Что покажет рентген позвоночника с контрастом: основные изменения и их значение

Рентген позвоночника с контрастом позволяет детально визуализировать структуры позвоночного канала и сосудов, выявляя такие изменения, как сужение канала, межпозвонковые грыжи и опухолевые образования. Контрастное вещество, вводимое в спинномозговой канал, помогает более четко определить патологии, затрагивающие спинной мозг и его оболочки.

Основные изменения, обнаруживаемые на снимках, могут указывать на наличие воспалительных или дегенеративных процессов, а также на травмы и нарушения кровообращения. Эти данные имеют важное значение для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики лечения пациента.

Рентген позвоночника

Рентгенография позвоночника — это метод диагностики, который позволяет изучить его анатомию и текущее состояние. Позвоночный столб состоит из 24 позвонков, а также крестца и копчика. На рентгеновском изображении специалист может проанализировать как отдельные сегменты (шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый), так и весь позвоночник в целом. Эта методика особенно полезна для раннего выявления различных заболеваний, таких как искривление, смещение позвонков, остеопороз и многое другое.

Данный раздел не предназначен для самодиагностики или самостоятельного лечения. При появлении болей или обострениях заболеваний все диагностические процедуры должны назначаться только врачом. Для точной диагностики и назначения адекватного лечения обратитесь к вашему лечащему специалисту.

Что показывает рентген позвоночника

Рентгенография всего позвоночника дает возможность врачу:

• выявить искривления в различных отделах позвоночника;
• измерить оси позвоночного столба вдоль всей его длины, а не по частям;
• точно оценить коррекцию осанки (до и после лечения);
• узнать взаимосвязь между осевыми искривлениями и другими изменениями в опорно-двигательном аппарате;
• определить тип и степень искривления всего позвоночника под осевой нагрузкой в естественном положении;
• оценить форму позвонков, их количество и размеры, а также состояние костной ткани;
• оценить степень изменений межпозвонковых дисков;
• выяснить и измерить смещение позвонков;
• обнаружить возможные опухоли и инфекционные воспалительные процессы в исследуемой области.

Какие изменения в позвоночнике покажет рентгеновский снимок с контрастом

Рекомендации по анализу качества рентгенограммы(рис. 1):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции, правильное расположение.

• Констрастное разрешение дает возможность увидеть превертебральную жировую полоску (см. рис. 3)

• Передние и задние поверхности суставных отростков и дугоотростчатых суставов каждого шейного позвонка накладываются друг на друга

• Ветви нижней челюсти накладываются друг на друга

• Остистые отростки четко видны в профиль (см. рис. 4 и 5)

• Верхняя и нижняя поверхности правых и левых суставных отростков и дугоотростчатых суставов каждого шейного позвонка накладываются друг на друга

• Межпозвонковые щели открыты (см. рис. 6-8)

• Задняя дуга первого шейного позвонка и остистый отросток второго позвонка видны в профиль и не перекрыты затылочной костью

• Тела позвонков С1 и С2 не перекрыты нижней челюстью (рис. 8)

• Продольная ось шейного отдела позвоночника совпадает с продольной осью рентгеновского поля

• Сгибание и разгибание: рис. 10 и 12

• Четвертый шейный позвонок находится в центре рентгеновского поля

• В рентгеновское поле входят турецкое седло, скат, 1-7 шейные позвонки, верхняя половина первого грудного позвонка и окружающие мягкие ткани (см. рис. 13)

РИСУНОК 2 Правильное положение пациента для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции. РИСУНОК 3 Положение превертебральной жировой полоски.

РИСУНОК 4 Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Пациент был слегка повернут правой стороной назад.

РИСУНОК 5 Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции, показывающая ротацию пациента.РИСУНОК 6 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции.

Голова и верхние шейные позвонки отклонены от ПИ.РИСУНОК 7 Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Голова и верхние шейные позвонки были наклонены к ПИ. Подбородок был поднят недостаточно для размещения акантомеатальной линии параллельно полу.

РИСУНОК 8 Рентгенография шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Подбородок был недостаточно поднят для того, чтобы акантомеатальная линия была расположена параллельно полу. Плечевые суставы находились на различных уровнях по горизонтали.

а) Визуализация превертебральной жировой полоски. Из мягкотканных структур наибольший интерес на рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции представляет превертебральная жировая полоска. На правильно экспонированных рентгенограммах при правильной укладке она видна впереди шейных позвонков (рис. 3). Расширение пространства между передней поверхностью шейных позвонков и превертебральной жировой полоской позволяет выявить переломы, опухоли и воспалительные изменения.

б) Ротация шеи и головы. Можно определить ротацию шеи на боковых рентгенограммах шейного отдела позвоночника, изучая наложение передних и задних краев суставных колонн и дугоотростчатых суставов. При повороте головы или туловища суставные колонны и дугоотростчатые суставы одной из сторон позвонка смещаются вперед относительно противоположной, также как и ветвь нижней челюсти (см. рис. 4 и 5).

Поскольку две половины позвонков являются зеркальным отражением друг друга, то по рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции весьма трудно определить, какая сторона пациента повернута вперед, а какая — назад. В таком случае можно ориентироваться на нижнюю челюсть, которая со стороны, отдаленной от ПИ, будет проекционно увеличена.

в) Латеральный изгиб шейного отдела позвоночника. Он может проявиться, когда межзрачковая линия (МЗЛ) не перпендикулярна ПИ и плечевые суставы находятся на разных уровнях.

• Если голова и верхние шейные позвонки отклоняются от ПИ, между правой и левой суставными колоннами и дугоотростчатыми суставами верхних шейных позвонков появится промежуток, а нижняя часть черепа и ветви нижней челюсти будут накладываться друг на друга, также задняя дуга позвонка С1 будет видна в профиль (см. рис. 6).

• Если голова была наклонена к ПИ, будет визуализироваться промежуток между правой и левой суставными колоннами и дугоотростчатыми суставами верхних шейных позвонков, нижняя поверхность черепа и ветви нижней челюсти не будут накладываться друг на друга, и будет видно позвоночное отверстие позвонка С1 (рис. 7).

• Если голова должным образом размещена, но плечевые суставы находятся на разных уровнях, промежуток между правой и левой суставными колоннами и дугоотростчатыми суставами нижних шейных позвонков будет виден (см. рис. 8). Определить, какой плечевой сустав ниже по рентгеновскому снимку нельзя. Однако чаще всего ниже будет тот сустав, который расположился ближе к ПИ, так как пациент наклонился к нему.

г) Неправильное положение акантомеатальной линии. Если подбородок не был поднят в достаточной степени, чтобы расположить акантомеатальную линию (АМЛ) параллельно полу, то одна или обе ветви нижней челюсти будут накладываться на тела позвонков С1 или С2 (см. рис. 8).

РИСУНОК 9 Положение сгибания для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции.РИСУНОК 10 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции со сгибанием.

РИСУНОК 11 Положение разгибания для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции.РИСУНОК 12 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции с разгибанием.РИСУНОК 13 Рентгенограмма шейного отдела позвоночника в боковой проекции. Плечевые суставы были недостаточно опущены.

РИСУНОК 14 Правильное положение пациента для рентгенографии шейного отдела позвоночника в боковой проекции при травме шеи.

д) Рентгенография для оценки подвижности шейного отдела позвоночника в ПЗ направлении. Для оценки подвижности шейного отдела позвоночника в ПЗ направлении выполняется его рентгенография в положении сгибания и разгибания.

1. Сгибание. Просите пациента максимально опустить подбородок к груди (см. рис. 9). При существенном сгибании шеи ПИ лучше располагать поперек, чтобы весь шейный отдел помещался на одном снимке.

Такая рентгенограмма должна соответствовать всем критериям качества, предъявляемым к рентгенограмме шейного отдела позвоночника в боковой проекции в нейтральном положении, за исключением того, что продольная ось позвоночника будет наклонена вперед (рис. 10).

2. Разгибание. Инструктируйте пациента запрокинуть голову максимально назад (см. рис. 11). Эта рентгенограмма должна соответствовать всем критериям качества, предъявляемым к рентгенограмме шейного отдела в боковой проекции в нейтральном положении, за исключением того, что продольная ось позвоночника наклонена назад (см. рис. 12).

Если проводятся функциональные тесты с сгибанием или разгибанием шеи, укажите стрелкой направление, в котором движется шея, или используйте соответствующий маркер.

д) Визуализация позвонков С7 и Th1. Седьмой шейный и первый грудной позвонки располагаются на уровне плечевых суставов, поэтому вследствие большей толщины тканей на этом уровне по сравнению с шеей отобразить их достаточно трудно. Чтобы отобразить позвонок С7, пациенту следует удерживать в каждой руке груз массой 2-4,5 кг, позволяющий максимально опустить плечи.

Груз лучше всего удерживать локтями, а не кистями, так как в последнем случае плечи могут приподниматься, а локтевые суставы сгибаться, что приводит к перераспределению нагрузки между этими структурами и не позволяет опустить плечи. Без использования грузов затруднительно отобразить более шести шейных позвонков (см. рис. 4 и 13). Чтобы облегчить опускание плеч, рентгенографию можно провести во время выдоха.

Если отобразить позвонок С7 не удается даже после использования грузов, то можно выполнить рентгенографию в специальной проекции для шейно-грудного перехода (по методу Твайнинга), которая будет описана далее в этом разделе.

е) Необходимость отображения ската черепа. Для диагностики травм шеи важно, чтобы на рентгенограмме были видны зуб осевого отростка и скат черепа — наклонная структура, которая продолжается назад от турецкого седла. В норме на рентгеновском снимке верхнешейного отдела позвоночника в боковой проекции линия, которая проходит вдоль ската, должна указывать на верхушку зуба второго позвонка (см. рис. 2).

ж) Положение при травме шеи. Если есть подозрение на подвывих или перелом шейных позвонков, рентгенографию шейного отдела позвоночника в боковой проекции следует выполнять в исходном положении пациента. Не пытайтесь снять воротник или поворачивать головной или туловищный отдел, а также изменять положение челюсти или наклонять голову. Все это может усугубить травму позвоночника или спинного мозга.

При рентгенографии в боковой проекции следует разместить ПИ продольно вдоль плеча и направить ЦЛ горизонтально на шейные позвонки (рис. 14). Во время выполнения рентгенографии помощнику следует с согласия лечащего врача опустить плечи пациента. Для этого помощнику следует надеть защитный фартук, встать у края рентгеновского стола или носилок так, чтобы нижние конечности пациента уперлись в живот помощника, обхватить запястья пациента и медленно потянуть его руки на себя, чтобы сдвинуть плечи пациента максимально вниз.

Такая рентгенограмма должна соответствовать критериям качества, предъявляемым к рентгенограмме шейного отдела в боковой проекции, насколько это возможно без изменения положения пациента.

Пример анализа рентгенограмм шейного отдела позвоночника в боковой проекции

Рентгенограмма 1:

а) Анализ. Суставные отростки и дугоотростчатые суставы с одной стороны пациента смещены вперед относительно другой стороны. Пациент был повернут.

б) Коррекция. Поверните пациента так, чтобы срединная коронарная плоскость находилась перпендикулярно ПИ.

Рентгенограмма 2:

а) Анализ. Суставные отростки и дугоотростчатые суставы с одной стороны пациента смещены вперед по сравнению с другой стороной. Пациент был повернут. Края черепа и нижней челюсти правильно совмещены. Ветви нижней челюсти накладываются на тело второго позвонка.

Подбородок был поднят недостаточно.

б) Коррекция. Поверните пациента так, чтобы срединная коронарная плоскость была перпендикулярна плоскости изображения. Поднимите подбородок, чтобы анфасная линия находилась в одном уровне с полом.

Рентгенограмма 3:

а) Анализ. Отсутствует наложение нижних краев черепа и нижней челюсти друг на друга. Визуализируется позвоночное отверстие позвонка С1. Между верхними и нижними краями правых и левых суставных отростков и дутоот-ростчатых суставов видны промежутки.

б) Коррекция. Наклоните голову от плоскости изображения так, чтобы медиальная зона линии находилась перпендикулярно к плоскости изображения.

1. Какую информацию вы сможете получить из статей на сайте о рентгеновском анализе шейного и грудного отделов позвоночника?
2. Технические параметры рентгенографии шейных и грудных позвонков.
3. Положение пациента при рентгене шейного отдела в аксиальной задне-шеечной проекции.
4. Рекомендации по интерпретации рентгенограммы шейного отдела в аксиальной задне-шеечной проекции.
5. Позиционирование пациента при рентгене первого и второго шейных позвонков (атланта и осевого позвонка) в задне-шеечной проекции.
6. Советы по анализу рентгенограммы первого и второго шейного позвонка в задне-шеечной проекции.
7. Положение для рентгенографии шейных позвонков в боковой проекции.
8. Рекомендации по анализу рентгенограммы шейных позвонков в боковой проекции.
9. Установка пациента при рентгенографии шейных позвонков в передней и задней косоаксиальной проекции.
10. Рекомендации по интерпретации рентгенограммы шейных позвонков в передней и задней косоаксиальной проекции.

Какие заболевания помогает диагностировать рентген поясничного и крестцового отделов позвоночника?

Во время рентгенографии можно обнаружить различные патологии позвоночного столба:

• Оценка искривления позвоночника, включая степень деформации;
• Врожденные аномалии, например, незаращение дуг позвонков, чаще всего встречающееся в поясничной области;
• Остеофиты — костные наросты на позвонках, также известные как костные шпоры;
• Снижение высоты межпозвоночных дисков — свидетельство дегенеративных изменений;
• Переломы позвонков, включая компрессионные, когда позвонок вдавливается внутрь, теряя высоту;
• Патологии межпозвоночных суставов;
• Подвывихи — смещение верхнего позвонка относительно нижнего;
• Спондилолистез — смещение верхнего позвонка вперед относительно нижележащего (обычно это пятый поясничный позвонок по отношению к первому крестцовому);
• Остеопороз — снижение прочности костной ткани вследствие потери кальция;
• Инфекции в области позвонков;
• Доброкачественные новообразования и злокачественные опухоли (но не всегда их можно увидеть на снимках);
• Патологические изменения в крестцово-подвздошных суставах (участки соединения крестца с костями таза).

В определенных случаях рентгенография может оказаться недостаточно информативной. Например, она не поможет точно установить диагноз радикулита, протрузии или грыжи межпозвоночного диска, а также стеноза позвоночного канала. В таких ситуациях может быть рекомендована компьютерная томография или магнитно-резонансная томография.

Кроме того, в некоторых случаях также может проводиться ангиография позвоночника — процедура, при которой в сосуды вводят рентгеноконтрастное вещество. Данная методика позволяет выявить аномалии сосудов, проблемы с кровотоком в области спинного мозга и позвоночника, а также опухоли, активно питающиеся кровью.

Противопоказания

Единственное абсолютное противопоказание к проведению рентгенографии — беременность. В современных цифровых аппаратах применяются очень низкие дозы рентгеновского излучения. Они безопасны для взрослого человека, но могут повредить развивающийся плод, особенно в первом триместре. Детям до 14 лет рентгенографию проводить можно, но только строго по показаниям.

Исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ на основе йода противопоказаны в следующих ситуациях:

• Аллергическая реакция на йод или повышенная чувствительность к нему;
• Серьезные нарушения функции печени и почек;
• Заболевания щитовидной железы;
• Декомпенсированный диабет;
• Активная форма туберкулеза.

Показания к рентгенологическому исследованию позвоночника

Обычно направление на рентген позвоночника дают травматологи, ортопеды, ревматологи и неврологи. К ним обращаются пациенты с жалобами на боли в спине. Основными показаниями для рентгенографии позвоночного столба являются:

• Боль в спине, усиливающаяся при физических нагрузках;
• Головная боль и головокружение;
• Онемение в конечностях;
• Проблемы с координацией движений;
• Боль в грудной области при наклонах или поворотах;
• Видимые искривления позвоночника;
• Ноющие боли в верхней части ног, усиливающиеся во время ходьбы.

Все эти симптомы требуют обязательного обследования позвоночника, так как они могут указывать на наличие различных патологий. Чем раньше будет выявлена проблема, тем выше шансы на успешное лечение.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для проведения рентгена позвоночника нет. Однако исследование на назначают беременным женщинам в течение первого триместра, так как это наносит серьезный вред для развития ребенка. Также ограничением для диагностики является избыточная масса тела: лишний вес нарушает прохождение лучей по телу, из-за чего снимок становится малоинформативным. Не имеет смысла делать рентген позвоночника тем пациентам, которые не могут сохранить неподвижность в течение нескольких секунд: при нервном тике, возбудимости.

С процедурой рентгеновского сканирования знакомы все: хотя бы раз в жизни каждый человек выполнял это исследование. Однако диагностика спины обладает рядом особенностей. В среднем ее длительность занимает не более 5-10 минут, в процессе человек не испытывает никакой боли или дискомфорта. Перед началом необходимо только снять одежду и все металлические предметы (они засвечивают снимок и значительно ухудшают его информативность).

• Рентгенография шейного и поясничного отделов часто осуществляется с использованием функциональных проб. Врач может попросить пациента выполнить различные движения: повернуть или наклонить голову, прогнуться и обхватить колени руками или выполнить другие действия. Часто изучение шейного отдела проводится через рот пациента;
• Грудная, крестцовая и копчиковая области имеют меньшую подвижность, поэтому достаточно сделать снимки в одной-двух проекциях.

Области, которые не подлежат облучению, защищаются свинцовым фартуком, чтобы снизить лучевую нагрузку. Очень важно, чтобы пациент следовал всем указаниям врача во время рентгена для получения максимально информативного изображения. Если необходимо провести исследование на предмет травмы позвоночника, нужно соблюдать осторожность, чтобы не ухудшить состояние.

Показания и противопоказания

Рентгеновское исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника требуется в таких ситуациях:

• Составление точного диагноза;
• Мониторинг ситуации после хирургического вмешательства;
• Обследование аномальных искривлений;
• Диагностика остеофитов, опухолевых процессов, инфекций;
• Выявление артритов в соединениях между позвонками и разрушения межпозвоночных дисков;
• Определение травм — переломов, вывихов и прочих повреждений;
• Выявление врожденных аномалий.

Также существуют противопоказания для данной процедуры:

• Возраст до 15 лет;
• Беременность;
• Сильно выраженное ожирение.

Где сделать рентген?

В нашей клинике пройти рентген пояснично-крестцового отдела и иных участков позвоночника может каждый желающий. Мы располагаем современным японским и европейским оборудованием. Используем исключительно хорошие и проверенные методики.

При необходимости можно заранее получить консультацию. Записаться на приём можно быстро и без особых усилий.

Как проводится обследование?

Каждый отдел позвоночника нуждается в особом подходе, и подготовка для рентгена отличается. Рассмотрим особенности подготовки для каждого конкретного отдела.

Рентген шейного отдела позвоночника

Уровни облучения при рентгенографии позвоночника не превышают установленные нормы, независимо от исследуемого отдела. Для обследования шейного отдела пациента могут попросить лечь на специальный стол или оставаться стоять. Если нужно получить изображения позвонков с первого по третий, потребуется сделать нацеленное изображение через рот. Пациента просят открыть рот так, чтобы тень нижней челюсти не закрывала нужные позвонки, после чего производится рентген. Также могут быть необходимы функциональные пробы — например, пациента просят максимально наклонить голову вперед и попытаться прикоснуться подбородком к груди для получения первого снимка, а затем закинуть голову назад для второго снимка.

Рентген грудного отдела позвоночника

Рентген этой области является не таким частым, что связано с ограничениями подвижности грудного отдела. Если процедура все же нужна, выполняться она может стоя или лежа, а снимок делается в двух проекциях – боковой и прямой. Изредка может назначаться косая, а также функциональные пробы, которые из-за ограниченной подвижности необходимы очень редко. В последнем случае врач сам определяет оптимальную позу и просит пациента ее принять.

Рентген пояснично-крестцового отдела позвоночника

Следует подумать не только о частоте проведения рентгена позвоночника, но и о процессе этого исследования. После тщательной подготовки пациента просят лечь на рентгенологический стол. Снимки могут быть сделаны в прямой и боковой проекциях, а также может потребоваться согнуть ноги.

Расшифровка результатов

Интерпретацию рентгенограммы позвоночника следует доверить квалифицированному специалисту. Этой задачей занимается рентгенолог, который подготавливает заключение и передает его пациенту. С заключением и снимками пациенту стоит обратиться к врачу, который ведет лечение.

Недостаточно узнать, можно ли есть перед проведением рентгена позвоночника в вашем случае, важно ознакомиться с противопоказаниями к такой процедуре. Их несколько:

• Беременность;
• Возраст до 15 лет;
• Сильно выраженное ожирение — аппарат не предназначен для более чем 130 кг.

Облучение при рентгене позвоночника

Чтобы оценить, является ли рентген позвоночника вредным для здоровья, стоит учитывать данные о лучевой нагрузке за одно исследование. Современные рентгеновские аппараты обеспечивают дозу радиации в 1,5 мЗв, в то время как максимальная допустимая за год составляет 100 мЗв. Это ясно показывает, что подобная процедура безопасна.