Что такое дорзальная грыжа L5-S1 с секвестрацией на уровне тела S1 позвонка

Дорзальная грыжа L5-S1 с секвестрацией на уровне тела S1 позвонка — это состояние, при котором межпозвоночный диск в районе поясничного отдела (между пятым поясничным и первым крестцовым позвонком) выпячивается в сторону спинномозгового канала, что может сжать нервные корешки и вызывать болевые ощущения, слабость или другие неврологические симптомы.

Секвестрация описывает ситуацию, когда часть диска полностью отделяется и может перемещаться свободно в полости, вызывая дополнительные осложнения. Это состояние требует внимательной диагностики и часто консервативного или хирургического лечения для улучшения качества жизни пациента и предотвращения дальнейших неврологических нарушений.

Грыжа диска L5-S1

Под воздействием разных неблагоприятных факторов, а также с возрастом, межпозвоночные диски теряют свою упругость и эластичность, подвергаются различным патологическим процессам и изнашиваются. Наибольшей статодинамической нагрузке подвержен пояснично-крестцовый отдел, что объясняет, почему у большинства пациентов с грыжами они наблюдаются именно в этой области.

Поясничный отдел состоит из пяти подвижных позвонков (L1-L5), которые являются самыми крупными и принимают на себя основную нагрузку. Крестец включает пять сросшихся позвонков (S1-S5), выполняющих функцию поддержки вертикального положения тела и распределения нагрузки. Последний отдел, копчик, служит местом прикрепления связок и других анатомических структур.

Локализация грыжи на уровне L5-S1 указывает на её расположение между пятым поясничным и первым крестцовым позвонками. В этом месте проходит крупное нервное сплетение, известное как конский хвост, поэтому грыжевые выпячивания могут быстро вызвать острые боли и неврологические симптомы.

Что представляют собой межпозвоночные диски

Каждая пара позвонков разделена межпозвоночным диском, который представляет собой эластичную прокладку. Диски имеют сложное анатомическое строение и играют большую роль в поддержании опорно-двигательной функции позвоночника. Они выступают в роли амортизаторов, принимают на себя всю приходящую нагрузку, обеспечивают подвижность и гибкость. От их структуры во многим зависит состояние позвоночника.

Структура межпозвоночного диска одинакова для всех отделов позвоночника. В его центре находится пульпозное ядро — желеобразная масса, в основном состоящая из воды и частично из коллагеновых волокон с протеогликанами. В молодом возрасте размеры ядра небольшие, но с возрастом оно теряет влагу и сокращается в объёме, что становится причиной таких заболеваний, как остеохондроз и грыжи.

Наружную оболочку диска представляет фиброзное кольцо, которое ограничивает пульпозное ядро. Его волокна переплетаются в различных направлениях, что дает возможность кольцу выдерживать большие нагрузки при движениях, особенно сгибании, скручивании.

Классификция

Грыжа – это выпячивание внутренней части межпозвоночного диска через его повреждённую наружную оболочку. Эти диски довольно массивны и могут быть повреждены в любом отделе позвоночника.

Существует много различных факторов, способствующих образованию грыжи, и не все классификации имеют практическое значение.

Наиболее распространённые типы выпячивания в поясничном отделе:

• L4-L5 — локализация между двумя последними поясничными позвонками. Наиболее часто это приводит к компрессии корешков седалищного нерва, вызывая боль в ногах и онемение ступни.
• L5-S1 — ещё одно частое место, находящееся между последним поясничным позвонком и крестцом. Это также может приводить к повреждению седалищного нерва с дополнительным снижением ахиллова рефлекса.

Более сложной классификацией является деление по отношению к аксиальной плоскости тела. Выделяют передние (вентральные) и задние (дорзальные). В свою очередь, последние делятся на:

• Латеральное (фораминальное) выпячивание — происходит в боковых отделах диска, не затрагивая спинномозговой канал, однако может вовлекать нервные корешки. Может быть как правосторонним, так и левосторонним.
• Медианное выпячивание — возникает по средней линии спереди или сзади.
• Парамедианное выпячивание — при этом часть диска проникает в спинномозговой канал, часто вызывая сжатие нервных структур.

Эта локализация особенно интересует хирургов-нейрохирургов, которым предстоит удалить грыжевые выпячивания.

Вентральные грыжи дисков

Передние выпячивания встречаются довольно часто, но обычно сопровождаются минимальными клиническими проявлениями. В области передней части межпозвоночного диска нет спинномозговых корешков и связи со спинным мозгом.

Такое анатомическое расположение благоприятно влияет на течение процесса:

• Вентральные выпячивания часто не имеют значительных клинических проявлений.
• Часто выявляются случайно при проведении магнитно-резонансной томографии.
• Как правило, не требуют активного медикаментозного или хирургического лечения.

В ряде случаев операция может быть более рискованной, чем консервативные методы лечения осложнений. Это актуально только для образований без выраженных клинических проявлений.

Дорзальные грыжи дисков

Дорзальная грыжа диска: что это такое? Представим себе циферблат часов, который направлен 12 часами вперед, а 6 назад. Делим его на переднюю и заднюю половину. Все выпячивания, которые находятся между 3 и 9 часами сзади циферблата относятся к дорзальным.

Дорсальная грыжа в большинстве случаев вызывает следующие симптомы:

1. Рефлексные нарушения.
2. Компрессионные проявления.
3. Поражения спинного мозга.

Этот тип выпячиваний делится на несколько подкатегорий. Задняя медианная грыжа располагается на уровне 6 часов, парамедианные — на 5 и 7 часов, а другие относятся к латеральным вариантам. Например, дорсальная грыжа диска L5-S1 может принадлежать к любой из перечисленных категорий.

Отдельно стоит сказать о такой патологии, как дорзальная диффузная грыжа. При этом варианте нет привычного грыжевого мешка, внутреннее содержимое хряща со всех сторон давит на задние отделы фиброзной капсулы. Увеличиваются размеры диска и однажды дорзальная диффузная грыжа диска может прорваться в любом направлении. Наиболее опасен вариант, при котором диффузная грыжа диска L5-S1 повреждает спинной мозг.

Рассмотрим подробнее каждый подтип дорсальных выпячиваний.

Латеральная (фораминальная)

Правосторонние и левосторонние латеральные грыжи занимают значительную часть нашего «циферблата», и поэтому на протяжении длительного времени могут не проявлять клинические симптоматики.

При повреждении правых или левых корешков наблюдаются следующие выраженные симптомы:

• Боль в поясничной области и нижних конечностях.
• Жгучие боли вдоль повреждённых нервов.
• Онемение в области стопы или иных участков ноги.
• Парестезии и ощущение «мурашек».
• Слабость мышц ног.
• Снижение рефлексов в области стопы и колена.

Эти симптомы, как правило, побуждают пациента обратиться за медицинской помощью. Врач может установить диагноз на основе результатов осмотра и МРТ.

Медианная

Медианная или срединная грыжа направляется строго по срединной линии тела. Она может локализоваться в вентральном или дорзальном отделе. Конечно, более опасна дорзальная медиальная грыжа диска, поскольку она пролабирует в спинномозговой канал.

Медианная грыжа диска L5-S1 Вызывает вышеописанные симптомы, включая нарушения функций тазовых органов:

• Чувство неполноты опорожнения мочевого пузыря и прямой кишки.
• Частые позывы к мочеиспусканию и дефекации.
• Непроизвольное выделение мочи и кала.

Перечисленные симптомы вызывает и медианная грыжа диска L4-L5, но к ним также добавляется патология ахиллова сухожилия и снижение рефлексов. В ряде случаев это выпячивание приводит к параличу нижних конечностей.

К сожалению, эти симптомы могут сохраняться даже после удаления грыжи, поскольку восстановление нервных клеток происходит медленно. Однако в некоторых случаях медианная грыжа диска L5-S1 не приводит к необратимым изменениям, поэтому необходима своевременная диагностика и лечение.

Важно помнить, что более высокое повреждение спинного мозга может вызвать более серьёзные клинические проявления. Поясничные выпячивания в основном нарушают функции таза, тогда как грыжа диска C5-C6 в шейном отделе может привести к полному параличу.

Парамедианная

Парамедианная грыжа диска также затрагивает спинномозговой канал, поскольку располагается близко к срединной линии сзади. Симптоматика образования идентична той, что наблюдается при медиальной локализации. Например, парамедианная грыжа диска L4-L5 проявляет такие же симптомы, как и медиальная на том же уровне.

Этот вариант выпячиваний может быть справа и слева от срединной линии. Левосторонняя парамедианная грыжа диска способна нарушать функцию левой нижней конечности, а правосторонняя парамедиальная грыжа диска L4-L5 приводит к параличу правой ноги.

Парамедианная грыжа диска L5-S1 иногда проявляется в комбинированных формах. Например, могут встречаться:

• Парамедианно-фораминальная грыжа — часть грыжевого выпячивания находится в области спинномозгового канала, а другая — на боковой части диска.
• Медианно-парамедианная грыжа диска L5-S1 — выпячивание расположено по средней линии с двусторонним направлением — билатеральная форма.
• Секвестрированная парамедианная грыжа диска L5-S1 — часть диска отделяется от выпячивания и попадает в просвет спинномозгового канала.

Все упомянутые варианты можно выявить в процессе магнитно-резонансной томографии. Альтернативные методы диагностики не обладают такой точностью для детальной оценки локализации

Лечение

Большинство выпячиваний в поясничном отделе требуют лечения. Существует множество подходов к устранению патологического выпячивания межпозвоночных дисков, но выбор метода зависит от локализации и степени поражения.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство остается единственным кардинальным способом удаления грыжи. Операция показана в следующих случаях:

• Грыжа вызывает тяжёлые симптомы.
• Существует компрессия нервных структур.
• Грыжа значительного размера.
• Дорсальная локализация.
• Отсутствие декомпенсированных заболеваний и других противопоказаний.

Образование убирают с помощью пластики межпозвоночного хряща или его протезирования. Обе операции довольно сложные и требуют высокой квалификации хирурга.

После операции пациент проходит реабилитационный курс, целью которого является восстановление утраченных функций и предотвращение рецидивов.

Консервативное

Множество симптомов заболевания можно облегчить с помощью консервативного лечения. В ходе такой терапии применяются разнообразные методики.

Медикаментозное воздействие устраняет боль и мышечный спазм. Включает применение таких средств, как:

• Нестероидные противовоспалительные препараты.
• Глюкокортикостероиды.
• Миорелаксанты.
• Обезболивающие средства.
• Витамины группы.

Кроме медикаментов, рекомендуется проводить физиотерапевтические процедуры и занятия лечебной физкультурой, которые помогают снять воспаление и смягчить выраженные симптомы.

Промежуточный вариант между хирургическим и консервативным лечением — высокочастотная абляция диска. В этом случае электроды подключаются к грыжевому выпячиванию, вызывая разрушение хряща. Клинические проявления исчезают, а восстановление занимает меньше времени, чем после операции.

Грыжа L5-S1: Современная диагностика, лечение и профилактика для восстановления активной жизни

Грыжа L5-S1 является одной из наиболее распространенных патологий позвоночника, которая может привести к значительным болям и нарушению обычного образа жизни пациента. В данной статье мы рассмотрим определение грыжи, ее этиологию и патогенез, симптомы и проявления, стадии и разновидности, а также осложнения и последствия данного заболевания. Мы также обсудим методы диагностики, врачей-специалистов для лечения, основные направления терапии, а Возможности профилактики грыжи L5-S1.

Определение грыжи L5-S1

Грыжа L5-S1 представляет собой выпячивание межпозвоночного диска между пятой поясничной и первым крестцовым позвонками. Это происходит из-за повреждения внешнего кольца фиброзного кольца диска, что позволяет содержимому диска (ядро) выходить за его пределы. Грыжа L5-S1 может вызывать сдавление нервных окончаний, что приводит к болям и другим неприятным симптомам.

Этиология и патогенез грыжи L5-S1

Наиболее распространённой причиной возникновения грыжи L5-S1 являются дегенеративные изменения межпозвоночного диска, происходящие из-за старения или травм. Также способствуют этому неправильная осанка, избыточный вес, чрезмерные физические нагрузки и повторяющиеся движения.

Повреждение внешнего кольца диска приводит к выходу ядра за пределы диска, что приводит к сдавлению нервных корешков. Это вызывает болевые ощущения и может привести к воспалению и отеку окружающих тканей.

Симптоматика и особенности грыжи L5-S1

Грыжа L5-S1 проявляется различными симптомами, включая:

• Болевые ощущения в области поясницы, которые могут распространяться на ягодицы, заднюю часть бедра и голень.
• Слабость в мышцах ног и стоп.
• Чувство покалывания, онемения или ощущения «мурашек» в ногах и стопах.
• Ограничение подвижности пояса.

Стадии и типы грыжи L5-S1

Грыжа L5-S1 может проходить через несколько стадий, от начальной до прогрессирующей. В начале развития грыжи ощущения могут быть минимальными, однако по мере её прогрессирования болевые проявления становятся более выраженными.

Существуют различные разновидности грыжи L5-S1, включая боковую, центральную, медиальную и фораминульную грыжи. Каждая из этих разновидностей может иметь свои особенности и специфические проявления.

Осложнения и последствия

Если грыжа L5-S1 не получает своевременного лечения, она может привести к различным осложнениям и последствиям. Возможные осложнения включают синдром кауды, неврологические дефициты, потерю чувствительности, мышечную слабость и даже паралич.

Диагностические методы для грыжи L5-S1 в НДЦ

В Национальном Диагностическом Центре (НДЦ) применяются современные диагностические технологии для выявления грыжи L5-S1. Среди них компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), рентген и электромиография. Эти исследования помогают специалистам точно установить наличие грыжи, её локализацию и степень влияния на соседние структуры.

К врачу обратиться для лечения

При лечении грыжи L5-S1 стоит обратиться к нейрохирургу или ортопеду, который имеет опыт работы с заболеваниями позвоночника. Врач проведет детальный осмотр, оценит симптомы и результаты исследований, чтобы составить оптимальный план лечения.

Основные направления лечения грыжи L5-S1

Терапия грыжи L5-S1 может включать как консервативные, так и хирургические методы. Обычно врачи сначала применяют консервативные подходы, такие как физиотерапия, массаж, использование ортопедических средств и противовоспалительных препаратов. В случаях, когда эти методы не приносят необходимого результата или есть серьёзные осложнения, может потребоваться операция.

Профилактика

Для профилактики грыжи L5-S1 рекомендуется соблюдать здоровый образ жизни и регулярно заниматься физическими упражнениями, которые укрепляют мышцы спины и живота. Важно избегать лишней физической нагрузки на позвоночник и поддерживать правильную осанку при сидении и ходьбе.

Национальный Диагностический Центр (НДЦ) предлагает передовые методы диагностики и эффективные схемы лечения грыжи L5-S1. В НДЦ вы получите квалифицированную помощь от опытных специалистов и сможете воспользоваться современным физиотерапевтическим оборудованием для успешной реабилитации. Мы настоятельно рекомендуем всем пациентам с грыжей L5-S1 обратиться в НДЦ для проведения точной диагностики.

Все детали уточняйте у администраторов

• Тщательно изучим вашу ситуацию
• Разработаем индивидуальный план лечения
• Предоставим рекомендации при необходимости

Грыжа может возникнуть вследствие травмы, чрезмерных физических нагрузок, возрастных изменений, нарушений обмена веществ и других факторов. Наиболее часто встречающимися причинами являются:

Стадии болезни

Межпозвоночные диски располагаются между позвонками и играют важную роль в обеспечении движения и амортизации. Они состоят из пульпозного ядра и фиброзного кольца. При протрузии диск может частично разрушаться, ядро выходит за его границы через несколько этапов:

• 0 стадия – дегенерация, выпячивание еще не произошло, но наблюдаются первичные изменения;
• 1 стадия – пролапс, диск может сместиться не более чем на 2 мм, оставаясь в пределах тела позвонка, фиброзное кольцо растянуто, но не разрушено (боль возникает из-за растяжения связочного аппарата);
• 2 стадия – протрузия, ядро сдвигается более чем на 1 см, но все еще остается в пределах позвоночного столба;
• 3 стадия – экструзия, ядро выходит за пределы тел позвонков, диск разрывается;
• 4 стадия – образование секвестра, часть ядра отрывается и образует выпячивание в окружающие ткани, подверженные некротическим изменениям.

Диагностика:

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) является наиболее надежным методом для диагностики грыжи диска L5-S1, обеспечивая детальную оценку области поясничного отдела позвоночника, включая локализацию и её влияние на нервные корешки.
• Компьютерная томография (КТ) может быть применена, если МРТ противопоказана, однако она даёт менее точную информацию о вероятных результатах лечения.
• Электромиография (ЭМГ) позволяет точно определить, какой именно нервный корешок поврежден.

Метод резорбции грыжи позвоночника помогает 9 из 10 пациентов избежать хирургического вмешательства. Узнать подробнее о методе лечения →

Методы лечения:

После постановки диагноза разрабатывается план лечения. Первоначальная терапия грыжи диска L5-S1 должна начинаться с нехирургических методов.

Консервативная терапия включает:

• Медикаментозные способы. Как рецептурные, так и безрецептурные лекарства могут использоваться для облегчения болей. В первую очередь назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). При более выраженных болях возможно применение опиоидов, трамадола или кортикостероидов. Обезболивающие могут быть в виде таблеток, капсул и инъекций.

1. Местнораздражающие препараты (или охлаждающие) создают ощущение тепла или холода, благодаря веществам, таким как ментол и эвкалипт.
2. Препараты на основе лидокаина – кремы, гели или пластыри, которые вызывают временное онемение и уменьшают боль в проблемной области. Одним из популярных является пластырь Версатис.
3. Мази и гели с НПВП (диклофенак, вольтарен, финалгель и др.) применяются для лечения симптомов артрита и острой боли в спине, включая воспаление и отечность.

• Физическая культура, мануальная терапия и массаж. Правильно подобранные физические упражнения в сочетании с массажем и мануальной терапией могут быть весьма эффективными. Ходьба, плавание, пилатес и йога являются наиболее безопасными для людей с грыжами в поясничном отделе. Следует избегать бега, прыжков и тяжёлых нагрузок. Также лечебный массаж поможет расслабить перенапряжённые мышцы и ускорит доставку питательных веществ к поражённому хрящу.

• Иглоукалывание может значительно улучшить качество жизни и снять боль благодаря длительному обезболиванию. Стимуляция нервов с помощью тонких игл может способствовать высвобождению эндорфинов, что помогает улучшить подвижность суставов и снижает мышечную жесткость.
• Гирудотерапия (лечение с использованием пиявок) позволяет снизить выраженность симптомов, улучшить кровообращение и питание хрящевой ткани.
• Физиотерапия включает действия, направленные на повышение микроциркуляции и обмена веществ, улучшение венозного и лимфатического тока, расслабление гладкой мускулатуры, снятие спазмов, восстановление тонуса мышечных структур и уменьшение отёка в области суставов. Наиболее эффективные процедуры в нашей клинике – это лазеротерапия и магнитотерапия, которые показывают положительные результаты в лечении грыжи.

Инвазивные методы лечения патологии сегмента L5-S1:

• Паравертебральные инъекции стероидов для поясничной зоны.
• Эпидуральные инъекции стероидов для поясничной области.
• Радиочастотная абляция. Эта процедура предполагает нагревание части нерва, что приводит к его разрушению и уменьшению болевых ощущений.

Хирургическое лечение грыжи диска на уровне L5-S1:

• Микродискэктомия. В ходе этой операции удаляется небольшая часть диска, находящаяся рядом с нервным корешком. Также может быть обрезана часть кости, чтобы снизить давление на нерв.
• Ламинэктомия. В процессе данной операции удаляется часть или вся пластинка (область кости сзади позвонка), чтобы освободить пространство для нервов, что помогает уменьшить компрессию.

Признаки

Симптомы, которые вызывает грыжа диска L5-S1, указывают, что требуется лечение. Все они связаны с ущемлением нервных корешков. Изначально появляется раздражение, постепенно переходящее в серьезную патологию. Нервные ткани сдавливаются все сильнее, что усиливает проявление признаков болезни. Симптомами грыжи диска L5-S1 считаются:

• Выраженные боли в пояснице, которые имеют ноющий характер в спокойном состоянии и резко усиливаются при движениях.
• Появление уплотнений в мышцах с одной стороны позвоночника, вызванное постоянным напряжением из-за компрессии нервов.
• Онемение или слабость в нижних конечностях.
• Жжение по внутренней поверхности бедра.

При наличии грыжи диска L5-S1 необходимо начать лечение. Симптомы могут сильно варьироваться в зависимости от размера грыжи. На начальных стадиях, когда грыжа имеет минимальное смещение, более выражены болевые ощущения. По мере прогрессирования симптомы становятся явно выраженными в области онемения конечностей.

Причины грыжи диска L5-S1

Область соединения позвоночника с тазом испытывает повышенные физиологические нагрузки. Практически любое движение усиливает давление на диск L5-S1. Поэтому развитие грыжи в этом месте наблюдается довольно часто. Основными причинами, вызывающими болезнь, принято считать:

• остеохондроз;
• сколиоз поясничной зоны;
• чрезмерные физические нагрузки;
• избыточный вес;
• недостаточное потребление жидкости;
• недостаток кальция в организме.

Как правило, для развития грыжи диска L5-S1 достаточно одной причины, и ее лечение может вернуть пациента к привычной жизни. Однако наличие нескольких факторов резко увеличивает риск развития данного заболевания.