Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника с гиалуроновой кислотой: что нужно знать

Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника с гиалуроновой кислотой представляет собой инвазивную процедуру, направленную на облегчение боли и улучшение подвижности в данной области. Гиалуроновая кислота, обладая выраженными противовоспалительными и смягчающими свойствами, помогает восстановить функции суставов и улучшить качество жизни пациентов с хронической болью.

Перед проведением блокады важно пройти полное медицинское обследование и проконсультироваться со специалистом. Хотя процедура считается безопасной, некоторые пациенты могут испытывать временные побочные эффекты, такие как дискомфорт в месте введения. Всегда стоит учитывать индивидуальные особенности организма и состояние здоровья.

Блокада пояснично-крестцового отдела позвоночника

Блокада нерва в поясничной области позвоночника представляет собой медицинскую процедуру, в ходе которой в определенные участки поясничного отдела спинного мозга вводится анестетик для снятия болевых ощущений и восстановления функций. Невролог в Марьино.

Существует множество вариантов проведения блокад, однако общая техника заключается в целенаправленном введении лекарства в места, где проходят нервы, задействованные в болевом процессе. Чаще всего к этому прибегают через инъекции, с использованием ультразвукового или рентгенологического контроля.

Метод лечения

Для уменьшения болевых ощущений в поясничной области, вызванных разнообразными заболеваниями позвоночника, такими как остеохондроз, спондилез, радикулит, сколиоз и другие патологии, назначают блокаду поясничного отдела.

Метод проведения блокады сводится к следующему: в ходе процедуры врач вводит иглу в мышцы поясничного отдела, через которую вводится лекарство, блокирующее или снижающее чувствительность нервных окончаний в области позвоночника. Это может уменьшить боль и воспаление в этой области.

Обычно процедура проводится под местным обезболиванием и может дать результат практически сразу после выполнения. Блокада поясничной области часто служит эффективным методом лечения болей в спине, однако крайне важно предварительно проконсультироваться с медицинским специалистом, чтобы удостовериться в показаниях и возможных осложнениях, а В потенциальных побочных эффектах.

Лекарственные препараты

Для большинства инъекций в спину применяется местный анестетик, чаще всего лидокаин, который обеспечивает анестезию в области введения.

Лидокаин отличается быстрым наступлением эффекта, который сохраняется в течение нескольких часов. Поэтому он чаще используется в качестве средства для диагностики, нежели как анальгетик, обеспечивающий длительное действие.

Другим вариантом анестетика может быть бупивакаин (Маркаин), который хотя и начинает действовать позже, но предоставляет длительное обезболивание по сравнению с лидокаином.

Кортизон, являющийся мощным противовоспалительным стероидным медикаментом, обычно используется совместно с местным анестетиком для снижения воспалительных процессов в пораженных областях. Кортизон обладает длительным эффектом благодаря медленному высвобождению активного вещества.

Эффект кортизона может проявиться через несколько дней после инъекции, его действие может длиться несколько месяцев. В некоторых случаях для усиления результата кортизон смешивается с наркотическими анальгетиками, такими как морфин или фентанил. В зависимости от специфики и локализации боли, врач может порекомендовать различные виды спинальных инъекций.

Типы инъекций

Эпидуральная стероидная инъекция (ESI)

ESI – распространенный вариант инъекций, помогающий при некоторых типах болей в пояснице и шее. «Эпидуральное пространство» обозначает область между твердой мозговой оболочкой и внутренней костью спинального канала.

При введении в эту область, лекарство свободно перемещается вверх и вниз по позвоночнику, и воздействует на нервные корешки и внешнюю оболочку фасеточных суставов вблизи области инъекции. Например, если инъекция проводится в поясничном отделе позвоночника, лекарство обычно будет воздействовать на всю нижнюю часть позвоночника.

Эпидуральные инъекции применяются для лечения корешковой боли, возникающей из-за раздражения нервных корешков, обычно вызванного грыжами или спинальным стенозом. Они также эффективны при артритах фасеточных суставов в различных частях позвоночника, где лекарство воздействует на наружную поверхность суставов и.absorb в суставной полости.

Такой тип инъекции помогает уменьшить воспаление в суставе. Иногда инъекция направляется на маленькие нервы, которые питают суставы. Для достижения желаемого результата может потребоваться ряд эпидуральных инъекций на протяжении нескольких недель. Эпидуральные инъекции можно выполнить тремя основными способами:

• Каудальная блокада — инъекция, проводимая через сакральное отверстие (область ниже поясницы около крестца). Вводится в эпидуральное пространство и воздействует на спинномозговые нервы в области cauda equina, располагающейся в конце спинного канала. Одно из преимуществ такого метода – низкий риск повреждения дуральной оболочки.
• Транслюмбарная блокада — наиболее распространенный способ выполнения эпидуральной инъекции, которая осуществляется через иглу, введенную между двумя позвонками сзади.
• Трансфораминальная блокада — селективный тип ESI для определенного нервного корешка. Фораминальный канал — это небольшое отверстие между позвонками, через которое нервные корешки выходят из спинного канала. Вводя лекарства вокруг выбранного нервного корешка, врач может выявить, действительно ли он является источником проблемы. Этот тип ESI преимущественно применяется в диагностических целях, обычно в шеечной области.

Инъекция в фасеточный сустав

Инъекция в фасеточный сустав используется для диагностики и лечения болевых ощущений в пояснице, имеющих связь с проблемами в этих суставах. Они располагаются по бокам от позвонков и способствуют гибкости позвоночника. Инъекция в фасеточный сустав может стать наиболее точным методом диагностики фасеточного синдрома, так как суставы, которые выглядят неестественно на рентгенограмме, могут вообще не вызывать болей, в то время как визуально нормальные суставы могут быть источником боли. Эта процедура относительно простая и с минимальными рисками. Если инъекция в фасеточный сустав устраняет боль, это свидетельствует о том, что проблема именно в этом суставе. Применяемый анальгетик также снижает воспаление в суставе при артритах и дегенеративных изменениях. Важно, чтобы инъекция производилась точно в фасеточный сустав, для чего используется рентгеновский контроль с флюороскопией, что позволяет врачу осуществить точное введение.

Существует два типа блокад фасеточного сустава:

• Инъекции непосредственно в сустав для устранения боли и снижения воспаления.
• Блокада нервов, помогающая определить источник боли, в ходе которой блокируются небольшие нервные окончания, соединяющиеся с суставом.

Инъекции в крестцово-подвздошные суставы

Боль в нижней части спины часто возникает из-за проблем с крестцово-подвздошными суставами. Иногда введение лидокаина в этот сустав позволяет врачу выявить, действительно ли он источником возникновения боли. Если анестетик не устраняет боль, можно предположить, что проблема имеет иной источник.

Если же боль исчезает сразу, это указывает на то, что причиной является именно этот сустав. В таком случае врач может ввести кортизон перед тем, как удалить иглу. Кортизон используется для уменьшения воспаления, вызванного артритом. Инъекция обычно обеспечивает временное облегчение на несколько недель или месяцев. Как правило, инъекции в крестцово-подвздошный сустав проводятся под визуальным контролем с использованием флюороскопического или компьютерного томографического оборудования.

Дифференциальные инъекции нижних конечностей

Разные виды инъекций в специфические области нижних конечностей могут помочь врачу выявить причину боли. Боль, возникающая из-за заболеваний спины и позвоночных нервов, может имитировать различные другие патологии. Порой трудно установить, связана ли боль с проблемами в позвоночнике или она вызвана заболеваниями тазобедренного сустава, колена или стопы. Чтобы выяснить, является ли один из суставов нижней конечности, например, колено или бедро, источником болей в пояснице, врач может посоветовать провести инъекцию анестетиков, таких как лидокаин, в эти суставы. Если после введения лидокаина боль исчезает, это указывает на то, что источником боли является именно этот сустав, а не спина.

Риски, связанные со спинальными инъекциями

При наличии определенных медицинских состояний может возникнуть необходимость воздержаться от выполнения спинальной инъекции.

• Проблемы со свертываемостью крови. Если у пациента наблюдается повышенная склонность к кровотечениям или он проходит антикоагулянтную терапию, выполнение спинальных инъекций считается опасным. Врач может рекомендовать прекратить прием таких препаратов, как аспирин или ибупрофен, за пять дней до процедуры, так как они влияют на гемостаз.
• Локальные или системные инфекции способны повысить риск возникновения инфекционных осложнений в позвоночнике, что может привести к менингиту (воспаление мозговых оболочек). Поэтому пациент обязан сообщить врачу о наличии инфицированных ран, фурункулов или сыпи на любом участке тела. Обычно спинальные инъекции выполняются в плановом порядке для пациентов без угрожающих жизни заболеваний. Людям с нестабильным состоянием здоровья следует сначала пройти лечение основного заболевания перед тем, как выполнять любые запланированные инъекции.

Классификация блокад

Локальные инъекции производятся непосредственно в зонe поражения — в месте, где существует воспаление, рубцы и так далее. Типы таких инъекций включают:

периартикулярными — инъекции в ткани около суставов;

периневральные — инъекции в области мышечных каналов;

вертебральные — используемые исключительно для болей в спине, т.е. в области позвоночника, когда анестетик вводится инъекционно в место выхода нервных сегментов из центральной нервной системы;

эпидуральные — процедура, где вводится анальгетик или смесь анестетика с глюкокортикоидом в позвоночный канал под твердой материей спинного мозга. Эти инъекции выполняются в поясничномDepartment при корешковых синдромах.

Тестирование тела. Это бесплатно.Врач подробно изучит Ваши ответы и даст своё заключениеПройти тест‍Тестирование тела.

Эта процедура бесплатна. Врач подробно изучит Ваши ответы и предоставит своё заключение. Пройдите тест.

Препараты для блокады

Местные анестетики (МА)

Данные препараты, вводимые локально, приводят к временному отсутствию чувствительности, в частности к боли, в определенной области тела. Они блокируют процесс передачи нервных сигналов и тормозят их возбуждение. Большинство таких средств созданы на основе кокаина и представляют собой соединения амидных и сложноэфирных групп.

Каждый анестетик характеризуется рядом параметров:

эффективность и длительность воздействия;

время начала действия и скорость метаболизма;

сила взаимодействия с нервными окончаниями;

время и способ действия.

С увеличением концентрации анестетика увеличивается как его эффективность, так и риск токсического воздействия. Однако продолжительность анестезирующего эффекта не сильно зависит от концентрации. Для местных анестетиков, кроме их обезболивающего действия, характерен долгий эффект расширения сосудов, способствующий улучшению кровоснабжения и насыщению тканей кислородом и питательными веществами.

Прокаин, известный также как новокаин, представляет собой эфирный анестетик для инъекций. Он обеспечивает кратковременное онемение небольшой области и имеет низкий уровень токсичности. Этот препарат используется в процедурах, где нет необходимости в длительном анестезирующем эффекте, а также у людей с аллергией на амидные препараты. Многие специалисты предпочитают новокаин, например, в процессе миофасциальных блокад.

Основные недостатки новокаина включают тремор, кожные реакции типа крапивницы, брадикардию, а также недостаточную силу и продолжительность действия.

Ксилокаин (лидокаин) – инъекционный анестетик амидного типа, уменьшает чувствительность и боль в области тела, куда его вводят, и не влияет на другие области. Стабилен в растворах, мало токсичен, быстро действует, продолжительность эффекта кратковременная. Лидокаин блокирует потенциал-управляемые натриевые каналы на мембране нейрональных клеток. Блокировка натриевых каналов обратима, а продолжительность действия зависит от концентрации препарата, наличия вазоконстрикторов, которые добавляют к инъекции.

Чтобы продлить действие анестетика, применяются пролонгаторы, например, сосудосуживающие средства. К раствору анестетика непосредственно перед введением добавляют адреналин, что замедляет его распад и способствует длительности местного действия.

Глюкокортикоиды

Гормоны уменьшают воспалительные реакции, чувствительность и изменения в иммунной системе. Их зачастую применяют при болевых синдромах, несмотря на потенциальные негативные последствия.

Гидрокортизон относится к короткодействующим препаратам, которые воспроизводят естественный гормон, вырабатываемый надпочечниками.

Дексаметазон, в свою очередь, является препаратом длительного действия и обладает мощным воздействием. Он помогает снижать неадекватные реакции на анестетики.

Пациентам с артериальной гипертензией, язвенными заболеваниями, эндокринными расстройствами, гнойными процессами и пожилым людям глюкокортикоиды назначают очень осторожно.

Витамины группы В

Назначают для усиления эффективности терапевтической блокады;

Обладают умеренной активностью в блокировании ганглиев;

Повышают эффективность местных анестезирующих средств;

Способствуют синтезу аминокислот;

Координируют обменные процессы;

Улучшают обменные процессы в нервной ткани;

Обладают легким обезболивающим эффектом.

Сосудорасширяющие средства

Добавляются в блокаду для улучшения лечебного результата.

Папаверин как спазмолитик оказывает влияние на гладкие мышцы, уменьшая рефлекторное напряжение и сокращаемость, что и является следствием его спазмолитических и сосудорасширяющих свойств.

Но-шпа дает более длительный и ярко выраженный эффект расширения сосудов.

Показания

• головные боли (в том числе напряжения, вызванные патологиями шейного отдела позвоночника и невритами затылочных нервов);
• синдром грушевидной мышцы;
• остеохондроз;
• радикулит;
• спондилоартроз;
• неврит;
• болезнь Бехтерева;
• протрузии дисков;
• межпозвонковые грыжи;
• невралгия спинальных нервов;
• невралгия тройничного нерва;
• травматический неврит подошвенного нерва (неврома Мортона);
• миозит;
• тендинит;
• артроз;
• бурсит;
• импинджмент-синдром;
• компрессионно-ишемическая невропатия;
• мышечная дистония;
• воспаление скелетных мышц.

Несмотря на всю очевидную пользу блокад и точечность воздействия, все же у этой процедуры есть ряд ограничений и противопоказаний. Среди них:

• эпилепсия;
• печеночная недостаточность;
• периоды беременности и лактации;
• заметная брадикардия;
• проблемы со свертываемостью крови;
• миастения;
• тяжелая патология почек;
• аллергические реакции на лидокаин и новокаин;
• растройства кроветворения;
• выраженные сердечно-сосудистые заболевания.

Перед выполнением блокады необходима консультация специалистов – невролога, нейрохирурга или терапевта для определения возможных противопоказаний либо подтверждения ограничений к проведению инъекционной процедуры.

Виды блокад

Блокады классифицируются по нескольким критериям.

В зависимости от локализации болевого синдрома:

• блокада шейного отдела;
• грудная блокада;
• блокада поясничного отдела;
• тораколюмбальная блокада;
• блокада копчика;
• блокада грушевидной мышцы.

По типу инъекции:

• лидокаиновая блокада (на основе лидокаина);
• новокаиновая блокада (на основе новокаина);
• комплексная блокада (с добавлением кортикостероидов для противовоспалительного эффекта, витаминов группы В, хондопротекторов и прочих).

По месту введения:

• межреберная;
• эпидуральная;
• паравертебральная;
• параартикулярная;
• корешковая.

Межреберная блокада

Эта блокада направлена на устранение межреберной боли и блокировку нервов в межреберной области. Препарат вводится инъекционно в боковую, переднюю или заднюю поверхность ребер, а иногда по парастернальной линии.

Конкретное место и глубина введения выбираются индивидуально в зависимости от локализации боли и причин ее возникновения.

Пациенту предлагают лечь на спину, после чего врач вводит иглу строго по отношению к нижнему краю ребра, в котором чувствуется боль. Когда игла касается ребра, направление меняется, и она вводится в мягкие ткани. В процессе инъекции проводится аспирация для контроля за состоянием сосудов.

Эпидуральная блокада

Блокада выполняется при болях в поясничной области и для блокировки нервов в пространстве между твердой оболочкой спинного мозга и надкостницей позвоночного канала. Препарат вводится инъекционно по анатомическим ориентирам, в то время как пациенту нужно принять положение на боку, согнув позвоночник. Игла медленно вводится в эпидуральное пространство, преодолевая сопротивление тканей и связок.

Чтобы исключить резкое повышение давления из-за эпидуральной блокады, перед процедурой пациенту может быть назначен эдерфин или кофеин. После инъекции двигательная активность восстанавливается в течение 2-4 минут – передача болевых импульсов полностью блокируется на долгое время.

Паравертебральная блокада

Существуют четыре вида данной блокады, зависящие от места и глубины введения:

• ганглионарная;
• тканевая;
• рецепторная;
• проводниковая.

Инъекция осуществляется на уровне поперечных отростков позвонков с целью блокирования конкретной ветви нерва. Эта блокада снимает не только локальную боль в позвонке, но и устраняет дискомфорт в соседних органах и мягких тканях. Это позволяет достичь полного обезболивания определенной области тела, а не только самого позвонка.

Реабилитация

Реабилитационный процесс после блокады поясничного отдела может включать следующие мероприятия:

• отдых и ограничение физической активности;
• назначение противовоспалительных и обезболивающих средств;
• физиотерапевтические процедуры: ультразвуковая терапия, магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия;
• массаж в области спины и поясницы;
• лечебная физкультура для укрепления мускулатуры спины и поясницы, улучшения гибкости и восстановлении подвижности;
• соблюдение правильного питания и достаточное потребление воды;
• коррекция образа жизни, улучшение осанки, контроль веса и отказ от вредных привычек.