет около 50 %. Эти результаты являются стандартом интраоперационного определения заболевания [13]. МРТ выполняется при наличии атипичных признаков или неврологических симптомов и в определенных предоперационных условиях. На МРТ киста имеет низкую интенсивность сигнала по сравнению с мышцей.
Для оценки простых кист иногда достаточно сделать ультразвуковое исследование. Чтобы исключить более серьезные заболевания, проводится рентгенография в передней и боковой проекциях. На УЗИ обычная киста выглядит четко очерченной с хорошим акустическим усилением на заднем плане.
Специалист также проводит физическое обследование, проверяя наличие возможного «пальца на спусковом крючке» [14]. Врач может ставить диагноз на основании данного физического признака, который представляет собой подкожную шишку или узелок, способный изменять свои размеры. В начале своего появления ганглиевые кисты могут быть болезненными.
Помимо боли, ганглий, ограничивает движение, вызывает потерю силы, в основном из-за давления на соседние сухожилия или нервы. В большинстве случаев дополнительные исследования могут быть опущены [15].
Лечение
Доля ганглиевых кист (примерно 38 % — 58 %) может исчезнуть без какой-либо терапии. На протяжении времени были предложены различные подходы к лечению. Часть из них включает рекомендации для пациентов с бессимптомными кистами не беспокоиться, использование иглы для удаления содержимого (аспирации) или хирургическое вмешательство [16][17].
Аспирация обычно включает в себя введение иглы в кисту, вытягивание жидкости и введение стероидного соединения в пустую полость (которое действует как противовоспалительное средство) [16] [17]. Аспирация является полезным и простым вариантом для лечения острого состояния, но, по-видимому, оказывает незначительное долгосрочное влияние на разрешение. Аспирация, по-видимому, значительно более успешна в ганглиях оболочки сухожилия сгибателя кисти с успехом до 60 % или 70 % времени [18].
Хирургическое удаление остается основным методом борьбы с ганглиевыми кистами. Операции включают полное иссечение ганглия, включая саму кисту, её ножку и капсулу сустава. После вмешательства на запястье порой накладывают шину, чтобы избежать движения [16][17].
Это необходимо для предотвращения повторного перекачивания синовиальной жидкости через односторонний клапан и наполнения кисты. Однако данный метод оказывается не более эффективным, чем просто аспирация и может приводить к длительному ограничению подвижности суставов у пациентов [18]. Большинство исследований показывают, что даже при неудачных попытках, успешность лечения достигает лишь 30-50 %. В сравнении между аспирацией/инъекцией и хирургическим удалением, кисты, как правило, реже возвращаются после операции [16][17]. Частота рецидивов чаще наблюдается у пациентов с длительным анамнезом, большими размерами кист и менее опытными хирургами. При этом такие факторы, как локализация ганглия, пол и возраст, не влияют на частоту рецидивов [19].
Профилактика
Для профилактики гигромы нужно свести к минимуму риск травмирования сустава, избегать переохлаждений и своевременно лечить заболевания опорно-двигательного аппарата.
Если работа связана с нагрузками на суставы (например, при длительном письме, черчении или печатании на компьютере), рекомендуется делать перерывы каждые 10-15 минут и проводить легкую разминку. Также имеет смысл избегать вредных привычек и заниматься умеренной физической активностью.
Может ли гигрома переродиться в злокачественную опухоль?
Это маловероятно. Однако если повредить образование, есть риск занести инфекцию и вызвать воспаление.
Может ли гигрома исчезнуть сама по себе? Нет, гигромы обычно не рассасываются самостоятельно. Можно ли попытаться проколоть гигрому и удалить из неё жидкость?
Нет. Эту процедуру нужно проводить только в кабинете врача, с соблюдением норм асептики (с использованием стерильных инструментов).
Вопросы по теме
Каковы основные причины возникновения параартикулярной кисты на запястно-лучевой кости?
Основные причины возникновения параартикулярной кисты на запястно-лучевой кости могут включать в себя дегенеративные изменения в суставе, травмы, хроническую нагрузку, воспалительные процессы и даже наследственность. Кисты часто развиваются в результате скапливания синовиальной жидкости в области сустава, что может быть вызвано нарушением баланса между образованием и абсорбцией этой жидкости. Неправильные движения и перегрузка сустава также увеличивают риск их появления.
Каковы симптомы параартикулярной кисты и как они могут повлиять на качество жизни пациента?
Симптомы параартикулярной кисты могут включать боль в области запястья, ограничение подвижности, отечность и некомфортное ощущение при движении. В некоторых случаях кисты могут быть безболезненными и обнаруживаются только при регулярных медицинских осмотрах. Однако, если киста начинает давить на нервы или окружающие ткани, это может значительно повлиять на качество жизни пациента, вызывая дискомфорт и ограничение в выполнении повседневных задач.
Как современная медицина подходит к диагностике и лечению параартикулярной кисты?
Современная медицина использует комбинацию методов для диагностики параартикулярной кисты, включая физикальное обследование, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как физиотерапия и инъекции кортикостероидов, до хирургического вмешательства в сложных случаях, когда киста вызывает значительный дискомфорт или ограничение функции сустава. Поведенческая терапия и модификация активности также играют важную роль в управлении состоянием пациента.