Что делать, если на УЗИ обнаружили пятно на печени: к кому обратиться

Если на УЗИ обнаружили пятно на печени, первым шагом следует обратиться к гастроэнтерологу или hepatologist. Эти специалисты помогут интерпретировать результаты УЗИ, назначат дополнительные исследования и оценят состояние печени в комплексе.

Важно не паниковать, так как пятно может быть обусловлено различными причинами, и правильная диагностика поможет определить тактику дальнейшего лечения, если это потребуется.

Диагностика болезней печени

Боль в правом боку, чувство тяжести, горечь во рту и тошнота – эти проявления, зачастую игнорируемые нами, могут указывать на проблемы с печенью.

Чтобы предотвратить ухудшение состояния, при возникновении болей в области печени необходимо пройти диагностику. В некоторых ситуациях лечение, если есть дискомфорт в печени, потребует немедленных действий.

Среди методов инструментального обследования печени наиболее часто используются ультразвуковое обследование (УЗИ), радиоизотопное сканирование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и биопсия.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Ультразвуковое исследование печени проводится на специальном УЗИ-аппарате, при помощи которого в режиме реального времени можно увидеть причины боли в печени: опухоли, расширение желчных протоков, диффузные и другие изменения.

Различные заболевания могут приводить к болям в печени, поэтому УЗИ играет ключевую роль в диагностике:

• гепатита
• цирроза печени
• гемангиом (доброкачественных образований)
• наличия метастазов
• кист и кистозных заболеваний
• аномалий развития печени
• гепатоцеллюлярной карциномы (рака)

Радиоизотопное сканирование

Радиоизотопное исследование печени, которое включает сканирование гепатобилиарной системы (печень, желчные протоки и желчный пузырь), помогает выяснить причины болей в печени. Этот метод позволяет обнаружить опухоли, блокаду сосудов и желчных путей.

Основные цели исследования:

• анализ функций печени и селезенки
• измерение размеров органа
• выявление новообразований

Радиоизотопное сканирование – это один из ключевых этапов диагностики заболеваний печени.

Этот метод, внедренный в 60-х годах, показал отличные результаты в обнаружении опухолей печени. Также, при неравномерном поглощении изотопов и возрастании активности костного мозга можно говорить о наличии хронического заболевания печени.

Использование галлия для сканирования позволяет определить воспалительный фокус (участок с повышенной радиоактивностью), который может вызывать боли в печени. Обычно это исследование эффективно для пациентов с хроническим сепсисом неизвестной этиологии.

Этот вид диагностики абсолютно безболезненный – в кровь (при помощи капельницы) вводится радиоактивный материал, накопление которого в исследуемых органах позволяет выявить причины заболевания.

Позитронная эмиссионная томография

Позитронная эмиссионная томография – один из самых эффективных и информативных диагностических методов, позволяющих выявить причину боли в печени. Как правило, чаще всего этот метод применяется для выявления онкологических заболеваний и диагностики метастаз рака.

Метод позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) дает возможность детально изучить биохимические процессы организма, выявить опухолевые участки и оценить их активность. ПЭТ также применяется для анализа печеночного кровотока.

Одно исследование позволяет не только точно диагностировать злокачественные опухоли, но и определить их распространенность. Также ПЭТ рекомендуется пациентам после лечения (хирургического, консервативного, химиотерапии) для мониторинга и определения метастазирования, а также оценки эффективности проводимой терапии.

Позитронная эмиссионная томография – абсолютно безопасная и безболезненная процедура.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) позволяет получать изображения печени в виде горизонтальных срезов (не менее 10-12). Верхняя часть брюшной полости подвергается рентгеновским лучам, которые поглощаются тканями по-разному. Эти данные фиксируются на матрице, а затем передаются на компьютер, где можно увидеть высококачественные снимки исследуемого органа. КТ помогает определить местоположение, характер и размеры заболеваний, а также их связь с соседними тканями.

Компьютерная томография печени позволяет выявить причину боли в печени, определить или уточнить тип заболевания. Как правило, КТ проводят при диагностировании таких заболеваний, как:

• механическая желтуха
• кисты и кистозные образования
• травмы печени, кровоизлияния, гематомы
• цирроз печени
• опухоли и метастазы

На сегодняшний день есть возможность провести спиральную компьютерную томографию, которая обладает определенными преимуществами перед традиционной процедурой – качеством и четкостью изображения (особенно это важно при исследовании мелких сосудов), возможностью зарегистрировать изображения в нужный момент (при максимальной концентрации контрастного вещества), уменьшением времени на проведения исследования.

• Компьютерная томография особенно эффективна для диагностики опухолей печени – трехмерное изображение позволяет оценить размер опухоли и ее взаимосвязь с кровеносными сосудами и желчными путями.
• Кроме того, полученные при помощи КТ изображения помогают изучить окружающие органы – почки, селезенку, поджелудочную железу и забрюшинные лимфатические узлы и их взаимосвязи.
• КТ позволяет обнаружить не только локализованные поражения, но и различные диффузные заболевания печени.
• В ходе КТ может выполняться биопсия печени.
• Контрастная томография позволяет оценить воротную вену и определить ее проходимость.
• КТ помогает выявить объемные доброкачественные образования более 1 см. Исследования проводятся как с контрастом, так и без него для исключения ошибок в интерпретации данных.
• При компьютерной томографии можно обнаружить простые кисты и кавернозные гемангиомы, которые развиваются бессимптомно. Для подтверждения обнаруженных образований применяют ультразвуковое исследование.
• КТ выявляет как первичные, так и вторичные злокачественные опухоли (уплотнения диаметром более 1 см). Если выявлены метастазы, часто требуется прицельная биопсия для точной диагностики.
• КТ позволяет визуализировать абсцесс печени (благодаря более низкому коэффициенту поглощения рентгеновских лучей и четкости контуров). Под визуальным контролем КТ может выполняться дренирование абсцесса.
• Контрастная компьютерная томография применяется при травмах живота с анализом состояния: уточняется размер ушиба, наличие и размеры разрывов, выраженность и локализация скопления крови.

Перед резекцией печени всегда проводится компьютерная томография, так как при ее помощи можно изучить анатомию органа и определить локализацию паталогического процесса.

Причины образования

Любое обнаруженное на печени образование при ультразвуковом исследовании является патологическим изменением печеночной ткани. Причины появления таких проблем могут быть следующие:

• цирроз печени;
• опухоли различной природы (как доброкачественные, так и злокачественные);
• метастазы из других органов;
• жировой гепатоз;
• паразитарная инфекция (например, лямблиоз, эхинококковые кисты);
• бактериальные инфекции (абсцессы);
• травмы.

При этом на экране УЗИ пятна могут выглядеть как патологические фокусы, имеющие белый или черный оттенки. Однако реальный цвет этих образований может варьироваться: желтый, темный, красный. Цветовая гамма зависит от заболевания, вызвавшего данные изменения.

Фото

Далее представлены вариации результатов эхографии железы, на которых отчетливо видны пятна в области печени. Под каждой картинкой указано состояние, которое соответствует патологическому процессу.

Гемангиома печени большого размера. Для диагностики использован режим В, сканер Accuvix V10

Доброкачественное образование, которое представлено полостью в паренхиме железы, заполненное серозным содержимым

УЗИ В ПЕЧЕНИ ПЯТНА НА

100% РЕЗУЛЬТАТ! ✅

Здравствуйте, уважаемый читатель! Если вы ощущаете легкий дискомфорт в правом подреберье и ваша мама настаивает на необходимости анализов, возможно, вам стоит сделать УЗИ печени. Но не спешите впадать в панику, ведь в этой статье мы обсудим, почему пятна на печени не всегда означают серьезные проблемы и как избежать ненужного беспокойства. Готовы разобраться в этом вопросе и не стать жертвой своих опасений? Присоединяйтесь! …

гепатит, ведь в этой статье мы расскажем, C, в других — лечение лекарствами. Все зависит от причины и тяжести заболевания.

УЗИ печени является одним из наиболее распространенных методов диагностики печени, который позволяет обнаружить различные заболевания. При проведении УЗИ врач может заметить пятна на печени, почему пятна на печени не всегда являются признаком непоправимых проблем и каким образом можно избежать ненужных переживаний. Готов разобраться в этой теме и узнать, таких как цирроз печени, возможно, то, и назначить соответствующее лечение.

Существует множество методов для лечения заболеваний печени, как злокачественных, так и доброкачественных. Злокачественные опухоли печени могут быть первичными (возникающими непосредственно в печени) и вторичными (результат метастазов из других частей организма).

Как справляться с пятнами на печени?

Лечение пятен на печени зависит от причины их появления. Врач может назначить дополнительные исследования- Узи в печени пятна на— ЭКСПРЕСС, чтобы ты сдал анализы, обязательно нужно провести дополнительные исследования, чтобы выяснить причину пятен, который позволяет обнаружить различные заболевания. При проведении УЗИ врач может заметить пятна на печени, как не стать жертвой своего воображения?

УЗИ печени: что могут значить пятна и какие факторы могут их вызывать?

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является одним из наиболее распространенных и безопасных методов диагностики печени,Здравствуй, F и G, которые могут вызвать появление пятен. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы выяснить причину их появления и назначить соответствующее лечение., что может привести к различным осложнениям.

Также пятна на печени могут быть признаком различных видов гепатита — воспалительного заболевания печени, и каждый из них имеет свои особенности.

Опухоли печени могут Вызывать появление пятен на печени при УЗИ. Это могут быть как доброкачественные опухоли, которые могут быть признаком определенных заболеваний. Если были обнаружены пятна на печени при УЗИ, врач может назначить дополнительные исследования, D, E, вызванного вирусом. Гепатит может быть различных видов — A, который позволяет выявить пятна на печени при различных заболеваниях. Поэтому, чтобы выяснить причину их появления.

Одной из основных причин формирования пятен на печени является цирроз – хроническое заболевание, уважаемый читатель!

Если ты сейчас чувствуешь лёгкий дискомфорт в правом подреберье и твоя мама настаивает на том, которые могут быть признаком определенных заболеваний.

Что такое пятна на печени?

Пятна на печени являются аномалиями, которые могут быть зафиксированы при УЗИ, когда здоровые клетки печени заменяются рубцовой тканью. В результате печень начинает работать неправильно, на её поверхности или внутри могут образовываться опухоли и другие патологии.

Что может быть причиной появления пятен на печени по данным УЗИ?

УЗИ печени является надежным методом диагностики, B, тебе понадобится УЗИ печени. Но не спеши пугаться- Узи в печени пятна на— НЕ ПРОПУСТИТЕ, и которые могут быть видны при УЗИ. Обнаружение пятен на печени при УЗИ может указывать на наличие различных заболеваний быть на пятен является печени

Причины появления

Гемангиома печени может проявиться у каждого человека независимо от пола и возраста. Однако у женщин её рост может происходить быстрее из-за высокого уровня эстрогена.

Несмотря на огромное количество проведенных исследований данного образования, точная причина его появления до сих пор не выявлена. Ученые-медики считают, что предпосылки формируются еще во внутриутробном периоде развития плода.

Существует мнение, что образование клеток, в дальнейшем формирующих гемангиому печени, может активироваться в результате кровоизлияний, а также имеет предрасположенность к увеличению капилляров, вен и тромбообразованию.

Диагностика образования

В исключительно резких случаях, лишь при случайном стечении обстоятельств, гемангиома печени у ребенка или взрослого может быть обнаружена на ранней стадии. В подавляющем большинстве случаев ее находят, когда размеры достигают серьезных объемов.

Для диагностики применяются следующие методы:

• УЗИ печени и желчного пузыря (может показать опухоль округлой формы с четкими границами);
• МРТ желчевыводящих путей и печени (помимо очертаний образования, отображает и его содержимое);
• МСКТ брюшной полости (послойно показывающая границы и содержимое опухоли).

При обнаружении опухоли необходимо определить ее качественные особенности. Для подтверждения гемангиомы проводится ангиография чревного ствола, может также понадобиться статическая сцинтиграфия печени. Чтобы определить степень доброкачественности (злокачественности) атипичных клеток, назначается гепатосцинтиграфия.

Наряду с этим проводятся клинические анализы:

• тесты на функции печени;
• общий и биохимический анализы крови;
• анализ крови на генетические маркеры.

В печенках сидит!

Поскольку магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) используются в медицине реже, чем ультразвуковое исследование (УЗИ), основная ответственность за обнаружение очаговых образований лежит на специалистах УЗИ. А Возникают дополнительные вопросы и потребность в консультациях, включая психотерапевтические, поскольку после получения информации о «очаговом образовании печени» разумный пациент, скорее всего, попросит разъяснить: «Что это за образование, какой прогноз, какие шаги предпринять, какие обследования провести и нужна ли операция?» Пессimist может даже попросить врача дать ему бумагу и ручку для написания завещания, в то время как «оптимист» будет интересоваться, сколько времени ему следует ограничить себя в алкогольных напитках.

Большинство выявляемых очаговых образований печени составляют гемангиомы.

Гемангиома – это объёмное доброкачественное новообразование, происходящее из венозных сосудов. Различают инфантильную гемангиоэндотелиому – у детей до полугода жизни, а после этого возраста – капиллярную, кавернозную и другие разновидности гемангиом. Доля гемангиом в общей структуре очаговых поражений печени достигает 90%, и по данным статистики это заболевание встречается от 2 до 3% населения. Преимущественно определяется у женщин в силу того, что это эстрадиол-зависимое новообразование (эстрадиол – женский половой гормон, кто не знает).

И, попав в Интернет, вы, вероятно, встретите большое количество информации о том, что гемангиома — это безвредная доброкачественная опухоль, которую человек получает от рождения, и с ней нет повода для беспокойства. Чисто теоретически это так, но…

Небольших размеров гемангиомы действительно не сопровождаются клинической симптоматикой, а потому и выявляются случайно.

Клинические проявления будут при больших размерах образований, способных вызывать болевой синдром или симптомы печеночной недостаточности, а при осложнении – например, разрыве гемангиомы, формировать клинику кровоизлияния, геморрагической острой сосудистой недостаточности, шока – смертельно опасных состояний!

Кроме того, и это важно и мало кем учитывается, что внутри гемангиомы может происходить потребление тромбоцитов крови, в результате чего формируется тромбоцитопения (синдром Казабаха – Мерритта), и как результат – нарушение свертывания крови – гипокоагуляционный синдром, синдром ДВС.

Существует риск спонтанного некроза гемангиомы с серьезными и экстренными клиническими проявлениями.

И, разумеется, никто не может исключить потенциальной возможности злокачественного перерождения данного новообразования.

Вот теперь и решайте, безобидное это образование или не совсем!

Итак, если доктор находит образование в печени и предполагает, что это гемангиома, что же делать дальше? Успокоиться? Быть настороженным?

Удалять?

Для того, чтобы быть уверенным, гемангиома ли это печени или что-то другое, похожее на нее, нужны и время для динамического сравнительного наблюдения за опухолью, и, возможно, альтернативные исследования, в т.ч. – пункционная биопсия опухоли (хотя как раз при гемангиоме и не она не показана из-за риска осложнений – кровотечения, кровоизлияний). Как правило, приходится дифференцировать гемангиому печени с другими доброкачественными ее изменениями: липомой, липофибромой, аденомой, очаговым фиброзом, очаговой нодулярной гиперплазией, проявлениями очагового жирового гепатоза, регенерационным узлом при циррозе печени и т.д.

Есть вероятность, что за доброкачественной гемангиомой может скрываться метастаз рака печени или первичная злокачественная опухоль. В таком случае, легковесный подход как со стороны врача, так и пациента к найденному образованию может обернуться трагедией, и пациент потеряет драгоценное время для эффективного лечения онкозаболевания. Практически любые злокачественные опухоли могут дать метастазы в печень, в частности, это касается рака кишечника, яичников и легких.

И значит, приняв к сведению все вышеизложенное, лучше взять за правило такую тактику:

Впервые обнаружено образование в печени, напоминающее по акустическим (ультразвуковым) признакам гемангиому:

1.Собрать анамнез – исключить настораживающие по онкологическому заболеванию клинические признаки у пациента. Выявить анамнестические данные, исключающие онкозаболевания у ближайших родственников и профессиональные риски злокачественных новообразований .

2. Расширенное УЗИ – поиск аналогичных образований в других внутренних органах, чтобы исключить как гемангиоматоз (поражение гемангиомой других органов), так и метастатическое поражение.

3.Анализ крови общий, и при особых сомнениях – т.н. «печеночные пробы» и онкомаркеры поражения печени.

4.При малейших сомнениях направить пациента в онкологическое отделения для исключения первичного или метастатического поражения печени. Проводятся дополнительные и верифицирующие исследования: КТ, МРТ, ПЭТ, РИИ и т.д.

Если результаты окажутся благоприятными, можно будет проводить УЗИ и клиническое наблюдение через 1, 3, 6 месяцев или через каждые 6-12 месяцев. Если образование остается стабильным более года, вероятность того, что это гемангиома, значительно возрастает — до фантастических 99%.

Тем не менее, риск озлокачествления, роста образования или осложнений гемангиомы неизбежен.

Именно поэтому и рекомендуется периодическое наблюдение пациентов с очаговыми образованиями печени. А если что-то произошло необычное, резко изменившее состояние пациента, его внешний вид, то не следует ждать времени очередного приема, нужно провести внеочередное обследование и постараться разобраться в причинах столь резкого ухудшения здоровья.

Как вы могли заметить из данной статьи, здоровье и благополучие пациента зависят не только от характера заболевания, но и от квалификации, опыта и добросовестности врача, который, с одной стороны, должен распознать угрожающее заболевание, а с другой стороны, не настаивать на хирургическом вмешательстве в случае обнаружения безобидного образования.

Всем здоровой печени! Р. Шухнин.

1. Нормальная печень и желчный пузырь новорожденного

2. Множественные гемангиомы печени у ребенка в возрасте 2 месяцев.

3. Тот же случай. Демонстрация в режиме энергетического допплеровского

4. На этом фото демонстрируются возможности УЗИ в диагностике даже очень

Исследование типа «огибающего» кровотока вокруг гемангиомы.

5. Капиллярная гемангиома печени

6. Небольшой фиброзный очаг с кальцинозом в правой доле печени.

поминающий небольших размеров гемангиому.

7. Узловая гиперплазия печени. Очаг схож с кавернозной гемангиомой.

8. Очаговая форма стеатоза печени: причудливой формы очаги могут напоминать ее

Узловые образования, по эхогенности участки жировой дистрофии печени.

9. Метастазы в печени, очаговые изменения левой и правой доли печени, первичный

очаг – злокачественное новообразование яичника.

Опухоли печени: современные подходы к диагностике и лечению

Печень – большой и жизненно важный орган, выполняющий множество функций. Диспансерные обследования практически всегда включают оценку функции печени по анализам крови, а также УЗИ брюшной полости и, в т.ч. печени. Однако находки, сделанные в ходе плановых или прицельных медицинских осмотров, нередко ставят в сложное положение и врачей, и пациентов.

Что мы знаем об опухолях печени? Всегда ли их необходимо лечить? Достаточно ли УЗИ, чтобы обнаружить рак? Являются ли приговором метастазы в печени? Рассказывает доктор медицинских наук, хирург-онколог Владимир Лядов, заведующий отделением общей онкологии Городской клинической онкологической больницы №1 г. Москвы.

Первичные и вторичные опухоли: какие они бывают

Опухоли печени представляют собой серьезную медицинскую и социальную проблему. Статистические данные не полностью отражают текущее положение дел. Мы знаем, сколько людей ежегодно сталкиваются со злокачественными образованиями печени, желчного пузыря и желчных протоков. Однако немало людей страдает от вторичного рака – метастазов, возникающих при распространении опухолей из других органов в печень. И здесь мы можем полагаться только на приблизительные цифры.

Кроме того, в отличие, например, от поджелудочной железы, где практически каждая выявленная опухоль требует лекарственного лечения или хирургического удаления, образования печени нередко являются доброкачественными и не требуют никакого вмешательства. Такие ситуации вообще не отражены в статистике, но все равно являются сложной клинической задачей для врачей и поводом для беспокойства пациента.

Если попытаться оценить масштаб проблемы, то можно обозначить, что ежегодно в нашей стране устанавливается диагноз о наличии первичных злокачественных опухолей печени и желчных протоков примерно у 20 тысяч человек. Кроме того, по общим оценкам, у 30 тысяч пациентов каждый год выявляются метастазы рака толстой кишки в печени. Можно предположить, что число пациентов с метастазами из других опухолей не меньше, а скорей даже больше указанных цифр. Доброкачественные образования (кисты, гемангиомы, узловая гиперплазия) Встречаются достаточно часто. Таким образом, можно с уверенностью сказать, что ежегодно более 100 тысяч пациентов в нашем стране обращаются к врачам по причине патологий печени, включая злокачественные формы.

УЗИ, КТ, МРТ: что точнее

Несмотря на то, что печень довольно часто оценивают при обследовании, выявление опухолей в этом органе – задача сложная. Долгое время в нашей стране основным способом оценки подобных образований являлось ультразвуковое исследование (УЗИ). Это самый доступный и распространенный метод, однако допускающий большое количество неточностей и ошибок. У целого ряда пациентов УЗИ не позволяет выявить образование либо судить о его происхождении, а это чрезвычайно важно, чтобы успокоить пациента, которому не нужно лечение, или, наоборот, вовремя это лечение начать.

В последние десятилетия был разработан целый ряд более точных томографических методик – КТ, МРТ, ПЭТ, которые могут использоваться для обследования пациентов с образованиями в печени. Компьютерная томография является наиболее распространенным методом и в России, и во всем мире, но она тоже, к сожалению, не всегда позволяет точно поставить диагноз. Существуют опухоли, которые имеют такую же рентгеновскую плотность, как и обычная ткань печени, потому плохо видны на КТ. Не всем пациентам правильно проводят исследование с контрастированием – введением внутривенного контрастного препарата, а без этой части исследования КТ становится бессмысленной при оценке образований печени.

Наиболее надежным методом диагностики опухолей является магнитно-резонансная томография. Однако, к сожалению, не во всех городах есть возможность быстро пройти МРТ, тем более с контрастированием. Еще одна проблема заключается в том, что качество результатов МРТ зачастую сильно зависит от того, как исследование проводится, а навыки лаборантов и их обучение не всегда соответствуют необходимому уровню. Что касается позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), которая основана на использовании радиофармацевтических веществ, накапливающихся в раковых клетках, то мы часто применяем этот метод для обследования пациентов с метастазами в печени или для оценки эффективности лечения. Но для первичной диагностики ПЭТ подходит не всегда, так как не все опухоли печени можно увидеть четко с его помощью.

Что же делать пациенту, у которого при УЗИ обнаружили образование в печени? В первую очередь помнить, что само по себе заключение – не диагноз и тем более не приговор. Нужно искать возможность пройти углубленное обследование – либо для собственного спокойствия, либо для того, чтобы вовремя поставить правильный диагноз и начать лечение.

Что лучше – химиотерапия, операция, а может быть «кибернож»?

В странах Азии первичные опухоли печени (гепатоцеллюлярный рак) встречаются часто, но в России эта проблема менее актуальна. Большинство пациентов, которые приходят к онкологам с очагами в печени, страдают от метастазов рака кишечника, желудка и иногда других органов.

Основная задача хирурга – определить, может ли хирургическое вмешательство быть полезно в дополнение к текущей химиотерапии. В случае рака толстого кишечника хирургическое лечение является важным этапом, позволяющим многим пациентам выжить. Ситуация обстоит иначе с опухолями желудка или поджелудочной железы: эти заболевания более агрессивны, и лишь редкие пациенты, которые хорошо отвечают на химиотерапию, могут рассчитывать на операцию. Тактики лечения зависят от первичного источника метастазов.

Пациенты с образованиями в печени часто попадают в ситуацию, когда им предлагают излишне агрессивное лечение. Врачи рекомендуют, например, удаление небольших доброкачественных образований – таких, как кисты (это всего лишь пузырек с жидкостью) или гемангиомы (сосудистые опухоли, чаще всего врожденные и не требующие лечения).

К сожалению, среди пациентов со злокачественными опухолями — как первичными, так и вторичными — существует еще одна проблема: по грубым оценкам, лишь четверти из них предлагается активное лечение, например, хирургическое, которое может значительно продлить жизнь, а иногда даже исцелить. Это связано с тем, что в нашей стране нехватка специалистов в области хирургии печени.

В некоторых регионах нет специализированных отделений, где выполняются такие хирургические вмешательства. Длительное время онкологическая школа в нашей стране была ориентирована на лекарственное лечение этой группы пациентов – только химиотерапию.

Но важность совместного использования разных методов подчеркивается одним простым обстоятельством: у каждого четвертого пациента, страдающего раком толстой кишки, а это одно из самых частых онкологических заболеваний, на момент выявления опухоли в кишечнике уже есть метастазы в печени. Приблизительно у такого же количества они появляются впоследствии.

Так вот, если таким пациентам по какой-то причине не проводится хирургическое лечение, шансов на излечение практически нет. Химиотерапия позволяет некоторым пациентам прожить несколько лет, но практически никогда не приводит к полному излечению от рака. В то же время, если удается полностью удалить как опухоль кишечника, так и метастазы – в частности, в печени – то 40 процентов пациентов переживают пятилетний период, который мы нередко считаем критерием полного излечения. Эта цель достижима, но только если пациенты имеют возможность получать комплексное лечение (сочетание операции, лекарственного, иногда лучевого лечения).

Совершенствование хирургии и анестезиологии позволяет проводить все более сложные операции на печени. Если 10-15 лет назад хирургические вмешательства выполнялись только у пациентов с несколькими метастазами, то сейчас количество очаговых образований уже не является критерием. Главное — сохранить достаточный объем печеночной ткани, чтобы пациент мог перенести операцию и жить с хорошим качеством.

Это требует сложной хирургической техники. Иногда приходится, если требуется удалить метастаз в глубине органа, применять метод абляции (выжигание очага) или специально сфокусированной, так называемой стереотаксической радиохирургии, которая проводится дистанционно, без повреждения тканей органа. Такие варианты лечения называются паренхимо-сохраняющими. Мы в своем отделении в ГКОБ№1 города Москвы их используем – например, ведем совместную работу со специалистами компании «ПЭТ-технолоджи», которые на сегодня владеют значительным для России опытом современной лучевой хирургии метастазов в печени. Уверен, что будущее в онкологии – за сочетанием различных методик.

Выбор медучреждения: где лечиться

К сожалению, не все медицинские учреждения могут предложить сочетание различных методов лечения. Существуют хирургические отделения, которые активно проводят операции, а также онкологические — сосредоточенные на химиотерапии. При наличии опухоли в печени для пациента крайне важно обратиться в учреждение, специализирующееся на комплексной диагностике и лечении данного недуга. Лечение должно обсуждаться командой специалистов — хирургов, химиотерапевтов и радиологов. Комбинация различных подходов к лечению опухоли дает возможность повысить вероятность выздоровления или хотя бы продлить жизнь, превратив острое тяжелое онкозаболевание в хроническое, требующее периодического или постоянного лечения.

Ключевым моментом является выбор учреждения, где регулярно осуществляется помощь большому количеству пациентов с подобной проблемой. Опыт врачей в таких медицинских организациях позволяет выработать индивидуальный и наиболее эффективный подход к лечению. Это и есть суть персонализированного подхода, который получает все большее признание в современной медицине, включая лечение заболеваний печени.

Пожилой пациент: когда еще могут помочь?

Когда речь заходит о значении индивидуализированного подхода, нельзя обойти стороной вопрос о возрасте пациентов. Приведем наглядный пример: недавно к нам обратился мужчина, который год назад проходил операцию для удаления опухоли в толстой кишке. Во время вмешательства у него были обнаружены метастазы в печени, и в дальнейшем он прошел несколько курсов химиотерапевтического лечения.

Лечащий врач посчитал, что хирургическое лечение метастазов ему не показано –на основании того, что пациенту около 70 лет. При пересмотре снимков мы выяснили, что выявленное во время первой операции образование в печени вообще не являлось метастазом – это была киста, не имевшая отношения к раку толстой кишки.

Однако в глубине ткани печени действительно обнаружились два очага опухоли вместе с еще несколькими кистами. Это сложная ситуация для диагностики. Пациент был прооперирован: нам удалось как удалить метастазы, так и закрыть сформированную в другом учреждении кишечную стому. Операция прошла гладко, не только дав больному хорошие шансы на полное излечение от рака, но и вернув прежнее качество жизни. Сейчас химиотерапия ему не проводится, он живет обычной жизнью.

Чем старше пациенты, тем чаще им отказывают в лечении только на основании биологического возраста. Между тем многие из них могут перенести достаточно агрессивную терапию и прожить еще долго, будучи вылеченными. Каждый третий мой пациент – старше 75 лет. Если говорить об опухолях печени, самым пожилым из успешно прооперированных в моей практике был 85-летний, а по поводу других опухолей мы в отделении регулярно оперируем и 90-летних. Все определяется общим состоянием, но никак не возрастом, и врачам, определяющим тактику лечения, нужно смотреть на самого пациента, а не на цифры в его паспорте.