Что делать, если у пациента с псориазом наблюдается отек, покраснение и повышение температуры кожи возле локтя

Если у пациента с псориазом наблюдаются отек, покраснение и повышение температуры кожи возле локтя, это может свидетельствовать о воспалительном процессе или инфекции. В таком случае важно немедленно обратиться к врачу для назначения правильной диагностики и лечения.

Специалист может рекомендовать проведение дополнительных исследований, а также корректировать терапию, включая назначение противовоспалительных препаратов или антибиотиков, если будет подтверждена инфекция. Забота о состоянии кожи и регулярное наблюдение у дерматолога также имеют ключевое значение для предотвращения осложнений.

Коротко о главном

Оценить состояние пациента: провести осмотр и задать вопросы о симптомах.
Обратиться к дерматологу для подтверждения диагноза и назначения лечения.
Провести анализы для исключения инфекций или сопутствующих заболеваний.
Рекомендуется назначить противовоспалительные средства и методы местного лечения.
Обсудить с пациентом возможные изменения в образе жизни для улучшения состояния кожи.

Псориаз: школа для пациентов и их родственников: Течение и клинические проявления псориаза

Когда пациент обращается к дерматологу с вопросами о новых изменениях на коже, и врач устанавливает диагноз псориаза, у пациента возникает множество вопросов касательно этого заболевания. Чаще всего пациенты интересуются, какие именно признаки позволили врачу диагностировать псориаз? Почему высыпания у них отличаются от тех, что наблюдаются у знакомых, которые также страдают от этого недуга? Мы всегда акцентируем внимание на том, что псориаз может проявляться по-разному у каждого человека, однако существуют определенные признаки, позволяющие врачу судить о наличии этого заболевания у пациента.

Какие же проявления характерны для псориаза?

Как и любое мучительное состояние, псориаз имеет свои специфические признаки, которые можно разделить на основные и второстепенные.

К главным относятся: Высыпания на коже, с типичной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, особенно в области локтевых и коленных суставов, волосистой части головы («псориатическая корона»), область крестца. Но следует отметить, что псориаз может поражать любые участки кожного покрова. Псориатические высыпания чаще бывают распространенными и симметричными.

Реже элементы сыпи сосредотачиваются на определенной области кожи или одной стороне тела, имеются случаи полосовидного распределения. В некоторых случаях наблюдается обширное поражение значительных участков кожи. Более детально мы обсудим виды кожных проявлений при описании клинических симптомов псориаза.

Мы уже говорили о том, что высыпания при псориазе могут выглядеть очень разнообразно, но они являются лишь этапами в эволюции основного элемента сыпи — псориатической папулы. Она представляет собой воспалительный узелок, слегка возвышающийся над уровнем нормальной кожи, с четкими границами, розового, «лососевого» или насыщенно-красного цвета, который быстро покрывается рыхлыми, серебристо-белыми чешуйками. Из-за наличия этих чешуек, раньше это заболевание и получило название «чешуйчатый лишай», о котором упоминалось в предыдущей главе. Поскабливание папул (деревянным шпателем, ногтем) позволяет выявить псориатическую триаду, очень характерную для псориаза:

Мнение эксперта

Баев Александр Александрович

Врач высшей категории, кандидат медицинских наук | стаж 22 года

В случае, если у пациента с псориазом наблюдаются отек, покраснение и повышение температуры кожи возле локтя, первоочередной задачей является оценка состояния. Эти симптомы могут указывать на воспалительный процесс, возможно, связанный с инфекцией или обострением псориаза. Я бы рекомендовал провести тщательный осмотр для определения наличия других симптомов, таких как наличие гнойников, сильно выраженного зуда или шершавости кожи.

Если наблюдаются признаки инфекции, важно назначить соответствующее лечение. В таких случаях может потребоваться антибактериальная терапия, либо местные кортикостероиды для уменьшения воспаления. Также я бы посоветовал обратить внимание на методы контроля псориаза в данный период, так как обострение состояния может потребовать корректировки текущей терапии. Увлажняющие средства и иммуносупрессивные препараты могут быть полезны в данном случае, но необходимо соблюдать осторожность.

Помимо этого, я бы рекомендовал наблюдать за состоянием пациента и тщательно информировать его о важности соблюдения режима лечения и гигиены кожи. У пациента могут быть дополнительные факторы, способствующие обострению, такие как стресс или изменения в рационе, поэтому следует рассмотреть возможность комплексного подхода к лечению. Поддержка со стороны дерматолога, а также, при необходимости, других специалистов, таких как терапевт или инфекционист, будет полезна для достижения стабильной ремиссии.

Это имеет важное значение для правильной подбора лечения. Врач назначает конкретные средства, как для наружного, так и для внутреннего лечения, в зависимости от стадии заболевания. Мы обсудим эту тему более подробно на уроке, посвященном терапевтическим подходам к лечению псориаза.

Существуют ли другие формы псориаза? Мы рассмотрели наиболее распространенную форму этого заболевания, но также бывает, что псориатические высыпания имеют иной вид. В зависимости от их расположения и характера, выделяют иные формы псориаза: — себорейный — экссудативный — интертригинозный — псориаз ладоней и подошв — каплевидный.

Себорейный псориаз

Для этой формы характерно, что высыпания преимущественно находятся на коже волосистой части головы. Зачастую затрагиваются и прилегающие участки кожи, особенно лба и области за ушами (так называемая «псориатическая корона»). Высыпания могут Возникать в носогубных складках и на коже грудной клетки.

В этом случае псориатические высыпания образуют то более, то менее крупные бляшки, покрытые жирными, желтоватыми наслоениями чешуек. Поражение волосистой части головы отмечают у 80% больных псориазом. Для того, чтобы подтвердить диагноз псориатического поражения кожи головы дерматологи используют прием Картамышева А.И. Это исследование Вы можете воспроизвести самостоятельно.

Чтобы это понять, нужно закрыть глаза и нащупать высыпания на коже головы. При псориазе можно ощутить четкие границы псориатических бляшек, в отличие от, например, себорейного дерматита. Часто пациенты спрашивают: вызывает ли псориаз на голове выпадение волос? Мы объясняем, что волосы на пораженных участках в основном остаются нетронутыми. Даже если случайно происходит их выпадение, после исчезновения высыпаний, рост волос восстанавливается полностью.

Экссудативный псориаз. Эта форма отличается тем, что экссудат, попадая на поверхность папул, нарушает характерный серебристо-белый цвет чешуек; они становятся серовато-желтыми, рыхлыми и влажными, плотно прилегают к коже. В складках (например, под молочными железами или в области живота) наблюдается резко очерченный ярко-розовый цвет псориатических бляшек, иногда с мокнутием. Общими симптомами являются жжение и зуд, часто такая форма развивается у людей с избыточным весом.

Интертригинозный псориаз (псориаз крупных складок)обычно развивается у детей и пожилых пациентов, особенно у страдающих сахарным диабетом. При этой форме шелушения практически нет, очаги поражения имеют насыщенно-красный цвет и четкие границы, часто их путают с опрелостями.

Псориаз ладоней и подошв зачастую встречается у пациентов, занятых физическим трудом, в случае обострения общего псориаза. Он проявляется либо обычными папулами и бляшками, как в целом, так и сливными, либо высыпания обладают характером обширных, шелушащихся и неровных мозолистых поверхностей (псориатические мозоли) с множественными трещинами.

Встречается сплошное поражение кожи ладоней и подошв в виде ее утолщения и повышенного ороговения. Характерны четкие границы очагов поражения. Псориатическая триада вызывается с трудом. Наличие псориатических высыпаний на других участках помогает установить диагноз.

Каплевидный псориаз характеризуется наличием обильного количества мелких псориатических папул по всей поверхности кожи. Данная форма часто развивается резко у молодых людей после перенесенных инфекционных заболеваний (например, ангина, тонзиллит, ОРВИ и так далее).

Поражение ногтей. Около 25% больных псориазом имеют изменения ногтевых пластинок. Ногти, как правило, покрываются точечными углублениями, что напоминает поверхность наперстка, или ногтевая пластинка становится толще, неровной и приобретает грязноватый оттенок. Редко встречается наличие желтовато-коричневого пятна под ногтем (так называемый симптом «масляного пятна») и другие виды поражений ногтей.

Как проявляется псориаз у детей?

Тяжелые проявления псориаза.

К сожалению, достаточно часто продолжают встречаться случаи тяжелых форм псориаза, нередко приводящих к инвалидизации.

К таким проявлениям относятся: — псориатическая эритродермия — артропатический псориаз — пустулезный псориаз

Псориатическая эритродермия представляет собой остро развивающееся поражение кожи, охватывающее практически всю поверхность кожи. Она часто возникает у пациентов с распространенным псориазом на стадии прогрессирования под воздействием различных раздражителей (например, избыточного солнечного света или наружного применения раздражающих средств). Вдобавок к покраснению и обильному шелушению кожи, возникает отечность и резкое ухудшение общего состояния пациента: увеличение температуры, бессонница, диспепсические расстройства, выраженная слабость и увеличение лимфоузлов. Больные жалуются на зуд, жжение, стянутость кожи и болевые ощущения в конечностях при движении. Такого рода состояние требует незамедлительной госпитализации и проведения активной терапии в стационаре.

Артропатический псориазУ 3-5 % всех больных псориазом отмечается поражение суставов. Механизмы этого поражения до конца не известны, но иммунная их природа не вызывает сомнений. Средний возраст таких больных, как правило, 30-55 лет. Эта форма псориаза является наиболее тяжелой и часто приводит к инвалидизации пациента.

У большинства пациентов симптомы кожного поражения предшествуют проявлениям артрита (около 70%). Иногда псориатическая сыпь возникает одновременно с суставным поражением или появляется позднее. Обычно процесс начинается с суставов пальцев рук и ног, а затем затрагивает и другие суставы, но строгой закономерности в развитии артрита не наблюдается. Проявления псориатического артрита варьируют от легких болей в суставах, возникающих при движения, и усиливающихся после физических нагрузок, до серьезных изменений в суставной системе, иногда ведущих к инвалидности. При подозрении на эту форму заболевания пациент проходит комплексное обследование: клинические, лабораторные исследования и рентгенографию для точной постановки диагноза.

Рисунок 5. Области поражения кожи и суставов при артропатическом псориазе.

Пустулезный псориаз наблюдается у 1% пациентов. Он проявляется в виде широко распространенных высыпаний в виде пустул («гнойничков»). Важно отметить, что при псориазе эти «гнойнички» стерильны, то есть не содержат микробов. Выделяют две формы пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша) и пустулезный псориаз ладоней и подошв (пустулезный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз).

Генерализованный пустулезный псориаз (пустулезный псориаз Цумбуша) представляет собой тяжелую и опасную для жизни форму заболевания, сопровождающуюся крайне плохим общим состоянием здоровья пациента. Чаще всего этот вид развивается на фоне обычного псориаза и начинается внезапно. В течение нескольких часов на коже появляются яркие, огненно-красные пятна, охватывающие обширные участки.

На этом фоне появляются мелкие поверхностные пустулы («гнойнички» — содержимое которых стерильно) расположенные как в зоне бляшек, так и на раннее не измененной коже. Эти очаги быстро увеличиваются в размерах, сливаются, захватывают обширные участки кожного покрова, так, что псориатические бляшки перестают быть различимыми. Пациенты жалуются на зуд и болезненность кожи.

Часто при этом страдают ногти, суставы, иногда даже почки. Общее состояние пациента ухудшается: отмечается повышенная температура, недомогание и общая слабость. После прекращения новых высыпаний состояние больных улучшается, температура снижается, но иногда процесс приобретает затяжной характер с периодическими обострениями, которые могут повторяться с интервалом от нескольких дней до месяцев.

Пустулезный псориаз ладоней и подошв. (Пустулезный псориаз Барбера, ладонно-подошвенный пустулезный псориаз)Встречается чаще, чем генерализованная форма. Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Провоцирующие факторы не установлены. Чаще возникает в возрасте 40-50 лет.

На ладонях и подошвах возникает одно или несколько резко очерченных поражений, в пределах которых располагаются многочисленные пустулы диаметром 2-5 мм. Новые пустулы желтого цвета со стерильным содержимым иногда сливаются, образуя «гнойные озера». Они постепенно подсыхают, образуя коричневые корки, в то время как появляются новые. В процессе исчезновения на их месте формируются красно-бурые пятна. Характерна симметричность поражений.

Течение псориаза.

Течение любой из вышеперечисленных форм псориаза носит волнообразный характер:периоды обострениясменяются периодами ремиссии, то есть стихания кожных проявлений. Ремиссия может быть полной(когда проявления псориаза отсутствуют) и неполной(когда воспалительные проявления заболевания минимальны). С ремиссиями в несколько месяцев или лет заболевание тянется до конца жизни.

У некоторых пациентов наблюдается отсутствие полной ремиссии. У некоторых случаи в течение десятилетий можно наблюдать незначительные высыпания на характерных участках. В других случаях псориаз становится острым, когда под влиянием стресса или инфекций процесс на коже охватывает все покровы в течение нескольких месяцев, затрагивая ногти и суставы. Иногда заболевание проявляется незначительными изменениями ногтевых пластинок. Стоит отметить, что именно при легкой форме псориаза часто наблюдается поражение суставов, в то время как самое тяжелое течение встречается при сочетании артропатического и пустулезного псориазов, которые могут проявляться одновременно у одного пациента.

По частоте рецидивоввыделяют псориаз:

Симптомы псориатического артрита

припухлость и болезненные ощущения в суставах;
покраснение или синюшность кожи;
отечность рук и ног;
впадины и уплотнения на стопах;
болевые ощущения в пояснице и крестце;
появление спондилитов и повреждений позвоночника;
воспаление крестцово-подвздошного соединения;
проблемы с подвижностью;
скованность и хруст в суставах;
воспаления глаз, горла и легких;
трудности с дыханием и кашель;
повышение температуры кожи;
высыпания по типу угрей на теле;
сухость кожных покровов;
изменение формы пальцев;
белые или красные бляшки на коже;
кровоподтеки и зуд кожи;
желтизна ногтей.

Все данные были проверены врачом.

Причины

Основной причиной возникновения заболевания являются осложнения, связанные с псориазом — хроническим кожным недугом, который характеризуется ускоренным делением клеток. У пациентов с псориазом наблюдаются характерные бляшки, которые со временем начинают шелушиться, могут вызывать кровотечения, трещины, нагноения и воспалительные процессы. В тяжелых случаях это может привести к развитию псориатического артрита. К другим факторам, способствующим этой патологии, относятся:

наследственная предрасположенность;
последствия травм и хирургических вмешательств;
острые инфекционные заболевания;
поражения и болезни кожи;
гормональные изменения;
нарушения в работе эндокринной системы;
внутриклеточное поражение крови;
частые стрессовые ситуации;
проблемы с кровеносными сосудами;
заболевания органов дыхания и пищеварения;
избыточное воздействие ультрафиолетового излучения;
чрезмерное употребление медикаментов;
повышенный уровень мочевой кислоты;
вредные привычки;
негативная экологическая обстановка;
расстройства центральной нервной системы;
период менопаузы у женщин;
воспалительные процессы после операций;
наличие рубцов.

Виды псориаза

Как и многие хронические заболевания, псориаз различают по стадиям, степени тяжести, а также по форме проявления.

По стадии

Псориаз проходит через три стадии: прогрессирующую, стационарную и стадию регресса (ремиссии). В прогрессирующей фазе на коже появляются яркие красные пятна, которые, сливаясь, формируют крупные шелушащиеся бляшки с четким красным контуром, называемым эритематозным венчиком. Это покраснение на коже обусловлено расширением капилляров и увеличением притока крови.

Новые бляшки сильно чешутся и могут болеть. Особенно подвержены появлению новых пятен травмированные участки кожи: псориатическая бляшка может быстро развиться в месте трения (например, об одежду), а В области царапины или расчёса. Такое явление врачи называют феноменом Кёбнера.

Этот феномен, известный как «изоморфная реакция», был описан немецким дерматологом Генрихом Кёбнером в 1872 году. Врач установил, что у некоторых людей с псориазом в местах повреждений, таких как царапины и ушибы, могут появляться новые бляшки. Стационарная стадия – это этап, когда бляшки остаются неизменными, однако продолжают вызывать дискомфорт и шелушение.

На этом этапе новые высыпания, как правило, не наблюдаются. Стадия регресса начинается тогда, когда симптомы псориаза начинают исчезать. Шелушение уменьшается, бляшки становятся светлее и плоскими, а проявления болезни становятся менее выраженными.

По степени тяжести

Для оценки степени тяжести псориаза врачи применяют систему PASI (Psoriasis Area and Severity Index) — индекс оценки тяжести и распространённости псориаза. Она требует профессионального анализа таких параметров, как выраженность эритемы, инфильтрации, шелушения, и расчёта площади поражённой высыпаниями кожи. В зависимости от результатов обследования врачи выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую степень болезни.

По форме

Существуют различные формы псориаза, которые отличаются клиническими проявлениями: вульгарный, инверсный, себорейный, экссудативный, каплевидный, пустулёзный, псориаз ладоней и подошв, а также псориатическая эритродермия. Вульгарный (обычный) псориаз является наиболее распространённым и составляет около 90% всех случаев заболевания.

Сначала на коже появляются красные пятна, которые за несколько дней трансформируются в выпуклые шелушащиеся бляшки. По мере развития бляшки сливаются в большие зудящие и шелушащиеся очаги. Затем состояние переходит в стадию стабилизации и регресса: проявления болезни временно отступают и самочувствие человека улучшается. Самые распространённые места, где появляется вульгарный псориаз, — разгибательная (наружная) часть кожи локтей и коленей. Также очаги появляются на туловище и волосистой части головы.

Вульгарный псориаз на наружной поверхности локтя

Инверсный («обратный») псориазпротекает так же, как и обыкновенный. Разница заключается только в расположении очагов: они появляются не на разгибательной (наружной) части коленей и локтей, а на сгибательной (внутренней) — то есть под коленкой, под мышками и в области локтевого сгиба, а В области шеи, век, пупка, паховых складок.

Кожа в этих областях имеет более чувствительный и влажный характер, она чаще контактирует с одеждой, что может усугублять зуд, хотя шелушение в таких местах менее выражено. Себорейный псориаз проявляется аналогично обычному, но располагается на участках с высокой концентрацией сальных желез, включая волосистую часть головы, складки за ушами, щёки, носогубную область, лоб, грудь и спину (преимущественно верхнюю часть).

Фото может вызвать удивление. Нажмите, чтобы ознакомиться. Себорейный псориаз на волосистой части кожи головы

Экссудативный псориаз отличается наличием экссудата в очаге поражения, помимо шелушения. Этот экссудат представляет собой жидкость, содержащую белок, клетки крови и другие вещества, которая выделяется из капилляров при воспалении. На бляшках в экссудативной форме болезни корка обычно плотная, серовато-жёлтого оттенка и иногда может быть слегка влажной.

Такой вид псориаза чаще всего появляется у людей с эндокринными нарушениями: патологиями щитовидной железы, сахарным диабетом 2-го типа или ожирением. Каплевидный псориазпроявляется не бляшками на коже, а многочисленными папулами — вздутыми точками ярко-красного цвета с шелушением по центру. Размер папул может варьироваться примерно от 1 до 10 мм.

Эти высыпания обычно охватывают туловище, руки и ноги. Каплевидный псориаз чаще наблюдается у детей после стрептококковых инфекций (например, ангины). Он, как правило, лечится лучше по сравнению с другими формами, однако возможен переход в классическую (вульгарную) форму. Пустулёзный псориаз сопровождается образованием множественных пустул на фоне красного, эритематозного покрова.

Пустулы — образования, внешне очень похожие на прыщики. Такой псориаз может быть следствием инфекционных заболеваний, стресса, гормонального сбоя, неправильного приёма лекарств или неадекватного применения мазей. Вначале на красных пятнах появляются многочисленные пустулы. Затем они сливаются в одно большое гнойное пятно (или «гнойное озеро»).

Генерализованная форма пустулёзного псориаза переносится крайне тяжело: возникают эпизоды повышения температуры, слабость, а также интенсивная боль и жжение кожи. Кроме того, могут наблюдаться изменения ногтей и суставная боль. Псориаз, который проявляется на ладонях и подошвах, представляет собой характерные псориатические высыпания в этих областях, реже встречается в виде локализованного пустулёзного псориаза. Он также может влиять на ногти, вызывая их утолщение, помутнение и неровности.

Псориаз на ладони

Эритродермический псориаз является достаточно редким и считается крайне тяжёлой формой заболевания. Он проявляется покраснением практически всей поверхности тела (около 90%), сопровождается сильным зудом и болевыми ощущениями, отеками и шелушением кожи. Часто наблюдается повышение температуры и воспаление лимфатических узлов. Этот тип псориаза обычно возникает вследствие обострения другой формы заболевания, часто из-за неадекватного лечения или неблагоприятных внешних факторов (например, солнечное облучение при прогрессирующем вульгарном псориазе или неуместное применение раздражающих наружных средств).

Симптомы псориаза

красные выпуклые шелушащиеся области на коже;
зуд в области воспалительных и шелушащихся участков;
изменения ногтей: появление вдавлений, утолщение и крошение ногтевой пластины, её отслоение;
иногда возникает боль в суставах.

Для точной диагностики необходимо обратиться к профильному специалисту — дерматологу.