Что означает удовлетворительная визуализация диафрагмы печени

Удовлетворительная визуализация диафрагмы печени указывает на то, что изображение этого органа на медицинских снимках выполнено качественно. Это значит, что все анатомические структуры четко видны, а специальные патологии или изменения в состоянии печени отсутствуют. Такой результат важен для дальнейшей диагностики и оценки состояния печени.

Кроме того, удовлетворительная визуализация позволяет врачу более точно интерпретировать снимки, что способствует эффективному выявлению заболеваний и назначению адекватного лечения. Такой уровень визуализации свидетельствует о правильности выполнения исследования и наличии необходимых условий для его проведения.

Коротко о главном

Удовлетворительная визуализация диафрагмы печени позволяет добиться четкого изображения структуры органа и его положения.
Важно для диагностики заболеваний печени, таких как цирроз, опухоли и воспалительные процессы.
Анализ визуализации помогает в оценке состояния соседних органов и сосудистых структур.
Процедуры, такие как УЗИ, КТ и МРТ, играют ключевую роль в получении качественной визуализации.
Корректная интерпретация изображений требует знаний анатомии и патологий печени.
Удовлетворительная визуализация способствует более точной диагностике и планированию лечения.

Что значит диафрагма у печени визуализируется удовлетворительно

В данном материале представлен обзор существующей научной литературы по дифференциальной эхографической диагностике неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Подчеркивается, что современные методы ультразвукового исследования (УЗИ) позволяют своевременно оценивать состояние печени и выявлять неблагоприятные клинические прогностические факторы.

Выяснено, что неалкогольная жировая болезнь печени вмещает несколько клинико-морфологических форм: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз. Ультразвуковая диагностика НАЖБП должна включать допплерографию сосудов печени с применением цветного допплеровского картирования, импульсно-волнового допплера и тканевой гармоники.

Эти методы могут служить эффективными инструментами для диагностики. При стандартном ультразвуковом исследовании с использованием серошкальной шкалы типичные ультразвуковые признаки стеатоза включают: увеличение печени (гепатомегалия), неизменённая форма печени с четкими, ровными и закругленными контурами; диффузное уплотнение паренхимы с повышенной эхогенностью и пониженной звукопроводимостью, что прямо пропорционально степени стеатоза; обеднение и сглаженность кровеносного рисунка в связи с увеличением эхогенности паренхимы. Визуализация мелких сосудов затрудняется на начальном этапе, а затем и крупных, с появлением эффекта дистального затухания эхосигнала. Использование неинвазивных методов оценки эластичности печени в сочетании с В-режимом и допплерографией становится стандартом в обследовании пациентов с заболеваниями печени, поскольку диагностика с помощью биопсии не всегда возможно.

0 KBсонографияболезни печенистеатоздиагностикаэлластография

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

Удовлетворительная визуализация диафрагмы печени является важным аспектом многих диагностических исследований, особенно в ультразвуковой диагностике и магнитно-резонансной томографии. Это позволяет врачу получить четкое представление о состоянии печени, ее структуре и возможных патологиях. Визуализация диафрагмы играет ключевую роль при оценке желчных путей, кровоснабжения печени и определении наличия опухолей или воспалительных процессов.

Когда я говорю об удовлетворительной визуализации, я имею в виду, что изображение должно быть достаточно четким и детализированным для того, чтобы точно интерпретировать анатомические и патологические изменения. Важно, чтобы срезы были выполнены в правильном положении и под подходящими углами, что обеспечит максимальную информативность исследования. Наличие артефактов или недостаточная четкость изображения может затруднить диагностику и привести к ошибочным выводам.

Таким образом, удовлетворительная визуализация диафрагмы печени обеспечивает высокую достоверность результата исследования и, следовательно, влияет на выбор метода лечения. Этот аспект диагностики необходимо учитывать, так как он способствует принятию более обоснованных клинических решений и позволяет избежать ненужных процедур, связанных с ошибками в интерпретации результатов.

1. Звенигородская Л.А. Неалкогольная жировая болезнь печени: эволюция представлений, патогенетические акценты, подходы к терапии // Трудный пациент. 2015. № 10–11. Т. 13. С. 37–44.

2. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Маев И.В. Распространенность неалкогольной жировой болезни печени у пациентов амбулаторно-поликлинической практики в Российской Федерации: результаты исследования Direg 2 // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 2015. Т. XXV. № 6. С. 31–41.

3. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Винницкая Е.В., Кейян В.А., Родионова С.В., Ротин Д.Л. Сахарный диабет и неалкогольная жировая болезнь печени: грани сопряженности // Терапевтический архив. 2017. № 2 (89). С. 59–65.

4. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Виницкая Е.В., Кейян В.А., Драпун С.В. Оценка стеатоза печени с помощью неинвазивного метода: миф или реальность? // Доктор Ру. Гастроэнтерология. 2015. № 12 (113). С. 57–64.

5. Драпкина О.М., Деева Т.А., Волкова Н.П., Ивашкин В.Т. Современные подходы к диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени // Терапевтический архив. 2014. № 86 (10). С. 116–123.

6. Венидиктова Д.Ю. Ультразвуковой метод количественной оценки стеатоза печени у пациентов с избыточной массой тела и ожирением // Смоленский медицинский альманах. 2017. № 1. С. 55–59.

7. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1996. Т. 1–2. 335 с.

8. Митьков В.В., Митьков М.Д. Ультразвуковая эластография сдвиговой волной // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2015. № 2. С. 94–108.

9. Бакулин И.Г., Сандлер Ю.Г., Кейян В.А., Ротин Д.Л. Новый неинвазивный метод оценки стеатоза при хронических заболеваниях печени // Терапевтический архив. 2016. № 88 (2). С. 49–57.

10. Бастракова А.Е., Галеева З.М., Тухбатуллин М.Г. Возможности комплексной эхографии в ранней диагностике стеатоза печени // Практическая медицина. 2016. № 2 (94). Т. 2. С. 48–50.

11. Морозова Т.Г., Борсуков А.В. Применение комплексной эластографии для уточнения стадии фиброзного процесса в печени // Вестник новых медицинских технологий. 2015. № 3. DOI: 10.12737/12708.

12. Хомерики С.Г., Якимчук Г.Н., Голованова Е.В. Клиническое значение прижизненного морфологического исследования печени // Терапевтический архив. 2011. № 4. С. 30–36.

13. Barr R.G., Memo R., Schaub C.R. Shear Wave ultrasound elastography of the prostate: initial results. Ultrasound Q. 2012. Vol. 28. № 1. Р. 13–20.

Печень выполняет в организме ряд важных функций, является главным метаболическим центром для поддержания гомеостаза. Около 300 биллионов гепатоцитов здоровой печени функционируют как железы смешанной секреции, в них происходят тысячи биохимических реакций. Основными функциями печени являются: пищеварительная, белково-синтетическая, обменная (участие в обмене углеводов, липидов, витаминов, пигментов, белков), регуляция гемокоагуляции, иммунитета, барьерная функция, метаболизм гормонов [1].

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последние годы наблюдается рост заболеваний печени в общем числе хронических патологий, среди которых неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) занимает ведущие позиции. Анализ существующих литературных источников показывает, что ее распространенность варьирует от 20 % до 40 %. В Российской Федерации частота выявления НАЖБП увеличилась в 1,5–2,0 раза [2]. Эта патология включает в себя клинико-морфологические формы: стеатоз, неалкогольный стеатогепатит и цирроз печени. Один из ключевых признаков неалкогольного повреждения печени – это отсутствие употребления алкоголя в гепатотоксических дозах: для мужчин это более 40 г чистого этанола в день, для женщин – более 20 г [2].

В литературных источниках НАЖБП описывается как составляющая метаболического синдрома, к которому относят также инсулинорезистентность с относительной гиперинсулинемией; нарушение толерантности к углеводам или инсулиннезависимый сахарный диабет; ожирение; артериальную гипертензию; атерогенную дислипидемию; микропротеинурию; уменьшение фибринолитической активности в сыворотке крови; уменьшение VII фактора свертывания в сыворотке крови; гиперурикемию и/или подагру; ночное обструктивное апноэ; поликистоз яичников. Специалисты отмечают, что в практике часто встречается неполный метаболический синдром, под которым следует понимать наличие только 2–3 признаков [3] .

Учитывая клиническую значимость НАЖБП, малосимптомность начальных стадий, важность своевременного лечения, необходимо сказать о современных методах диагностики заболеваний печени и правильной интерпретации данных. Среди прочих прижизненных методов диагностики патологии печени одно из главных мест занимает ультразвуковое исследование (УЗИ) как наиболее доступный, неинвазивный скрининговый метод.

Все вышеизложенное обосновывает цель данного обзора – освещение современных возможностей ультразвуковой диагностики и сонографических критериев для определения НАЖБП, особенно на фоне увеличения фиброзных и цирротических изменений в печени, что подчеркивает актуальность раннего выявления и лечения НАЖБП.

Существующие методы диагностики и подтверждения стеатоза печени, которому отводится важная роль в патогенезе цирроза, делятся на несколько категорий: инвазивные (например, биопсия печени), малоинвазивные (биохимические, серологические методы) и неинвазивные (ультразвуковая и компьютерная диагностика).

Стеатоз печени характеризуется повышенным накоплением жира в гепатоцитах, отличается от стеатогепатита отсутствием некроза гепатоцитов и воспалительной инфильтрации в строме. Анализ литературы позволил нам выделить несколько групп патогенных факторов, имеющих первостепенное значение в развитии патологии печени и влияющих на состояние ее паренхимы:

1) токсические факторы;

2) алиментарные факторы;

3) метаболические нарушения;

4) хроническая гипоксия [4].

При этом повреждение может проявляться как неалкогольный стеатоз или стеатогепатит.

По мнению ряда авторов, стеатоз развивается постепенно и в своем развитии проходит несколько стадий:

1) первоначальное накопление жиров в цитоплазме гепатоцита, которое не приводит к деструкции клетки, сохраняется ее внутренняя дифференциация;

2) развитие некробиоза клеток печени;

3) изменения в архитектуре печени и нарушение дольковой структуры [2, 4].

По данным морфологических исследований, возможно развитие мелкокапельной и крупнокапельной жировой дистрофии гепатоцитов. Более тяжелой формой является мелкокапельное повреждение, когда в цитоплазме клетки накапливаются включения фосфолипидов. Ядро клетки не смещается к периферии. При этом цитоплазма имеет пенистый вид. Такая перестройка клетки приводит к нарушению процессов окисления в митохондриях, дефициту энергии, некрозу клетки [5].

Наиболее распространённой формой поражения гепатоцитов при стеатозе является крупнокапельная дистрофия, при которой в цитоплазме формируются одна или две крупных капли нейтрального жира, смещающих ядро к периферии. Наличие данной морфологической картины при отсутствии других признаков служит основанием для диагностики стеатоза. Морфологическая градация степени тяжести стеатоза осуществляется полуколичественным методом в зависимости от количества поражённых гепатоцитов в образце: 0 – менее 5 %; 1 – от 5 % до 33 %; 2 – от 33 % до 66 %; 3 – более 66 % [5, 6].

Применение биопсии печени целесообразно только в том случае, когда риск проведения данной манипуляции не превышает ее пользу для пациента. Безусловной альтернативой в данном случае являются неинвазивные методики.

Ультразвуковое исследование, выполненное на современном аппарате и включающее допплерографию сосудов печени с использованием цветового допплеровского картирования, импульсноволнового допплера, тканевой гармоники, может быть эффективным диагностическим методом в 70 % случаев [7].

Нужно отметить, что по данным УЗИ дифференцировать стеатоз и стеатогепатит нельзя, как и стеатогепатит алкогольный и неалкогольный [7].

Известным эталоном нормальной эхогенности паренхимы печени является таковая в корковом слое почки. В некоторых случаях изменение данной эхографической характеристики может рассматриваться как норма (например, гиперэхогенность в области ворот печени или гипоэхогенность хвостатой доли) [8]. Важным критерием сонографического заключения является также звукопроводимость, которая в норме позволяет визуализировать глубокие слои печени и диафрагму. При наличии стеатоза это становится невозможным, возникает эффект затухания эхосигнала к периферии [7, 8].

Основными ультразвуковыми показателями при исследовании печени являются следующие нормальные характеристики: косой вертикальный размер (КВР) правой доли печени, по данным разных авторов, в норме до 15 см (заключение о наличии гепатомегалии делают при увеличении данного показателя более 17 см), КВР левой доли печени в норме до 6–8 см; диаметр воротной вены в норме 0,8–1,2 см, до 1,3 см; диаметр нижней полой вены до 1,8 см; диаметр холедоха до 0,3–0,5 см. Признаком портальной гипертензии является диаметр воротной вены более 1,4 см. Диаметр селезеночной вены в норме 0,6–0,8 см, диаметр верхней брыжеечной вены в норме до 0,8–1,1 см, на выдохе 0,4–0,6 см, если на выдохе диаметр верхней брыжеечной вены уменьшается вдвое и более, то портальная гипертензия отсутствует [8].

В специализированной литературе традиционно описывается сонографическая картина здоровой печени, при которой неизменённая паренхима выглядит как мелкозернистая однородная структура, с мелкими трубчатыми образованиями, представляющими собой сосуды и протоки печени. Увеличенная зернистость паренхимы может восприниматься как вариант нормы, при условии сохранения однородности.

При анализе структуры печени для диагностики жирной дистрофии принимаются во внимание следующие сонографические характеристики: наличие гепатомегалии, округлый контур нижнего края печени, однородная структура, гиперэхогенность, сглаженность зернистости с понижением звукопроводимости, а также обеднение и сглаженность васкулярного рисунка [8, 9].

Типичные ультразвуковые признаки стеатоза во время рутинного исследования с применением серошкальной шкалы включают в себя:

1) гепатомегалия, форма печени не нарушена, контур четкий, ровный, закругленный;

2) диффузное уплотнение паренхимы печени с повышенной эхогенностью и сниженной звукопроводимостью, пропорционально степени выраженности стеатоза;

3) обеднение и сглаженность сосудистого рисунка, что связано с повышением эхогенности паренхимы печени; сначала затруднена визуализация мелких сосудов, а затем и более крупных;

4) появление эффекта дистального ослабления эхосигнала [9].

Анализ литературы по теме исследования показывает, что изменения, характерные для стеатоза, могут диффузно распространяться по всей поверхности печени или же образовывать изолированные участки жировой инфильтрации (очаговая форма).

В соответствии с вышеизложенным выделяются сонографические степени выраженности стеатоза:

I степень – незначительное диффузное увеличение эхо-сигналов в паренхиме печени, нормальная визуализация границ диафрагмы и внутрипеченочных сосудов;

II степень – уплотнение паренхимы печени с повышением ее эхогенности, выраженное обеднение сосудистого рисунка; визуализация крупных сосудов, границ диафрагмы; эффект дорсального затухания эхосигнала;

III степень – значительно изменённая структура печени; заметное обеднение сосудистого рисунка, при этом даже крупные сосуды печени могут быть плохо визуализированными; отсутствие видимости диафрагмы; выраженный эффект заднего затухания эхосигнала, при котором нижняя граница печени практически не видна [9, 10].

Согласно литературным данным, метод УЗИ обладает высокой чувствительностью для диагностики тяжелой степени стеатоза, но имеет ограниченную эффективность при обнаружении легкой степени этого состояния.

Ультразвуковыми признаками цирроза являются следующие:

1) увеличение краниокаудального размера печени более 15 см;

2) косо-вертикальный размер больше 17 см;

3) толщина левой доли более 8 см;

4) толщина хвостатой доли более 2 мм, ее краниокаудальный размер более 8 см;

5) заостренный нижний край печени;

6) бугристость контура за счет узловой регенерации паренхимы (специфичность этого признака при крупноузловом циррозе составляет 98 %);

7) гиперэхогенность паренхимы, неоднородность зернистости печени и отсутствие мелкососудистого рисунка по периферии;

8) четко видимый контур диафрагмы;

9) отсутствие дистального затухания эхосигнала [10].

При допплерографии отмечаются замедление кровотока, обратный ток крови в воротной вене, увеличение скорости и объема кровотока в печеночной артерии.

В последние годы наблюдается растущая потребность в неинвазивных методах диагностики заболеваний печени, патогенез которых включает прогрессирующий фиброз и склероз паренхимы. Оценку эластичности печени можно проводить с помощью ультразвуковых систем, оснащенных функцией различных видов эластографии:

1) статической или компрессионной;

2) динамической с оценкой показателей распределения сдвиговых волн.

Статическая эластография позволяет провести оценку эластичности ткани при помощи компрессии ультразвуковым датчиком, которую осуществляет врач-оператор с частотой 2 раза в секунду. Этот метод не дает возможности получить числовые показатели модуля упругости в килопаскалях (кПа) и числовые показатели эластичности печени.

Цветовое картирование интересующей зоны может продемонстрировать различия в плотности паренхимы и является полезным при скрининге локальных образований в печени. Тем не менее, для оценки диффузных поражений при фиброзе этот метод оказывается неэффективным. Эластичность печени можно оценить с помощью динамической (транзиентной) эластографии, которая осуществляется с использованием устройства Fibroscan (Echosens, Франция) [11]. Методика была детально описана в научной литературе, поэтому в этой статье мы не будем останавливаться на подробностях её выполнения. Основоде метода лежит механическая вибрация, создающая упругие поперечные волны, скорость которых распространяния измеряется в килопаскалях и прямо коррелирует с упругостью тканей: чем выше плотность ткани, тем быстрее распространяется волна.

Согласно отчетам Европейской федерации обществ ультразвука в медицине и биологии (EFSUMB), референсные значения выше 1,5–5,8 кПа говорят об отсутствии фиброза; 5,9–7,2 кПа соответствуют 1-й степени фиброза; 7,3–9,5 кПа – 2-й степени фиброза; 9,6–12,5 кПа – 3-й степени; более 12,5 кПа – 4-й степени, имеется цирротическое поражение [11]. Ограничениями к применению данной методики являются тяжелые степени ожирения пациента и асцит.

Необходимость доступной количественной оценки жесткости ткани, выраженной как модуль Юнга (кПа) или скорость сдвиговой волны (м/с), привела к созданию современных ультразвуковых систем, применение которых позволяет получить значение эластичности ткани печени в режиме реального времени. Значение скорости сдвиговой волны можно переводить в значения модуля Юнга по следующей формуле: E ≈ 3ρcs 2 (Па) где E – модуль Юнга (Па), ρ – плотность ткани (≈1000 кг/м3), сs – скорость сдвиговой волны (м/с). Повышение значений модуля Юнга или скорости сдвиговой волны говорит о высокой жесткости ткани [12].

Метод эластометрии с использованием усиливающего импульса акустической радиации (ARFI) на системе Acuson S2000™ (Siemens, Германия) представляет собой эластографический подход, который внедрён в стандартные ультразвуковые устройства. Для получения точных данных необходимо провести 10 действительных измерений, на основе которых вычисляется средняя скорость сдвиговой волны (в см/сек). Данный метод эластометрии, применяемый с использованием ARFI, демонстрирует меньшую частоту ошибок в измерениях по сравнению с транзиентной эластографией [11, 12].

В современных медицинских практиках как в странах мира, так и в России имеются ультразвуковые аппараты, которые помимо стандартного исследования в В-режиме, поддерживают эластометрию и двухмерную сдвиговолновую эластографию. Эти функции позволяют оценить уровень фиброза печени, а также показатель затухания для количественного анализа выраженности стеатоза [12, 13]. Степень стеатоза определяется согласно морфологическим критериям и указывается в дБ/см.

Значение до 2,2 дБ/см – стеатоз отсут- ствует;

1-я степень – диапазон от 2,2 до 2,32 дБ/см;

2-я степень – от 2,33 до 2,9 дБ/см;

3-я степень – более 2,91 дБ/см [13].

Таким образом, применение неинвазивных методик оценки эластичности паренхимы печени в сочетании со сканированием в В-режиме и допплерографией становится частью стандартного обследования пациентов с НАЖБП, так как инвазивные диагностические методики при помощи биопсии не всегда применимы. Возросшая потребность в скрининге и мониторировании пациентов с болезнями печени актуализирует вопросы разработки и внедрения новых информативных и доступных методов неинвазивной диагностики стеатоза и фиброза печени. В настоящее время идет активное изучение сразу нескольких методик визуализации печени: магнитно-резонансной и транзиентной эластографии, УЗИ с контрастным усилением и др. Это расширяет возможности своевременной прижизненной диагностики болезней печени с определением показателей клинического прогноза. Указанные методики могут занять полноправное место в ряду многочисленных диагностических мероприятий.

Нормальное строение и показатели

Печень находится в правом верхнем квадранте живота, за исключением состояний, когда внутренние органы размещены иначе. Диафрагмальная поверхность печени имеет выпуклую форму и прилегает к нижней стороне диафрагмы. Серповидная связка, разделяющая орган на правую и левую доли, подходит к этой поверхности, а сзади соединяется с венечной связкой.

Вторая поверхность железы – висцеральная. Она имеет несколько борозд. Первая борозда располагается на уровне серповидной связки, вторая образует ложе желчного пузыря и борозду нижней полой вены. Обе эти борозды соединяются между собой, образуя ворота печени.

Висцеральная поверхность правой доли печени представлена квадратной и хвостатой долей. Первая располагается кпереди от ворот железы, вторая – кзади. Висцеральная поверхность органа соприкасается с пищеводом, желудком, двенадцатиперстной кишкой, почкой и надпочечником, ободочной кишкой. Снаружи железа покрыта висцеральной брюшиной, под которой находится глиссонова капсула. Специалисты придерживаются мнения, что печень разделяется на три доли и восемь сегментов.

Правая доля

Нижний край правой доли, при условии здоровья печени, располагается на уровне правой реберной дуги. Он может немного выступать по среднеключичной линии (на 10–20 мм) и до 60 мм по срединной линии. Увеличение этих показателей на фоне нормальных размеров печени возможно у таких пациентов, как страдающих бронхиальной астмой или имеющих воспаление плевры. Печень может приподниматься при вздутии живота или после удаления правого легкого. Угол нижнего края не должен превышать 75°.

Замеры правой доли проводятся по среднеключичной линии. Норма у взрослых (сантиметры):

КВР (косой вертикальный размер) – до 15;
высота – 8,5–12,5;
длина – 11–15.

Размер правой доли органа варьируется в зависимости от возраста пациента. У грудных детей длина измеряется от верхнего до нижнего края и составляет 6 см, к 15 годам она увеличивается до 10 см, а к 18 годам – до 12 см.

Левая доля

Величина этой части печени от нижнего края до диафрагмальной поверхности не должна превышать 10 см. Нормальные значения толщины находятся в пределах 5–6 см – это один из самых важных параметров, позволяющий диагностировать гепатомегалию на ранних стадиях. Угол нижнего края – 30–45о. Размеры левой доли печени в норме у детей (от верхнего до нижнего края) также зависят от возрастной категории: у грудничка – до 4 см, в 15 лет – до 5,5 см, в 18 лет – до 6 см.

Хвостатая доля

Проведение замеров этой доли органа позволяет получить дополнительные данные для дифференциальной диагностики ряда заболеваний. Ее толщина в норме у взрослых не должна переступать порог в 3–3,5 см. Длина – до 7 см, размеры папиллярного отростка – 1–3,8 см. Отношение хвостатой доли к правой доле – менее 0,55.

Другие структуры

Оценка размеров общей печеночной артерии (ОПА) проводится при сканировании в области эпигастрия. Датчик перемещают от мечевидного отростка до области соединения печеночной и селезеночной артерий. ОПА имеет трубчатую структуру, характеризуется отсутствие эхогенности. Ее диаметр равен 0,5 см, объемная скорость кровотока – 6,9 мл/мин/кг (рассчитывается в зависимости от массы тела пациента).

Артерия печени расположена впереди воротной вены, её эхографическая картина сопоставима с показателями ОПА. В режиме В можно наблюдать место бифуркации и ветви сосуда. Меньшие структуры не видны. Диаметр артерии составляет примерно 0,44 см.

Воротная вена располагается в области ворот железы. Также имеет трубчатую структуру с отсутствием эхогенности, однако ее стенки – гиперэхогенные, что позволяет легко рассмотреть состояние сосуда при ультразвуковом исследовании. В редких случаях в просвете воротной вены специалист может обнаружить сигналы низкой эхогенности, что ошибочно воспринимается как наличие тромбов.

Важно помнить, что на высоте вдоха диаметр сосуда увеличивается, на выдохе – уменьшается. Чтобы рассмотреть воротную вену, датчик устанавливается перпендикулярно правой реберной дуге и перемещается от области мечевидного отростка до визуализации ворот железы. Диаметр на вдохе – 0,12–0,14 см, на выдохе – 0,08–0,12 см. Объемная скорость тока крови – 13,5 мл/мин/кг.

Чтобы визуализировать верхнюю брыжеечную вену, необходимо переместить датчик УЗ-аппарата вдоль продольной оси от селезеночной артерии. Диаметр этого сосуда колеблется в пределах 0,55–0,95 см, а скорость кровотока составляет 640–980 мл/мин. Оценке подвергаются также желчевыводящие протоки, начиная от долевых, которые характеризуются высокой эхогенностью стенок и небольшим диаметром – 0,1–0,3 см.

Отклонения от нормы

В первую очередь следует сказать о возможных аномалиях со стороны железы. У женщин, у мужчин и детей могут встречаться:

отсутствие всех долей печени (недопустимо для жизни) или одной из них (в этом случае наблюдается гипертрофия оставшейся доли);
аномальное расположение печени в других областях, например, с левой стороны под ребрами. Это может происходить из-за транспозиции органов брюшной полости;
ротация – изменение положения печени вокруг одной из осей;
гипертрофия одной из долей без патологических последствий;
образование дополнительной доли;
появление дополнительных бороздок.

Стеатогепатоз

Это состояние характеризуется наличием жирового перерождения в клетках печени и связано с нарушением обмена липидов, чрезмерным потреблением жареных и жирных продуктов, а также с аномалиями в структуре гепатоцитов. Проявления, которые сможет зафиксировать специалист во время диагностики, зависят от тяжести заболевания. При диффузной форме поражение охватывает почти всю ткань печени, хотя бывают участки, которые остаются нетронутыми (чаще всего в области ворот печени и в первом, четвертом и пятом сегментах).

Очаговая и локальная форма характеризуются отдельными участками перерожденных клеток. Форма железы обычно остается неизменной, размер увеличивается, контуры – ровные. Специалист может обнаружить снижение звукопроводимости органа. Менее выраженными становятся сосуды на эхографической картине, что связано со значительными дистрофическими изменениями.

Гепатит

Заболевание характеризуется воспалением печени, может протекать в острой и хронической форме. Гепатиты – группа патологических процессов, возникающих на фоне поражения тканей железы вирусами, длительным лечением препаратами, воздействием токсических и ядовитых веществ. При остром течении печень сохраняет четкость контуров, свою форму, капсула визуализируется четче, чем у здорового человека. Структура железы теряет однородность, появляются участки различной эхогенности, более четко видны стенки крупных сосудов.

При хроническом течении болезни увеличиваются размеры органа за счет всех отделов. Контуры остаются ровными и четко визуализируются, хотя капсула печени видна не так хорошо, как в норме. Закругляется нижний край железы, увеличивается его угол. Повышается эхогенность тканей, которая может быть равномерной или неравномерной.

Цирроз

На начальной стадии ультразвук практически не определяет изменений. У некоторых пациентов может наблюдаться увеличение размеров печени – сначала правой доли, далее левой и только потом хвостатой. Толщина последней достигает более 4 см, что означает компенсаторную гипертрофию. Образование рубцовых втяжений приводит к изменению контуров пораженного органа, они становятся бугристыми, неровными. Нижние края обеих долей увеличивают свой угол.

Со стороны структуры печени также наблюдаются изменения. Появляются очаги различной эхогенности. Снижается звукопроводимость органа. Если пациент страдает желтушностью кожных покровов, склер и слизистых оболочек, специалист должен проверить состояние внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. При развитии портальной гипертензии изменяются диаметры сосудов (в таблице).

Сосуд	Изменения
Воротная вена (внепеченочная часть)	Более 1,4 см
Селезеночная вена	Более 0,9 см

Опухоли

Гемангиомы, являющиеся сосудистыми образованиями, наиболее часто встречаются среди прочих опухолей печени. Капиллярная форма гемангиомы представлена небольшими полостными структурами, которые отображаются на экране как однородные конгломераты. Кавернозная форма состоит из крупных полостей и визуализируется как участки с пониженной или отсутствующей эхогенностью. Липомы, в свою очередь, изображаются как округлые или овальные образования с чёткими контурами.

Аденомы могут быть обнаружены в любой части печени, однако чаще всего они локализуются в правой доле. Если опухоль находится близко к капсуле, поверхность последней немного смещается. Аденома обычно имеет неправильную круглую форму и чёткие границы. Злокачественные опухоли, как правило, проявляют высокую плотность своего содержимого, изменения в сосудистом рисунке, наличие дополнительных сосудов, также питающих опухоль, и неясные контуры. При прогрессировании рака размеры печени у взрослых и детей значительно увеличиваются.

Расшифровкой УЗИ печени чаще всего занимаются гастроэнтерологи и гепатологи – врачи, которые специализируются на здоровье и патологиях желудочно-кишечного тракта в целом и печени в частности. После получения бланка с результатами врачи определяют необходимость проведения дополнительных методов исследования.

Печень в норме на УЗИ

Рекомендуется делать плановое ультразвуковое исследование печени после ночного голодания или хотя бы через 6 часов после последнего приёма пищи. Это способствует расширению желчного пузыря за счёт его наполнения, улучшает визуализацию воротной вены в состоянии покоя (так как её диаметр увеличивается после приёма пищи), а также уменьшает количество газов в верхних отделах ЖКТ. Появление газов в этом спектре существенно связано с проглатыванием воздуха при приёме пищи. В то время как во время сна количество проглатываемого воздуха значительно снижается, следовательно, утром газов в верхних отделах, как правило, крайне мало. Если же голодание невозможно, оценка жёлчного пузыря после приёма пищи всё равно может дать полезные сведения о его функции.

УЗИ брюшной полости, как правило, проводится на спине пациента, но ребра могут затенить печень. В таком случае глубокий вдох может улучшить визуализацию печени, но может (особенно у пациентов с бочкообразной грудной клеткой) привести к тому, что печень поднимется выше под ребрами, и у этих пациентов выталкивание живота наружу может закрыть печень, которую не видно из-под ребер.

Следует также подчеркнуть значение поворота пациента из стороны в сторону на УЗИ, такие маневры должны быть частью каждого обследования, чтобы обеспечить визуализацию содержимого брюшной полости под несколькими углами. Боковое положение с доступом правой стороны вверху может улучшить доступ к печени и желчевыводящей системе, но также увеличит газ в пилорическом отделе желудка, что может затенить головку поджелудочной железы и дистальный общий желчный проток. В дополнение к улучшению доступа к органам, меняя позу пациента во время обследования, можно оценивать органы под разными углами, а также посмотреть, как изменяются взаимоотношения этих органов. Исследование живота под разными углами и в разных положениях на УЗИ печени дает более полную картину органов брюшной полости, чем простое обследование лежачего пациента. Положение лежа на спине, используемое часто в первые дни сканирования, не должно быть забыто.

Ультразвуковая структура печени в норме

При ультразвуковом исследовании печень выглядит относительно однородной по структуре, с тонкими эхосигналами, она несколько более эхогенна, чем почка, но менее эхогенна, чем поджелудочная железа. В норме печень считается изоэхогенной или слегка гипоэхогенной по сравнению селезёнкой.

Хвостатая доля может казаться относительно гипоэхогенной из-за ослабления звука от серповидной связки. Также на УЗИ видно, что печень имеет ветвящийся рисунок сосудов. Ветви воротной вены исходят из ворот печени и у них довольно эхогенные стенки. Печеночные вены, которые, как правило, не обладают заметными стенками, проходят через заднюю верхнюю поверхность печени и сходятся в нижней полой вене. Желчные протоки проходят вместе с воротными венами, но обычно не видны в печени, кроме тех, которые расположены близко к воротам печени.

Измеренная на УЗИ по среднеключичной линии от купола диафрагмы нормальная печень имеет краниокаудальную длину до 16 см. Длина более 16 см обычно указывает на значительную гепатомегалию, хотя следует учитывать строение пациента и конфигурацию печени.

Согласно множественным исследованиям, увеличение размера печени при ультразвуковом обследовании до 16 см и более считается патологическим признаком у 75% пациентов. Однако точность продольных ультразвуковых срезов в данном измерении составляет лишь 87%. При увеличении размеров печень теряет свой острый и угловатый вид, принимая более округлые контуры с вогнутым нижним краем. Ещё одним признаком гепатомегалии является выход нижнего угла печени за нижнюю часть правой почки (исключая долю Риделя). Если печень составляет 13 см и меньше в средней области впереди (в продольном сечении), это считается нормой в 93% случаев.

УЗИ печени и желчного пузыря
Очаговые изменения в печени на УЗИ
Жировой гепатоз на УЗИ
УЗИ печени и почек
Воспалительные заболевания печени на УЗИ
УЗИ при циррозе печени (окончание)
УЗИ при циррозе печени (продолжение)
УЗИ при циррозе печени (начало)
Гемангиомы на УЗИ печени
УЗИ при раке печени (окончание)

Размеры печени на МРТ отклонения

Гепатомегалия представляет собой увеличение печени с превышением нормальных размеров органа вне зависимости от причины. Состояние возникает преимущественно как следствие ряда патологий. Симптомы длительной время, до развития терминальной стадии недостаточности, могут отсутствовать. При выполнении МРТ на сканах видны изменения, свидетельствующие о начале процесса.

Заболевания, при которых выявляют изменения размеров печени и нарушение функций органа:

цирроз;
гепатиты, в основном вирусные, токсические и аутоиммунные;
инфекционный мононуклеоз;
(не)алкогольная жировая болезнь печени;
амилоидоз;
болезнь Вильсона-Коновалова;
гемохроматоз (избыточное накопление железа в тканях организма, особенно в печени);
болезнь Гоше;
кисты;
доброкачественные новообразования;
патологии, вызванные обструкцией желчевыводящих путей, такие как склерозирующий холангит или холецистолитиаз;
злокачественные образования, включая первичные опухоли (гепатоцеллюлярная карцинома) и метастазы в печени;
лейкемия, лимфома, множественная миелома;
синдром Бадда-Киари;
застойная сердечная недостаточность, связанная с гепатопатией и другими состояниями;

Причины увеличения печени

Увеличение печени вызывает нарушение её функций, которое может быть связано с:

избыточным потреблением алкоголя;
бесконтрольным приёмом медикаментов;
инфекцией вирусом гепатита;
накоплением жира (стеатозом);
некоторыми генетическими нарушениями и другими факторами.

Инфекционные, бактериальные и паразитарные заболевания могут вызвать гибель гепатоцитов — структурных единиц органа. Увеличенная печень пальпируется у пациентов с невыраженной жировой клетчаткой.

Симптомы, свидетельствующие о неблагополучии со стороны гепатобилиарной системы:

появление желтушности кожи и склер, зуд на коже, увеличение числа мелких кровеносных сосудов (телеангиоэктазии), краснота ладоней, боли в мышцах, возникновение синяков при легком нажатии;
болевые ощущения в животе, сопровождающиеся тошнотой и рвотой (иногда с примесью крови, напоминающей «кофейную гущу»);
нарушения в работе кишечника (понос), кал белого цвета, мелена;
увеличение размеров живота;
постоянная усталость и головокружение;
снижение памяти;
бессонница в ночное время и чрезмерная сонливость днем и прочее.

Если в теле нет металлических составляющих — магнитно-резонансная томография абсолютно безопасный способ выяснить причину недуга в независимости от пола и возраста пациента. Наибольшей информативностью обладают снимки, выполненные на высокопольном сканере с мощностью от 1,5 Тесла.

В диагностическом центре “Магнит” в Санкт-Петербурге вы можете пройти МРТ печени и желчевыводящих путей в любое удобное для вас время. Мы работаем круглосуточно, предоставляя скидки на процедуры в ночное время. В нашей клинике установлено высококачественное оборудование германского производства. Мы ждем вас!

Преимущества и недостатки УЗИ

К достоинствам УЗИ относится безвредность, отсутствие противопоказаний и осложнений. Этот метод исследования можно применять неоднократно, по мере необходимости. Аппараты есть в большинстве лечебных учреждений, а стоимость процедуры доступна. Это неинвазивный способ диагностики, то есть не требуется проколов кожи или введения эндоскопа в брюшную полость.

Основной недостаток ультразвукового сканирования – это невозможность отобразить часть ткани печени. Глубокие и мелкие изменения могут остаться скрытыми, потому что их перекрывают сосуды и желчные ходы. Кроме того, разрешение УЗИ-изображений (четкость картинки) ниже, чем у томографии.

Для точной диагностики заключений УЗИ недостаточно. Их необходимо рассматривать в комплексе с жалобами пациента, данными опроса, осмотра и результатами анализов.