Боль в ноге через несколько месяцев после операции по удалению жидкости и повреждению мениска: причины и что делать

Боль в ноге спустя несколько месяцев после операции по удалению жидкости и повреждению мениска может быть связана с несколькими факторами. Возможные причины включают воспаление, рубцовую ткань, хроническую нестабильность сустава или рецидив травмы. Кроме того, могут проявиться симптомы из-за недостаточного восстановления мышц и связок вокруг колена.

Для диагностики и решения проблемы важно обратиться к врачу, который проведет необходимые исследования, такие как ультразвуковое или магнитно-резонансное обследование. В зависимости от причины болей могут быть рекомендованы физиотерапия, медикаментозное лечение или, в некоторых случаях, повторная операция для устранения возникших проблем.

Физическая реабилитация после артроскопических операций

Повреждение мениска является распространенной травмой коленного сустава.

Разрыв мениска может возникать в результате непрямых или сложных травм, особенно при внешней ротации голени для медиального мениска и внутренней для наружного.

Травмы мениска часто происходят из-за резких движений, связанных с разгибанием колена из согнутого положения, а Вследствие приведения и отведения голени. В редких случаях причиной могут стать прямые травмы, такие как удар о край ступеньки или столкновение с движущимися объектами.

Повторная прямая травма (ушибы) может привести к хронической травматизации менисков (менископатия) и в дальнейшем к разрыву его после приседания или резкого поворота.

Разрывы менисков могут располагаться в разных частях: на заднем роге, в теле или переднем роге мениска.

Разрыв может привести к тому, что его оторвавшаяся и болтающаяся часть будет служить механическим препятствием движениям, вызывать боль и, возможно, блокировать сустав, ограничивать движения.

У пожилых людей повреждения могут возникать и без каких-либо травм, в основном из-за дегенеративных изменений в менисках, вызванных артрозом коленного сустава.

Любые травмы коленного сустава, как травматические, так и хирургические, могут спровоцировать развитие посттравматического деформирующего артроза, характеризующегося постоянной болью и нарушением опорной функции.

По этой причине составление грамотной программы восстановительного лечения, включающей физическую активность, физиотерапевтические процедуры и массаж, имеет первостепенное значение.

Ниже приводится программа физической реабилитации после артроскопических операций.

Программа реабилитации

Общие сроки восстановления

· консервативное лечение: 1 — 2 месяца;

· После резекции мениска (оперативной процедуры): 1,5-3 месяца.

При создании программы для пациента после повреждения менисков следует учитывать возраст пациента, образ жизни, цель реабилитации (возвращение в большой спорт, любительский спорт, возвращение к образу жизни до травмы).

3-7 дней после операции

Упражнение для задней группы мышц бедра. Исходное положение — лежа на спине. Ноги сгибаются в коленях до максимально комфортного состояния. Пятки прижимаются к полу, мышцы задней части бедра напряжены. Удерживайте это положение в течение 5 секунд, затем расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Сокращения передней группы мышц бедра.Положение — лежа на животе. Под стопой — валик из свернутого в рулон полотенца. Надавить стопой на валик, выпрямляя ногу, насколько это возможно. Удерживать напряжение 5 секунд, затем расслабиться. Повторить упражнение 10 раз.

Подъем прямой ноги.

• Исходное положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута в колене, оперированная — располагается на полу.
• Выпрямите оперированную ногу в колене, активируя переднюю группу мышц бедра, и медленно поднимите её на высоту около 30 см от пола. Удерживайте ногу в воздухе 5 секунд, затем аккуратно опустите её и расслабьтесь. Повторите 10 раз.

Подъём прямой ноги.

• Исходное положение — стоя у стены (или рядом со столом, стулом). Опирайтесь на руку, если это необходимо, и медленно поднимите выпрямленную ногу в колене примерно на 45°. Удерживайте ногу в этом положении 5 секунд, затем медленно верните её в исходное положение. Повторите 10 раз.

• Повторите данное упражнение, развернув стопу наружу.

2-3 недели после операции

Активное разгибание ноги в колене.

• Исходное положение — лежа на спине с валиком из полотенца или плотной подушки под коленом.
• Опираясь на валик, максимально выпрямите ногу в колене, удерживая её 5 секунд. Затем медленно вернитесь в начальное положение. Повторите 10 раз.
• Подъём прямой ноги.
• Исходное положение — лежа на спине. Здоровая нога согнута, оперированная — выпрямлена и лежит на полу.
• Медленно поднимайте ногу до 45°, удерживая её на весу в течение 5 секунд на каждом уровне подъема в 15 см. Продолжайте подъем, фиксируя ногу каждые 15 см и удерживая на каждом уровне 5 секунд. Выполните 3 подхода по 10 повторений. Перерывы между подходами — около 1 минуты.

Полуприседания у стула.

• Исходное положение — стоя. Поставьте перед собой стул так, чтобы спинка была к вам, на расстоянии около 30 см.
• Держитесь за спинку стула, присев к коленям не более чем под прямым углом. Задержитесь в таком положении на 5-10 секунд, затем медленно вернитесь в исходное положение.
• Растяжка передней группы мышц бедра.

Исходное положение — стоя перед стулом. Встаньте на здоровую ногу и оперитесь о спинку стула. Согните оперированную ногу в колене и захватите стопу одноименной рукой. Тяните стопу к ягодице, удерживайте её 5 секунд, ощущая растяжение передней части бедра. Затем медленно опустите ногу на пол.

Повторить упражнение 10 раз.

Полуприседания на одной ноге. Исходное положение — стоя с опорой на спинку стула. Согните здоровую ногу так, чтобы её пальцы касались пола для лучшей устойчивости. Приседайте на оперированной ноге до угла около 100-120°. Задержитесь в этом положении на 5 секунд и вернитесь обратно. Повторите это упражнение 10 раз.

Разгибание в коленном суставе. Исходное положение — сидя на стуле, оперированная нога расположена на спинке другого стула. На бедро нижней конечности можно положить мешок с песком весом 1-2 кг. Максимально выпрямите ногу в колене и удерживайте напряжение 5-10 минут.

Растяжение задней группы мышц бедра.

Исходное положение — лежа на спине у стены. Поднимите ногу и опирайтесь пяткой о стену, подвинув таз ближе к стене. Выпрямите ногу в коленном суставе до ощущения напряжения в мышцах под коленом. Удерживайте напряжение 5 секунд. Повторите 10 раз.

Растяжение задней группы мышц бедра.

• Исходное положение — лежа на спине. Согните ногу в тазобедренном и коленном суставах, поддерживая руками бедро над коленом.
• Медленно выпрямите ногу в колене, удерживая 5 секунд. Повторите 10 раз.

Велотренажер.

Если движения в коленном суставе позволяют выполнять полный круг вращения педалей, занятия на велотренажере можно начинать через 2-4 недели после операции. Начинайте с 10 минут в день с легким сопротивлением. Увеличивайте длительность на 1 минуту в день, доведя её до 20 минут. Постепенно добавляйте сопротивление до уровня «тяжелое».

Тренировочная ходьба.

Прогулки или занятия на беговой дорожке можно начинать через 2 недели после операции. Начинайте с 10 минут в день, постепенно увеличивая продолжительность и скорость. Следите за реакцией сустава: после нагрузок не должно возникать отеков и усиления боли в колене.

Бег.

Следует избегать бега в течение 6-8 недель после операции. Удары при беге оказывают негативное влияние на суставной хрящ, который может быть ослаблен после операции. Начинать беговые тренировки нужно постепенно.

Физическая активность не должна ухудшать состояние коленного сустава после операции.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Лечение травм колена без операции

Не все травмы требуют хирургического вмешательства. Безусловно, полная разрыв мениска требует менискэктомии. Но при частичном повреждении и патологических изменениях в мягких тканях существует возможность выздоровления с помощью консервативных методов. Восстановительный центр «Лаборатория движения» сосредоточен на безоперационном лечении повреждений коленного сустава. Использование классических и современных методик позволяет успешно проводить реабилитацию без хирургических вмешательств.

Ведущий метод комплексной физиотерапевтической программы, основанный на механическом дозированном воздействии. С помощью массажа стимулируется местное и регионарной крово- и лимфообращение, снижается напряжение переполненной жидкостью коленной капсулы, освобождаются пережатые нервные окончания, купируется болевая симптоматика.

Физиотерапия

• Улучшение микроциркуляции и ускорение процессов регенерации;
• Снятие отека и рассасывание патологического экссудата;
• Обезболивание;
• Увеличение силы ослабленных мышц;

Главная задача мануального терапевта заключается в устранении функциональных блоков и вправлении смещенных суставных сочленений. С помощью мягких техник коррекции сустав мобилизуется, снижается нагрузка на колено, выполняется вытяжение (без риска дополнительного повреждения) и устраняется боль.

Операция

Хирургическое вмешательство считается последним средством для лечения пациента. Операция проводится при наличии следующих критериев:

1. Серьезный разрыв.
2. Разработка хрящевой ткани.
3. Наличие нескольких крупных и мелких разрывов.
4. Безуспешность консервативного лечения.

Только после тщательного обследования больного направляют на операцию.

Операция по удалению мениска может быть выполнена открытым способом (рассечение кожи, связок и прочих тканей для доступа к поврежденному суставу) или эндоскопическим (артроскопия мениска). Второй метод считается более безопасным и на данный момент является «золотым стандартом». Его важные преимущества:

• Малотравматичный подход. Вместо широких разрезов используются маленькие проколы для доступа к необходимой области.
• Четкий обзор и диагностика. Современные инструменты позволяют оценивать суставную полость с помощью компактной подвижной камеры.
• Отсутствие рассечения суставной капсулы, где накапливается суставная жидкость для смазывания.
• Защита от повреждений соседних тканей и структур.
• Во время операции нет необходимости фиксировать ногу в одном положении. Сохранение подвижности облегчает процесс реабилитации.
• Удаление мениска этим методом сокращает время нахождения в стационаре.

В развитых странах выбирают именно эту методику лечения для пациентов с поврежденными суставами.

Как выполняется артроскопия?

Больного готовят к проведению операции (делают анестезию), необходимый участок ноги стерильно изолируют от тела и формируют операционное поле. Затем в полость сустава делают 2 прокола. В первый вводят сам артроскоп (небольшая металлическая трубка), он передаёт изображение на монитор хирургу, благодаря ему в сустав вводят физиологический раствор (это необходимо для увеличения полости сустава, что позволит более мобильно двигать манипуляторами). Второе отверстие служит проводником для других инструментов (для ножниц, скальпеля, зажима и прочего). После артроскопии мениска хирург оценивает, какой объем работы необходимо выполнить и какой тактики оперирования придерживаться:

1. Восстановление поврежденной хрящевой ткани. Данная процедура рекомендована для недавних травм (не более 48 часов назад). В случае небольшого разрыва мениска операция осуществляется следующим образом: края мениска соединяют и сшивают специальным швом. Кроме того, всю структуру фиксируют к суставной капсуле, чтобы ограничить подвижность.
2. Частичная или полная резекция мениска коленного сустава. Эта операция проводится при полном разрушении хрящевой ткани и ее утрате функциональности. В ходе процедуры частично удаляются разрушенные фрагменты хряща, при этом здоровая, неповрежденная часть остаётся нетронутой (частичная замена мениска). Полная резекция мениска, как правило, является более сложной и травматичной. В этом случае удаляются все поврежденные элементы, которые затем могут быть заменены протезами или другими тканями, способными выполнять аналогичные функции.
3. Пересадка хрящевой пластины (трансплантация). Это технология, включающая пересадку хрящевой ткани от донора (замороженные идентичные образцы) или использование синтетических материалов.

После выполнения операции на мениске коленного сустава существует риск возникновения различных осложнений. Возможные неприятные последствия могут быть следующими:

• Кровотечения из поврежденных сосудов. Эти проблемы можно заметить и устранить во время самой процедуры.
• Травмы близлежащих связок. Это довольно серьезное осложнение, которое может вызвать полную утрату функциональности сустава.
• Инфицирование. Суставная капсула представляет собой оптимальную среду для возникновения воспалительных процессов.
• Повреждение нервных окончаний и корешков.
• Операция может закончиться отторжением имплантата, в таком случае возможно повторная хирургия для ревизии и замены хрящевой ткани.
• Недостаточная ревизия суставной сумки может привести к невыявленным частям разрушенного хряща. Это, в свою очередь, способствует развитию синдрома «суставной мыши», когда ограничивается подвижность колена из-за попадания свободной хрящевой части в суставное пространство во время движений.

В зависимости от возникших осложнений реабилитация после операции на мениске должна включать сочетание медикаментозной и физической терапии, длительное наблюдение и контроль за состоянием пациента.

Реабилитационный период

Реабилитация после артроскопии мениска занимает не менее 2 месяцев. Она включает в себя применение медикаментов (обезболивающих, противовоспалительных, хондропротекторов и других), физиотерапию и лечебные упражнения. Для успешного восстановления после операции важно:

1. Использовать дополнительные средства поддержки при ходьбе, такие как трость или костыли.
2. Постепенно увеличивать нагрузку на прооперированную ногу. Регулярные тренировки помогут укрепить мышцы и связки.
3. После некоторого привыкания организма к новым условиям, необходимо поддерживать сустав в тонусе с помощью ортезов. Это специальные устройства, которые фиксируют и защищают колено.
4. Старт полноценной лечебной физкультуры целесообразно начинать с 6-7 недели.

Реабилитация после удаления мениска происходит немного дальше, так как организму необходимо подстроиться под чужеродную ткань. Нередко бывает так, что тело не воспринимает установленный имплантат и начинается его отторжение. Это очень грозное осложнение, так как собственные защитные механизмы начинают работать против нас. Для предотвращения подобных ситуаций больному стараются пересаживать собственные ткани или специальные синтетические протезы. Если резекция мениска частичная, то за больным длительное время наблюдают для своевременной реакции на возможное отторжение.

Дальнейшая реабилитация после операции на мениске включает в себя соблюдение осторожного режима для колена, диету, регулярные занятия физической культурой и гимнастикой для восстановления мышечной ткани. Для обеспечения адекватного кровоснабжения конечности рекомендуется проходить массаж, физиотерапию и мануальную терапию. После резекции мениска пациент должен находиться под наблюдением врача, фиксируя все свои ощущения в колене.

Упражнения для восстановления после артроскопии

• Велотренажер. Использование велотренажера в процессе восстановления после артроскопии способствует улучшению гибкости коленного сустава. Высота сидения должна быть настроена таким образом, чтобы нога была полностью выпрямлена в нижнем положении. На начальных этапах оперированную ногу можно просто ставить на педаль, используя здоровую ногу для кручения педалей, чтобы тренировать сгибание колена. Для эффективного восстановления необходимо уделять тренировкам 20-30 минут ежедневно.
• Упражнение для квадрицепсов. Это упражнение направлено на поддержание тонуса мышц бедра в процессе восстановления после артроскопии мениска и возврат способности выпрямлять колено. Лягте на спину с выпрямленной ногой. Напрягите переднюю мышцу бедра так, чтобы колено стало плоским и прямым: коленные чашечки должны чуть приподняться, а нога плотно прижаться к поверхности. Задержитесь в таком положении на 5 секунд. Выполняйте по 20 повторений три раза в день.
• Подъем прямой ноги. Это упражнение помогает восстановить подвижность суставов. Напрягите четырехглавую мышцу, чтобы колено было плоским и полностью выпрямленным, поднимите оперированную ногу от пола или кровати. Удерживайте ее приподнятой на 45 градусов, затем медленно опустите. Расслабьтесь и повторите. Продолжайте выполнять данное упражнение до тех пор, пока сможете поднимать ногу без сгибания колена. Делайте по 20 повторений.
• Сгибание подколенного сухожилия. Встаньте лицом к стене, используя ее в качестве опоры. Согните колено прооперированной ноги, поднимая пятку к ягодице. Удерживайте её в согнутом состоянии в течение секунды, затем медленно опустите ногу на пол. Повторяйте это упражнение 20 раз в процессе восстановления после артроскопии.
• Подъем на носках. Встаньте лицом к стене, опираясь на неё обеими руками. Напрягите квадрицепсы так, чтобы колени были полностью выпрямлены. Поднимитесь на носки, сохраняя колени в разогнутом состоянии. Задержитесь на секунду, затем медленно опуститесь обратно. Повторите это упражнение 20 раз.
• Отведение бедра. Лягте на здоровый бок, держа колени выпрямленными. Поднимите прооперированную ногу под углом 45 градусов. Удерживайте её на секунду, после чего медленно опустите. Повторяйте данное упражнение 20 раз.



Гукасян Вероника Александровна

Врач-терапевт высшей категории, врач-эндокринолог первой категории.



Майорова Елена Геннадьевна

Логопед — афазиолог, нейропсихолог.



Вишневский Виталий Эдуардович

Кинезиотерапевт, инструктор ЛФК



Агеева Дарья Сергеевна

Врач — невролог



Познырева Екатерина Богдановна

Логопед-афазиолог



Затимов Александр Владимирович

Виды лечения

Справляться с послеоперационным отеком можно разными методами:

• Прикладывание льда к отечным зонам (например, пакет со льдом или охлажденный гель);
• Прием нестероидных противовоспалительных средств;
• Поднятие прооперированной конечности (если нога расположена выше уровня тела, жидкость под действием гравитации будет уходить от колена);
• Обеспечение давления при помощи повязки, что препятствует скоплению жидкости;
• Через несколько дней после хирургического вмешательства начинают применять физиотерапевтические процедуры, способствующие улучшению кровообращения и оттоку венозной крови и лимфы.

Если воспалительная жидкость или кровь накопилась внутри сустава, и её количество продолжает нарастать, приходится убирать её с помощью пункции. Это малоинвазивная безопасная процедура. Если вас уже выписали из больницы после операции на колене (после современных артроскопических операций человек часто находится в стационаре лишь одни сутки), то дополнительная госпитализация для эвакуации выпота не потребуется.

Для определения показаний к пункции колена, специалист может произвести ручное исследование сустава или провести УЗИ для оценки объема жидкости.

Отек колена после операции



Отек колена после операции

Пункция колена осуществляется с помощью иглы и проводится под местной анестезией. Врач при введении иглы вводит местный анестетик в наружные слои кожи. Проникнув в суставную полость, он сменяет шприц, затем откачивает жидкость и вводит необходимые медикаменты в сустав.

Это могут быть местные анестетики, противовоспалительные препараты. Кроме того, в Клинике доктора Глазкова используется обогащенная тромбоцитами плазма пациента, которая усиливает регенераторные процессы в суставе, ускоряя восстановление после операции, а также повышая вероятность успеха: например увеличивая шансы на успешное сращивание мениска после наложения шва.

Иногда причиной отека коленного сустава может стать инфекция. Обычно воспаляются поверхностные мягкие ткани в области разреза, и значительно реже инфекция проникает глубже в сустав. В таких случаях лечение преимущественно консервативное. Раны обрабатываются антисептиками, также предписываются антибиотики для подавления бактериальной флоры. Лишь в редких случаях (0,15% от всех артроскопических операций) необходимо повторное хирургическое вмешательство для удаления воспаленных и нежизнеспособных тканей (хирургическая санация).

Если у вас наблюдается отек колена после операции, вы можете пройти обследование и лечение в Клинике доктора Глазкова. Мы проведем детальный осмотр, выявим причину и механизм отечности, а затем предложим эффективное лечение для снижения симптомов.

Несколько причин, почему Клиника доктора Глазкова является хорошим выбором для лечения заболеваний и травм коленного сустава:

• Все операции на колене производятся с использованием артроскопического малоинвазивного метода, что снижает степень отека;
• Наши специалисты занимаются профилактикой послеоперационных осложнений, включая назначение антикоагулянтов, использование эластичных бинтов на конечности и, при необходимости, назначение антибиотиков;
• Обеспечивается полноценная программа реабилитации пациентов, которая помогает быстрее справиться с отеками (основной отек обычно уходит в течение нескольких дней, однако для полного их устранения может потребоваться больше недели);
• В рамках лечения отечности сустава мы комбинируем немедикаментозные методы и лечебные препараты для достижения наилучшего результата;
• Как правило, для борьбы с отеками мы стараемся использовать консервативные методы, а инвазивные методы применяем редко, только при конкретных показаниях.