Что означает неоднородная эхогенность синовиальной жидкости объемом до 20 мл

Неоднородная эхогенность синовиальной жидкости объемом до 20 мл может указывать на наличие воспалительных процессов или патологии в суставах, таких как артрит или бурсит. В зависимости от характера изменений, это может быть связано с отложением фибрина, клеточных элементов или изменением химического состава жидкости.

Важно учитывать клиническую картину и дополнительные исследования для точного диагноза. Проведение ультразвукового исследования и анализы позволяют врачу оценить степень заболевания и выбрать подходящую тактику лечения.

Синовильная жидкость до 20 мл неоднородной эхогенности что это значит

Анализ синовиальной жидкости включает в себя изучение ее физико-химических характеристик и клеточных компонентов, что необходимо для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов.

Синонимы на русском

• Пункция сустава
• Диагностика артритов

Синонимы на английском

• Microscopic examination of synovial fluid
• Synovial fluid examination – Pathology Test

Методисследования

Какие биоматериалы подходят для исследования?

Общая информация о ходе исследования

Данный анализ рекомендуется пациентам, у которых наблюдается поражение одного или нескольких суставов неясного происхождения, проявляющееся болями и отеками, и когда исследование синовиальной жидкости (СЖ) может помочь в установлении диагноза. Он включает в себя оценку физико-химических характеристик жидкости и микроскопическое изучение клеточных элементов.

К основным показаниям к проведению анализа относится необходимость исключить инфекции в суставе. В процессе воспаления синовиальная жидкость может накапливаться в верхней части сустава, приводя к образованию «суставного выпота». Получают синовиальную жидкость через пункцию сустава, и риск инфекционных осложнений в такой ситуации крайне мал.

Синовиальная жидкость служит «смазкой» для хрящей и связок. По изменению ее клеточного состава и физико-химических свойств можно судить о патологических процессах в суставе. Например, известно, что синовиальная жидкость в суставах, пораженных остеоартрозом, имеет более низкую вязкость и эластичность, чем синовиальная жидкость в здоровых суставах.

Например, наличие кристаллов мочевой кислоты в синовиальной жидкости является одним из маркеров подагры. Определение уровня мочевой кислоты в синовиальной жидкости дает более важную прогнозную информацию, чем ее уровень в сыворотке крови, поскольку активный приступ может сопровождаться нормальным уровнем мочевой кислоты в сыворотке, в то время как кристаллы могут быть обнаружены даже в межприступный период.

Цели исследования

• Для диагностики суставных заболеваний, включая дифференциальную диагностику,
• для оценки эффективности как внутрисуставной, так и вне суставной терапии,
• для определения уровня местного воспаления и характера воспалительного процесса,
• для наблюдения за динамикой патологического состояния суставов.

Когда назначается данное исследование?

• При выявлении заболеваний суставов и особенностей их протекания, когда синовиальная жидкость накапливается в избытке: при выраженных болевых ощущениях и ограничении подвижности, а также заметном увеличении объема сустава.

Как расшифровываются результаты?

У здорового человека синовиальная жидкость прозрачная. При ревматоидном, псориатическом или септическом артритах она становится мутной.

Цвет жидкости в норме светло-желтый. При воспалении он меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке, например, при ревматоидном и псориатическом артрите окраска колеблется от желтого до зеленого цветов.

Количество клеток в норме составляет до 200 клеток/мкл. Увеличение числа клеток (цитоз) позволяет различать воспалительные и дистрофические заболевания, а также отслеживать динамику воспалительного процесса. Выраженный цитоз (30 000 – 50 000) характерен для острых воспалений при любых артритах, умеренный цитоз (до 20 000 – 30 000) наблюдается при псевдоподагре, синдроме Рейтера и псориатическом артрите. Небольшой цитоз замечается обычно при микрокристаллических артритах. Цитоз более 50 000, как правило, указывает на бактериальный артрит.

В синовиальной жидкости может быть множество различных кристаллов, но лишь два из них имеют значительное диагностическое значение. Кристаллы уратов натрия сигнализируют о подагре, а кристаллы дигидропирофосфата кальция указывают на псевдоподагру. Эти кристаллы выявляются с использованием поляризационной микроскопии.

В норме в синовиальной жидкости также содержатся клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты) и элементы крови, в основном лимфоциты, реже – нейтрофилы и моноциты. При воспалении могут встречаться специфические формы нейтрофилов – рагоциты. Эти клетки имеют “ячеистый” вид из-за включения иммунных комплексов в цитоплазму.

Это наиболее характерные признаки при ревматоидном артрите. При некоторых состояниях (аллергические синовиты, туберкулезный процесс, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости преобладают мононуклеары.

Изменения параметров синовиальной жидкости при различных патологиях

Признак

Тип изменений

Невоспалительный

Воспалительный

Исследование синовиальной жидкости

Клетки синовиальной оболочки отвечают за выработку и выделение синовиальной жидкости, которая выполняет важные функции: метаболическую, трофическую, барьерную и поддерживает уровень подвижности, играя значительную роль в функционировании суставов. Она отражает происходящие процессы в хряще и синовиальной оболочке, и быстро реагирует на воспалительные изменения в суставе.

Синовиальная жидкость является необходимым компонентом сустава и существенно влияет на его функциональное состояние.

Показания к анализу

В практической медицине исследование синовиальной жидкости дает возможность обнаружить типичные изменения до появления развернутой клинической картины.

Эта процедура назначается для диагностики различных воспалительных заболеваний суставов и дистрофических процессов. Костные и хрящевые структуры суставов покрыты синовиальной оболочкой, состоящей из соединительной ткани.

Этапы анализа синовиальной жидкости

Обычно в суставе содержится умеренное количество синовиальной жидкости, однако при некоторых заболеваниях может образоваться суставной выпот, который и подлежит исследованию. Синовиальная жидкость извлекается через пункцию сустава, чаще всего крупных (коленных, локтевых). Главное условие при выполнении пункции – это соблюдение стерильности.

Стандартный анализ синовиальной жидкости включает в себя:

• макроскопический анализ (объем, цвет, вязкость, мутность, муциновый сгусток),
• подсчет числа клеток,
• микроскопию нативного препарата,
• цитологическое исследование окрашенного препарата.

Нормальные значения

В норме отмечается соломенно-желтый (светло-желтый) цвет жидкости, при этом окраска может оставаться желтой при артритах, анкилозирующем спондилоартрите. При воспалении цвет синовиальной жидкости меняется в зависимости от характера изменений в синовиальной оболочке.

Следует отметить, что при ревматоидном и псориатическом артритах цвет синовиальной жидкости может варьировать от желтого до зеленого. При бактериальных или травматических повреждениях возможно появление «мясных помоев» в цвете синовиальной жидкости. У здорового человека синовиальная жидкость прозрачная. Мутность синовиальной жидкости наблюдается при ревматоидном, псориатическом и септическом артритах.

Вязкость синовиальной жидкости может значительно изменяться в зависимости от рН, концентрации солей, присутствия ранее введенных препаратов, а также уровня полимеризации гиалуроновой кислоты. Высокая вязкость фиксируется при травматических повреждениях и системной красной волчанке, в то время как снижение вязкости чаще наблюдается при ревматизме, синдроме Рейтера, ревматоидном, подагрическом и псориатическом артритах, остеоартрозе, анкилозирующем спондилите.

Ключевой особенностью синовиальной жидкости является способность образовывать муциновый сгусток при смешивании с уксусной кислотой, при этом рыхлый сгусток чаще появляется при воспалении. Тем не менее, определяющим фактором для выявления патологии сустава остается микроскопическое исследование синовиальной жидкости.

• Подсчет числа клеток в препарате играет важную роль в диагностике (норма до 0,2*10^9 клеток/л).
• Увеличение числа клеток (цитоз) позволяет различать воспалительные и дистрофические заболевания и анализировать динамику воспалительного процесса.
• Выраженный цитоз (30*10^9 -50*10^9) характерен для острых периодов воспалительных процессов при различных артритах.
• Умеренный цитоз (до 20-30*10^9) наблюдается при псевдоподагре, синдроме Рейтера, псориатическом артрите.
• Небольшой цитоз больше всего характерен для микрокристаллических артритов.
• Цитоз более 50 *10^9, как правило, указывает на наличие бактериального артрита.

В норме в синовиальной жидкости обнаруживаются и клетки тканевого происхождения (синовиоциты, гистиоциты), а также элементы крови. Это преимущественно лимфоциты, реже — нейтрофилы и моноциты. При воспалении в синовиальной жидкости могут встречаться особые формы нейтрофилов — рагоциты. Их клетки имеют «ячеистый» вид за счет включения иммунных комплексов в цитоплазму.

Эти признаки характерны для ревматоидного артрита. В некоторых случаях (аллергические синовиты, туберкулезные процессы, артриты на фоне новообразований) в синовиальной жидкости может преобладать количество мононуклеаров.

Состав синовиальной жидкости и характеристика клеточных элементов

Целесообразно осуществлять подсчет клеток. При увеличении их числа необходимо проводить дифференциацию заболеваний и воспалительных процессов, а затем оценивать прогрессирование заболевания.

Синовиальная жидкость характеризуется наличием специфических кристаллов. Для диагностики важны только два из них: соли мочевой кислоты, указывающие на подагрический артрит, и кристаллы двухводного дигидрофосфата кальция, встречающиеся при хондрокальцинозе (“ложной подагре”). Эти виды кристаллов легко выявляются с использованием поляризационной микроскопии синовиальной жидкости.

В норме в синовиальной жидкости могут находиться компоненты крови и клетки тканей. В случае воспаления можно выявить рагоциты (особые нейтрофилы), характерные для ревматоидного артрита. В редких случаях воспалительный процесс приводит к выявлению мононуклеаров. При артропатии наблюдается увеличение концентрации белка в синовиальной жидкости.

Вторым диагностическим маркером, который может использоваться для выявления воспаления в суставе, является уровень глюкозы. Значительное снижение уровня глюкозы наблюдается при бактериальном артритах.

Анализ синовии принято считать информативным при диагностике деформации суставов на фоне воспаления. Расшифровывать результаты исследования должен опытный специалист. Постановка диагноза осуществляется по результатам осмотра врачом, изучения анамнеза, инструментальных методов анализа, лабораторных заключений.

Когда нужно сдавать анализ?

Исследование синовиальной жидкости необходимо при:

• анализе эффективности лечения;
• дифференциальной диагностике заболеваний суставов;
• оценке характера воспаления и уровня местной реакции на воспаление.

Как восстановить качество синовии?

Избыток синовиальной жидкости может быть столь же вреден, как и ее недостаток. Врач обязательно назначает исследование для определения объема производства и состава синовиальной жидкости, когда требуется выяснить причины проблем с суставами.

Причины недостаточного или чрезмерного количества

Часто избыточные синовиальные жидкости скапливаются в коленном суставе, однако их появление Возможно в голеностопном и локтевом суставах, что вызывает неприятные ощущения и болевые синдромы.

• Недостаток влаги или, наоборот, чрезмерная ее задержка в организме;
• Нарушения в балансе воды и солей, а также кислотно-щелочного состояния;
• Пониженный уровень иммунитета;
• Частые и чрезмерные физические нагрузки.

Правильное определение причины и ее устранение позволяет быстро восстановить нормальную выработку суставной смазки.

Стабилизация качества

Качество синовиальной жидкости в суставах определяют на основании анализа, для которого используется образец, взятый методом пункции. В случае дисбаланса в содержании гиалуроновой кислоты, холестерина и белков, единственным решением является корректировка уровней этих компонентов. Для этого рекомендуется увеличить потребление тех продуктов, которые способствуют правильной выработке гиалурона и холестерина. Однако простого изменения питания недостаточно.

Роль хондопроекторов в восстановлении качества синовии

Для восстановления нормального производства и качества синовиальной жидкости в суставах назначают хондопротекторы. Эти препараты способствуют нормализации производства синовиальной жидкости в коленях, голеностопах и других суставах. Примером эффективного средства является Артракам, который содержит глюкозамин, поддерживающий выработку собственной гиалуроновой кислоты и коллагена, а также стабилизирует уровень холестерина. В результате его применения происходит нормализация объема и качества синовиальной жидкости, что, в свою очередь, приводит к уменьшению отечности и болей.

Причины выпота

• инфекции вирусного и бактериального происхождения: такие как туберкулез, пневмония, перикардит и другие;
• грибковые инфекции;
• гнойные процессы;
• травмы и хирургические вмешательства;
• кровотечения и кровоизлияния;
• обострение хронических заболеваний, таких как хроническая сердечная недостаточность;
• онкология;
• аутоиммунные заболевания соединительных тканей;
• внематочная беременность;
• воспалительные и аутоиммунные заболевания суставов.

Все указанные обстоятельства были подтверждены врачом.

Типы выпота

Существуют различные виды выпота, классифицируемые по причинам появления:

• экссудативный выпот (экссудат);
• транссудат (транссудативный выпот).

Экссудативный выпот

Экскудат — это выпот, вызванный воспалительными процессами в организме. Такие воспаления могут быть спровоцированы бактериями, вирусами или грибами.

Транссудативный выпот

Транссудат — это выпот невоспалительного происхождения. Развивается вследствие пропотевания сыворотки крови через капилляры и венулы из-за повышения их проницаемости.

По характеру:

• серозный (прозрачная, бесцветная жидкость);
• гнойный (мутная, желтовато-зеленая или беловатая жидкость с кремообразной консистенцией);
• геморрагический (кровянистый выпот);
• хилезный (мутная, молочно-белая жидкость с высоким содержанием жира).

По локализации:

• плевральный выпот;
• перитонеальный выпот;
• перикардиальный выпот;
• суставной выпот.

Плевральный выпот

Патологическое накопление жидкости в грудной полости между плевральными листками — оболочками, выстилающими легкие и грудную клетку изнутри. Для плеврального выпота характерны затрудненное дыхание и боли в грудной клетке. Оно может развиваться вследствие инфекций легких, травм грудной клетки, операций или онкологических заболеваний.

Перитонеальный выпот

Жидкость накапливается в брюшной полости. Часто причины такого состояния являются заболевания органов брюшной полости и малого таза. Наличие свободной жидкости в малом тазу может быть связано с гинекологическими проблемами, кровоизлияниями, операциями или онкологиями.

Перикардиальный выпот

Это происходит в полости перикарда (оболочке, окружающей сердце), которая служит для его защиты. Чаще всего причина патологического накопления жидкости — перикардит, хотя оно также может возникать при других сердечно-сосудистых заболеваниях или после операций. Накопленная жидкость давит на сердечную мышцу, что может привести к ее нарушению вплоть до острого сердечного недостатка.

Суставной выпот

Скопление жидкости в суставной капсуле является следствием разных провоцирующих факторов:

• инфекционные заболевания сустава и окружающих тканей;
• излишние физические нагрузки;
• травмы и повреждения суставов.

Суставной выпот может вызывать заметное увеличение объема сустава, ограничение движений и болевые ощущения.

Что восстанавливает синовиальную жидкость?

Состав нормальной синовиальной жидкости включает гиалуроновую кислоту, поэтому применяется заместительная терапия с использованием препаратов на ее основе (например, натрия гиалуронат) — это позволяет восстановить характеристики суставной жидкости. Гиалуронат натрия (такие как Гиалуром, Ферматрон, Синвиск и другие) вводится в сустав посредством инъекции.

Что содержится в синовиальной жидкости?

Синовиальная жидкость состоит из двух основных компонентов: водного и белково-полисахаридного. По своей сути, она представляет собой плазму крови. Основной элемент, обеспечивающий вязко-эластичные свойства синовиальной жидкости, — это гиалуронан — полисахарид из группы гликозаминогликанов.

Можно ли восстановить суставную жидкость?

К сожалению, заменить сустав человека практически невозможно, разве что металлической протезой в качестве крайнего выхода. Однако можно частично восстановить естественную смазку и замедлить процесс разрушения сустава с помощью специальных препаратов на основе гиалуроновой кислоты, которых называют протезами синовиальной жидкости.

Какие препараты восстанавливают суставную жидкость?

Армавискон Армавискон Вита Бионолтра Биопорт Версан Флюид ВискоПлюс Гиалган Фидия Гиалджект