Что такое аномальное полное костное кольцо вокруг позвоночной артерии

Аномальное полное костное кольцо вокруг позвоночной артерии является редкой анатомической особенностью, которая может затруднять кровоснабжение головного мозга. Это кольцо образуется в результате избыточного роста костной ткани и может быть связано с различными патологиями, включая аномалии развития или служить следствием компрессионных процессов.

Клиническое значение такого кольца заключается в том, что оно может приводить к нарушению кровообращения и увеличивать риск сосудистых заболеваний. При наличии симптомов, таких как головные боли или неврологические расстройства, необходимо провести детальное обследование, включая визуализирующие методы, чтобы оценить степень влияния аномалии на здоровье пациента.

Аномалия Киммерли

Аномалия Киммерли представляет собой генетическую аномалию, возникающую в области соединения черепа с первым шейным позвонком. В этом случае в структуре атланта, также известного как С1, формируется дополнительная костная дужка, которая ограничивает подвижность позвоночной артерии, вызывая её сжатие. Эта патология затрагивает исключительно первый шейный позвонок, отличающийся от остальных позвонков своей уникальной анатомией. Атлант состоит из передней и задней дужек, соединенных специальными костными утолщениями, и не имеет классического позвонкового тела.

Аномалия Киммерли (Kimmerle anomaly) — это врожденное изменение в структуре костей шейного отдела позвоночника, приводящее к формированию дополнительного костного моста между атлантом и черепом. Этот мостик может иметь форму дуги или пластинки и встречаться как с одной, так и с обеих сторон. Данная аномалия является относительно редким явлением, встречающимся лишь у 10-15% населения.

Как правило, аномалия Киммерли не проявляет себя симптомами и не требует медицинского вмешательства. Однако в определенных ситуациях она может вызвать нарушение кровоснабжения головы и шеи, проявляясь в виде симптомов, указывающих на сжатие спинного мозга — это боль в области шеи и головы, а также головокружение. В таких случаях врач может назначить дополнительные обследования, включая магнитно-резонансную или компьютерную томографию, для выявления аномалии и оценки её влияния на позвоночник и головной мозг. При возникновении значительных симптомов может потребоваться лечение, в которое могут входить противовоспалительные и анальгезирующие препараты, физиотерапевтические процедуры, массаж, а в экстренных ситуациях даже хирургическая операция. Тем не менее, в большинстве случаев аномалия Киммерли не требует лечения и не сказывается на общем состоянии здоровья.

Причины развития аномалии Киммерли

Предполагается, что аномалия Киммерли возникает из-за врожденных нарушений в развитии позвоночника и черепа внутриутробно. В норме атлант (первый шейный позвонок) двигается относительно черепа и выполняет функции кручения головы, но при наличии аномалии Киммерли возникает дополнительный костный мостик, который может ограничивать свободу движения головы и оказывать давление на спинной мозг и сосуды, что в свою очередь может приводить к симптомам, связанным с нарушением кровоснабжения и нервной системы.

Причины доказательства развития аномалии Киммерли пока не ясны, хотя предполагается, что она может быть связана с наследственностью или генетическими мутациями. Также факторы, способствующие её проявлению, могут включать травмы и инфекции, перенесенные во время беременности, а также неблагоприятные экологические условия. Несмотря на то что аномалия является врожденным дефектом, её присутствие не всегда вызывает симптомы или необходимость в лечении. Только при наличии выраженных симптомов могут быть показаны терапевтические меры.

Симптомы аномалии Киммерли

1. Боли в шее, обычно распространенные, иррадиирующие в затылочную область, области артерий и основания черепа, с ощущением жжения.
2. Головокружение, потеря равновесия, трудности с движением, а также дезориентация в пространстве.
3. Необъяснимые головные боли, в основном затылочные или околоушные.
4. Проблемы со слухом и зрением, такие как временное или постоянное снижение зрения или слуха, шум в ушах.
5. Затруднения при глотании.
6. Иногда возникают проблемы с периферическими нервами — это может выражаться в потере чувствительности, покалывании или онемении, которые могут распространяться на руки или шею.
7. Редкие случаи судорог или параличей, вызванные давлением мостика Киммерли на спинной мозг.

Лечение аномалии Киммерли

Терапия требует индивидуального подхода к каждому пациенту, учитывая тяжесть проявлений и возможные осложнения. В большинстве случаев, если симптомы отсутствуют, лечение не является обязательным; пациентам может быть предложено лишь периодическое наблюдение специалиста с контрольными обследованиями. В случае наличия симптомов лечение может включать:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты, которые могут помочь в снижении болевых ощущений и воспаления, вызванных аномалией Киммерли.
2. Физиотерапию и массаж, которые способствуют улучшению кровообращения и снятию мышечных спазмов.
3. Хирургическое вмешательство, которое может потребоваться при выраженных симптомах, таких как компрессия спинного мозга. Операция может включать удаление части костного моста, который давит на спинной мозг, или удаление атланта с его дальнейшей заменой на имплантат для восстановления нормальных функций шейного отдела.
4. Инъекции: использование анальгезирующих и стероидных инъекций может быть эффективным для лечения болей, связанных с аномалией.
5. Использование ортезов, которые могут снизить давление на сосуды и нервы, что может привести к уменьшению выраженности симптомов.

Аномалия Киммерли: лечение

— Можно ли провести консервативное лечение синдрома Киммерли?

— Подобно другим неврологическим патологиям, связанным с недостаточностью кровоснабжения в области задней черепной ямки (где расположены мозжечок и ствол мозга), аномалия Киммерли обусловлена недостатком или несвоевременным кровообращением. Симптоматика появляется в случаях, когда наблюдается нехватка кровотока. На первой стадии лечения используются сосудистые препараты, такие как циннаризин или кавинтон. Иногда может помочь и цитрамон.

Можно комбинировать различные препараты, и такой курс терапии может длиться от полугода до года. Однако, если улучшений не наблюдается, и пациент недоволен качеством своей жизни, необходимо рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

— На каком этапе заболевания следует проводить операцию, и можно ли делать её профилактически, не дожидаясь ухудшения состояния?

— Это важный вопрос, который мне задают пациенты с диагнозом Киммерли. Судя по всему, информация о наших случаях и статьях становится все более доступной в интернете.

Профилактическое хирургическое вмешательство сделать, к сожалению, нельзя: в медицине мы должны строго основываться на показаниях. У пациента должна быть как минимум вторая стадия клинических проявлений,когда действительно страдает качество жизни и человек не может нормально работать и существовать. Тогда мы прибегаем к хирургии, причем доказанной с помощью КТ-ангиографии, допплерографических методик с поворотами головы. Мы не бросаемся сразу на хирургию, увидев мостики и услышав слова больного. Нам нужны дополнительные методы исследования, где мы увидим раздражение позвоночной артерии мостиком, и тогда предложим оперативное вмешательство.

Киммерли: операция

— Как распространена методика, которую вы применяете в лечении?

— Метод межмышечного доступа к аномалии Киммерли был разработан в институте Склифосовского, и сейчас многие нейрохирурги по стране обучены этой технологии. Мы начали применять её и в нашей клинике «UNIKлиник».

На нейрохирургических конференциях мы видим, что коллеги очень интересуются этой проблемой. Иногда мы выезжаем в другие города, чтобы продемонстрировать метод удаления аномалии, иногда к нам приезжают специалисты из других регионов и зарубежья, чтобы обучиться этой технике.

— Как вы начали оперировать пациентов с синдромом Киммерли?

— Когда мы начали работу над данной методикой в 2015 году в институте Склифосовского, мы, честно говоря, сами не знали, чего ожидать и как именно это реализовать. Литературы по этому вопросу было мало — всего одна отечественная статья и несколько зарубежных, зачастую без четких инструкций.

Но в том же году к нам попала пациентка — молодая девушка с описанными симптомами, и у неё была обнаружена аномалия Киммерли. Проанализировав её симптомы, мы поняли, что причиной является именно мостики, сжимающие позвоночную артерию. Мы предложили ей операцию по тогда ещё традиционному методу с разрезом в области затылка, где удалили мостики с помощью высокоскоростной дрели. Результаты оказались отличными, и пациентка покинула клинику с хорошим самочувствием.

— Как прошли операции сейчас?

— Позже мы осознали, что нет необходимости в таком большом разрезе, как при традиционной нейрохирургии. В 2017 году мы запатентовали свою методику, и теперь выполняем операции через межмышечные доступы. Эти доступы составляют всего 2-3 см в паравертебральной области сзади, в районе стыка волосистой части головы и шеи, что устраняет необходимость в больших разрезах. Мостики, как правило, симметричны при полной аномалии Киммерли.

Оперативное вмешательство проходит следующим образом: с помощью навигационной системы мы находим точку входа и целевой объект — костный мостик, затем выполняем разрез. Высокоточная система помогает нам прямо направляться к патологии, занимающей всего несколько миллиметров на дужке первого шейного позвонка. Именно под аномалией проходит позвоночная артерия, поэтому здесь важна точность.

Мы выходим на костный мостик, ставим микроскоп или эндоскоп и таким образом очень хорошо видим пульсацию сверху и снизу позвоночной артерии и вены, которые заключаются в этот костный мостик. После этого алмазным бором, который не повреждает никакие мягкие ткани, а тем более артерию, потихоньку стачиваем костный мостик — в итоге мы видим прекрасный результат. Позвоночная артерия прямо-таки расправляется вместе с веной, и появляется ее отчетливая хорошая пульсация.

После этого мы очищаем область операции и оцениваем эффективность вмешательства — нет ли других костных образований. Рана зашивается косметическими швами, которые практически незаметны на тех пациентах, которые приходят к нам через год или два; остаются только маленькие белые рубцы по 2-3 см в области затылка.

— Для такого вмешательства требуется специальное оборудование?

— Да, для операции, помимо стандартного хирургического стола, нужна жесткая фиксация пациента, микроскоп, желательно эндоскоп и навигационные средства, такие как рентгеновская C-дуга или нейронавигация. К сожалению, не во всех учреждениях имеется необходимое оборудование. Многие региональные сосудистые центры, открытые в России с 2008 года, получили такое оснащение, но существует недостаток специалистов, владеющих методами их применения — бывают места, где оборудование стоит без дела. Я считаю, что основным фактором является наличие обученного персонала, способного успешно применять такое оборудование.

— Часто ли встречаются осложнения после хирургического лечения?

— В теории, повреждение позвоночной артерии возможно — как и при любой операции, если не соблюдать осторожность. Но могу сказать, что за все время мы прооперировали 80 пациентов с подобной патологией, и ни одного повреждения позвоночной артерии не зафиксировано.

У нескольких пациентов из числа 80, спустя месяцы или даже годы после операции, иногда возникало ощущение боли в области затылочного нерва. Это связано с тем, что нерв расположен близко к аномалии и нашему хирургическому вмешательству. Когда пациенты испытывали дискомфорт в этой зоне, мы успешно проводили блокаду. В остальных случаях не наблюдалось ни инфекций, ни кожных недостатков. Рецидив симптомов был зафиксирован лишь у троих пациентов. Таким образом, свыше 90% пациентов полностью избавились от симптоматики, описывая свою жизнь в новых ярких тонах.

К какому врачу обратиться

Проявления аномалии Киммерле не являются специфичными и могут быть вызваны множеством различных заболеваний и патологий. Поэтому при появлении таких симптомов необходимо в первую очередь записаться на прием к терапевту и пройти начальную диагностику.

В большинстве случаев лечение осуществляется консервативными методами, такими как массаж и мануальная терапия, а в более сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последствия

Данная патология может приводить к транзиторным ишемическим атакам, нарушению моторики конечностей, а в наиболее тяжелых случаях — к ишемическому инсульту.

Первичной профилактики развития аномалии Киммерле не существует. Вторичная направлена на предупреждение обострения симптомов. Для этого пациентам рекомендуют соблюдать осторожность во время движений, избегать резких поворотов головы, отказаться от подвижных спортивных игр.

Опыт других людей

Анна, 32 года, учительница: «Когда мне поставили диагноз ‘аномальное полное костное кольцо вокруг позвоночной артерии’, я сначала не поняла, что это значит. Я думала, это что-то страшное, но врач объяснил, что это аномалия, которая встречается довольно редко. Никаких серьезных симптомов у меня не было, но я всё равно чувствовала себя некомфортно, когда не могла объяснить своим близким, что со мной происходит. В итоге, я обратилась к другим специалистам для второй оценки, и это помогло мне успокоиться.»

Игорь, 45 лет, инженер: «Мне поставили этот диагноз во время планового медицинского обследования. На тот момент я не испытывал никаких проблем со здоровьем, но волнение все равно было. Я начал углубленно изучать данную тему и узнал, что такие аномалии могут повлиять на кровоснабжение мозга. Это стало для меня стимулом вести более активный образ жизни и чаще проходить медицинские осмотры, чтобы следить за состоянием своего здоровья.»

Светлана, 27 лет, психолог: «У меня была большая паника, когда я узнала о своем диагнозе. Мне казалось, что даже незначительные головные боли могут быть связаны с этим кольцом. Я начала посещать различные курсы и семинары по работе со стрессом и психосоматикой, и это помогло мне не только лучше понять свое состояние, но и научиться справляться с тревогой. Теперь я стараюсь направить свой опыт на помощь другим, кто сталкивается с подобными диагнозами.»

Вопросы по теме

Как аномальное полное костное кольцо может повлиять на кровообращение в мозге?

Аномальное полное костное кольцо вокруг позвоночной артерии может нарушать нормальный кровоток, создавая механическое сжатие сосудов, что в свою очередь может привести к недостаточному кровоснабжению определённых областей мозга. Это может проявляться в виде головокружения, головной боли и даже более серьёзных неврологических симптомов. В случае систематического недостатка кислорода у пациента могут развиваться хронические заболевания, требующие медицинского вмешательства.

Какие методы диагностики используются для выявления аномального полного костного кольца?

Для диагностики аномального полного костного кольца применяются различные методы визуализации. Наиболее распространёнными являются магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ), которые позволяют точно оценить анатомию позвоночной артерии и сопредельных структур. Также могут использоваться ангиография и рентгенологические исследования, но МРТ и КТ являются более информативными для данной патологии. Важно проводить комплексное обследование для точного определения степени сужения артерии и возможного влияния на сосудистую систему.

Может ли аномальное полное костное кольцо быть причиной других заболеваний?

Да, аномальное полное костное кольцо вокруг позвоночной артерии может служить предрасполагающим фактором для ряда заболеваний. Например, сдавление артерии может способствовать развитию синдромов ишемии, что приводит к ухудшению кровоснабжения мозга. Это, в свою очередь, повышает риск инсульта и других неврологических проблем. Также может наблюдаться развитие патологий, связанных с нарушением работы вегетативной нервной системы. Следует учитывать, что такие изменения могут проявляться по-разному у разных пациентов, и всегда требуется индивидуальный подход к факторам риска и лечению.