Что делать, если в госпитале выявили хронический гепатит и как реагируют люди на этот диагноз

Если в госпитале был выявлен хронический гепатит, важно соблюдать рекомендации врача и начать лечение, которое может включать медикаментозную терапию, изменение образа жизни и контроль за состоянием печени. Регулярные обследования и анализы помогут отслеживать прогресс болезни и адаптировать лечение при необходимости.

Люди могут по-разному реагировать на диагноз хронического гепатита: кто-то испытывает страх и тревогу, опасаясь за здоровье и последствия, в то время как другие воспринимают это как возможность изменить свой образ жизни и заботиться о своём здоровье более ответственно. Важно получать поддержку от близких и, при необходимости, обращаться к психологам, чтобы не оставаться наедине с эмоциями.

Гепатит С: как передается, симптомы, лечение

Гепатит С представляет собой вирусное инфекционное заболевание, которое оказывает негативное воздействие на печень. Эта патология может проявляться как в острой, так и в хронической форме.

Данное серьезное заболевание может протекать длительное время, не вызывая никаких заметных симптомов у пациентов, что усложняет его раннюю диагностику и лечение.

Опасность этого недуга заключается в том, что по мере его прогрессирования может возникать цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома.

Причины

Гепатит С (коды по МКБ — В17; В18), острое или хроническое инфекционное заболевание, возбудителем которого является одноименный вирус. Аномалия поражает клетки печени и формирует в органе воспалительный процесс. Гепатит С передается через кровь.

В 1989 году ученые из США впервые идентифицировали вирус, относящийся к РНК-содержащим патогенам из семейства Flaviviridae. Исследования показали, что этот вирус неустойчив к воздействию внешней среды. Он может быть уничтожен при взаимодействии с антисептиками, такими как спирт и хлоргексидин, а также под действием ультрафиолетового излучения. При температуре 100 градусов Цельсия вирус погибает в течение двух минут, а при 60 градусах — за тридцать минут.

Вирус способен находиться в организме носителя длительное время, оставаясь при этом незамеченным. Его размножение приводит к образованию квазиштаммов, представленных различными серологическими формами, что препятствует выработке иммунного ответа у организма.

Зараженный человек является резервуаром и источником опасной инфекции. Плазма крови больного человека содержит вирус. Любая форма заболевания представляет угрозу для окружающих и является заразной.

• употребление наркотиков;
• медицинские процедуры (переливание крови, хирургические операции, инъекции с использованием нестерильных инструментов);
• контакт с инфицированными биологическими жидкостями (слюна, моча, сперма);
• пирсинг, татуировки и маникюр;
• незащищенный половой акт;
• передача инфекции от матери к ребенку при родах;
• бытовые пути передачи.

Экспертная оценка возможности внутригоспитального заражения вирусным гепатитом «С»

Экспертное исследование о риске внутрибольничного заражения вирусным гепатитом С опубликовано авторами Афонниковым С.В., Авдеевым А.И., Шульгой И.П., Лазаревой И.Н. в статье, размещенной в журнале «Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы», Хабаровск, 2009, №10, с. 149-153.

Библиографическое описание: Афонников С.В., Авдеев А.И., Шульга И.П., Лазарева И.Н. Экспертная оценка возможности внутрибольничного заражения вирусным гепатитом С // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. Хабаровск, 2009. №10. С. 149-153.

код для вставки на форум:

Проблема внутрибольничной инфекции является не только значимым звеном работы медицинских учреждений, но и нередко предметом серьезных претензий больных, адресованных в высокие правоохранительные инстанции.

В случае рассматривается пациентка А., 1949 года рождения, имеющая среднее медицинское образование и работающая в качестве должностного лица в медицинском пункте военной части. В июне прошлого года у нее произошел приступ острого панкреатита, после чего ей была предоставлена своевременная квалифицированная медицинская помощь в гарнизонном и окружном госпиталях.

Клинико-морфологический диагноз: основное заболевание — острый деструктивный панкреатит. Также было выявлено очаговое панкреонекроз с образованием кисты в теле и хвосте поджелудочной железы. Сопутствующие диагнозы: острый вирусный гепатит С в легкой, безжелтушной форме; желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии; легкая железодефицитная анемия; нарушение углеводного обмена; вторичный эутиреоз; острая токсико-аллергическая реакция на контрикал; полип в пищеводе. Жалобы военного персонала на недостаточное качество медицинского обслуживания в госпиталях были подтверждены экспертными комиссиями на основании детального хронологического анализа клинической картины болезни и оказанной медицинской помощи. Позже пациентка А. предъявила претензии, связанные с заражением вирусом гепатита С, который был выявлен в результате стандартных лабораторных исследований. В рамках данной темы представлена краткая литературная справка по этому вопросу:

Вирусный гепатит «С» (ВГС) по механизму передачи oтносится к гемоконтактным вирусным гепатитам. Источниками инфекции являются больные всеми формами острого и хронического ВГС. Вирус попадает в кровь при любых парентеральных манипуляциях: гемотрансфузиях, инъекциях, при посещении стоматолога и гинеколога, оперативных вмешательствах и пр.

Группа риска включает пациентов, проходящих гемодиализ, и тех, кто получает гемотрансфузии. В эту категорию попадают медицинские работники, которые имеют контакт с кровью. Уровень инфицирования вирусом гепатита С среди медицинских сотрудников примерно в 3-5 раз выше, чем в общей популяции.

В России частота обнаружения маркеров ВГС среди доноров составляет 1-5%, более высокий процент в Сибири и на Дальнем Востоке. Относительно меньшее значение имеют половой, бытовой и вертикальный пути передачи. Почти у 40% больных ВГС не удается точно установить пути инфицирования.

Характерными особенностями ВГС-инфекции является: циркуляция вируса в минимальных концентрациях и высокая гетерогенность (возбудители в начале и в конце болезни отличаются друг от друга), что приводит к ускользанию от иммунного ответа и затрудняет лабораторную диагностику, основанную на иммунологических реакциях. Диагностика включает клинико-эпидемиологическое обследование, определение уровня печеночных ферментов, иммуноферментный анализ (поиск специфических антител), полимеразную цепную реакцию (поиск специфической РНК), биопсию печени («золотой стандарт»).

Инкубационный период длится 6-8 недель (от 2-4 недель до 6 месяцев). В этот момент регистрируется первый пик повышения уровня печеночных ферментов, сероконверсия наступает через 15-20 недель от момента заражения.

Сначала в организме начинают вырабатываться антитела класса M, а затем через 3-4 недели появляются антитела класса G. По данным исследования F.G. Renger и соавторов 1985 года, средняя продолжительность инкубационного периода для гепатита С составляет около 50 дней, а его течение, как правило, менее тяжелое, чем у гепатита В. Антиген гепатита С обнаруживается у 80% пациентов, а антитела — у всех заболевших.

Хронические формы наблюдаются часто, но в большинстве они доброкачественные. Патологические изменения билирубина и аминотрансфераз сыворотки крови выражены в 2 — 3 раза меньше, чем при гепатите В. Источниками гепатита «С» являются больные острой и хронической формами инфекции.

Учитывая преобладание бессимптомных форм гепатита «С», наибольшую эпидемическую опасность представляют больные скрыто протекающим гепатитом, особенно с наличием РНК НСV в крови. Механизм заражения парентеральный.

Следует отметить, что заразная доза вируса гепатита С существенно выше, чем у вируса гепатита В. Каждый второй пациент с инфекцией HCV представляет собой человека, который использует наркотики внутривенно. Также существует риск заражения при гемотрансфузии и парентеральных манипуляциях. Острый гепатит обычно протекает бессимптомно и может перейти в хроническую стадию.

Подтверждение диагноза основывается на выявлении в крови РНК virus HCV методом ПЦР, реже — на обнаружении антител anti-HCV IgM и IgG. Е.П. Шувалова отмечает, что распространение вирусного гепатита С включает интенсивную передачу вируса среди членов семей хронических носителей HCV, при этом риск заражения среди родственников в 9 раз выше, чем среди доноров.

В семье НСV-носителя передача НСV может происходить сексуальным путем и при повреждении кожного покрова. Возможно передача и другими путями, так, у 50-60% больных с хроническим гепатитом «С» выявляется РНК НСV в слюне. Клинически выраженная инфекция в семейных очагах встречается относительно редко.

В ходе экспертного анализа случая заболевания А. была проанализирована медицинская литература, регулирующая оказание помощи с целью предотвращения внутрибольничного инфицирования. Официальные источники включают:

• — Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации 2002 года № 232 и приложение к нему;
• — Руководство по военной трансфузиологии Министерства обороны РФ, М., 2005;
• — Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения РФ 21.10.2002 г. № 322 «Список тест-систем для выявления антител к вирусу гепатита С»;
• — Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения РФ 21.10.2002 г. № 322 «Тест-системы для определения антител к белкам вируса гепатита С»;
• — Директива начальника медицинской службы ДВО 21 мая 2003 года № 44/2/1412;
• — Меры по исполнению Закона РФ «О донорстве крови» в Вооруженных Силах РФ;
• — «Организация донорства в военной части», ВМА, Санкт-Петербург, 2000;
• — Приказ Министерства здравоохранения от 14.09.2001 г. № 364 «Об утверждении порядка медицинского обследования доноров»;
• — Приказ Министерства здравоохранения от 25 ноября 2002 года № 363 «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови»;
• — Закон Российской Федерации от 9 июля 1993 года № 5142-1 «О донорстве крови (с изменениями)»

Детальное изучение всех обстоятельств основного и сопутствующих заболеваний А., позволило экспертной комиссии провести оценку качества медицинской помощи, оказанной больной в медицинских учреждениях округа.

В ходе лечения больной А. в ОВКГ в период с 19 июня по 29 сентября по поводу острого панкреатита, наряду с консервативной терапией был проведен комплекс медицинских манипуляций, включающих в себя:

• а) оперативные вмешательства – катетеризация правой и левой подключичных вен, катетеризация брюшного отдела аорты по Сельдингеру;
• б) инструменты для обследования – фиброгастродуоденоскопия;
• в) методы лечения – ультрафиолетовое облучение крови;
• г) использование препаратов крови.

В анализе крови А. на вирусный гепатит «С» от 29 июня получены отрицательные результаты. 13 сентября и 18 сентября в анализах крови А. выявлены антитела к вирусу гепатита «С»: анти- НСV IgM и IgG, неструктурные белки не выявлены; анализ крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) к НСV – положительный.

В результате иммуноферментной диагностики у пациентки обнаружен вирусный гепатит С генотипа 1в. Варианты заражения А. должны рассматриваться с учетом факта наличия вируса гепатита С у её супруга, А.М., 1946 года рождения, который находился в лаборатории госпиталя.

А.М. находился в урологическом отделении госпиталя по поводу мочекаменной болезни с 4 июля по 26 июля того же года, что и больная А. При этом в анализе его крови сразу при поступлении в стационар были обнаружены антитела к вирусам гепатита «С»: Core НСV, класса IgG и к NS белкам класса IgG; белки IgM – отрицательные. С учетом эпидемиологии, клиники и морфологии вирусного гепатита «С», представлялось в самой категоричной форме исключить возможность внутригоспитального заболевания А. вирусным гепатитом «С» на второй день пребывания его в госпитале. В то же время, установленная иммунологическая картина крови А.М. и его общесоматическое состояние, допускают догоспитальное инфицирование А.М. вирусом гепатита «С», с последующим скрытым инкубационным периодом (в среднем от 20 до 150 дней) и длительным бессимптомным (годами) течением вирусного гепатита с переходом его в латентную (скрытую, вялотекущую) форму, которая и была зарегистрирована у А.М. при его поступлении и обследовании в госпитале по поводу почечного заболевания.

Наш вывод в полной мере соответствует данным специальной медицинской литературы о природе вирусного гепатита «С» («Инфекционные болезни» под редакцией академика РАМН профессора Е.П.Шуваловой, Ростов-на-Дону, 2001 г.). Теоретическая возможность заболевания А. вирусным гепатитом «С» в окружном госпитале допустима. Этому не противоречат:

• а) продолжительность инкубационного периода (от 20 до 150 дней);
• б) проведение оперативных, инструментальных, и лечебных мероприятий в условиях госпиталя;
• в) выявление гепатита С у пациентки через 2,5 месяца после начала стационарного лечения.

В то же время были представлены доводы, указывающие на отсутствие возможности заражения А. вирусом гепатита С: — в последние 5 лет не зафиксированы случаи внутреннего инфекционного заражения гепатитом среди пациентов и медицинских работников госпиталя; — отрицательные тесты на маркеры вирусных гепатитов у медицинских работников 2 и 27 хирургических отделений и центра анестезиологии и реанимации, которые лечили А.; — использование только одноразовых инструментов для инъекций и катетеризаций; — отсутствие загрязнений в процессе стерилизации многоразовых инструментов, постоянный контроль стерильности перевязочного материала и инструментов; — исправность стерилизационного оборудования.

Контроль стерилизационного оборудования осуществляется с использованием индикаторов 4 класса, протестированных в июне-сентябре с помощью бактериологических методов, дезинфекция и стерилизация эндоскопов проводятся в соответствии с нормативами СП 3.1.1275-03 «Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических процедурах».

Каждый цикл ДВУ и стерилизации контролируется на скрытую кровь. Ежемесячно с каждого эндоскопа забираются смывы для бактериологического исследования. В период лечения положительных результатов исследований не было; — при ежемесячных проверках санитарно-эпидемиологического режима в СПК нарушений в системе заготовки, переработки, хранения препаратов крови не выявлено.

Каждая единица донорской крови, применяемая для производства препаратов, прошла соответствующее тестирование. Анализы на наличие вирусных гепатитов и ВИЧ проводились в лаборатории 301 ОВКГ и Хабаровской станции переливания крови (2 образца). Оба учреждения имеют лицензии. Согласно решению ГВМУ, лаборатории ОВКГ получили разрешение на осуществление экспертной диагностики.

Для исследования донорской крови применяются тест-системы, разрешенные МЗ РФ; — при проверке «маршрутов крови» по лабораторным журналам, журналам движения и переливания крови, накладным и требованиям, истории болезни установлены полная идентичность препаратов и отрицательные результаты исследований; — у больной получено информированное согласие на переливание гемокомпанентов. В истории болезни имеются протоколы переливания препаратов крови и этикетки с полной информацией о препарате; — в ходе внутригоспитального эпидемиологического расследования по поводу больной А. были повторно обследованы 5 доноров, проходящих службу в ДВО, результаты отрицательные.

4 донора уволены в запас, место нахождения их не известно. По 4 донорам, не смотря на неоднократные запросы, результаты исследований не получены; — выявление латентно протекающего вирусного гепатита «С» у мужа А. — А.М. в анализе его крови непосредственно при его поступлении в ОВКГ; — с учетом эпидемиологии вирусного гепатита «С», объективная возможность как внутрисемейного заболевания А., так и внегоспитального заражения при выполнении профессиональных обязанностей с многочисленным людским контингентом; — возможность бессимптомного протекания вирусного гепатита «С» у самой А. с активизацией процесса на фоне острого деструктивного панкреатита, по поводу которого она находилась в военных госпиталях; — невозможность достоверного установления микроскопической (гистологической) картины вирусного гепатита «С» у А. и, следовательно, фазы процесса и срока заражения, в связи с отказом больной от биопсии печени; — единственным источником инфицирования человека вирусом гепатита «С» (НСV) является больной человек или вирусоноситель. При этом интенсивность передачи НСV среди членов семьи хронического НСV-носителя в 9 раз выше, чем среди доноров. Внутрисемейное заражение может происходить сексуальным путем, чрезкожно, слюну, слизистые оболочки (через зубную щетку).

Окончательный вывод экспертной комиссии при объективном сопоставлении доводов за внутригоспитальное заражение А. вирусным гепатитом «С» ОВКГ и внегоспитальным вариантом его возникновения, состоял в допущении, с большей практической вероятностью, внегоспитального заражения А. вирусным гепатитом «С» с его последующим длительным бессимптомным течением и обнаружением вирусного гепатита «С» у обоих супругов при лечении в госпитале.

похожие статьи

Посмертная диагностика малярии (пример из экспертной практики) / Яценко Д.С., Чернецова Е.П., Гаджиева Т.Ю. // Медицинская экспертиза и право. — 2010. — №4. — С. 48-50.

Миокардиты Коксаки-B — вирусной этиологии как причина скоропостижной смерти детей раннего возраста / Гедыгушева Н.П. // Матер. IV Всеросс. съезда судебных медиков: тезисы докладов. — Владимир, 1996. — №2. — С. 25-26.

Нейтропения — фатальный синдром при гриппе и других острых респираторных инфекциях / Шерстюк Б.В., Дмитриева О.А., Баканович И.Б. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №1. — С. 47-48.

В госпитале обнаружили гепатит с хронической формы в часть не вернулся каменты людей

График работы стационара:

Работаем круглосуточно. Телефон для справок:

50 — 21 — 50О госпиталеОтделенияПациентуПлатные услуги

Школа гериатрического пациентаХронический вирусный гепатит С

Данные из этого раздела не предназначены для самодиагностики и самолечения. При возникновении болей или обострении заболеваний диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для диагностики и корректного назначения терапии обращайтесь к своему медицинскому специалисту.

Это болезнь, продолжающаяся более 6 месяцев, характеризующаяся инфицированием печени вирусом гепатита С (HСV) и проявляющаяся развитием воспаления, некроза и формированием фиброза в печени.

Вирусный гепатит С является значимой проблемой для мирового здравоохранения вследствие большого распространения во всем мире и особенностей течения болезни, представляющих угрозу для жизни инфицированных. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, к 2019 году в мире насчитывалось около 70 миллионов человек, живущих с хронической инфекцией гепатита С, в России число заболевших оценивается примерно в 600 тысяч человек. При отсутствии адекватного лечения хронический вирусный гепатит С приводит к циррозу или раку печени.

Употребление алкоголя (особенно крепких напитков) и значительное количество острой, маринованной или сильно жареной пищи могут ухудшить течение заболевания.

При любых подозрениях на вирусный гепатит следует пройти тесты, чтобы проверить функциональные показатели печени, включая «печеночные» пробы: аланинаминотрансферазу (АлТ), аспартатаминотрансферазу (АсТ), билирубин и гамма-глутамилтрансферазу (ГГТП), щелочную фосфатазу.

Для исключения диагноза вирусного гепатита С необходимо сдать кровь на антитела к вирусу гепатита С. Если результат отрицательный – то повода для беспокойства нет. Если результат положительный, антитела обнаружены, тогда необходимо безотлагательно проконсультироваться у врача-инфекциониста. Врач-инфекционист назначить программу дальнейшего обследования и лечения.

Как проявляется заболевание?

В организме человека вирус с током крови попадает в печень, где и начинается его размножение. Клетки печени, поражённые вирусом, уничтожаются иммунными защитными агентами – лимфоцитами , Разрушенная печеночная ткань замещается фибротической (рубцовой). Фибротическая ткань не может выполнять функции, присущих тканям печени: обезвреживание ядовитых веществ, токсинов, аллергенов. Исходом развития фиброза печени является цирроз. Это тяжёлое и необратимое состояние.

Как происходит заражение?

Данное заболевание имеет парентеральный механизм заражения, что означает, что данный возбудитель попадает в кровяное русло и передается через кровь. Соответственно, основными путями заражения являются:

– через половой контакт (менее распространён, чем при вирусном гепатите В);

-использование нестерильных медицинских или косметических инструментов;

– от матери к ребёнку (во время родов);

– при переливании крови и её компонентов;

Вирусный гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом из семейства Флавивирусов. Этот вирус не отличается высокой устойчивостью к воздействиям окружающей среды. Установлено, что вирус сохраняет свою активность при нагревании до 50°C, однако полностью инактивируется через 30 минут при 60°C и за 2 минуты при 100°C. Вирус реагирует на ультрафиолетовое излучение и влияние растворителей липидов.

Вирус, попав через поврежденную кожу или слизистые в организм, разносится с током крови и попадает в печень, где происходит его репликация (размножение). Прямого разрушающего действия на клетки печени он не оказывает.

Иммунная система может ошибочно атаковать свои собственные клетки печени, поражённые вирусом, из-за чего происходит их массовое уничтожение. В результате этого процесс разрушения печени может быть весьма увенчанным. На месте разрушенных клеток образуются рубцы (фиброзная ткань). Если воспалительные изменения будут значительными, степень фиброза Возрастёт, что в медицине будет определяться как цирроз печени.

К сожалению, вирус гепатита С неоднородный, его геном (генетическая информация) отличаются. В настоящее время выделяют 8 различных генотипов. Генотип вируса имеет значение для лечения противовирусными препаратами. И основным следствием неоднородности генотипа вируса является невозможность создания универсальной вакцины против всех генотипов вируса. Поэтому пока не удается остановить распространение вирусного гепатита С с помощью вакцинации в отличие от вирусного гепатита В, против которого вакцина давно и успешно применяется.

Обнаружение в крови антител к вирусу гепатита С ещё не является окончательным диагнозом. Необходимо подтвердить или опровергнуть наличие самого вируса в организме. Дело в том, что антитела – это вещества, защищающие нас от возбудителей. А сам возбудитель – это антиген. Поэтому для уточнения диагноза необходимо сдать кровь на РНК вируса гепатита С (РНК HСV).

Иногда назначают определение антител к HCVcoreAg (кор-антигену). При обследовании лучше определить не только само наличие РНК, но и количество, в котором РНК вируса содержится в крови. Количественная нагрузка значительно влияет на прогноз и тактику лечения заболевания. Если вирус в организме в небольшом количестве – прогноз один. Если вирус содержится в большом количестве – прогноз развития заболевания другой, значительно хуже и противовирусное лечение становится неотложной задачей.

Какие методы лечения применяются при гепатите С?

Гепатит С уже является излечимым заболеванием. Прием курса специальных противовирусных препаратов приводит к полному удалению (элиминации) вируса из организма человека и выздоровлению от гепатита С. Большинству пациентов в нестоящее время может быть назначен прием таблетированных препаратов в течение 2-3 месяцев. Но важно помнить, что лечение гепатита С имеет много особенностей, поэтому назначать препараты должен только врач. Человек, который успешно вылечился от гепатита С, не может заразить других людей.

Для хронического вирусного гепатита С нет единой схемы лечения, назначение препаратов и курс лечения зависят от генотипа вируса, тяжести поражения печени. Поэтому противовирусную терапию необходимо начинать только после назначения врача и проходить лечение под наблюдением доктора. Противовирусные препараты блокируют развитие цирроза печени, снимают воспаление в печени, в результате чего значительно улучшаются и прогноз, и качество жизни.

Сегодня хронический вирусный гепатит не следует считать «убийцей», так как существует эффективная терапия, способная изменить негативный прогноз. Важно своевременно обратиться за медицинской помощью. Куда можно обратиться? Сначала стоит посетить терапевта, а затем обратиться к инфекционисту по месту жительства или в Кировский Центр по профилактике и борьбе со СПИД.

Хронический гепатит В: что нужно знать пациенту

+

«Мне поставили диагноз – хронический гепатит В! Что делать. » На наиболее распространенные вопросы отвечает заведующая гастроэнтерологическим отделением Курской ОМКБ, главный внештатный специалист гастроэнтеролог Министерства здравоохранения Курской области Наталья ЖЕЛЕЗНОВА. С 24 по 30 июля 2023 года проходит Неделя профилактики заболеваний печени, приуроченная ко Всемирному дню борьбы с гепатитом 28 июля.

Что такое гепатит В?

Это инфекционное воспалительное заболевание ткани печени, возникающее вследствие внедрения в организм одноименного вируса. Хронический гепатит В – скрытая угроза. Он опасен развитием цирроза или рака печени.

Что такое печень, где она находится и каковы её функции?

Печень — самая большая железа в организме человека, жизненно важный орган красно-коричневого цвета. Масса печени у мужчин составляет 1,5 кг, а у женщин — 1,2 кг.

Обладает высокой способностью к регенерации. Человек может выжить после повреждения 70% ткани печени. Но ее деятельность невозможно воспроизвести искусственно. При удалении органа смерть наступает в течение 1-5 дней.

Печень осуществляет более 500 различных функций, среди которых:

• синтетические (производство альбуминов и некоторых глобулинов крови; синтез белков, жиров и углеводов);
• дезинтоксикация (распад и удаление лекарственных веществ);
• желчеобразование (выработка желчи);
• кроведепонирование (в печени держится до 0.5 л крови).

Печень располагается в правом подреберье. Каковы основные этапы развития вирусного гепатита В? Острый гепатит В — Хронический гепатит В — Цирроз печени — Рак печени — Смерть

От момента заражения вирусом гепатита В до первых признаков за¬болевания (так называемый инкубационный период) проходит от 2-4 недель до 6 месяцев. В течение первых двух недель можно предотвратить инфицирование посредством вакцинации и введения иммуноглобулина.

Острая стадия заболевания проявляется желтухой, первые её признаки: пожелтение склер глаз, потемнение мочи и обесцвечивание стула. Желтуха указывает на то, что иммунная система организма активно борется с инфекцией, разрушая инфицированные клетки печени.

Иногда болезнь может принять молниеносную форму, при которой наступает печеночная кома — массивное омертвение (некроз) клеток печени. Во многих случаях молниеносная форма заболевания приводит к летальному исходу.

Острая форма вирусного гепатита В переходит в хроническую лишь у 5-10% заболевших. У остальных 90% болезнь оканчивается выздоровлением, формируя стойкий иммунитет.

Хронический гепатит В — достаточно опасное заболевание, которое может вызывать развитие угрожающих жизни осложнений — цирроза и первичного рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы). По данным разных исследований около 70% пациентов с диагностированным раком печени изначально страдали хроническим гепатитом В.

Что такое вирус гепатита В (ВГВ)?

Вирус гепатита В относится к гепаднавирусам — гепатотропным ДНК-содержащим вирусам. Содержание вируса гепатита В в крови во время развития болезни чрезвычайно велико и составляет до 10 12 вирусных частиц в 1 мл крови.

Вирус гепатита В очень устойчив и сохраняется во внешней среде в течение недели. Он в 100 раз заразнее ВИЧ (вируса иммунодефицита человека).

Вирус гепатита В приводит к инфекционному заболеванию – острому или хроническому гепатиту В, который сопровождается острым воспалением печени. Одним из ключевых признаков этой болезни является наличие в крови белка вируса HbsAg, известного также как «австралийский антиген».

Как проходит заражение вирусом гепатита В?

Инфицирование вирусом гепатита В происходит при контакте с биологическими жидкостями и выделениями инфицированного человека, такими как кровь, семенная жидкость, выделения из шейки матки и влагалища.

Существует несколько основных путей передачи вируса гепатита В:

1. Через внутривенное введение наркотических средств с применением нестерильных игл.
2. При нанесении татуировок, пирсинге, косметических процедурах, маникюре/педикюре, если применялся нестерильный инструмент.
3. Постоянные половые контакты без защиты с инфицированным человеком.
4. При использовании одних и тех же личных предметов, таких как зубные щетки, бритвы, полотенца и маникюрные принадлежности.
5. Во время стоматологических или гинекологических манипуляций, если медицинский персонал не соблюдает санитарные нормы.
6. При переливании крови, если использованы нестерильные инструменты.
7. От беременной матери к ребёнку во время родов.

Каковы основные симптомы вирусного гепатита В?

Первые признаки инфицирования вирусом гепатита В могут иметь сходство с банальной простудой или гриппом. Наблюдаются слабость, недомогание, головная боль, тошнота. Могут быть и другие симптомы, такие как рвота, кашель, насморк, повышение температуры, иногда высыпания.

Острая форма заболевания может сопровождаться желтухой. Белки глаз желтеют, обесцвечивается кал, темнеет моча, селезенка и печень увеличиваются, появляются кожный зуд, боли в правом подреберье.

В хронической стадии заболевания пациенты чаще всего не испытывают значительных проблем. Они могут жаловаться на повышенную утомляемость и снижение работоспособности. Однако по мере прогрессирования болезни могут проявляться характерные симптомы повреждения печени: её увеличение, асцит и другие.

Чем опасен вирусный гепатит В?

Вирус гепатита В провоцирует иммунную атаку организма на гепатоциты. При этом вирус гепатита В не убивает их. Иммунная система воспринимает инфицированные вирусом гепатита В клетки печени как чужеродное тело. При этом вырабатываются антитела и размножаются клетки иммунной системы, которые разрушают гепатоциты. В результате этого происходит воспаление печени.

Погибшие печеночные клетки заменяются соединительной тканью, коллагеном (процесс фиброгенеза), что ведёт к утолщению печени — фиброзу.

Соединительная ткань не может выполнять функции гепатоцитов. Без необходимого лечения фиброз может развиться до цирроза, что сопровождается нарушением нормального кровообращения в печени. При циррозе блокируется кровоток, и кровь ищет обходные пути: в желудке и пищеводе увеличиваются сосуды, появляются варикозные вены, способные вызывать кровотечения. Возможно развитие асцита — скопления жидкости в брюшной полости.

Хронический гепатит В повышает риск развития цирроза и рака печени. Как правило, цирроз печени развивается через 10-20 лет у 15-40% больных, страдающих хроническим гепатитом В.

Заболеваемость раком печени составляет от 2 до 8 случаев на 100 пациентов с циррозом печени ежегодно. Каждый год от цирроза и рака печени умирает около 1 миллиона человек по всему миру.

Необходимо ли мне дальнейшее обследование?

Да. И в обязательном порядке. Имея на руках поло-жительный результат на HBsAg, Ваш врач не может оценить Ваше текущее состояние и определить дальнейшую тактику. Поэтому Вам необходимо пройти диагностическое обследование на количественное определение ДНК вируса гепатита В методом ПЦР (полимеразная цепная реакция), а также сдать биохимический анализ крови на предмет определения активности печеночных фермен- тов/трансаминаз (АЛТ, АСТ), что позволяет оценить степень воспалительного процесса в печени.

В последние годы установлено, что количественное определение ДНК ВГВ, или уровня вирусной на-грузки, связаны с частотой развития цирроза и рака печени, при этом, чем выше концентрация ДНК ВГВ, тем этот риск больше.

Измерение вирусной нагрузки производится в копиях/мл или международных единицах (МЕ/мл).

Таким образом, количественное определение уровня ДНК ВГВ является обязательным, поскольку уровень вирусной нагрузки позволяет врачам прогнозировать течение заболевания, установить необходимость проведения терапии и оценивать ее эффективность.

Биохимический анализ крови позволяет определить активность нескольких основных ферментов печени. Чаше всего они обозначаются аббревиатурой из нескольких букв, но Вы можете встретить и другие сочетания, а Варианты из латинских букв (они приведены в скобках):

• АЛТ (АЛаТ, аланинаминотрансфераза, АLT, SGPT)
• АСТ (АСаТ, аспартатаминотрансфераза, АSТ, SGОТ)
• ГГТ (гамма-глютамилтрансфераза, GGТ)
• ЩФ (щелочная фосфатаза, АР).

Уровни этих ферментов отражают степень активности воспалительных процессов в печени. Принятые диапазоны нормальных значений могут варьироваться в зависимости от пола и возраста, и зачастую указываются в анализах рядом с результатами. У здоровых людей эти показатели обычно находятся в рамках нормы.

При наличии факторов, способствующих повреждению печени, например, вируса гепатита В, клетки печени разрушаются, и ферменты попадают в кровь в большом количестве. При хроническом гепатите В обычно наблюдается повышение уровня АЛТ и АСТ, в то время как ГГТ и ЩФ остаются обычно в пределах нормы или несколько повышаются. При остром гепатите все ферменты, как правило, поднимаются.

Таким образом, измерение уровня вирусной нагрузки методом ПЦР и био-химический анализ крови позволяют определить Ваш текущий статус и воз-можную дальнейшую тактику. Только на основании этих данных Ваш лечащий врач сможет принять решение о необходимости назначения Вам лечения.

Как защитить себя и своих близких от заражения?

Все члены Вашей семьи обязательно должны пройти необходимый объем обследования. По результатам диагностического исследования врач может принять решение о необходимости проведения вакцинации всех членов Вашей семьи. Вакцина против гепатита В является одним из самых надежных способов защиты от вируса.

Несмотря на то, что вирус гепатита В не передается при чихании, кашле, рукопожатии, совместное проживание с человеком, больным хроническим гепатитом В, повышает риск заражения.

Чтобы избежать инфицирования близких Вам людей, соблюдайте следующие меры профилактики:

• Используйте исключительно свои предметы личной гигиены, например, зубную щетку, расческу и маникюрные принадлежности.
• Всегда применяйте презервативы во время половых контактов.
• Не делитесь иглами и шприцами.
• Пользуйтесь только своими столовыми приборами, стаканами и тарелками.
• Не передавайте украшения никому из ваших близких (особенно серьги).
• Если у вас в семье есть беременная женщина или кто-то планирует беременность, проконсультируйтесь с врачом.

Можно ли мне заниматься спортом и путешествовать?

Наличие диагноза «хронический гепатит В» не является ограничением для занятий спортом и путешествий.

Если я курю и/или принимаю алкоголь?

Даже минимальные дозы алкоголя могут способствовать ухудшению состояния при болезни, а его чрезмерное потребление значительно увеличивает риск развития цирроза и рака печени. Поэтому настоятельно не рекомендуется употребление алкоголя в любых количествах пациентам с хроническим гепатитом В.

Существуют данные, отсутствующие в отношении воздействия курения на прогрессирование болезни и прогноз. Однако курение negatively влияет на здоровье в целом и вероятно может усугубить исход заболевания. Поэтому лучшим решением будет отказаться от этой пагубной привычки.

Необходимо ли мне соблюдать диету?

В ранних стадиях, до появления цирроза печени, строгая диета не является необходимостью. Ниже представлены несколько рекомендаций, которые следует учитывать.

• Уменьшение потребления соли не требуется.
• Употребление белков не следует ограничивать.

Существует ошибочное мнение, что уменьшение количества белковой пищи может «помочь» печени. Это не так. Такое условие необходимо соблюдать только пациентам с декомпенсированным циррозом печени.

• Потребление жиров должно оставаться умеренным.

Избыточное накопление жира в печени (оно называется стеатозом) может способствовать повреждению печени и развитию фиброза у пациентов с гепатитом В. Таким образом, состав пищи должен быть сбалансированным. В рационе должны преобладать хлеб, злаки, рис, овощи и фрукты. Умеренно рекомендуется употреблять молочные продукты, в том числе сыры, и мясо. Наконец, количество пищи, содержащей жиры и сахар (например, кондитерские изделия), должно быть незначительным.

Жизненный цикл вируса гепатита В

Вирус гепатита В (ВГВ) имеет сложный жизненный цикл. Вирус проникает в клетку печени хозяина и транспортируется в ядро ​клетки печени. Оказавшись внутри ядра, вирусная ДНК трансформируется в ковалентно замкнутую кольцевую ДНК (cccDNA), которая служит шаблоном для репликации вируса (создания нового вируса гепатита В).

Новый вирус HBV упаковывается и покидает клетку печени, при этом стабильная вирусная cccDNA остается в ядре, может интегрироваться в ДНК клетки печени хозяина, а также продолжать создавать новый вирус гепатита B.

Несмотря на то что жизненный цикл возбудителя гепатита достаточно хорошо изучен, он не полностью понят. Части этого репликативного процесса подвержены ошибкам, что объясняет различные генотипы или «генетические коды» вируса гепатита В.

Мутационная изменчивость приводит к возникновению ациклических вариантов инфекции. «Мутантные варианты» обозначают случаи, когда HBsAg присутствует, но антитела к ядерному антигену и HBeAg обнаружить невозможно. Лечение таких случаев интерферонами бывает затруднительным.

Вакцинация является единственной надежной защитой против всех генотипов вируса гепатита В, включая мутантные формы.

HBV-вирус отличается очень высокой выживаемостью в окружающей среде. Он сохраняется:

• при замораживании — до 20 лет;
• при хранении в холодильнике — около одного года;
• в сухой плазме — до 25 лет.

Вирус погибает при высоких температурах (1200 °C) и давлении (автоклавирование) в течение 45 минут; при температуре 1800 °C (сухожар) — через 60 минут. Инактивация вируса происходит за 2 часа при обработке 2% хлорамином и за неделю при 1,5% формальдегиде.

Различают несколько генотипов возбудителя, отличающихся структурой генома примерно на 8%, и имеющих строгое географическое распределение. Всего их 10, обозначаются от A до J. Они распространены в следующих странах/географических областях земного шара:

• тип A — распространен в Европе, Африке, США, Индии;
• тип B — в Индонезии, Китае, Вьетнаме;
• тип C — в США, Японии, Корее, Азии, Австралии, Вьетнаме, Китае, Полинезии, Тайване;
• тип D — в США, России, Индии, на Ближнем Востоке, в Средиземноморье;
• тип E — в Африке;
• тип F — в Полинезии, Америке;
• тип G — только в Европе;
• тип H — на американском континенте;
• тип I — во Вьетнаме, Лаосе;
• тип J — только в Японии.

Генотипы, кроме моно: E, G, H, I, J, разделяются на субгенотипы, которые также распространены в определенной области. Активная миграция населения, наблюдающаяся в последнее время, привела к отклонениям в распределении вируса в мире.

Такое разделение возбудителя гепатита В имеет значение для клинической практики, оценки вероятного исхода инфицирования и оценки проводимого лечения.

Научно доказано, что острая форма инфекции, вызванная генотипами A и D, с большей вероятностью перейдет в хроническую по сравнению с генотипами B и C.

Заражение вариантом (генотипом) С характеризуется более выраженной тяжелой вирусной нагрузкой, по сравнению с В, и более частыми мутациями в основном промоторе гена BCP. Вариант D имеет распространенность мутаций BCP выше, чем генотип А.

Генотипы C и D склонны приводить к тяжелым формам заболевания с развитием цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, которые часто не поддаются лечению с помощью интерферонов. В то время как генотипы A и B хорошо реагируют на такую терапию.

Группы высокого риска

Вирус гепатита В может инфицировать людей всех возрастов, начиная с новорожденных и заканчивая взрослыми. Это не наследственное заболевание, а инфекционная патология, передающаяся через кровь. Учитывая это, существуют группы людей, которые находятся в зоне особого риска из-за места рождения, профессиональной деятельности или образа жизни.

Ниже представлены рекомендации по скринингу групп повышенного риска заражения гепатитом В, однако этот список не является исчерпывающим:

1. Сотрудники медицинских учреждений и экстренных служб.
2. Лица с множественными сексуальными партнерами (более одного за последние шесть месяцев).
3. Мужчины, имеющие половую связь с мужчинами.
4. Лица с венерическими заболеваниями.
5. Курицы наркотиков (инъекционно, ингаляционно или орально).
6. Сексуальные партнеры или те, кто проживает вблизи инфицированного человека.
7. Люди, родившиеся в странах, где распространен гепатит В (Азия, Африка, Южная Америка, Тихоокеанские острова, Восточная Европа и Ближний Восток).
8. Лица, чьи родители эмигрировали из стран с высоким уровнем заболевания гепатитом В.
9. Дети, усыновленные из стран, где распространен гепатит В.
10. Приемные семьи, которые принимают детей из этих стран.
11. Пациенты, проходящие диализ или имеющие ранние стадии почечной недостаточности.
12. Заключенные и сотрудники мест лишения свободы.
13. Жители учреждений для людей с ограниченными возможностями.
14. Все беременные женщины.

Продолжение статьи

• Часть 1. Гепатит В – пути передачи и риски заражения;
• Часть 2. Симптомы и диагностика гепатита В;
• Часть 3. Лечение и профилактика гепатита В;
• Часть 4. Важные вопросы по гепатиту В.

«Непеченочные» симптомы

Важно знать, что желтуха при хроническом гепатите «С» бывает крайне редко, как правило, уже на фоне цирроза. Наиболее частым симптомом болезни является слабость, повышенная утомляемость. Вирус поражает не только печень, но и другие органы.

Чаще, чем желтуха, могут проявляться такие «внепеченочные» симптомы, как суставная боль, кожные высыпания, повышение температуры и изменения в анализах крови, что может приводить к ошибкам в диагнозе. Бессимптомное течение заболевания или наличие «внепеченочных» симптомов является основной причиной задержки в правильной установке диагноза. Без лечения гепатит прогрессирует, поэтому крайне важно своевременно выявить заболевание и начать лечение.

На сегодняшний день существуют доступные методы диагностики этой инфекции. Главным методом является анализ крови на наличие антител к вирусу и самих вирусных частиц. В последние годы диагноз гепатита C иногда устанавливается «случайно» при обследованиях по другим причинам, перед родами или перед хирургическими вмешательствами. Важно тестировать на наличие гепатита C людей из «группы риска»: тех, кто ранее (до 1989 года) получал переливание крови, которым проводились операции; людей с историей желтухи; наркоманов; детей, рожденных от матерей-больных гепатитом; и тех, кто ведет беспорядочную сексуальную жизнь.

Генеральное отступление болезни

Всего несколько лет назад хронический гепатит «С» считался неизлечимым заболеванием. Но медицина не стоит на месте. В настоящее время существует возможность не просто снизить активность или притормозить развитие болезни, но и полностью ее вылечить. Основой современного лечения гепатита «С» являются препараты интерферона-альфа.

Интерфероны — это вырабатываемые в организме каждого человека белки, обладающие противовирусной активностью. Активности вырабатываемых организмом человека интерферонов бывает недостаточно для борьбы с коварным и изменчивым «хамелеоном» — вирусом гепатита «С». Введение препаратов интерферона помогает организму справиться с инфекцией.

Комбинация интерферонов с другими противовирусными средствами (такими как рибавирин) значительно увеличила эффект терапии. Лечение длится в среднем год и осуществляется под строгим контролем врача-специалиста. Основными условиями для успешного лечения являются как можно более ранняя диагностика и начало терапии, даже на стадии цирроза печени.

Для успешного лечения особенно важно, чтобы его проводил специалист, обладающим опытом применения современных противовирусных препаратов. В то время как их применение только внедряется в ряде лечебных учреждений Москвы, в Центре эндохирургии и литотрипсии накоплен уникальный 10-летний опыт лечения хронического гепатита «С» с применением различных импортных и отечественных препаратов интерферона и других противовирусных препаратов, путем подбора индивидуальных схем лечения. Консультации и лечение проводятся одним из ведущих специалистов-гепатологов страны, доктором медицинских наук Т.М.Игнатовой, чья докторская диссертация посвящена лечению хронического гепатита «С». Сочетание уникального врачебного опыта с возможностями самых современных методов лабораторной диагностики позволяет добиться полного излечения гепатита «С» у большинства больных.