Что делать, если запястье выдвинулось и повреждено сухожилие после неудачного облокачивания на руку

Если запястье повреждено после неудачного облокачивания на руку, первым делом стоит обеспечить покой и фиксировать поврежденную область. Необходимо наложить холодный компресс на запястье, чтобы уменьшить отек и боль. Важно избегать активных движений, чтобы не усугубить травму.

После первого этапа ухода рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и назначения соответствующего лечения. Врач может рекомендовать физиотерапию или использовать специальные ортезы для защиты и восстановления функции запястья. Самолечение может привести к ухудшению состояния, поэтому своевременная медицинская помощь крайне важна.

Неудачно облокотилась на руку и запястье из запястья немножко вылезло сухожилие что делать

Сухожилия внешних сгибателей и разгибателей играют ключевую роль в выполнении основных, «грубых» движений пальцев и кисти. При травмах кисти именно эти сухожилия чаще всего бывают повреждены, в отличие от более глубоких структур. Более детализированные движения требуют активности внутренних мышц. Сухожилия этих мышц обладают высокой подвижностью и фиксируются в своем естественном положении благодаря специальным связкам, которые предотвращают их смещение. Они находятся в синовиальных оболочках, которые выполняют функцию естественных смазок, позволяя им свободно скользить.

Хотя сгибатели имеют более широкий диапазон движений, чем разгибатели, повреждение последних может вызвать серьезные функциональные нарушения, по сравнению с повреждением сгибателей. У взрослого человека сухожилия становятся практически лишенными кровеносных сосудов, и их питание осуществляется в проксимальной части за счет мышц, а в дистальной — из мест прикрепления.

Определение функции сухожилия глубокого сгибателя пальцев

Наилучшие результаты функционирования сухожилий достигаются при их нахождении в оптимальном положении растяжения. Короткий лучевой разгибатель запястья, который прикрепляется к центральной части поперечной арки, является наиболее важным среди разгибателей запястья. Его активность способствует растяжению длинных сгибателей и обеспечению мощного захвата кистью. Врач может оценить силу захвата при согнутом и чуть разогнутом на 15° лучезапястном суставе. Даже при разрезе сухожилия на 90% его функциональность может сохраняться. В таких случаях необходимо провести тест на движение против сопротивления.

Ключевым моментом является исследование положения кисти в момент травмы. Если кисть находится в согнутом состоянии, а на ладонной поверхности пальцев присутствует рваная рана, это может указывать на повреждение сухожилий сгибателей, в результате чего дистальный конец сухожилия окажется дистальнее раны.

Оценка функции поверхностного сгибателя пальцев.

В то же время, если кисть была разогнута, концы сухожилий будут лежать у краев раны. Если сухожилия повреждены прямым ударом по кисти или пальцам, значительная распространенность повреждения тканей будет скрытой. У больного сначала разовьется отек кисти и воспалительная реакция с последующей фибробластной пролиферацией, ведущей к сращению сухожилий с окружающими тканями. Особенно это характерно при ударе по тыльной поверхности кисти, где сухожилия разгибателей лежат в непосредственной близости к поверхности и подвержены перитендинозному фиброзу, называемому болезнью Секретана.

Для разрыва сухожилия при боковом повреждении требуется значительное усилие. При приложении силы к сокращенному сухожилию может произойти отрыв костного фрагмента в месте его прикрепления на одной из фаланг или разрушение самого сухожилия. В случае рваных ран кисти с пересечением сухожилий прогноз восстановления функции зависит во многом от чистоты или загрязненности раны. Развитие спаек, ухудшающих функцию, усиливается при контакте с сухожилием и даже при наличии вокруг него крови. Поэтому следует избегать ненужных манипуляций на поврежденном участке сухожилия.

Разгибатели кисти находятся в шести влагалищах. Первое из них включает сухожилия длинной отводящей мышцы и короткого разгибателя большого пальца. Второе — сухожилия длинного и короткого лучевого разгибателей запястья. В третьем располагается сухожилие длинного разгибателя I пальца. Четвертое влагалище содержит сухожилия общего разгибателя пальцев и разгибателя второго пальца, пятое — разгибатель пятого пальца, а в шестом находится сухожилие локтевого разгибателя запястья.

Диагностика повреждений сухожилий кисти

Даже при разрезе сухожилия на 90% его функциональность может остаться. Для точной диагностики повреждения сухожилия важно провести биомеханический тест на движение против сопротивления.

На рисунке показано, как пальпировать сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. Затем можно проверить их функцию

Если проба окажется отрицательной при небольшом надрезе, это не играет значительной роли. При частичном надрезе повторная оценка через 10 дней может показать снижение силы по сравнению с первоначальной, но со временем, по мере заживления сухожилия, сила восстановится.

При использовании любой из методик для оценки функции сухожилия важно отметить, что перед их проведением сухожилие должно находиться в положении оптимального натяжения, что способствует максимальному раскрытию силы при сокращении.

Для проверки силы длинного разгибателя большого пальца попросите больного положить кисть на стол и разогнуть большой палец

Поверхностные сгибатели кисти

Глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца прикрепляются к дистальным фалангам соответственных пальцев. Их функцию можно проверить, попросив пациента согнуть дистальные межфаланговые суставы, в то время как проксимальные суставы должны оставаться в разогнутом состоянии.

Для оценки функции поверхностного сгибателя пальцев необходимо зафиксировать остальные пальцы в полном разгибании и попросить пациента согнуть исследуемый палец. Если дистальный межфаланговый сустав будет расслаблен, сгибание в проксимальном межфаланговом суставе не будет зависеть от глубокого сгибателя. Лучевой сгибатель запястья можно пальпировать на ладонной поверхности II пястной кости, его расположение чуть смещено радиально от средней линии при согнутом запястье.

Функцию общего разгибателя пальцев проверяют, попросив пациента разогнуть пястно-фаланговые суставы и согнуть межфаланговые. Сравнивают силу разгибания в пястно-фаланговых суставах обеих рук.

Локтевой сгибатель запястья можно прощупывать при напряжении во время сгибания запястья против сопротивления и при противопоставлении большого пальца и мизинца. Он прикрепляется к гороховидной кости и легко ощутим в этой области.

Длинный ладонный сгибатель пальпируют при согнутом против сопротивления лучезапястном суставе и противопоставленных большом пальце и мизинце. Сухожилие располагается по срединной линии, где оно прикреплено к ладонной фасции. Однако примерно у 1/5 популяции отмечается врожденное отсутствие этого сухожилия.

Функцию разгибателя II и V пальцев проверяют, используя методы, указанные на иллюстрации, как по отдельности, так и совместно. Важно удерживать остальные пальцы в согнутом состоянии, чтобы не мешать действию каждого сухожилия.

Поверхностные разгибатели кисти

Сухожилия разгибателей расположены в шести футлярах на тыльной поверхности запястья. Длинная отводящая мышца и короткий разгибатель большого пальца: первое из них прикрепляется к задней поверхности I пястной кости, а второе — к основанию проксимальной фаланги большого пальца. Их функцию можно проверить, попросив пациента с усилием разгибать кисть.

Сухожилие отводящей мышцы большого пальца можно пропальпировать дистальнее шиловидного отростка лучевой кости. Сухожилие короткого разгибателя большого пальца пальпируется под напряжением на тыльной стороне I пястной кости.

Для оценки функции длинного и короткого лучевого разгибателей запястья, прикрепляющихся соответственно к основаниям II и III пальцев, требуется попросить пациента сжать пальцы в кулак, а затем с силой разогнуть кисть.

Длинное сухожилие разгибателя большого пальца обходит листеровский бугорок на тыльной стороне лучевой кости и прикрепляется к дистальной фаланге I пальца. Оно образует локтевой край анатомической табакерки и хорошо видно при разгибании большого пальца.

Это сухожилие предназначено исключительно для разгибания большого пальца и значительно переразгибает межфаланговый сустав. Его функцию можно оценить, попросив пациента переразогнуть дистальную фалангу большого пальца против сопротивления.

Сухожилие общего разгибателя пальцев проверяют, попросив больного придать пальцам в межфаланговых суставах тугое когтеобразное положение и активно разогнуть пястно-фаланговые суставы. Это позволит врачу увидеть сухожилие общего разгибателя пальцев. И хотя разгибатель мизинца расположен в соседнем футляре, мы будем считать, что он проходит здесь же, поскольку при обследовании он легко тестируется в этой же точке. Разгибатель указательного пальца и разгибатель мизинца можно определить, попросив больного сначала сжать пальцы в кулак, затем разогнуть указательный палец и мизинец, в то время как III и IV пальцы остаются согнутыми.

Локтевой разгибатель запястья прикрепляется к задней поверхности основания V пястной кости. Оценить его функциональность можно, попросив пациента отвести кисть в локтевую сторону, при этом врач пальпирует натянутое сухожилие на локтевой стороне лучезапястного сустава ниже головки локтевой кости.

Положительный признак Фромана. Обратите внимание на согнутый межфаланговый сустав (показан стрелкой).

Внутренние мышцы кисти

Дорсальные межкостные мышцы можно проверить, сильно выпрямляя кисть против сопротивления. Ладонные межкостные мышцы тестируют, поместив кусочек бумаги между разогнутых пальцев и попросив больного воспрепятствовать вытаскиванию бумаги. Мышцы тенара и гипотенара проверяют, попросив больного сделать ладонь чашечкой и сильно сжать кончики большого пальца и мизинца.

Можно прощупать тонус данных мышц и сравнить их с мышцами здоровой руки. Внутренние сухожилия (червеобразных мышц) проверяют, прося пациента разогнуть лучезапястный сустав и пальцы, в то время как обследуемый нажимает вниз на кончики пальцев. При нормальной функции червеобразных мышц требуется значительное усилие, чтобы согнуть пальцы в межфаланговых суставах. Приведение большого пальца можно проверить, поместив между большим пальцем и радиальной стороной фаланги указательного пальца маленький кусочек бумаги. Если приводящая мышца большого пальца слабая, межфаланговый сустав подвижного большого пальца будет сгибаться, что называется положительным признаком Фромана.

Основные причины диагностических ошибок повреждений сухожилий кисти

Врач должен учитывать причины, которые могут привести к ошибкам в срочной диагностике. 1. Важным фактором диагностики является контактность пациента, которая может отсутствовать, особенно в состоянии интоксикации. 2. При открытых ранах наблюдается типичное неполное повреждение сухожилия, но иногда диагностировать это бывает сложно.

3. Закрытая травма тыльной стороны кисти или пальцев может вызвать повреждение разгибателей, которое изначально остается незамеченным. 4. Рваные раны в области проксимальных межфаланговых и пястно-фаланговых суставов могут привести к повреждению срединного разгибателя, что становится очевидным лишь при расстройствах в механизме влагалища и развитии деформации.

Учебное видео анатомия синовиальных влагалищ сухожилий кисти

1. Переломы и вывихи пальцев на ноге: диагностика и лечение.
2. Раны кисти: диагностика и лечение.
3. Инъекционные повреждения и инородные тела в кисти: диагностика и лечение.
4. Размозженные, скальпированные и колотые раны кисти: диагностика и лечение.
5. Повреждения сухожилий кисти: диагностика.
6. Тактика лечения повреждений сухожилий кисти.
7. Повреждения нервов кисти: диагностика и лечение.
8. Травмы сосудов и связок кисти: диагностика и лечение.

Причины повреждения сухожилий сгибателей

Наиболее распространённой причиной повреждения сухожилий сгибателей является травма.

К примеру, это может произойти из-за порезов, вызванных ножом, циркулярной пилой, острыми краями стекла и другими аналогичными предметами.

Но встречаются и закрытые повреждения – разрывы сухожилий в момент большой нагрузки. Резкий подъем тяжелого предмета, так же трама при занятиях каким-либо спортом.

Ревматоидный артрит может привести к ослаблению сухожилий сгибателей, что увеличивает вероятность их разрыва. Это может произойти без очевидной травмы: пациент иногда просто обнаруживает, что его палец больше не может сгибаться и не в силах вспомнить, как это произошло.

Симптомы повреждения сухожилий

К числу наиболее часто встречающихся симптомов травмы сухожилий сгибателей относятся:

• Открытые ранения, касающиеся ладонной части пальца, кисти, запястья или предплечья;
• Невозможность согнуть один или несколько суставов пальца;
• Повреждение сухожилий может сопровождаться онемением пальцев.

Профилактика воспаления сухожилий

В данном разделе мы выделим несколько простых методов, помогающих предотвратить воспаление сухожилий кисти, многие из которых вы, вероятно, знали с детства, но воспринимали их с легким пренебрежением.

1. «Мы писали, писали, пальчики устали!» — наверняка вспомнили этот детский стишок? В наши дни многие из нас проводят долгие часы в офисах, печатая текст на клавиатуре, что приводит к длительному неподвижному состоянию запястья и пальцев. Это может привести к застойным процессам и накоплению солей. Чтобы избежать такой ситуации, стоит несколько раз в день выполнять активные вращательные и сгибательные движения пальцами и запястьем.
2. Разминка перед нагрузкой. Вспомните любое тренировочное занятие: ни один тренер не допустит начала активности без разминки. Мышцы необходимо подготовить, а кости размять, прежде чем нагружать организм. Точно так же и в повседневной жизни: избегайте резких движений и перенапряжений, не подготовив тело. Занимайтесь зарядкой хотя бы два-три раза в неделю — это поможет вашему организму оставаться в форме и готовым к активным движениям!
3. Массаж как средство для снятия напряжения. Когда «ноют кости», «ломит тело» или «сводит ноги», а возможности присесть или наклониться нет, начните растирать болезненное место. Поглаживание, надавливание и пощипывание — всё это способствует улучшению кровообращения и избавлению от накопленных солей, а также помогает привести мышцы, связки и сухожилия в норму.

Как в лечебных, так и в профилактических целях специалисты рекомендуют обращаться к методу ударно-волновой терапии.

В медицинском центре «Здоровье» квалифицированные специалисты готовы предложить курс УВТ в удобное для вас время. Здесь проводятся процедуры по лечению воспалений сухожилий и суставов, артритов и артрозов, а также помогают справиться с болями в спине. Специалисты по УВТ — врачи высшей категории с внушительным стажем (36 лет) — являются действительными членами ассоциации специалистов по ударно-волновой терапии и часто принимают участие в симпозиумах и конгрессах по этому направлению. Вы всегда можете обратиться в медцентр «Здоровье», находящийся ближе всего к вам — наши клиники расположены в районах метро «Краснопресненская», «Варшавская», «Славянский бульвар» и «Аннино».

Автор статьи:

Диагностика растяжения связок лучезапястного сустава

Существуют различные методы диагностики растяжения связок лучезапястного сустава:

• Сбор анамнеза и физическая проверка на наличие отёка, гематомы, болевых ощущений при прикосновении или движении;
• Рентгенография лучезапястного сустава поможет определить степень повреждения связок;
• Магнитно-резонансная томография позволяет более детально изучить мягкие ткани, включая связки;
• Ультразвуковое исследование оценит степень повреждения связок;
• Артроскопия суставов поможет выявить сложные переломы, разрушения суставов и разрывы тканей.

Помощь и лечение растяжения связок лучезапястного сустава

Первые меры помощи при растяжении связок лучезапястного сустава включают следующие рекомендации:

1. Сначала прекратите любую активность, которая может нагружать или дополнительно травмировать запястье. Позвольте ему отдохнуть и восстановиться.
2. Прикладывайте холод к поврежденной области. Оберните лед или пакет с замороженными овощами в ткань и прикладывайте к запястью на 15-20 минут каждые 2-3 часа в течение первых 48 часов после травмы. Холод способствует снижению отека и воспаления.
3. Запястье можно зафиксировать с помощью эластичного бинта или повязки для обеспечения поддержки и стабильности, что поможет уменьшить нагрузку на растянутые связки.
4. Если есть возможность, поднимите запястье выше уровня сердца, чтобы уменьшить отёк. Используйте подушку или другую опору для этого.
5. Применяйте обезболивающие, такие как парацетамол или ибупрофен, для уменьшения болевого синдрома и контроля воспаления.

Лечение растяжения связок лучезапястного сустава:

1. Лекарственная терапия: нестероидные противовоспалительные препараты, например ибупрофен или напроксен, могут помочь снизить боль и воспаление;
2. Физиотерапия: после первоначального периода покоя физиотерапия может оказать положительное воздействие на восстановление подвижности и силы в лучезапястном суставе. Физиотерапевт сможет предложить специальные упражнения для укрепления связок и предотвращения повторного растяжения;
3. Хирургическое вмешательство: в случае серьезных растяжений или полного разрыва связок может потребоваться операция для восстановления их целостности и функционала.