Что делать, если врач предлагает выписку пациента с переломом тазовых костей под его ответственность на второй день после травмы

Если врач предлагает выписку пациента с переломом тазовых костей на второй день после травмы, важно в первую очередь удостовериться в безопасности такого решения. Переломы тазовых костей могут сопровождаться серьезными осложнениями, и требуется тщательная оценка состояния пациента, включая возможность операций и реабилитации.

Рекомендуется обсудить все возможные риски и варианты дальнейшего лечения с врачом, а также рассмотреть возможность консультации с другим специалистом. Если есть сомнения в целесообразности выписки, лучше оставаться под наблюдением медицинского персонала.

Самая скользкая инструкция. Рассказываем, как отсудить у коммунальщиков «гололедный» вред

Надежда Кожевникова, жительница Санкт-Петербурга, получила перелом ноги из-за скользкой поверхности на улице. Опираясь на её опыт, «Фонтанка» подготовила рекомендации о том, как действовать, чтобы успешно подать иск и получить компенсацию от коммунальных служб.

Процесс обращения в суд может занять продолжительное время, особенно в начале требуется полностью восстановиться и собрать все квитанции на медицинские услуги, лекарства и прочие расходы. Также стоит отметить, что, согласно имеющейся судебной практике, подобные дела зачастую не заканчиваются выигрышем в первой инстанции, и ответчик может подать апелляцию. Однако не стоит спешить — время на вашей стороне. В 2022 году петербуржцы успешно добивались компенсации по делам, связанным с травмами, полученными ещё в 2019 году. Рекомендуется также обратиться к адвокату — хотя это может оказаться недешево, все судебные издержки обычно возмещаются ответчиком, если иск окажется успешным.

Травма, фото, два свидетеля

Надежда пострадала 1 февраля 2019 года. В сочетании с подругой она вышла из автомобиля, поскольку у них была назначена встреча с другой знакомой, и эти двое стали свидетелями её падения. Это важно, так как если кто-то смог помочь вам после инцидента и видел, как вы поскользнулись, не забудьте взять их контакты для возможных показаний о состоянии тротуара.

Надежда с помощью будущих свидетелей дошла до дома, благо было близко, но в иных случаях лучше вызывать на место скорую. Собственно, вопрос о том, почему она этого не сделала, был задан судом, но на итог не повлиял именно потому, что истица живет рядом с местом падения и ожидание медиков на льду и в грязном снегу вряд ли бы прибавило ей здоровья. Может быть нелишним и звонок в полицию. Вряд ли сотрудники действительно займутся тем, что лежит в поле гражданско-правовых отношений, но всё же это дополнительная фиксация происшествия.

При получении травмы в лечебном учреждении, по словам Надежды, необходимо подробно рассказать о происшествии, указав место, время и состояния покрытия тротуара. Медицинская карточка впоследствии будет использована в суде как доказательство.

После установки диагноза и наложения гипса Надежда вернулась домой и сразу же связалась с адвокатом. По совету юриста её сын отправился на место происшествия, чтобы сфотографировать тротуар, документируя не только сам инцидент, но и адрес.

Со стороны ответчика, ГУДП «Центр», также были представлены фотографии: черно-белые изображения чистого асфальта, на которых, по мнению истца, видна противоположная сторона улицы. В её пользу сложились показания свидетелей и переписка в социальной сети с сыном, где она просит сделать снимок и получает его. Адвокат Надежды, Андрей Чертков, добавил, что суду был предоставлен протокол опроса автора фотографий, подтверждающий время и место их съёмки. Не забывайте также о записях с видеокамер: если они городские, следует направить запрос в ГМЦ о сохранении записей, если же частные, попытаться договориться с их владельцами.

В конечном итоге, необходимо выяснить, с кем именно вы собираетесь судиться, что зависит от конкретного места происшествия. Если это произошло во дворе, скорее всего, ответственность ляжет на управляющую компанию, а если на улице — на службы, которые подписали контракт на уборку. Для получения этой информации можно обратиться в жилищную контору или направить электронное обращение в комитет по благоустройству.

Ответы юристов (1)

• Казаков Валентин

Согласно законодательству Российской Федерации, врач не имеет права выписывать больного недолечив его. Если состояние пациента не позволяет выписку, то он должен быть оставлен на лечение и наблюдение до полного выздоровления или до тех пор, пока не будут предприняты все необходимые медицинские меры для улучшения его состояния. Однако, это скорее вопрос к медицинским экспертам и судебным инстанциям, чтобы вынести окончательное решение.

#3381828Казаков Валентин, Юрист, Москва

Для успешного разрешения этого вопроса требуется собрать следующий набор документов:

1. Медицинские документы, содержащие информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, проведённых медицинских манипуляциях и причинах отказа в операции, а также указания на характер и длительность травмы.
2. Письмо от пациента или его законного представителя о возможности продления госпитализации и лечения, а также о намерении провести операцию.
3. Копия удостоверяющего личность документа пациента или его законного представителя.

После этого нужно обратиться к руководству медицинского учреждения с просьбой рассмотреть эту ситуацию, а также проконсультироваться с адвокатом о возможности подачи иска против врача, который выписал пациента без должного лечения.

#3676465Казаков Валентин, Юрист, Москва

Применимые для решения данного вопроса статьи:

• Статья 20 Конституции РФ (о праве на охрану здоровья);
• Статья 41 Конституции РФ (о праве на свободу передвижения);
• Глава 3 Федерального закона «Об основных принципах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (о праве на медицинскую помощь и гарантии охраны здоровья);
• Глава 29 Гражданского кодекса РФ (о договоре на оказание медицинских услуг);
• Нормативные акты Минздрава РФ (о правилах оказания медицинской помощи и выписке пациентов).

#3973144В работе БесплатныйГорячая линияБЕСПЛАТНАЯ консультация! Звоните!

Москва, МО, Россия

Задайте свой вопрос прямо сейчас, и его увидят множество профессионалов со всей страны. Первый ответ поступит в течение 15 минут! Юридическая помощь оказывается как на бесплатной, так и на платной основе.

Имеют ли право врачи выписать больного с серьезными травмами раньше времени?

Мою мать сбила машина на нерегулируемом пешеходном переходе. У неё имеются переломы руки и ноги (нужна операция). Она не может ходить. Но заведующий отделением утверждает, что мама может быть выписана и должна самостоятельно ходить в травмпункт (она проживает на пятом этаже, лифта в доме нет). В больнице она провела 10 дней.

Имеют ли врачи право выписывать ее из больницы с такими повреждениями? Если не имеют, куда нам обратиться с жалобой?

Краснодар

Здравствуйте. В случае отсутствия положительных изменений в состоянии нервной системы пациента, продолжительного нахождения в коматозном состоянии, а также при стабильном основном состоянии и отсутствии необходимости в применении специализированных методов лечения пациент может быть выписан для дальнейшего лечения под наблюдением специалистов поликлиники по месту жительства или направлен в дом сестринского ухода или хоспис.

Если состояние пациента ухудшается и возникает необходимость в интенсивной терапии, его могут повторно госпитализировать. В случае несогласия с решением вы можете подать жалобу на главного врача больницы.

Опасный для жизни тяжкий вред здоровью

Травмы, угрожающие жизни потерпевшего, делятся на две категории. К первой категории опасных для жизни повреждений относятся:

• Проникающие ранения головы (черепа). Даже если поражён головной мозг.
• Переломы основания черепа и свода черепа, за исключением изолированных трещин внешней пластины свода черепа и переломов лицевой части головы.
• Тяжёлые ушибы головного мозга и средней степени тяжести при наличии признаков повреждений ствола.
• Проникающие ранения позвоночника, независимо от повреждения спинного мозга.
• Переломы дуг позвонков шейного отдела, включая переломы-вывихи.
• Односторонние переломы дуг первого и второго позвонков шейного отдела, независимо от состояния спинного мозга.
• Подвывихи и вывихи в шейном отделе позвоночника.
• Переломы-вывихи или одиночные переломы одного или нескольких грудных или поясничных позвонков с нарушением работы спинного мозга.
• Травмы шеи с проникновением в гортань, пищевод, трахею, зев, или с повреждением вилочковой и щитовидной железы.
• Травмы грудной области с проникновением в перикарда, плевральную полость или средостенье, независимо от повреждения внутренних органов.
• Проникающие повреждения живота.
• Травмы живота с проникновением в кишечник (кроме нижнего сегмента прямой кишки) или в мочевой пузырь.
• Открытые ранения поджелудочной железы, почек или надпочечников.
• Разрывы внутренних органов, включая мочеточник, мочеиспускательный канал, предстательную железу.
• Двойные переломы таза с потерей целостности или двусторонние переломы заднего тазового полукольца с потерей непрерывности перекрестка.
• Открытые переломы плечевой, бедренной или большеберцовой костей и открытые повреждения коленных и тазобедренных суставов.
• Нарушения целостности крупных кровеносных сосудов (аорта, крупные артерии и соответствующие вены).
• Термические ожоги третьей или четвёртой степени при поражении более 15% кожи. Ожоги третьей степени при более 20% поражения. Ожоги второй степени при более 30% поражения.

Второй категорией более опасных повреждений являются те, которые ведут к состояниям, угрожающим жизни пациента. К таким состояниям относятся:

• Тяжёлый шок третьей или четвёртой степени.
• Кома, вызванная различными факторами.
• Обширные кровотечения и значительные потери крови.
• Коллапс, тяжелые нарушения мозгового кровообращения, острая сердечная недостаточность и сосудистая недостаточность.
• Острая недостаточность почек.
• Острая печеночная недостаточность.
• Тяжёлая форма острой дыхательной недостаточности.
• Гнойно-септические инфекции тканей.
• Нарушение сосудистого кровообращения, приводящее к инфаркту тканей, тромбоэмболии или гангрене конечностей.
• Комбинация нескольких состояний, ставящих под угрозу жизнь жертвы.

Вред здоровью, не представляющий опасности для здоровья, но квалифицируемый как тяжкий по последствиям

Последствия, вызванные нанесенными телесными повреждениями, согласно которым нанесенный вред является тяжким:

• Полная слепота на оба глаза или снижение остроты зрения до четырех процентов от нормы.
• Утренняя потеря способности говорить вследствие утраты голоса или неспособность выражать мысли с помощью артикулированных звуков.
• Полная утрата слуха или ситуации, когда человек не в состоянии воспринимать разговорную речь, находясь на расстоянии от трех до пяти сантиметров от ушных раковин.
• Утрата части тела или стойкие нарушения в его функционировании, например: ампутация конечности; потеря функций руки или ноги из-за паралича или других состояний, мешающих их работе; утрата кисти или стопы (если трудоспособность снизилась более чем на одну треть); травмы половых органов, приведшие к потерям в способности к сексуальной активности, оплодотворению, зачатию и родам; утрата одного яичка.
• Психические расстройства или заболевания, возникшие в результате телесных повреждений. Зависимость от наркотиков, токсических веществ. В таких случаях степень вреда здоровью устанавливается судебно-медицинским экспертом с участием специалистов в области психиатрии, наркологии или токсикологии, после проведения соответствующих экспертиз.
• Общие заболевания, поражения и патологические состояния, которые приводят к длительной потере трудоспособности на один треть и более.
• Прерывание беременности на любом сроке.

Особенности назначения больничного при травме в быту

Травмой считается несчастный случай, происходящий вне рабочего места, с точки зрения трудового законодательства. Если травма получена на работе, она классифицируется как производственная. Оплата больничного листа по производственной травме значительно отличается от обычных выплат по временной нетрудоспособности.

Подробности о различиях в оплате больничного после производственной травмы можно найти в данном материале.

С помощью готового решения от «КонсультантПлюс» вы сможете оформить больничный лист по производственной травме. Для этого получите пробный доступ к системе бесплатно.

Стоит отметить, что не всегда то или иное повреждение, полученное сотрудником, может давать ему право не ходить на работу. Факт наступления временной нетрудоспособности устанавливается доктором.

В некоторых случаях решения по вопросам нетрудоспособности принимаются врачебной комиссией.

Доктор может прийти к выводу, что, несмотря на травму, пациент может продолжать работать, и, следовательно, больничный лист по бытовой травме не будет выдан. В этом случае врач может предоставить справку, которая подтвердит отсутствие работника на работе по уважительной причине, например, из-за визита в медицинское учреждение.

Узнайте, как действовать работодателю, если вместо больничного была предоставлена справка.

Но как же происходит оплата больничного по бытовой травме, если он все-таки выдан?

Как оплачивается больничный при травме в быту

Метод расчета и выплаты больничного листа по бытовой травме практически аналогичен тому, как осуществляется пособие по временной нетрудоспособности, возникшей по другим причинам (кроме производственных травм). Компенсация по больничному при бытовой травме осуществляется так же, как если бы работник был на больничном из-за простуды, то есть исходя из среднего заработка с учетом страхового стажа.

Подробнее об этапах процедуры начисления выплат по больничному читайте здесь.

Напоминаем, что с 2021 года действуют новые правила выплат по больничным листам. Подробная информация представлена в нашей памятке.

Артеменко А.Ю. был выдан больничный лист на 14 календарных дней. В электронном документе указано код «02», что свидетельствует о том, что нетрудоспособность вызвана бытовой травмой, не относящейся к производственным несчастным случаям (п. 68 Порядка выдачи больничных листков, утв. приказом Минздрава от 23.11.2021 № 1089н).

Страховой стаж Артеменко составляет 5 лет (размер выплаты больничного — 80%). Средний дневной заработок для расчета больничного равен 1580 руб. Сумма дневного пособия по временной нетрудоспособности составляет: 1264 руб. (1580 руб. × 80%). Общая сумма пособия по временной нетрудоспособности составляет:

• выплата работодателем за первые 3 дня: 3792 руб. (1264 руб. × 3 дн.);
• выплата Фонда социального страхования (ФСС до 31 декабря 2022 года) составила 13 904 руб. (1264 руб. × 11 дн.);
• в результате общая сумма пособия составила 17 696 руб. (1264 руб. × 14 дн.).

Вместе с тем могут иметь значение обстоятельства, при которых гражданин получил бытовую травму, а также особенности прохождения работником лечения. Они во многом определяют то, в каком размере осуществляется оплата больничного по травме. Так, существует ряд оснований для уменьшения пособия по временной нетрудоспособности.

Если у вас есть доступ к «КонсультантПлюс», проверьте корректность расчетов и размера выплат по больничному листу по бытовой травме. Если доступа нет, вы можете получить бесплатный пробный онлайн-доступ к правовой системе.

Повреждения костей таза

При переломах костей таза с повреждением тазового кольца нарушается его ключевая опорная функция. Также повреждаются сосуды, что может приводить к тяжелым кровотечениям, с потерей до 2 литров или более. Возможны разрывы мочевого пузыря, уретры и прямой кишки под действием костных отломков.

Наиболее распространенной причиной переломов костей таза служат непрямые травмы — сжатие в переднезаднем направлении или сбоку, падение с высоты на ноги или ягодицы.

1. Краевые переломы возникают из-за прямого механического воздействия: удар по крыльям подвздошной кости или падение на ягодицы с повреждением копчика или седалищных бугров. Основные признаки — болевые ощущения в области перелома и появление кровоподтеков через несколько часов или сутки. Пациенты могут чувствовать себя достаточно хорошо и сами обращаться к врачу.
2. Переломы тазового кольца без нарушения его целостности чаще возникают при прямом механизме травмы.

• Общее состояние пациентов обычно остается удовлетворительным.
• Болезненные ощущения можно наблюдать в области лобка (при переломе лонной кости) или в промежности (если повреждена седалищная кость).
• Боль усиливается при движении ногой на стороне травмы.
• Сдавливание крыльев подвздошных костей с обеих сторон (симптом Вернейля) вызывает болевые ощущения в зоне перелома.
• Данный симптом «прилипшей пятки» (когда пациент не может оторвать вытянутую ногу от опоры) также является положительным признаком.

1. Повреждения с нарушением целостности тазового кольца происходят при непрямом механическом воздействии (сжатие тазобедренной зоны в переднезаднем и боковом направлениях), либо из-за падения с высоты на ноги или ягодицы.

• При переломе верхней ветви лонной и седалищной костей ноги слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах и разведены (поза «лягушки»). При пальпации возникают болезненные ощущения в области лонной и седалищной костей. Резкий положительный симптом Вернейля.
• При переломе вблизи симфиза и его разрыве ноги сведены в области согнутых колен.
• Разрыв крестцово-подвздошного сустава приводит к тому, что пострадавший находится в вынужденной позе — на здоровой стороне таза. При пальпации в месте травмы проявляется боль.

1. Перелом типа Мальгеня характеризуется смещением поврежденной половины таза вверх на 2-3 см, что приводит к относительному укорочению нижней конечности на пораженной стороне.

• В первые часы после травмы в области мошонки и промежности могут появляться кровоподтеки.
• Болевые ощущения в животе и положительные признаки раздражения брюшины могут быть связаны с обширной забрюшинной гематомой, которая поднимается до уровня околопочечной клетчатки.