Что делать, если Урсосан не устраняет взвесь в желчном пузыре: необходимость удаления

Если Урсосан не устраняет взвесь в желчном пузыре, это может указывать на наличие более серьезной проблемы, такой как образование камней или воспаление. В таком случае необходимо обратиться к врачу для проведения дополнительной диагностики и оценки состояния желчного пузыря.

Если консервативные методы лечения неэффективны, и взвесь продолжает существовать, может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве для удаления желчного пузыря. Важно помнить, что своевременное обращение к специалисту поможет избежать осложнений и обеспечить правильное лечение.

Билиарный сладж: симптомы и лечение

Билиарный сладж — это патологическое состояние, характеризующееся образованием в желчном пузыре взвеси, состоящей из различных кристаллов, в основном холестерина. Слово «сладж» в переводе означает «осадок, муть, грязь». В желчи формируются твердые частички, похожие по консистенции на грубый творог. Эти образования перемещаются с желчью, что может приводить к различным болезненным симптомам и негативно сказывается на функционировании всей пищеварительной системы.

Многие исследователи рассматривают билиарный сладж как одну из стадий желчнокаменной болезни, в то время как другие считают его предшественником холелитиаза. В любом случае, данная патологическая взвесь выступает в качестве источника для формирования камней в желчном пузыре.

Особенности билиарного сладжа

Понятие билиарного сладжа и его признаки стали известны благодаря широкому внедрению ультразвуковой диагностики. Описание изменений, выявляемых на УЗИ, постепенно вошло в обычную клиническую практику, предоставив врачам и пациентам больше возможностей для улучшения состояния здоровья.

• холестерин;
• кальциевые соли;
• муцин;
• вещества, содержащие билирубин.

Билиарный сладж по МКБ-10 кодируется в рубриках К80-К87, куда отнесены заболевания желчевыводящих путей, желчного пузыря и поджелудочной железы. Чаще других используется раздел К80.8 — Другие формы холелитиаза.

Клиническая картина билиарного сладжа

Клиническая картина билиарного сладжа разнообразна. Большинство случаев его обнаружения происходит случайно при ультразвуковом исследовании у пациентов без явных симптомов. Среди симптомов, связанных с этим состоянием, можно выделить болезненные ощущения, горечь во рту и тошноту; однако боль является наиболее характерным признаком. Современные уточнения в определении билиарной боли были предложены на Римском консенсусе VI, где были даны характеристики «билиарной боли»: это эпизоды продолжительных болей в области эпигастрия и/или правого подреберья, длительность которых превышает 30 минут и повторяются с разными интервалами (не ежедневно), нарушают обычную активность или требуют неотложной помощи, при этом слабо коррелируют (< 20%) с моторику кишечника, положением тела или уровнем кислотности. К дополнительным признакам «билиарной боли» можно отнести тошноту, рвоту, иррадиацию в спину или правую подлопаточную область и пробуждение от боли в ночное время [9].

Изучение естественного течения билиарного сладжа демонстрирует, что до 20% случаев заканчиваются формированием конкрементов в желчном пузыре, в то время как спонтанный полный регресс — до 70% случаев. У 30–60% пациентов с билиарным сладжем динамическое ультразвуковое наблюдение выявляет эпизоды безмедикаментозного исчезновения и формирования его вновь [2, 5]. К вероятным осложнениям билиарного сладжа относятся острый и хронический панкреатит, дисфункция сфинктера Одди, острый и хронический холецистит, холедохолитиаз и «отключенный» желчный пузырь. Ретроспективное наблюдение P. A. Hill и R. D. Harris (2016) в течение 21 месяца за 104 пациентами с билиарным сладжем продемонстрировало развитие осложнений у 24% больных [1, 12].

Наличие риска осложнений, связанных с билиарным сладжем, у многих пациентов требует не только наблюдения, но и медикаментозного лечения этого состояния. Цели терапии для больных с билиарным сладжем должны включать устранение модифицируемых факторов риска, восстановление реологических свойств желчи и функций желчного пузыря или сфинктера Одди. Препарат с надежной доказанной эффективностью и безопасностью для воздействия на билиарный сладж — это урсодезоксихолевая кислота (УДХК).

В составе человеческой желчи в основном содержатся соли холевой, дезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот, при этом процент УДХК составляет не более 5% от общего объема желчных кислот. УДХК синтезируется в печени из 7-кетолитохолевой кислоты, которая является результатом бактериального окисления хенодезоксихолевой кислоты.

Особенностью УДХК является ее гидрофильность, что способствует снижению образования мицелл. При пероральном приеме УДХК всасывается в тонком кишечнике через пассивную диффузию, а в подвздошной кишке — активным транспортом. В печени происходит конъюгация УДХК, и она поступает в желчь, а затем обратно в печеночно-кишечную циркуляцию. На фоне приема УДХК per os наблюдается снижение доли гидрофобных желчных кислот, и УДХК занимает преобладающее место в желчи [13].

Лечебные свойства УДХК относительно билиарного сладжа связаны с уменьшением синтеза холестерина в печени и его абсорбцией в кишечнике, изменением структуры и состава мицелл в желчи, увеличением дисперсии холестерина и образованием жидкокристаллической фазы, а также повышением сократимости желчного пузыря после еды.

Доказательная база применения УДХК включает значительное количество исследований, в том числе и отечественных авторов, свидетельствующих об различной эффективности — от 60% до 87,5% и безопасности применения препаратов УДХК в лечении билиарного сладжа у различных групп пациентов. Вместе с тем отмечается разнородность данных исследований по продолжительности курса лечения, дозы УДХК, зависимости применения от выраженности клинической картины и ультразвуковой формы билиарного сладжа [14–18]. Важными и не решенными для клинической практики являются вопросы как о фармакоэкономических аспектах терапии билиарного сладжа, так и о клинической эквивалентности различных препаратов УДХК [19, 20].

Нами было проведено ретроспективное исследование, цель которого заключалась в оценке эффективности и безопасности УДХК в фиксированной дозе 10 мг/кг массы тела на протяжении 12 месяцев у пациенов с билиарной болью и билиарным сладжем в условиях реальной клинической практики.

Задачи исследования были направлены на выявление динамики билиарной боли у пациентов с билиарным сладжем, использующих урсодезоксихолевую кислоту; определить влияние УДХК на регресс билиарного сладжа и исследовать безопасность применения УДХК у данной группы больных.

В исследование включено 76 пациентов (52 женщины, 24 мужчины) с диагнозом: «Желчнокаменная болезнь: I стадия (билиарный сладж) (K80.8)». Средний возраст пациентов составил 49,4 ± 7,5 лет, средний рост — 164,6 ± 10,8 см, средний вес — 78,8 ± 8,1 кг. Критерии включения пациентов: амбулаторные пациенты обеих полов в возрасте от 18 до 65 лет; билиарная боль; верифицированный ультразвуковым методом билиарный сладж по типу микролитиаза или эхонеоднородной желчи с наличием сгустков различной плотности. Критерии исключения: беременные или кормящие грудью женщины; желчные камни; полиповидные образования желчного пузыря; нефункционирующий желчный пузырь; острый холангит; острый холецистит; острый и хронический панкреатит; хронический гепатит; цирроз печени; почечная, сердечная, дыхательная недостаточность; обтурация желчных протоков; эмпиема желчного пузыря; активный туберкулез; другие острые или обострение хронических заболеваний, требующих плановой или неотложной госпитализации; наличие у пациента психического заболевания, не позволяющего проводить оценку адекватности выполняемых рекомендаций; алкоголизм и наркомания в настоящее время либо в анамнезе; пациенты, страдающие злокачественным новообразованием любой локализации; участие пациента в других клинических исследованиях в течение последних 3 месяцев; повышенная чувствительность к компонентам препарата на старте терапии.

Всем участникам исследования было проведено клиническое и биохимическое обследование сыворотки крови с определением таких показателей, как АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, билирубин, общий белок, амилаза; был осуществлен анализ крови и мочи, а также исследование кала. Для оценки степени выраженности билиарного сладжа проводилось ультразвуковое исследование желчного пузыря до начала лечения и по истечении 3, 6, 9 и 12 месяцев на фоне терапии. Пациентам назначался препарат по международному непатентованному названию и в дозе 10 мг на кг веса в сутки на протяжении 12 месяцев согласно инструкции к препарату и законодательству Российской Федерации. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программного обеспечения Statistica 6.0.

Результаты исследования

На фоне терапии билиарная боль купирована через 3 месяца у 49 больных (64,4%), через 6 месяцев у 61 (80,3%), через 9 месяцев у 63 (82,8%), а через 12 месяцев у 64 (84,2%) пациентов. Эффективность УДХК в растворении билиарного сладжа составила через 3 месяца 30,2%, через 6 месяцев 71%, через 9 месяцев достигла 80,3% и не изменилась через 12 месяцев. Побочные действия УДХК отмечены у 6 (7,8%) пациентов: диарея в 2,6%, кожные реакции в 1,3%, транзиторное повышение трансаминаз в 3,9% случаев наблюдения.

Изучение связи между положительным терапевтическим результатом — растворением билиарного сладжа — и определенными факторами внутри исследуемой группы показало, что эффективность лечения была выше у женщин — 86%, чем у мужчин — 69,6%. У пациентов с нормальным индексом массы тела эффективность растворения сладжа составила 85%, по сравнению с 79,3% у пациентов с избыточной массой тела. Статистически достоверная связь между полом и массой тела с исходами терапии не была установлена (p > 0,05).

Значительное влияние на растворимость билиарного сладжа имел выбор препарата УДХК. Из 35 пациентов, принимающих референтный для России препарат УДХК — Урсофальк®, у 42,9% через 3 месяца терапии билиарный сладж полностью исчез. У 41 пациента, принимавшего другие препараты УДХК, эффективность через 3 месяца составила лишь 19,5% (OR = 3,09; 95% CI 1,1–8,5). Через 6 месяцев наблюдения эффективность использования Урсофалька® составила 82,9%, в то время как другие препараты УДХК показали 60,9% (OR = 3,1; 95% CI 1,05–9,1). К концу 9-го и 12-го месяца лечения пациенты, получавшие референтный препарат, продемонстрировали исчезновение билиарного сладжа в 91,4% случаев, а на фоне применения альтернативных препаратов — в 70,7% случаев (OR = 4,4; 95% CI 1,1–12,2).

Вероятным объяснением различной эффективности препаратов УДХК может быть тот факт, что растворимость УДХК напрямую зависит от pH среды. При pH менее 7,8 растворимость УДХК значительно снижается, угнетается образование метаболитов с таурином и глицином, замедляется ее всасывание [21, 22]. Поэтому при одинаковой дозе активного вещества препарата принципиальным для эффективности могут оказаться различия в высвобождении его за счет разного состава капсулы и дополнительных веществ, что в свою очередь при колебаниях рН в различных отделах желудочно-кишечного тракта и определяет концентрацию УДХК в желчи. Таким образом, показано, что эффективность терапии препаратами УДХК также зависит от фармакокинетических свойств каждого конкретного препарата, что нужно учитывать при выборе терапии.

В итоге проведенного исследования следует отметить высокую эффективность (80,3% в общей группе и 91,4% при использовании референтного препарата УДХК), а также безопасность (неблагоприятные реакции менее 7,8%) УДХК в лечении билиарного сладжа в условиях реальной клинической практики. Оптимальный срок терапии, направленный на достижение конечной цели — растворение билиарного сладжа, должен составлять минимум 6 месяцев. Учитывая достоверность факторов, влияющих на успешность терапии, выбор препарата с одинаковой дозировкой имеет важное значение. Для подтверждения этих данных нужны рандомизированные проспективные контролируемые исследования.

И. Б. Хлынов* , 1 ,доктор медицинских наукР. И. Акименко* И. А. Гурикова**,кандидат медицинских наукМ. Э. Лосева*** О. Г. Марченко***

* ФГБОУ ВО УГМУ МЗ РФ, Екатеринбург ** ЕМЦ «УГМК-Здоровье», Екатеринбург *** МО «Новая больница», Екатеринбург

Билиарный сладж: опыт терапии в реальной клинической практике / И. Б. Хлынов, Р. И. Акименко, И. А. Гурикова, М. Э. Лосева, О. Г. Марченко Для цитирования: Лечащий врач № 4/2019; Номера страниц в выпуске: 80-83 Теги: печень, желчевыводящие пути, холестерин, желчнокаменная болезнь.

УДХК в терапии болезней гепатобилиарной системы

Урсодезоксихолевую кислоту широко применяют в терапии заболеваний желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы. УДХК рекомендовано использовать при следующих диагнозах:

• билиарный рефлюкс-гастрит и рефлюкс-эзофагит;
• неалкогольная жировая болезнь печени;
• различные типы хронических гепатитов: вирусного, токсического и медикаментозного;
• холестатические заболевания, такие как муковисцидоз, первичный билиарный цирроз и склерозирующий холангит;
• дискинезия желчевыводящих путей;
• неосложненная холелитиаза (для растворения холестериновых камней у пациентов с функционирующим желчным пузырем);
• после хирургического удаления желчного пузыря (для предотвращения рецидива камнеобразования).
• [8]

УДХК имеет хорошую переносимость. Вероятные побочные эффекты урсодезоксихолевой кислоты в целом типичны для фармакологических средств и не представляют угрозы для здоровья и жизни. Наиболее распространенное проявление — это неоформленный стул и диарея. Другие побочные эффекты происходят крайне редко.

Желчнокаменная болезнь

Исследования эффективности урсодезоксихолевой кислоты при желчнокаменной болезни проводятся в течение последних 30 лет. Их результаты показывают, что УДХК – это хорошая альтернатива хирургическому вмешательству (удалению желчного пузыря вместе с камнями). Однако пациенту нужно быть готовым к длительному лечению (в среднем от 6 месяцев до 1,5 лет).

УДХК может растворять рентгенонегативные камни в 35% случаев. При этом эффективность воздействия урсодезоксихолевой кислоты во многом зависит от размера конкрементов и их состава. [7] УДХК хорошо рассасывает билиарный сладж и небольшие холестериновые камни диаметром до 2 см.

Для предотвращения рецидивов желчнокаменной болезни рекомендуется продолжать прием УДХК до полного растворения камней, а затем проводить профилактические курсы несколько раз в год по рекомендации врача. Это позволит поддерживать стабильный положительный эффект. В противном случае, камни могут образоваться вновь всего через год после успешного лечения.

Урсосан – один из самых изученных препаратов на основе урсодезоксихолевой кислоты

Алкогольная болезнь печени

Урсодезоксихолевая кислота обладает хорошими показателями безопасности и широким спектром терапевтического действия, что позволяет использовать её для лечения всех форм алкогольной болезни печени (АБП). УДХК стабилизирует мембраны гепатоцитов, защищая их от токсического воздействия алкоголя, а при наличии холестаза улучшает показатели желчи и восстанавливает нормальный желчеотток. [7]

Продолжительность применения УДХК при алкогольной болезни печени – не менее 12-24 недель. Обязательное условие успешной терапии АБП – полное воздержание пациента от алкоголя.

Цирроз

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) используется в рамках комплексного лечения пациентов, страдающих циррозом, благодаря своему антифиброзному действию. [10] Однако данный препарат не рекомендуется для пациентов с декомпенсированными сосудистыми и паренхиматозными нарушениями, а также при выраженной печеночной недостаточности. [8]

Дискинезия желчевыводящих путей

УДХК демонстрирует свою эффективность при дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП), так как она снижает уровень холестерина в желчи, улучшает моторику желчного пузыря и уменьшает выраженность воспалительных процессов. Этот препарат также способствует профилактике холецистита в случаях желчнокаменной болезни. [9]

Лекарственные поражения печени

УДХК обеспечивает выраженный гепатопротекторный эффект при поражении гепатоцитов, обусловленном воздействием амоксициллина, клавулановой кислоты, изониазида, рифампицина, цефтриаксона. Оказывает антиоксидантное, антиапоптотическое действие.

Неалкогольная жировая болезнь печени

При неалкогольной жировой болезни печени основная задача заключается в устранении избыточных жировых отложений из гепатоцитов (печеночных клеток) и восстановлении их нормальной функции. Исследования, проведенные учеными из Сеченовского университета, подтвердили, что именно такую роль выполняет урсодезоксихолевая кислота, в частности на основе препарата Урсосан.

Выяснилось, что УДХК оказывает положительное влияние и на печень, и на сердечно-сосудистую систему (которая первой страдает при НАЖБП). Даже если пациент не теряет в весе, урсодезоксихолевая кислота улучшает ферменты печени, липидный профиль и стеатоз печени (это и есть жировая болезнь), а также риск атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, УДХК восстанавливает чувствительность к инсулину, которая на фоне НАЖБП, как правило, снижается.

При НАЖБП сочетание УДХК с нутрицевтиками, такими как витамин Е и аскорбиновая кислота, показывает хорошие результаты. Также эффективно совместное применение УДХК и статинов, средств, снижающих уровень холестерина в крови и риск сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, инсульт). Стоит отметить, что самостоятельное использование статинов может привести к различным побочным эффектам, включая повреждение печени.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты (как острые, так и хронические) приводят к воспалительным процессам в печени и гибели гепатоцитов, что значительно повышает риск фиброза, цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

В лечении вирусных гепатитов УДХК используют как гепатопротектор с мембраностабилизирующим воздействием. Молекула УДХК обеспечивает клеточным мембранам защиту от токсических веществ, которые накапливаются при синдроме цитолиза.

При вирусных гепатитах особенно важно, что урсодезоксихолевая кислота способствует апоптозу, что помогает регулировать уровень клеточной гибели и значительно улучшает клиническое течение заболевания.

Билиарный рефлюкс-эзофагит

Применение УДХК позволяет уменьшить токсичность желчи и обладает цитопротекторными и заживляющими свойствами по отношению к эпителиальным клеткам желудочно-кишечного тракта. Также известно, что курсовое применение урсодезоксихолевой кислоты снижает воспалительные процессы в антральной области желудка.

Перспективы применения УДХК

Как мы уже упоминали, каждый год в мире публикуются новые исследования по УДХК, что открывает новые горизонты для терапии. УДХК положительно влияет не только на органы ЖКТ и гепатобилиарную систему, но и на весь организм в целом.

Вот несколько недавних открытий, касающихся использования УДХК:

• Мексиканские исследователи выяснили, что урсодезоксихолевая кислота может предотвращать развитие COVID-19. Статья в авторитетном журнале Nature показала, что УДХК дестабилизирует спайковый белок SARS-CoV-2, отвечающий за связывание вируса с клетками человека и их слияние. Ранее учёные из Шанхайского университета установили, что УДХК снижает воспалительные процессы в дыхательной системе и может предотвратить отек и фиброз легких.

• Российские ученые обнаружили, что урсодезоксихолевая кислота препятствует проявлению атеросклероза, стеатоза и фиброза печени у пациентов с неалкогольной жировой болезнью, тем самым увеличивая продолжительность их жизни. Статистика показывает, что сердечно-сосудистые заболевания становятся причиной 30% смертей у пациентов с НАЖБП, тогда как заболевания печени — 19%. Атеросклероз является основной причиной смертности у данных пациентов. УДХК активирует механизм аутофагии, способствуя выведению лишнего жира из печени.

• Американские исследователи считают, что урсодезоксихолевая кислота может быть полезна в лечении опасной инфекции Clostridioides difficile (C.diff), которая является основной причиной псевдомембранозного колита.

• Британские ученые показали, что УДХК обладает нейропротекторным эффектом при лобно-височной деменции (ЛВД), одной из наиболее распространенных форм слабоумия. Потенциально УДХК может использоваться как средство для профилактики деменции у людей с предрасположенностью к данному заболеванию.

Сравнение отзывов покупателей

Урсофальк и Урсосан также имеют много отзывов от покупателей, которые принимали эти препараты по назначению врача или по собственной инициативе. Большинство отзывов положительные, покупатели довольны результатами лечения, отмечают улучшение самочувствия, исчезновение или уменьшение болей в животе, нормализацию показателей крови, растворение или уменьшение желчных камней. Покупатели также хвалят препараты за их доступность, удобство приема, отсутствие вкуса и запаха. Некоторые покупатели говорят, что они принимают УДХК в качестве профилактики, чтобы поддерживать здоровье печени и желчевыводящих путей.

Тем не менее, среди отзывов пользователей можно встретить и негативные мнения, касающиеся побочных эффектов, недостаточной эффективности или высокой стоимости. Некоторые пациенты упоминают о диарее, аллергических реакциях и обострении воспалительного простатита из-за содержащихся в препаратах кислот. Также многие отмечают, что цена на препараты слишком высока.

Читая мнения покупателей, стоит помнить, что они являются субъективными и могут различаться так же, как и наша статья. Эффект от данных препаратов зависит от индивидуальных особенностей организма, стадии заболевания, соблюдения режима и дозировки, а также наличия других болезней и принимаемых средств. Поэтому перед началом терапии Урсофальком или Урсосаном настоятельно рекомендуется проконсультироваться с врачом и следовать его инструкциям. Приобретайте препараты только в аптеках, которые гарантируют качество своей продукции.

Исследования урсодезоксихолевой кислоты

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) представляет собой желчную кислоту с множеством полезных свойств для печени и желчевыводящих путей. Ее безопасность и эффективность при различных заболеваниях подтверждены многочисленными клиническими исследованиями, проводившимися в разных странах.

Например, в исследовании Cochrane было доказано, что УДХК способствует улучшению функций печени и повышению качества жизни пациентов с муковисцидозом, осложненным холестазом. В другом исследовании было установлено, что применение УДХК снижает вероятность развития колоректального рака у пациентов с аденомами толстой кишки. В третьем исследовании было установлено, что УДХК уменьшает воспаление и фиброз в печени у людей с неалкогольным стеатогепатитом. Это лишь некоторые из исследований, подтверждающих положительное влияние УДХК на печень и желчевыводящие пути.

Использование материалов сайта означает согласие с нашим дисклеймером. Информация предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является рекламой. Имеются противопоказания, обратитесь к врачу. Подробнее…

Полипы в желчном пузыре: что делать, как лечить

В последние годы случайные находки полипов в желчном пузыре стали более распространенными. Исследователи отмечают, что это связано не только с увеличением числа больных, но и с улучшением диагностики. Разрастания слизистой оболочки желчного пузыря выявляют посредством УЗИ и анализов крови. Полипы могут быть разнообразного размера и встречаться как в одиночном, так и в множественном числе. На основании результатов обследования врач назначает дальнейшее лечение.

Прогноз и профилактика

Полип в желчном пузыре (код по МКБ 10 – К80-87) – опухолевидное разрастание из клеток слизистой оболочки органа. Образования бывают истинными и ложными («псевдополипами»), растут в просвет желчного пузыря и чаще всего носят доброкачественный характер. В большинстве случаев полипы обнаруживают случайно во время ультразвукового исследования или при обследовании удаленного желчного пузыря. О наличии опухоли больной может не догадываться. На клинические проявления пациенты жалуются редко.

Впервые о полипах в желчном пузыре заговорили в середине прошлого столетия. После внедрения ультразвуковой диагностики образования еще долго принимали за камни. При микроскопическом изучении наростов, ученые сделали вывод о составе опухолей в желчном пузыре:

• наблюдается усиленное деление клеток эпителия внутренней оболочки желчного пузыря, что может стимулировать рост истинной опухоли;
• «псевдополипы» – наросты холестеринового и воспалительного характера.

Полип в желчном пузыре может быть как одиночным, так и множественным — в последнем случае ставится диагноз диффузный полипоз. Чаще всего такое состояние имеет наследственный характер и сопряжено с высоким риском развития рака.

Данная патология является распространенной и встречается у 6 % людей с заболеваниями пищеварительной системы и желчного пузыря. Большая часть пациентов с полипами — женщины старше 35 лет. У детей подобные образования в желчном пузыре встречаются крайне редко. Мужчины чаще страдают от полипов, имеющих холестериновую природу.