Безопасно ли применение НПВС при плечевом артрите у пациентов с хроническим панкреатитом и гастритом

Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) при плечевом артрите у пациентов с хроническим панкреатитом и гастритом требует особой осторожности. Эти препараты могут раздражать желудочно-кишечный тракт, что может усугубить симптомы гастрита и привести к осложнениям, таким как кровотечения.

Однако в случаях, когда преимущества от снятия боли и воспаления превосходят потенциальные риски, возможно использование НПВС с учетом предшествующей оценки состояния пациента. Важно, чтобы лечение проводилось под наблюдением врача, который сможет контролировать возможные побочные эффекты и при необходимости назначить защитную терапию для желудка.

СОЮЗФАРМА

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) являются одними из самых популярных медикаментов в различных медицинских дисциплинах. Как правильно применять эти средства, чтобы минимизировать риск нежелательных эффектов?

Нашим экспертом выступает терапевт и доцент клинической фармакологии ВГМА, кандидат медицинских наук Ольга Мубаракшина.

НПВС обладают широким спектром применения и используются как для лечения острых, так и хронических патологий, которые сопровождаются болевыми ощущениями и воспалениями. Исследования показывают, что 82% терапевтов и 84% ревматологов регулярно назначают НПВС своим пациентам, а многие пациенты приобретают эти лекарства самостоятельно. Причины их популярности кроются в следующих терапевтических эффектах:

• Обезболивающее действие,
• Противовоспалительный эффект,
• Снижение температуры тела.

Наиболее частыми показаниями к назначению НПВС являются:

• Болевые ощущения при артритах и заболеваниях позвоночника, травмах,
• Лихорадочные состояния,
• Головные боли,
• Почечные колики,
• Дисменорея,
• Боли после хирургических вмешательств.

НПВС-гастропатия

Следует помнить, что НПВС могут вызывать множество побочных эффектов, особенно в отношении желудочно-кишечного тракта. В настоящее время выделяются НПВС-индуцированные гастропатии, которые проявляются поражением верхних отделов ЖКТ и могут быть подтверждены при эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС). Помимо этого, существует НПВС-ассоциированная диспепсия, которая characterized сочетанием симптомов, таких как боли в зоне желудка, отрыжка и изжога, однако при этом не фиксируются видимые повреждения слизистой ЖКТ. Наиболее серьезным осложнением считают гастропатию, вызванную НПВС.

Каждый год фиксируются все новые случаи госпитализаций и летальных исходов, связанных с осложнениями, вызванными НПВС-терапией, а также растут расходы на их лечение. Наиболее часто язвы и эрозии наблюдаются в желудке и двенадцатиперстной кишке, но они могут возникать и в других участках ЖКТ. Данные состояния могут приводить к кровотечениям и перфорациям. Нередко наблюдается отсутствие соответствия между клинической картиной и серьезностью эндоскопических изменений: у пациента могут быть практически отсутствуют симптомы, в то время как повреждения слизистой выражены и сопровождаются кровотечениями. Поражение ЖКТ может возникнуть неожиданно, и предсказать его можно только на основе совокупности факторов риска.

Для защиты от НПВС-гастропатии обычно применяют препараты, снижающие кислотность в желудке. Доказали свою эффективность в исследованиях лишь препараты из группы ингибиторов протонной помпы (омепразол, рабепразол, эзомепразол и другие). Антациды и Н2-гистаминоблокаторы недостаточно хорошо снижают кислотность желудочного сока, поэтому менее эффективны.

Ингибиторы протонной помпы воздействуют в основном на желудок и двенадцатиперстную кишку, однако язвы могут возникать и в более низких отделах кишечника. Наилучший препарат, защитный от негативного воздействия НПВС на желудок и кишечник, является ребамипид (Ребагит), который способствует выработке простагландинов – естественных факторов защиты слизистой. Кроме того, Ребагит эффективно улучшает кровоснабжение стенок желудка и кишечника, а также стимулирует секрецию слизи, что уменьшает влияние агрессивных факторов. Этот препарат хорошо переносится и совместим с другими лекарствами.

Классификация НПВП

НПВС различаются по химическим соединениям, из которых они производятся. Их основа составляют кислотные соединения с различной химической структурой.

1. Производные салициловой кислоты (аспирин).
2. Производные оксикамов (мелоксикам, пироксикам).
3. Производные антраниловой кислоты (натрия мефенаминат).
4. Производные коксибов (рофекоксиб, целекоксиб).
5. Производные пропионовой кислоты (кетапрофен, ибупрофен).
6. Производные пиразолона (анальгин).
7. Производные фенилуксусной кислоты (диклофенак-натрий).
8. Производные индолуксусной кислоты (индометацин).
9. Производные изоникотиновой кислоты (амизон).
10. Препараты других групп (нимесулид, этодолак).
11. Комбинированные лекарства (диклокаин, реопирин).

У нескольких нестероидных препаратов более выражено жаропонижающее действие (как, например, у аспирина), в то время как другие преимущественно обладают обезболивающим эффектом (анальгин, кетапрофен). При лечении артритов назначаются средства с ярко выраженным противовоспалительным действием: диклофенак, индометацин, ибупрофен и новые НПВП. Существует множество коммерческих наименований медикаментов, содержащих эти химические соединения. Названия препаратов могут существенно различаться в зависимости от производителя, но действующие вещества остаются аналогичными. Вот несколько примеров:

• диклофенак – наклофен, вольтарен, диклоран, диклобенен, артрозан, ортофен, диклофен, ратен;
• индометацин – ревматин, индотард, метиндол, интебан, индобене;
• ибупрофен – реумафен, болинет, нурофен, бруфен, бурана.

При лечении острых форм артритов в первые дни лечения назначают инъекции диклофенака, а затем терапию проводят таблетированными лекарственными формами

НПВС могут быть представлены в различных лекарственных формах: таблетки, растворы для инъекций, ректальные суппозитории, мази и гели для местного применения.

Побочные эффекты и противопоказания НПВП

Действие нестероидных противовоспалительных средств обусловлено блокированием фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который играет ключевую роль в образовании медиаторов воспалительных реакций (простагландинов). Существуют две изоформы этого фермента: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Первая изоформа связана с защитной функцией слизистой оболочки внутренних органов, тогда как вторая участвует в воспалительных процессах. Блокировка ЦОГ-1 негативно сказывается на ряде систем организма, и прежде всего затрагивает пищеварительную систему.

Побочные эффекты НПВС:

• Диспепсия (тошнота, понос, рвота, метеоризм);
• Язвы и эрозивные повреждения слизистой желудка и кишечника;
• Внутренние кровотечения;
• Боли в животе;
• Сонливость, раздражительность;
• Головные боли и головокружение;
• Аллергические реакции;
• Нарушения работы органов зрения и шум в ушах.

Незначительное ухудшение состояния здоровья вследствие побочных эффектов обычно проходит после нескольких дней приема препарата. Если возникают устойчивые симптомы или появляются признаки кровотечения из ЖКТ, следует немедленно прекратить лечение и обратиться к врачу.

Нестероидные средства имеют массу противопоказаний, которые учитывает доктор при назначении противовоспалительной терапии. К основным ограничениям к применению лекарственных веществ относятся:

• Язвы и эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки в острой стадии;
• Болезнь Крона, неспецифический язвенный колит;
• Нарушения в системе кроветворения;
• Воспаление зрительного или слухового нерва;
• Выраженные функциональные расстройства печени и почек;
• Дети до 7 лет;
• Индивидуальная непереносимость препарата;
• Кровотечения из желудочно-кишечного тракта в анамнезе;
• Беременность;
• Кормление грудью.

Правильно подобранное лечение включает назначение препаратов, нивелирующих негативное действие НПВС на организм. Для уменьшения побочного влияния на слизистую пищеварительного тракта рекомендуют параллельный прием средств, снижающих синтез соляной кислоты (омез, лосек). Терапию проводят под постоянным контролем врача, назначают анализы крови, мочи, УЗИ внутренних органов.

Тактика ведения больных с сочетанной патологией суставов и верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Поражением суставов (остеоартроз) страдает около 10-20% населения земного шара, если к этому добавить ревматоидный артрит, другие системные заболевания, то в общей сложности эта цифра окажется в пределах 30-35%. Около 30 млн. человек ежедневно принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Примерно 7-10% населения страдает язвенной болезнью, а 30-40% имеют хронический гастрит и предрасположены к эрозивно-язвенному повреждению слизистой. Каждому третьему из этой группы может потребоваться прием НПВС по тем или иным причинам. По литературным данным, применение НПВС приводит к повреждениям слизистой желудочно-кишечного тракта, совокупность которых обозначается как «НПВС-гастропатии». Кроме того, у больных с сопутствующими патологиями риск повреждений возрастает. Механизмы негативного воздействия НПВС сгруппированы в схеме, представленной профессором Алексеенко С.А. на Гастроэнтерологической неделе в 2002 году (схема №1).

Таким образом основную группу повреждений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки составляют эрозии, язвы, осложненные кровотечением (до 40%) и перфорацией. Только в США расходы на лечение этой группы больных составляют 4 млд. долларов в год. Наши данные (даже приблизительные) на этот счет отсутствуют. Известно, что переносимость разных НПВС различается. Так, по данным эпидемиологических исследований, частота осложнений нарастает в следующем порядке:

Сопутствующая патология

Найз оказался единственным НПВС, который принимали участники исследования. Дозировка составляла 100 мг дважды в день на протяжении 30 дней. Полный курс завершили 25 пациентов. Пять человек не смогли пройти все лечение по следующим причинам: 1. Больная А., 49 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка на протяжении 12 лет, с обострениями 2-3 раза в год.

Через 10 дней приема «Найза» у нее появились боли в животе. Контрольная гастроскопия выявила катаральный гастродуоденит, УЗИ не обнаружило патологий. Женщина продолжила лечение, но через 15 дней у нее возникли кожные высыпания на руках в виде крапивницы, что заставило ее прекратить прием Найза (высыпания исчезли вскоре после отмены препарата).

По отношению к артропатии отметила хороший обезболивающий эффект. 2. Больная П., 45лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 5 лет, обострения ежегодные — 1 раз (в виде эрозивного бульбита), страдает также хроническим панкреатитом. По поводу остеоартрита начато лечение Найзом.

На 5-й день появилось ощущение боли в животе, стул стал более частым, и пациентка расценила это как обострение язвенной болезни. Гастроскопия и УЗИ не подтвердили обострение заболевания, однако женщина отказалась от продолжения приема препарата. Боли прошли на фоне терапии антацидными средствами.

3. Больной К., 53 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 3 года (с момента установления язвы было всего одно обострение). Прекратил прием препарата на 9 день в связи с отсутствием эффекта. Контрольная гастроскопия -обострения язвенной болезни не установлено.

4. Больной И., 51 год, страдает язвенной болезнью желудка 12 лет, за эти годы было 7 обострений (последнее — год назад). На 14 день лечения появились боли в животе, при гастроскопии — выраженный катаральный гастрит. От приема препарата отказался из-за боязни обострения язвы. Развившийся желудочный симптомокомплекс был купирован приемом омеза.

5. Больная Я., 37лет., язвенная болезнь в течение года (язва впервые выявлена). На 7 день лечения Найзом появилась изжога При контрольной гастроскопии — эрозивный антральный гастрит, эрозивный эзофагит. Изжога купирована омезом, который больная продолжила принимать и в дальнейшем в дозе 20мг/сутки. От приема Найза отказалась.

Результаты динамического наблюдения за основным заболеванием представлены в таблице №2. Таблица №2. Динамика клинических показателей в результате лечения Найзом.

до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения

Наши данные по использованию селективного блокатора циклооксигеназы-2 (Найза) у больных крайне опасных в плане развития желудочно-дуоденальной патологии (т.е. у больных с «артропатией» и изъязвлением желудка и двенадцатиперстной кишки) показали, что НПВП -гастропатии развиваются, но заметно реже (в 3 раза по сравнению с получавшими неселективные препараты). Повреждения слизистой носили менее тяжелый характер (в основном эрозии). Отсутствовали тяжелые осложнения (кровотечения, перфорации, пенетрации язвы желудка и двенадцатиперстной кишки).

Клинический аспект, касающийся НПВП-гастропатий, имеет особое значение, так как часто наблюдается явное расхождение между выраженными симптомами нарушений в верхних отделах ЖКТ и отсутствием морфологических изменений, а в случаях, когда клиническое состояние пациентов хорошее, могут быть выявлены значительные повреждения слизистой оболочки. Это подчеркивает важность эндоскопического наблюдения за пациентами, принимающими НПВП, особенно если у них на начальных стадиях терапии (первый или второй месяц) уже имелись проблемы с желудком или двенадцатиперстной кишкой. В дальнейшем слизистая оболочка желудка может адаптироваться к воздействию глюкокортикоидов (согласно данным О.Н. Минушкина, 1967, 1973), аспирина (Y. W. Hurley и L. A. Crandall, 1964), а также других НПВП (как диклофенак и ибупрофен — Y. W. Graham и соавт., 1992).

Итоговое замечание.

Список использованной литературы. 1.Насонов Е.Л. — «Нестероидные противовоспалительные препараты» (перспективы применения в медицине), Москва, 2000, 143с. 2.Насонов Е.Л. — «Специфические ингибиторы ЦОГ-2: решенные и нерешенные проблемы». Кл. фарм. и тер., 2000, №1, 57-64. 3. Насонов Е.Л. и др. -«Фармакотерапия ревматических заболеваний: итоги и перспективы».

Кл. фарм. и тер., 2002,1, 65-70. 4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. — «Влияние анальгетиков на слизистую оболочку желудка и состояние печени». Кл. фарм. и тер., 2003,1,57-60. 5. Алексеенко С.А. «Нестероидные противовоспалительные препараты и гастропатии: сколь велик риск». Фарматека, 2003,7,29-33.

6. Минушкин О.Н., Сучков А.В. «Гастрит и пероральная преднизолонотерапия». — Тезисы докладов 10-й годичной конф.1 ММИ, Москва,1972,25-27. 7. Минушкин О.Н. «Состояние слизистой оболочки желудка больных, получавших глюкокортикоидные гормоны по поводу коллагеновых заболеваний и некоторых заболеваний системы крови». Дисс.к.м.н., Москва,1973.

8.Rostom A., Dube C., Wells G. et al. — «Prevention of NSAID — induced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library.- Issue 4.- Oxford: Update Software 2002. 9. Hurley Y. W., Crandall L. A. » The effect of salicylates upon the stomachs of dogs». Gastroenterology, 1964, 46, 36-43. 10. Graham D. Y., Lacey Smith J., Dobbs S. M. » Gastric adaptation occurs with aspirin administration in man». Dig.

Dis. Sci, 1983, 28, 1-6

Фармакокинетика

После внутримышечного введения диклофенака в дозе 75 мг его абсорбция начинается практически сразу. Максимальная концентрация в плазме достигает в среднем 2.5 мкг/мл (8 мкмоль/л) примерно через 20 минут. Объем всасывания активного вещества прямо пропорционален введенной дозе.

AUC после в/м введения диклофенака примерно в 2 раза больше, чем после его перорального или ректального применения, поскольку в последних случаях около половины количества диклофенака метаболизируется при «первом прохождении» через печень. При последующих введениях фармакокинетические показатели не изменяются.

При условии соблюдения рекомендуемых интервалов между введениями диклофенака кумуляции не отмечается. Связывание с белками плазмы — 99.7%, преимущественно с альбумином (99.4%). Кажущийся V d составляет 0.12-0.17 л/кг. Диклофенак проникает в синовиальную жидкость, где его С max достигается на 2-4 ч позже, чем в плазме крови.

Период полувыведения из синовиальной жидкости составляет около 3-6 часов. Через 2 часа после достижения максимальной концентрации в плазме уровень диклофенака в синовиальной жидкости оказывается более высоким, чем в плазме, и этот уровень остаётся повышенным до 12 часов. Низкие концентрации (100 нг/мл) диклофенака были обнаружены в грудном молоке одной из lactating женщин, что предполагает, что количество препарата, попадающего к ребёнку черед молоко, составляет около 0.03 мг/кг/сут.

Метаболизм диклофенака включает в себя как глюкуронирование, так и многократное гидроксилирование и метоксилирование, что приводит к образованию различных фенольных метаболитов. Большинство из них превращается в глюкуроновые конъюгаты, из которых два являются биологически активными, но менее эффективными по сравнению с диклофенаком.

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет 263±56 мл/мин. Конечный T 1/2 составляет 1-2 ч. T 1/2 4 метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1-3 ч.

Приблизительно 60% дозы препарата выводится через почки в форме глюкуроновых конъюгатов, причём лишь менее 1% диклофенака выводится в неизменённом виде. Остальная часть дозы уходит с желчью в виде метаболитов.

Концентрация диклофенака в плазме крови линейно зависит от величины применяемой дозы.

Показания активных веществ препарата Диклофенак

Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата, в т.ч. ревматоидный, ювенильный, хронический артрит; анкилозирующий спондилит и другие спондилоартропатии; остеоартроз; подагрический артрит; бурсит, тендовагинит; болевой синдром со стороны позвоночника (люмбаго, ишиалгия, оссалгия, невралгия, миалгия, артралгия, радикулит); посттравматический послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением (например, в стоматологии и ортопедии). Почечная колика, желчная колика. Посттравматический и послеоперационный болевой синдром, сопровождающийся воспалением. Тяжелые приступы мигрени.

Можно ли делать уколы нпвс против плечевого артрита при хроническом панкреатите и гастрите

Абревиатура НПВП — это вам говорит о чем-нибудь? Если нет, то мы предлагаем несколько расширить кругозор и узнать, что обозначают эти загадочные четыре буквы. Читайте статью — и все станет абсолютно ясно. Надеемся, что будет не только познавательно, но и интересно!

НПВП, или нестероидные противовоспалительные препараты, сегодня широко востребованы из-за их способности устранять боль и уменьшать воспалительные процессы в различных органах.

Если до сих пор у вас никогда не возникала нужда в приеме НПВП — это можно считать чуть ли не чудом. Вы — один из редких везунчиков, право же, вашему здоровью можно позавидовать! НПВП – это, опережаем следующий вопрос и сразу же рассказываем про расшифровку слова «нестероидные», значит, что лекарства эти негормональные, т.е. не содержащие в своем составе никаких гормонов. И это очень хорошо, ведь всем известно, насколько могут быть непредсказуемыми и опасными гормональные препараты.

Самые популярные НПВП

Если вы думаете, что НПВП – это редкие медикаменты, то вы сильно ошибаетесь.

Многие не догадываются, как часто мы используем нестероидные противовоспалительные средства для борьбы с различными заболеваниями, преследующими человечество с давних времён.

Почитайте список таких средств, наверняка некоторые из них лежат в вашей домашней аптечке. Итак, к НПВП относятся такие лекарства, как: «Аспирин», «Амидопирин», «Анальгин», «Пироксикам», «Быструмгель», «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Кеторол», «Напроксен», «Кеторолак», «Флурбипрофен», «Вольтаренгель», «Нимесил», «Диклофенак», «Ибупрофен», «Индопан», «Ипрен», «Упсарин УПСА», «Кетанов», «Месулид», «Мовалис», «Найз», «Нурофен», «Ортофен», «Тромбо АСС», «Ультрафен», «Фастум», «Финалгель».

Этот перечень включает НПВП, хотя он и не полный, но дает понимание разнообразия современных нестероидных противовоспалительных средств.

Немного исторических фактов

Первые примитивные НПВП-препараты были известны людям еще в глубокой древности. Например, в Древнем Египте для избавления от жара и боли широко применялась кора ивы — естественный источник салицилатов и одно из первых нестероидных противовоспалительных средств. А еще в те далекие времена лекари лечили своих пациентов, страдающих от боли в суставах и от лихорадки, отварами из мирта и мелиссы — они также содержат салициловую кислоту.

В середине 19 века начала бурно развиваться химия, что дало толчок развитию фармакологии. Тогда же стали проводиться первые исследования составов лекарственных веществ, получаемых из растительного сырья. Чистый салицин из ивовой коры был синтезирован в 1828 году — это был первый шаг на пути к созданию всем нам знакомого «Аспирина».

Только время научных исследований покажет, когда на свет появится новое лекарство. В 1899 году выпущенное средство быстро стало популярным и получило признание. В 1925 году, когда в Европе разразилась страшная эпидемия гриппа, «Аспирин» спас тысячи жизней.

А в 1950-м данный нестероидный противовоспалительный препарат попал в книгу рекордов Гиннесса как обезболивающее средство с самым большим объемом продаж. Ну а впоследствии фармацевтами были созданы и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).

При каких болезнях применяются противовоспалительные нестероидные лекарства?

НПВП обладают широким спектром действия. Они помогают при острых и хронических заболеваниях, сопровождающихся болевыми симптомами и воспалением.

На сегодняшний день продолжаются исследования их эффективности в терапии сердечно-сосудистых заболеваний. Также известно, что НПВП могут помочь при болях в спине, что особенно актуально для людей с остеохондрозом.

Вот перечень болезненных состояний, при возникновении которых показано применение различных нестероидных противовоспалительных средств: Лихорадка. Головные боли, мигрени. Почечные колики. Ревматоидный артрит. Подагра. Артрозы.

Остеоартрит. Дисменорея. Воспалительные артропатии (псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Рейтера). Постоперативные болевые синдромы. Боль легкой и средней степени, возникающая при травмах и различных воспалительных процессах.

Классификация НПВП по их химической структуре

Читая эту статью, вы уже имели возможность убедиться в том, что нестероидных противовоспалительных лекарств очень много. Чтобы ориентироваться среди них хотя бы чуточку получше, давайте займемся классификацией этих средств.

Прежде всего их можно разделить так: группа — кислоты и группа НПВП — некислотные производные.

К первым классификациям НПВП относятся: — Салицилаты (например, «Аспирин»). — Фенилуксусные кислоты («Ацеклофенак», «Диклофенак» и др.). — Пиразолидины (метамизол натрия, известный как «Анальгин», «Фенилбутазон» и др.). — Оксикамы («Теноксикам», «Мелоксикам», «Пироксикам»). — Индаолуксусные кислоты («Сулиндак», «Индометацин» и др.). — Пропионовые кислоты («Ибупрофен» и др.).

Вторая группа — это: — Производные сульфонамида («Целекоксиб», «Нимесулид», «Рофекоксиб»). — Алканоны («Набуметон»).

Классификация нестероидных противовоспалительных лекарств по их эффективности

Применение НПВП при остеохондрозе и других суставных заболеваниях может оказать мощный эффект. Однако не все препараты одинаково эффективны. Лидерами можно считать: «Диклофенак», «Кетопрофен», «Индометацин», «Флурбипрофен», «Ибупрофен» и другие.

Эти медикаменты можно считать основными; на их основе вскоре могут разрабатываться новые НПВП с другими названиями и, как правило, по более высокой цене. Чтобы не потратить деньги впустую, ознакомьтесь с следующей главой.

Информация, изложенная в ней, поможет вам не ошибиться с выбором. На что нужно обращать внимание при выборе лекарства НПВП — это, в большинстве своем, отличные современные препараты, но, приходя в аптеку, лучше быть осведомленным о некоторых нюансах. Каких? А вот прочитайте! К примеру, перед вами стоит выбор, что лучше купить: «Диклофенак», «Ортофен» или же «Вольтарен».

Когда вы обращаетесь к аптекарю с вопросом о том, какой препарат лучше, скорее всего, вам предложат наиболее дорогой. Однако на самом деле состав этих лекарств практически идентичен. Разница в названиях возникает из-за производства разными компаниями, что приводит к различиям в торговых марках.

То же самое можно сказать, например, о «Метиндоле» и «Индометацине» или «Ибупрофене» и «Бруфене» и т. д. Чтобы разобраться в путанице, всегда внимательно смотрите на упаковку, ведь там обязательно должно быть указано основное действующее вещество лекарственного средства. Только написано оно будет, скорее всего, маленькими буковками.

Но это еще не все. Вернее, не все так просто! Применение НПВП-аналога какого-нибудь хорошо знакомого вам лекарства неожиданно может вызвать аллергическую реакцию или побочные действия, которые никогда ранее вами не наблюдались. В чем тут дело? Причина может крыться в дополнительных добавках, о которых, конечно же, на упаковке ничего не было написано.

Значит, надо изучать еще и инструкцию.

Еще одной причиной различия в эффективности аналогов может быть разная дозировка. Нередко люди не обращают на это внимание, что является ошибкой. Маленькие таблетки могут содержать «лошадиные» дозы действующего вещества, тогда как крупные капсулы иногда состоят на 90% из наполнителей.

Иногда препараты выпускаются еще и в ретардированной форме, т. е. как лекарственные средства продолжительного (пролонгированного) действия. Важной особенностью подобных лекарств является способность всасываться постепенно, благодаря чему их действие может продолжаться целые сутки. Такой препарат не нужно пить 3 или 4 раза в день, достаточно будет однократного приема. Эта особенность лекарства должна быть обозначена на упаковке или прямо в названии. К примеру, «Вольтарен» в пролонгированной форме называется «Вольтарен-ретард».

Список аналогов известных препаратов

Мы представляем этот краткий справочный материал, надеясь, что он поможет вам лучше ориентироваться среди разнообразных аптечных упаковок. Если вам срочно нужны эффективные НПВП для лечения артроза и облегчения боли, вы можете обратиться к нашему списку:

• Аналогами «Диклофенака», кроме упомянутых «Вольтарена» и «Ортофена», служат «Диклофен», «Диклоран», «Диклонак», «Раптен», «Диклобене», «Артрозан», «Наклофен».
• «Индометацин» представлен под марками «Индомин», «Индотард», «Метиндол», «Ревматин», «Индобене», «Интебан».
• Аналоги «Пироксикама»: «Эразон», «Пирокс», «Роксикам», «Пирокам».
• Аналоги «Кетопрофена»: «Флексен», «Профенид», «Кетонал», «Артрозилен», «Кнавон».
• Популярный и доступный «Ибупрофен» встречается в таких препаратах, как «Нурофен», «Реумафен», «Бруфен», «Болинет».

Рекомендации по применению НПВП

Прием НПВП может сопровождаться целым рядом побочных эффектов, поэтому рекомендуется при их приеме соблюдать следующие правила:

1. Необходимо ознакомиться с инструкцией и следовать содержащимся в ней указаниям!
2. При приёме капсул или таблеток запивайте их большим количеством воды – это поможет защитить желудок. Это правило звучит даже для современных препаратов, которые считаются более безопасными, ибо излишняя осторожность не повредит;
3. После приема медикамента не ложитесь в течение примерно получаса. Это способствует лучшему прохождению капсулы вниз по пищеводу;
4. Старайтесь избегать алкоголя, поскольку сочетание НПВП с алкоголем может вызвать серьезные заболевания желудка;
5. Не принимайте два разных нестероидных препарата в один день – это не увеличит эффективность, а наоборот, может усилить побочные эффекты.

Побочные эффекты и нестероидная гастропатия

Теперь вам предстоит узнать, что такое НПВП-гастропатия. К великому сожалению, все НПВП обладают немалыми побочными эффектами. Особенно негативно они влияют на желудочно-кишечный тракт. Больных могут беспокоить такие проявления, как Тошнота (иногда очень сильная). Изжога. Рвота.

Диспепсия. Кровотечения желудочно-кишечные. Диарея. Язва двенадцатиперстной кишки и желудка.

Все вышеперечисленные неприятности и есть НПВП-гастропатия. Поэтому врачи так часто стараются назначать своим пациентам минимально возможные дозы классических нестероидных противовоспалительных лекарств. Чтобы свести к минимуму вредное воздействие на желудок и кишечник, рекомендуется никогда не принимать такие препараты на голодный желудок, а делать это только после обильного приема пищи.

Однако проблемы с системой пищеварения — это не единственные проблемы, которые могут возникнуть при использовании некоторых НПВП. Некоторые препараты способны оказывать неблагоприятное влияние на сердце и почки. В ряде случаев их применение может сопровождаться головной болью и чувством легкого головокружения.

Еще одна серьезная неприятность — они разрушительно действуют на внутрисуставные хрящи (разумеется, только при длительном применении). К счастью, сегодня имеются в продаже НПВП нового поколения, которые во многом освобождены от указанных недостатков.

Нестероидные противовоспалительные препараты нового поколения

За последние два десятилетия множество фармацевтических компаний активно работали над созданием инновационных НПВП, которые, помимо успешного снятия боли и уменьшения воспаления, обладали минимальными побочными эффектами.

Трудом фармацевтов были разработаны новые препараты, именуемые селективными. Удивительно, но эти медикаменты, находясь под контролем врача, могут применяться длительными курсами — сроками, которые могут достигать не только недель и месяцев, но даже нескольких лет.

Лекарства из этой группы не оказывают разрушительное действие на суставной хрящ, побочные эффекты дают гораздо реже и практически не вызывают осложнений. НПВП нового поколения — это такие лекарства, как: «Мовалис». «Найз» (он же — «Нимулид»). «Аркоксия». «Целебрекс».

Мы подробно остановимся на некоторых их преимуществах, рассматривая «Мовалис». Этот препарат доступен в различных формах: в обычных таблетках по 7,5 и 15 мг, в суппозиториях по 15 мг и в ампулах для инъекций (также по 15 мг). «Мовалис» действует мягко, однако его эффективность впечатляет: одной таблетки хватает на целый день. При необходимости длительного лечения серьёзных артрозов коленных и тазобедренных суставов «Мовалис» становится незаменимым вариантом.

Разные формы, в которых выпускаются НПВП

Большинство популярных нестероидных противовоспалительных средств можно приобрести и использовать не только в виде таблеток и капсул для приема внутрь, но так же и в мазях, гелях, свечах и в растворах для инъекций. И это, безусловно, очень хорошо, так как подобное разнообразие дает возможность в некоторых случаях избежать вреда при лечении с одновременным получением более быстрого лечебного эффекта.

Так, НПВП нового поколения, при артрозе используемые в виде инъекций, гораздо меньше влияют на желудочно-кишечный тракт. Но есть и обратная сторона этой медали: при введении внутримышечно практически все нестероидные препараты способны давать осложнение — некроз мышечной ткани. Именно поэтому инъекции НПВП никогда не практикуются длительное время.

Уколы, как правило, назначаются во время обострений воспалительных и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, когда боли становятся особенно интенсивными. Как только состояние пациента приходит в норму, можно переходить на таблетки и наружные средства в виде мазей.

Обычно врачи комбинируют разные лекарственные формы, решая, что и когда может принести больному наибольшую пользу. Вывод напрашивается сам: если не хотите нанести себе вред самостоятельным лечением таких распространенных недугов, как остеохондроз или артроз, обращайтесь за помощью в медицинское учреждение, именно там вам смогут помочь.

Можно ли применять НПВП при беременности

Медики настоятельно не рекомендуют беременным женщинам (особенно в третьем триместре) и кормящим матерям использовать НПВП. Считается, что препараты этой группы могут негативно влиять на развитие плода и быть причиной различных пороков.

Есть данные, что даже классический «Аспирин», считающийся достаточно безопасным, может повысить риск выкидыша на ранних сроках. В некоторых случаях врачи могут назначать этот препарат, но только в ограниченных дозах и сроках. Каждый случай должен оцениваться индивидуально.

При беременности у женщин часто болит спина и возникает потребность решить эту проблему при помощи нестероидных противовоспалительных средств как самых эффективных и быстродействующих. В этом случае допустимо применение «Вольтарен геля». Но — опять же — самостоятельное его применение возможно лишь в первом и втором триместре, на поздних сроках беременности использование этого сильного препарата разрешается только под наблюдением доктора.

Мы поделились с вами теми знаниями о НПВП, которые имели. Расшифровка аббревиатуры, классификация лекарственных средств, рекомендации по их применению и информация о побочных эффектах могут быть полезны. Однако мы надеемся, что вам надо будет прибегать к лекарствам как можно реже. В заключение, мы желаем вам крепкого здоровья!

Классификация НПВП

Нестероидные противовоспалительные средства классифицируются в зависимости от того, являются ли они селективными для ЦОГ-2 или нет. Таким образом, с одной стороны, есть неселективные НПВП, а с другой – селективные ЦОГ-2.

Таблица — Условная классификация на 4 группы по механизму действия

ацетилсалициловая кислота (в умеренных дозах).

Неселективные ингибиторы ЦОГ

Преимущественно селективные ингибиторы ЦОГ-2

Сильно селективные ингибиторы ЦОГ-2

Другой вариант — хондропротекторы, которые применяются при наличии строгих противопоказаний. Они также эффективны при суставных заболеваниях и остеохондрозе, не оказывая вредного воздействия на внутренние органы и системы. Хондропротекторы снижают потребность в парацетамоле и НПВП.

Рейтинг нестероидных противовоспалительных препаратов

НПВП нового поколения активно используются в различных медицинских сферах как терапевтические средства. Их назначают для лечения заболеваний суставов, поскольку активные и вспомогательные вещества не разрушают хрящевую ткань.

Предлагаем список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения, которые обладают избирательным действием. Они эффективно справляются с поставленными задачами, но могут вызвать побочные реакции. Именно поэтому рекомендована предварительная консультация с врачом. Без врачебного контроля принимать НПВП можно не более 3 дней подряд.

№1 – «Ибупрофен» (Борисовский завод, республика Беларусь)

Открывает список нестероидных противовоспалительных препаратов для суставов. Производное фенилпропионовой кислоты находится на первом месте среди лучших НПВП. Таблетки используются для лечения всех видов боли, в том числе тех, которые возникают в контексте артрита или артроза. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, это лекарство доступно во всем мире и считается одним из самых безопасных среди аспирина, парацетамола и др.

Активное вещество ингибирует фермент, так называемую циклооксигеназу, которая превращается в простагландины и тромбоксаны (вещества, которые вызывают воспаление мышечных тканей). Уменьшает выделение таких веществ, что делает его эффективным для облегчения дискомфорта, вызванного воспалением.

Ибупрофен эффективно снижает симптомы лихорадки и облегчает разные виды боли: головные, горловые, мышечные, зубные, а также боли, вызванные артритом. Он также справляется с спазмами, которые часто возникают в нижней части живота во время менструации.

Производитель: Борисовский завод медицинских препаратов, Республика Беларусь

№2 – «Долгит» (Dolorgiet, Германия)

• увеличивает диапазон движений в суставах;
• устраняет утреннюю жесткость.

Изготовитель: Dolorgiet [Дологриет], Германия

№3 – «Нурофен Экспресс Форте» (Reckitt Benckiser, Нидерланды)

Капсулы назначаются при болевом синдроме различного происхождения. Быстро справляется с невралгией, а также облегчает состояние при менструациях. Используется для купирования суставного и мышечного дискомфорта при гриппе и простуде. Предназначен для взрослых и детей в возрасте от 12 лет. Недопустимо использовать более 3 шт. (1200 мг) на протяжении 24 часов.

Противопоказания: аллергические реакции на ибупрофен или любые другие составляющие препарата. Не следует использовать при бронхиальной астме, язве желудка, перфорации кишечника, а также при серьезных заболеваниях печени, почек или сердца. На III триместре беременности курс применения не рекомендуется.

Производитель: Reckitt Benckiser [Рекитт Бенкизер], Нидерланды

№4 – «Найз» (Dr. Reddy’s Laboratories, Индия)

Основным действующим веществом является нимесулид. Активный компонент блокирует синтез простагландина, устраняя воспаление. Нимесулид в таблетках помимо эффекта анальгезии обладает антиоксидантным и противоотечным действием.

Найз в таблетках применяется для облегчения симптоматики остеоартрита, бурсита, тендинита, ревматизма, невралгии и миалгии, при повышенной температуре, а также анкилозирующем спондилоартрите. Этот препарат уменьает как мышечные, так и позвоночные боли, снижает интенсивность посттравматического синдрома и предотвращает развитие инфекционных заболеваний.

Производитель: Dr. Reddy’s Laboratories [Доктор Реддис Лабораторис], Индия

№5 – «Вольтарен Эмульгель» (Novartis Pharma, Швейцария)

Местный препарат на основе диклофенака помогает уменьшить дискомфорт и снять воспаление. Гель быстро проникает в кожу и начинает действовать практически мгновенно. Доступен в тубах по 50 г (стоимость: 515 руб.) и 100 г (стоимость: 769 руб.).

• для снятия отека при травмах мягких тканей, сухожилий, мышечных и суставных структур;
• при локализованном ревматизме, тендините, бурсите;
• для облегчения состояния при определенных формах ревматизма.

Производитель: Novartis Pharma [Новартис Фарма], Швейцария

№6 – «Нимесил» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)

Гранулы для приготовления суспензии находят широкое применение после хирургического вмешательства, при артрите или заболеваний опорно-двигательного аппарата, которые проявляются ухудшением состояния. Их действие эффективно при снижении лихорадки, возникающей из-за инфекций или других причин. Нимесил служит прекрасным средством для нормализации состояния суставов и мягких тканей. Он также назначается при сосудистых, гинекологических и урологических заболеваниях. К числу основных показаний относятся дегенеративные и воспалительные процессы в опорно-двигательном аппарате.

Запрещается использовать в педиатрии, если врач не согласует иное индивидуально. Эффект наступает практически моментально и длится на протяжении 6 часов.

Производитель: Berlin-Chemie/A. Menarini [Берлин-Хеми/А. Менарини], Германия

№7 – «Нимесулид» (Озон ООО, Республика Македония)

Показан при артрите, тендините и воспалительных процессах, в т. ч. после хирургического вмешательства, при гинекологических и инфекционных болезнях. В ходе прошлых исследований было установлено, что препарат способен оказывать обезболивающее действие довольно быстро — чуть более 20 минут после употребления, поэтому он незаменим для лечения острых состояний. Рекомендуется принимать после еды, запивая достаточным количеством воды.

Производитель: Озон ООО, Республика Македония

№8 – «Мелоксикам» (Вертекс, Россия)

Предназначен для облегчения дискомфорта, снижения чувствительности, воспаления и скованности, вызванных остеоартритом и ревматоидным артритом. «Мелоксикам» показан для нормализации состояния и устранения жесткости, вызванных ювенильным ревматоидным артритом (встречается в детском возрасте детей). Относится к классу лекарств, известных как НПВП. Действующий компонент останавливает выработку организмом вещества, которое вызывает боль и воспаление.

Производитель: Вертекс, Россия

№9 – «Кетонал Дуо» (Lek d. d., Словения)

Препарат с жаропонижающим, противовоспалительным и анальгезирующим действием характеризуется медленным высвобождением и длительным эффектом. Он относится к числу лучших нестероидных противовоспалительных средств. После приема препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) с биодоступностью не менее 90%. Максимальная концентрация достигается примерно через два часа после приема.

Кетопрофен быстро проникает в синовиальную жидкость, где сохраняется минимум в течение 30 часов. Метаболизм препарата происходит в печени, а выведение — через почки.

Производитель: Lek d. d. [Лек д.д.], Словения

№10 – «Кетопрофен» (Синтез ОАО, Россия)

Гель снимает утреннюю скованность суставов и вызывает ослабление артралгии. «Кетопрофен» эффективен при мышечных болях и посттравматических поражениях. Перед началом терапии рассматриваются альтернативные варианты лечения. Рекомендуется использовать минимально возможную эффективную дозировку и кратчайшую продолжительность терапии в соответствии с целями лечения.

Производитель: Синтез ОАО, Россия

№11 – «Диклофенак» (Синтез ОАО, Россия)

Входит в список нестероидных противовоспалительных препаратов нового поколения. Во время терапии при ревматических заболеваниях уменьшает дискомфорт в суставах (например, в движении и в покое), уменьшает отек и скованность, которая возникает по утрам. В то же время помогает увеличить диапазон движения при болезни сустава. Гель для наружного применения неизбирательно угнетает ферменты ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Стабильный эффект развивается через 1-2 недели терапии.

Производитель: Синтез ОАО, Россия

№12 – «Долобене гель» (Merckle, Германия)

Гель содержит болеутоляющий и противовоспалительный активный компонент ибупрофен. Разработан для лечения отека, воспаления суставных мягких тканей (например, слизистых мешков, сухожилий, сухожильных оболочек, связок и суставной капсулы). Можно наносить при спортивных травмах, таких как ушибы, растяжения, деформации. Продолжительность лечения определяет врач.

При ревматических заболеваниях, как правило, достаточно 3 недель. При спортивных и несчастных случаях лечение может составлять до 2 недель.

Производитель: Merckle [Меркле], Германия

№13 – «Амелотекс» (Озон ООО, Россия)

Гель на основе мелоксикама быстро устраняет воспаление и дискомфорт, имеет хондропротекторные свойства. При его использовании не наблюдается негативного влияния на хрящевую ткань. Препарат способствует увеличению объема движений. Рекомендуется наносить дважды в день в течение 3-4 недель.

Производитель: Озон ООО, Россия

№14 – «Мовалис» (Boehringer Ingelheim, Испания)

Завершает наш обзор распространенных НПВП для суставов. Раствор для инъекций содержит мелоксикам и принадлежит к производным эноловой кислоты. Препарат предназначен для начальной терапии и краткосрочного симптоматического лечения. Совместное применение с другими НПВП недопустимо.

Производитель: Boehringer Ingelheim [Бёрингер Ингельхайм], Испания

Выводы

Ознакомившись со списком таблеток, гелей и растворов нестероидных противовоспалительных средств, можно сделать вывод о их эффективности и ценах. Однако окончательное решение всегда должно приниматься лечащим врачом. Важно помнить об ответственности, связанной с бесконтрольным использованием медикаментов.

Не стоит рисковать своим здоровьем и заниматься самолечением нестероидными противовоспалительными средствами. Для назначения эффективной и безопасной терапии обратитесь к специалисту.