Что означает увеличение очагового образования в паренхиме печени на 18% при МТС и стабилизации по RECIST

Увеличение очагового образования в паренхиме печени на 18% при метастазах может свидетельствовать о прогрессировании заболевания, так как это показатель роста опухоли. Однако стабилизация по шкале RECIST указывает на отсутствие новых метастазов и говорит о том, что другие очаги остаются неизменными, что может быть признаком эффективности текущего лечения.

Таким образом, сочетание данных показывает, что несмотря на локальный рост одного из очагов, общее состояние пациента и другие метастатические проявления остаются под контролем. Это может требовать коррекции подхода в лечении и мониторинга динамики состояния пациента для предотвращения дальнейшего прогрессирования.

Очаговое образование паренхимы печени мтс в с 6 увеличение на 18 проц recist sd стабилизация что это обяснение

«Поиск первичной опухоли колоректального рака с метастазами в печень, при этом первичный очаг остался не выявленным. В апреле минувшего года были обнаружены метастазы в печени, биопсия показала наличие клеток кишечного типа. Проводилось ПХТ по схеме FOLFOX6. После завершения лечения две недели назад была выполнена повторная колоноскопия, которая снова не выявила очагов в толстом кишечнике. Также проведено КТ с контрастированием области живота для изучения тонкого кишечника. Требуется дополнительное мнение касательно наличия опухоли в тонком или толстом кишечнике.»

Для исключения метастазов в печени при очаговом поражении мы приглашаем вас заполнить онлайн-заявку для расшифровки КТ брюшной полости.

• 0.1. Медицинская история пациентки:
• 0.2. Консультационное заключение по КТ-томограммам пациентки 61 года

• 0.2.1. ЗАКЛЮЧЕНИЕ по результатам КТ брюшной полости:

• 0.2.1.1. Комментарий врача-рентгенолога, к.м.н. Котова М.А.:

• 1.1. СИМПТОМЫ метастазов в печени

• 1.1.1. Основные симптомы, на которые следует обратить внимание:

• 1.2.1. Метастазы в печени могут развиваться при:

• 1.3.1. В настоящее время существуют способы ЛЕЧЕНИЯ метастазов в печени:
• 1.3.2.

Консультативное заключение по представленным КТ-томограммам пациентки 61 года

Дата исследования: 09 декабря 2022 года.

ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: органы брюшной полости и забрюшинной пространства

При исследовании были использованы аксиальные, сагиттальные и фронтальные проекции. В легких на уровне сканирования не зафиксировано очаговых или инфильтративных изменений. Обнаружена грыжа Бохдалека справа размером 38×10 мм, в ее выпячивании — жировая клетчатка. Желудок имеет обычные размеры и расположен правильно.

Печень ККРПД 168 мм, ККРЛД 98 мм, контуры четкие, ровные, нативная плотность +50+60 HU. В S4а определяется гиподенсный гиповаскулярный очаг размером 12х10х13 мм, в S5 аналогичный очаг 36х30х27 мм – на протяжении 17 мм прилежит к левой печеночной вене, в S4b 13х15х20 мм, в S2 15х12х10 мм. Диаметр портальной вены 12 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.

Желчный пузырь нормальных размеров с перегибом в области шейки. Рентгенконтрастные конкременты отсутствуют. Холедох имеет диаметр до 5 мм. Поджелудочная железа также обычного размера, с четкими контурами и однородной паренхимой с плотностью +40+60HU. Вирсунгов проток не увеличен. Парапанкреатическая клетчатка не изменена. Селезенка не увеличена, с четкими и ровными контурами, без Рентген-контрастных образований.

Капсула печени наблюдается по всему ее объему.

Надпочечники обычной структуры и не увеличены, имеют Y-образную форму. Правая почка без увеличения, паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не расширена. Рентген-контрастные конкременты не обнаружены. Сосудистая «ножка» почки структурно целостна, паранефральная клетчатка не изменена.

В паренхиме правой почки выявлены простые кисты размером 3 и 5 мм. Левая почка не расширена, паренхима однородна, чашечно-лоханочная система не увеличена. Рентген-контрастные конкременты не найдены. Сосудистая структура левой почки также целостна, паранефральная клетчатка интактна.

Патологические образования в паренхиме и синусах не определяются. Почки накапливают и выделяют контраст своевременно, без особенностей.Абдоминальные и забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Свободная жидкость в брюшной полости не выявлена.

В просвете кишечника не выявлено убедительных признаков мягкотканевых образований при отсутствии перорального рентгенконтрастного исследования. Диаметр аорты и нижней полой вены находятся в пределах возрастной нормы. На стенках аорты и ее ветвях замечены единичные кальцифицированные атеросклеротические бляшки.

Свежих костных травм или деструктивных изменений не обнаружено. Отмечаются умеренные дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.

Пути метастазирования в печень

Детоксикационная функция печени – фильтрация венозной крови, поступающей из органов желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря (система воротной вены). Интенсивность кровообращения (более 1,5 литров в минуту), замедление кровотока в синусоидных капиллярах создают благоприятные условия для оседания и размножения опухолевых клеток. При поражении любого органа системы воротной вены повышается вероятность попадания метастазов в печень.

Опухолевые поражения могут быть как единичными, так и множественными, но часто развиваются бессимптомно и не проявляются сразу. Это опасно, поскольку печень имеет высокие регенеративные способности, а местные иммунные факторы могут временно подавлять активность вторичных очагов. Неизвестно, через какое время они проявят себя, так как этот процесс индивидуален для каждого организма. Механизм активации роста дочерних опухолей еще недостаточно изучен, но увеличение количества опухолевых клеток указывает на длительность первичного процесса и прогрессирование заболевания.

Опухоли каких органов могут метастазировать в печень?

• пищевод,
• желудок,
• толстый кишечник,
• поджелудочная железа,
• молочная железа,

• легкие.

Неспецифичность симптоматики опухолевого поражения может затруднить раннюю диагностику. Что должно насторожить?

• Боль в правом подреберье,
• Диспепсия (расстройства пищеварения),
• Резкая потеря веса,
• Кожный зуд,
• Желтуха,
• Расширение поверхностных вен, асцит,
• Нарушения функции кишечника и др.

Метастазы в печени по данным УЗИ

Ультразвуковая диагностика не способна дать полную информацию. Для изучения морфологического строения клеток, их типа и зрелости, возможно проведение УЗИ с биопсией. Получение образцов ткани на цитологическое и гистологическое исследование проводится безопасным забором при помощи игл различного диаметра.

Биопсия метастазов печени позволяет определить локализацию первичной опухоли, что особенно важно в случаях, когда первичные очаги не были найдены. Проведение биопсии является безопасным и не влияет на скорость метастазирования.

Уточнить величину, локализацию, распространение, характер роста, наличие некротизированной ткани, абсцесса, инфильтрацию в органы – позволяют современные методы рентген-диагностики:

• Компьютерная мультиспиральная томография
• Магнитно-резонансная томография
• Ангиографические исследования,
• Позитронно-эмиссионная томография.

С помощью вышеупомянутых методов можно отслеживать динамику заболевания в зависимости от уменьшения выраженности воспалительного процесса.

Почему многие опухоли метастазируют в печень?

Печень — один из самых больших органов. Она выполняет важные функции: очищает кровь от токсинов, вырабатывает желчь, производит разные белки, ферменты, хранит запасы гликогена, который является источником энергии.

Печень принимает огромный объем крови — около 1,5 литра каждую минуту. Около 30-35% крови поступает по артериям, а 70-75% — через воротную вену от кишечника. Внутри печени располагаются специальные синусоидные капилляры (синусоиды), где кровоток замедляется, и артериальная кровь смешивается с венозной, после чего возвращается к сердцу по нижней полой вене.

Такая особенная система кровоснабжения печени способствует распространению раковых клеток.

Совершив путь от материнской опухоли, раковая клетка должна преодолеть множество этапов, чтобы образовать метастатическую опухоль в печени. Она нуждается в том, чтобы отделиться от основного опухолевого очага, проникнуть в сосуд, а затемки добраться до печеночной ткани. Много клеток погибает на каждом этапе этого пути.

Метастазы остаются в состоянии покоя по сравнению с родительской опухолью, поддерживаемые самим иммунитетом. Мигрировавшие раковые клетки могут как не проявлять активности, так и делиться очень медленно. Однако в какой-то момент начинается их активный рост. Ученые до сих пор не могут точно сказать, что приводит к этому явлению. С увеличением количества метастатических клеток объем их выработки факторов роста, необходимые для формирования новых сосудов, питающих опухоль, повышается.

Как проявляются метастазы рака в печень? При каких симптомах нужно обратиться к врачу?

На начальных этапах, как и многие другие злокачественные образования, метастазы в печени могут не вызывать никаких проявлений. С течением времени они начинают расти, нарушая кровоток и отток желчи. Это приводит к проблемам с функционированием печени,ва>и появляются различные симптомы:

• Общая слабость, утомляемость, низкая работоспособность.
• Снижение веса, вплоть до кахексии.
• Ухудшение аппетита, возможно, до анорексии.
• Тошнота и рвота.
• Землистый цвет кожи или желтуха.
• Тупые боли в правом подреберье. Чувство тяжести и давления.
• Увеличение объема живота из-за асцита.
• Расширенные вены на животе (часто вены идут от пупка, образуя «голову медузы»).
• Сосудистые звездочки на коже.
• Усиление сердцебиения.
• Повышение температуры тела.
• Зуд кожи.
• Нарушения работы кишечника, метеоризм.
• Кровотечения в области пищевода.
• Гинекомастия (увеличение молочных желез у мужчин).

Такие расстройства встречаются не только при раке печени. Конечно, нет поводов для паники, если из этого списка вас беспокоит только слабость, повышенная температура и вздутие живота.

Существует ряд грозных симптомов, которые требуют немедленного обращения к врачу: постоянная рвота, продолжающаяся более одного дня, рвота с примесью крови, быстрая необъяснимая потеря веса, черный стул, резкое увеличение живота, желтуха.

Метастазы в различных органах, в том числе и в печени, могут стать причиной хронической мучительной боли.

Диагностика

Лечащий врач может заподозрить наличие метастазов в печени уже на этапе первичного осмотра или обследования. Выявление при пальпации передней брюшной стенки гепатомегалии, неровных и бугристых краев печени, а также специфические жалобы пациента в совокупности могут сразу натолкнуть врача на правильный диагноз.

Для диагностики метастазов в печени применяются следующие лабораторные и инструментальные методы:

• Анализы крови. Уровень печеночных ферментов может быть повышен при наличии заболевания. При первичном раке в печени в крови может быть обнаружен онкомаркер — альфа-фетопротеин, который помогает дифференцировать первично злокачественное образование от метастазирования.
• Компьютерная томография с внутривенным контрастированием — позволяет получить детальное послойное изображение пораженного органа.
• Магнитно-резонансная томография обеспечивает четкое изображение анатомических структур исследуемого органа.
• Ультразвуковое исследование — основано на отражении эхо-сигнала от тканей органа для формирования его изображения.

Лечение метастазов в печени

Существует несколько подходов к лечению. Паллиативная или симптоматическая терапия нацелена на облегчение или уменьшение клинических проявлений заболевания.

При выборе способа лечения обязательно учитываются следующие факторы:

• возраст пациента и общее состояние здоровья;
• размер, локализация и количество метастазов;
• место расположения первичной опухоли;
• предшествующая терапия.

Систематическое лечение включает в себя:

• Химиотерапия, направленная на уничтожение злокачественных клеток с помощью специальных препаратов, в основном на быстроразвивающиеся раковые клетки.
• Иммунотерапия, основанная на использовании вакцин и антител для стимуляции иммунного ответа против опухоли, имеет минимальные побочные эффекты и хорошо переносится пациентами.
• Таргетная терапия, которая включает применение препаратов, уничтожающих раковые клетки, и является более целенаправленной, в отличие от стандартной химиотерапии, она не влияет на здоровые клетки.
• Локальная терапия. Эти методы применяются для лечения опухолей небольшого размера:
• Лучевая терапия, основанная на использовании высокоэнергетического излучения с целью уничтожения раковых клеток.
• Радиочастотная абляция. Этот способ задействует высокочастотный электрический ток для нагрева и разрушения патологических тканей метастазов.
• Хирургическое вмешательство. В случае одиночных метастазов в печени и отсутствии патологических образований в других органах возможно осуществление различных резекций печени с удалением метастазов.

Прогноз

После того, как первичная опухоль дала метастазы в печень, полное выздоровление в большинстве случаев, к сожалению, недостижимо. Современная комплексная терапия направлена на увеличение продолжительности жизни пациентов и облегчение симптомов заболевания (паллиативная помощь). Успех такого лечения зависит от места первичной опухоли, степени её злокачественности и распространения.

В наше время научные исследования в области онкологии активно преследуют цель разработки новых методов лечения. Среди них можно выделить гиперстимуляцию иммунного ответа и остановку замедления метастазов, происходящих через кровь или лимфу.

Видны ли метастазы в печени на КТ

Опухолевые отсевы в пищеварительной железе диагностируют в 20 раз чаще по сравнению с первичными новообразованиями: на снимке гепатоцеллюлярный рак (стрелки)

На компьютерных томограммах метастатические очаги рака могут выглядеть по-разному. Основные критерии для диагностики метастатического рака печени включают:

• изменения на КТ или МРТ, проявляющиеся в виде одиночного образования или множественных узлов с заметным увеличением последних;
• морфологические данные – биопсия, выполненная с помощью тонкой иглы под контролем КТ, УЗИ или хирургических методов;
• результаты ПЭТ-КТ, показывающие участки с повышенным накоплением радиофармпрепарата.

На компьютерной томографии метастазы в печени становятся более видимыми после контрастирования: a — обычное КТ, b — усиленное изображение.

При наличии клинических симптомов, вызывающих подозрения на метастатическое поражение печени, необходимо провести комплексное обследование нескольких анатомических зон, включая брюшную полость, забрюшинное пространство, малый таз и легкие. На ультразвук и стандартных томограммах могут быть видны крупные бугристые узлы в паренхиме печени, может также быть вовлечён желчный пузырь и система желчных протоков. В случаях затруднения интерпретации изображений могут быть назначены дополнительные исследования, такие как МРТ с контрастом или ПЭТ-КТ.

Метастазы в печени могут быть единичными и множественными, кистозной или солидной формы, с четкими или размытыми контурами, участками кальцификации, гипо-, гиперваскулярными. Компьютерная томография позволяет планировать дальнейшее лечение онкологического заболевания с учетом данных морфологического обследования и иммуногистохимии. Последняя показывает возможность назначения таргетных препаратов, использования “вакцин” против рака, позволяющих иммунной системе распознать и уничтожить атипичные клетки. По результатам КТ онкологи могут корректировать схему химио-, лучевой терапии с целью уменьшения размеров очага, уничтожения микрометастазов.

Современные подходы к лечению метастатических поражений печени включают радиочастотную абляцию (РЧА). Этот метод является малотравматичным, он подразумевает разрушение опухолевых участков благодаря подведению электродов прямо к поражённой области и использованию высокочастотного тока. Чаще всего радиочастотная абляция применяется в сочетании с хирургическим удалением основной опухоли и резекцией сильно пораженной доли печени. В данном случае выживаемость пациентов существенно выше: около 50% достигают пятилетнего рубежа.

Лечение метастазов в печени для РЧА ограничивают:

• серьезное состояние пациента;
• неоперабельная первичная опухоль, которую не удается удалить;
• значительная сопутствующая патология;
• отказ пациента от лечения;
• сомнения врачей в целесообразности проведения манипуляций.

При этом важно учитывать, что удаление возможно, если размер неоплазий меньше 5 см и их количество не превышает пяти. Если пациент находится в другой ситуации, например, при диссеминированном поражении органа или канцероматозе брюшины, необходимо применять иные методы лечения, включая паллиативные.

Метастазы, находящиеся вблизи крупных сосудов или внутренних органов, не подлежат радиочастотной абляции. Прогноз для таких пациентов хуже.

Если метастазирование в печень затрагивает менее половины паренхимы, возможно применение химиоэмболизации для блокировки кровоснабжения и поступления питательных веществ.

Метастазы в печени на КТ с контрастом

Гиперваскулярные очаги неоплазий

Практически всегда требуется вводить препарат, содержащий йод, за исключением запущенных случаев, когда обследование необходимо для оформления группы инвалидности.

Поскольку при почечно-печеночной недостаточности КТ с контрастом может быть опасно, альтернативой рассматривается усиленное МРТ, так как гадолиний обладает меньшей токсичностью.

Противопоказания к введению фармпрепарата при компьютерной томографии печени:

• беременность;
• дети до 12 лет — диагностику проводят в стационарных условиях с учетом целесообразности;
• гипертиреоз;
• серьезные аллергические реакции на йод или морепродукты в анамнезе;
• почечная недостаточность.

Пациенты, принимающие бигуаниды (метформин и его аналоги), должны прекратить употребление за 48 часов, прежде чем проходить диагностическую процедуру по рекомендации эндокринолога.

В период лактации предпочтительнее в первые сутки после процедуры использовать заранее сцеженное молоко.

КТ брюшной полости с контрастом может быть проведена в ангиографическом режиме для отличия гипо- и гиперваскулярных метастазов. Большинство новообразований имеют повышенное накопление красителя на периферии из-за остаточного портального кровоснабжения, в центральной части узла могут наблюдаться зоны некроза.

Перед КТ с контрастом обязательно следует оценить уровень креатинина в сыворотке крови. Анализ должен быть выполнен не позднее чем за 10 дней до диагностики.

При явной желтухе, признаках интоксикации у пациента актуально определение уровней печеночных проб.

Позитронно-эмиссионная томография в дифференциальной диагностике очаговых образований печени

Очаговые образования в печени представляют собой значительную проблему в области лучевой диагностики онкологических и хирургических заболеваний. Это особенно актуально для пациентов с историей колоректального рака и цирроза печени. Выживаемость больных в значительной степени зависит от наличия или отсутствия метастазов. В большинстве случаев поражение печени является первым показателем распространенности заболевания. Поэтому скрининговые обследования на наличие метастазов необходимы для планирования дальнейшего лечения и наблюдения за пациентом.

Очаговые поражения печени являются одной из ключевых проблем в области лучевой диагностики онкологии и хирургии. В мире годовая заболеваемость колоректальным раком составляет от 1 до 1,2 миллиона случаев. Около 50–60% пациентов с течением времени развивают метастазы.

Среди пациентов до 80–85% выявляют метастазы в печени, причем для половины из них печень оказывается единственным поражённым органом. Выживаемость этой группы больных определяется наличием либо отсутствием дальнейших метастазов. В большинстве случаев поражение печени является первичным признаком более обширного процесса. Поэтому профилактические обследования для выявления метастатических изменений являются основой для планирования лечения и наблюдения.

Пациент М. Оперирован по поводу колоректального рака 1,5 года назад. При КТ и УЗИ выявлены очаговые образования печени (Рис. 1а). При ПЭТ исследовании — изолированное метастатическое поражение печени (Рис. 1б).

Необходимость хирургического удаления метастазов в печени подтверждена, поскольку при химиотерапии пятилетняя выживаемость таких пациентов не превышает 5%, а без лечения — 1%. Однако после радикальной резекции печени удается продлить жизнь на пять и более лет 35–40% пациентов.

Для оценки возможности проведения оперативного вмешательства важное значение придается предоперационной оценке распространенности болезни и определения злокачественности выявленных очаговых образований. При обследовании абсолютно необходимы компьютерная томография печени, рентгенография легких, определение уровня раково-эмбрионального антигена. Для определения тактики оперативного лечения полезно выполнение компьютерной томографии печени с одновременным контрастированием печеночной артерии, т.к. доказано, что в отличие от нормальной ткани печени, кровоснабжаемой через v. porta, метастазы кровоснабжаются в основном через a. hepatica. Также показано интраоперационное УЗИ печени. Нераспознанные ранее метастазы в таком случае могут быть обнаружены в 15–25% случаев.

Пациент В. На КТ (Рис. 2а) обнаружено образование в печени, вызывающее подозрения на метастаз. ПЭТ (Рис. 2б) подтвердил злокачественную природу найденного образования, также были выявлены метастазы в лимфатических узлах у ворот печени и средостения.

Еще одним вызовом современной онкологии является возникновение первичного рака печени на фоне цирроза. Это может быть связано с совершенствованием методов, благодаря которым возможно обнаружение очаговых образований печени даже маленьких размеров и на ранних стадиях.

По ориентировочным подсчетам в мире ежегодно регистрируется более 500000 новых случаев рака печени. Как известно, цирроз печени — «благодатная почва» для развития гепатоцеллюлярного рака (ГЦР), а ГЦР возникающий на фоне цирроза, во многих странах стал одной из проблем здравоохранения. В среднем, развитие опухоли до 2 см в диаметре проходит в течение 4–12 мес.

Около 50% узлов в цирротической печени диаметром менее 1 см не имеют опухолевой природы. Наличие фиброза, регенераторных узлов и участков некроза создает образцы гетерогенности паренхимы печени при циррозе, вызывая трудности в диагностике опухолей.

Большую сложность представляет идентификация регенераторных узлов при циррозе печени, где их довольно трудно отличить от других очаговых образований печени. По данным Bolondi, Sofia, et al. (2001), ГЦР является частой причиной смерти у пациентов с циррозом печени, и любое очаговое образование печени при циррозе, прежде всего, должно наводить на мысль о ГЦР. С другой стороны важно понимать, что любое образование в печени при циррозе может выглядеть атипичным и симулировать узлы регенерации, так как последние при циррозе печени также кровоснабжаются ветвями печеночной артерии и контрастируются так же, как ГЦР. Давно изучены семиотика гепатоцеллюлярного рака, характер контрастирования опухоли, косвенные признаки, но все это, к сожалению, не позволяет с уверенностью диагностировать цирроз-рак, если размер опухоли менее 2 см, при этом ранняя диагностика ГЦР крайне важна, так как увеличивается вероятность благоприятного результата после резекции или трансплантации печени.

Пациент Г. На УЗИ (Рис. 3а) было обнаружено очаговое образование печени с доброкачественным характером. Однако при КТ с контрастом (Рис. 3б) характер образования не позволял исключить злокачественный процесс. ПЭТ (Рис. 3в) показала, что образование имеет злокачественный характер (ГЦР).

Следующей проблемой лучевой диагностики, хирургии и онкологии являются образования печени, обнаруженные случайно. В этом случае необходима дифференциальная диагностика выявленных очагов во избежание ненужных лечебных мероприятий и хирургических вмешательств, а получение неинвазивными методами надежных характеристик образований печени стало почти так же важно, как и само обнаружение этих образований.

Пациент Д. На КТ (Рис. 4а) и УЗИ (Рис. 4б) были найдены очаговые образования печени неясного происхождения. ПЭТ (Рис. 4в) помогло исключить злокачественный процесс. Диагноз: цирроз печени.

Узлы регенерации.

Современные методы диагностики предлагают широкий выбор подходов, позволяющих установить точный диагноз. В настоящее время позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) занимает все более важное место в диагностической практике.

Позитронно-эмиссионную томографию не следует рассматривать вне контекста других методов исследования, поскольку только комплексный подход изучения позволяет получить наиболее полное представление о заболевании. Несмотря на свои особенности и ограничения, ПЭТ уверенно вошла в диагностический алгоритм обследования пациентов, так как, будучи функциональным методом, она открывает возможность отслеживания биохимических процессов организма на молекулярном уровне.

Наибольшую популярность в онкологической практике получили исследования с 18F-фтордезоксиглюкозой (ФДГ), отражающей углеводный обмен. Принцип регистрации опухолей с использованием ФДГ основан на явлении неконтролируемо повышенной утилизации глюкозы злокачественными клетками, и как следствие, повышение захвата ФДГ опухолевой тканью по сравнению с нормальной.

Увеличенный гликолиз в злокачественных опухолях напрямую коррелирует со степенью злокачественности новообразования. Кроме того, злокачественные образования характеризуются относительно высокой активностью гексокиназы и низкой активностью фосфатазы.

Образующийся в результате биохимических реакций 18F-ФДГ-6-фосфат не вступает в дальнейшие реакции гликолиза и тем самым формируется «метаболическая ловушка», что приводит к повышенному содержанию 18F-ФДГ-6-фосфата в ткани опухоли и способствует ее выявлению. В ряде случаев методы лучевой диагностики (УЗИ, РКТ, МРТ) не позволяют однозначно интерпретировать морфологическую структуру выявленных очаговых образований в печени, особенно при циррозе.

Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) предоставляет возможность оценить биологическую активность опухолей, отслеживать их изменения на протяжении терапии и выявлять метастазы в различных частях организма всего за одно исследование. Это позволяет выполнить исследование с минимальным уровнем инвазивности, так как требуется лишь внутривенная инъекция, что позволяет безболезненно обнаружить злокачественные формирования.

В рамках нашего исследования было обследовано 90 пациентов с очаговыми поражениями печени. Компьютерная томография (КТ) проводилась с использованием аппарата «Somatom Plus 4» компании Siemens в спиральном режиме с применением болюсного контрастного усиления. У всех пациентов были выявлены очаги разной формы и размеров в печени, которые накапливали контрастный препарат в артериальной и последующих фазах.

УЗИ брюшной полости проводилось на аппарате «Sonoline Elegra» фирмы Siemens датчиком 3,5 MHz. На УЗИ было подтверждено наличие объемных образований в печени у 94% пациентов. У 6% пациентов очаговых изменений паренхимы печени выявлено не было. ПЭТ обследование осуществлялось на томографе «ECAT EXACT 47» фирмы Siemens с использованием 18F-ФДГ.

Сканирование происходило в статическом режиме по протоколу «Всего тела» на 2D-аппарате. Обработка данных включала визуальный анализ изображений всего тела пациента, а также измерение коэффициента дифференциального накопления ФДГ в обнаруженных очагах. В результате у 37% пациентов в печени не было обнаружено очагов с повышенным захватом ФДГ.

При последующем гистологическом исследовании пациентам был подтвержден диагноз цирроза. У 6% пациентов были обнаружены очаги гиперфиксации ФДГ, не визуализирующиеся на УЗИ и парадоксально изменяющие свои характеристики при КТ исследовании. При гистологическом исследовании у этой группы пациентов верифицирован гепатоцеллюлярный рак.

У 54% пациентов были найдены очаги в печени с высоким уровнем накопления ФДГ, которые совпадали по размерам и расположению с объемными образованиями, выявленными в ходе КТ и УЗИ. При этом в 44% случаях, помимо участков гиперфиксации в печени, были обнаружены множественные внепеченочные очаги, что свидетельствовало о генерализации опухолевого процесса.

У 3% пациентов были зарегистрированы изолированные очаги с повышенной фиксацией ФДГ в печени, причем их количество было больше, чем в результатах КТ и УЗИ. Количество очагов, их размещение, а также отсутствие накопления ФДГ в регионарных лимфатических узлах и других органах позволили провести хирургическую операцию с последующим гистологическим анализом, который подтвердил количество найденных очагов и их метастатическую природу.

Таким образом, позитронно-эмиссионная томография оказалась высокоэффективным методом в выявлении метастазов в печень и дифференциальной диагностике их от доброкачественных очаговых образований. ПЭТ позволяет выявить внепеченочные метастазы, тем самым, изменяя стадию заболевания и позволяя скорректировать проводимую терапию и тактику хирургического вмешательства. Метод ПЭТ позволяет неинвазивно оценивать степень поражения печени и других органов за одно исследование, сокращая время постановки диагноза. Применение ПЭТ является необходимым методом диагностики у пациентов с очаговыми образованиями печени, несмотря на высокую стоимость исследования.

Радкевич Л.А., Зубанов А.Г., Родченко З.П., Зайцева А.Ю.